Program Studi Pendidikan Dokter

  Dr. A. Soraya T.U, Mkes, SpKJ Program Studi Pendidikan Dokter

    Pendahuluan 

  Proses menua merupakan proses yang disertai penurunan fsik, psikologik maupun sosial yang saling berinteraksi satu sama lain dan mempunyai potensi _ menimbulkan masalah kesehatan jiwa.

  

Keadaan pensiun dan berakhirnya peran

yang dominan di rumah tangga akan mempengaruhi secara fsik dan psikologis.

   

  Pendahuluan

• Faktor yang terkait dengan penuaan normal meliputi: _ massa otot menurun / peningkatan lemak _ Fungsi otak menurun / ventrikel membesar & sulci _ Gangguan penglihatan & pendengaran _ Mudah lupa ( pikun)

INVOLUTION ELDERLY ADULT ADULT

  INFANT

• Social activity
• Counter transference
• Socio economic
• Sexual activity
• Long tem care

Macam Perubahan apa  _ Fungsi kognitif menurun kesulitan beradaptasi dengan situasi _ baru bertahan dengan kebiasaan lama dan

  sulit untuk mengingat hal-hal baru terjadi Masalah pada lansia 

  kekurangan nutrisi terutama penyebabnya dari faktor ekonomi , masalah psikologis atau fsik. _ Depresi _ Dementia _ Ganggguan Tidur (insomnia)

  Gangguan Depresi

Depresi Mayor

• Masalah yg umum pada populasi geriatri _ Lansia dua kali lebih mungkin untuk melakukan bunuh tindakan diri pada populasi umum
• 15% Dari penghuni panti jompo
• Symptoms dari depresi mayor pada lansia sering termasuk masalah dengan memori & fungsi kognitif, disebut Pseudo Demensia

  

Depresi pada Lanjut Usia



  

Depresi adalah perasaan sedih

dan tertekan yang menetap.

  Perasaan tertekan sedemikian beratnya sehingga yang bersangkutan tak dapat melaksanakan fungsi sehari – hari.

  

Depresi pada Lanjut Usia



  Lanjut Usia sering menderita depresi karena banyak mengalami kehilangan seperti kehilangan pekerjaan, kehilangan kemampuan fsik, kehilangan harga diri, kematian atau kehilangan pasangan hidup/ kerabat/ keluarga

Gejala

  

Pasien mungkin mengemukakan

kesepian, kehilangan sesuatu yang dicintai (lost of love object), ada perasaan kosong / hampa, pesimis, kuatir masa depan, tak ada kepuasaan hidup, merasa hidupnya tidak bahagia, satu atau

Gejala

  

  Penyidikan lanjutan akan menunjukkan depresi atau kehilangan minat akan hal- hal yang menjadi kebiasaannya.

  Iritabilitas (cepat marah, cepat

  tersinggung) kadang-kadang merupakan _ masalah yang dikemukakan.

  Skrining depresi dapat dilakukan dengan instrumen Geriactric Depresion Scale (GDS)

Cara Deteksi

   Suasana perasaan rendah atau sedih.

   Kehilangan minat atau kesenangan akan hal-hal yang menjadi kebiasaannya.

   Mudah lelah

   Berlangsung minimal selama 2

  

Gejala penyerta berikut seringkali

ditampilkan : 

  Gangguan tidur; _ Rasa bersalah atau hilang kepercayaan diri; _

  Kelelahan atau kehilangan tenaga atau penurunan libido; _ Agitasi atau perlambatan gerak atau pembicaraan; _

  Gangguan nafsu makan;

  

Gejala penyerta berikut seringkali

ditampilkan : 

  Pikiran atau tindakan bunuh-diri atau _ pikiran lebih baik mati; _ Konsentrasi buruk.

  Gejala anxietas atau kegelisahan juga _ seringkali menyertai.

  Gejala depresi pada Lanjut Usia umumnya yang menonjol adalah gejala somatik, kuatir berlebihan, rasa bersalah dan cendrung menyangkal perasaan sedihnya

Tahapan sekarat  Yang normal respons emosional saat

  

menghadapi kematian atau hilangnya bagian _ tubuh yang meliputi: _ Penyangkalan _ Anger (Menyalahkan orang lain untuk penyakit) Bargaining (Ex. Aku tidak akan pernah merokok _ atau minum lagi jika kanker saya sembuh) _ Depresi Penerimaan Bereavement 

  lansia lebih sering mengalami _ kehilangan kerabat & teman-teman.

  Penting untuk membedakan kesedihan yang normal dari keadaan sedih yg patologis (depresi).

KESEDIHAN YANG NORMAL   MELIBATKAN:  perasaan Bersalah dan kesedihan  gangguan tidur dan kehilangan berat badan

  Ilusi (Melihat orang yang meninggal atau _ mendengar / nya suaranya) Adanya hambatan untuk melanjutkan _ kegiatan sehari-hari Gejalanya menghilang dalam waktu 1 tahun (gejala berat dalam waktu 2 bulan) Kesedihan Yang Tidak Normal _ MELIBATKAN: _ perasaan bersalah dan tidak berharga _

gangguan tidur Signifcant dan kehilangan

  BB _ Halusination dan delusi _ tidak Ada upaya untuk melanjutkan aktivitas _ ide Suicidal _ Symptoms Bertahan> 1 thn (gejala

  _ psikoterapi suportif psikoterapi -Psychodynamic _ antidepresan dosis -Rendah (SSRI) _ Terapi -Electroconvulsive _

  Manejemen Terapi 

• Mirtazapine: Penenang (baik untuk insomnia) _
• Methylphenidate: Tambahan untuk antidepresan untuk psikomotor retardasi _

  (JANGAN memberi di sore hari atau malam,

  menyebabkan insomni

  

DEMENSIA DAN

GANGGUAN PERILAKU

Demensia dan Gangguan Perilaku

  

  Demensia adalah kondisi kemerosotan mental yang terus menerus, makin lama makin buruk (progresif) meliputi penurunan daya ingat akan hal yang baru saja terjadi, kemunduran kemahiran berbahasa, kemunduran intelektual, perubahan perilaku dan fungsi – fungsi otak lainnya sehingga mengganggu aktiftas sehari – hari.

Demensia dan Gangguan Perilaku

  

  Demensia dapat terjadi pada Lanjut Usia karena penyakit Alzheimer, stroke berulang, trauma kepala, dan gangguan faal tubuh (hormonal, nutrisi, defsiensi vitamin) alkohol dan lain – lain.

Demensia dan Gangguan  Perilaku

  Demensia merupakan kehilangan kemampuan daya ingat dan daya pikir lainnya sehingga dapat menyebabkan masalah tingkah laku misalnya menjadi gaduh gelisah, pencuriga dan emosi yg _ meledak - ledak.

  Dua jenis demensia yang tersering terjadi adalah demensia tipe Alzheimer dan demensia vaskuler (pasca "Stroke").

Demensia dan Gangguan  Perilaku

  Pasien sering lupa hal-hal yang baru terjadi, tampak bingung, apatis atau murung; tetapi biasanya pasien tidak menyadari dirinya kehilangan kemampuan daya ingat sehingga

ia bisa marah-marah atau menuduh orang

karena kelupaannya. Adakalanya keluarga

mengenali perubahan perilaku dan penurunan daya ingat / daya pikir pasien tapi kadang-kadang keluarga menyangkal atau justru memperhebat gejala pasien.

Demensia dan Gangguan  Perilaku

  Umumnya keluarga mencari pertolongan bukan karena kegagalan daya ingat, tetapi karena perubahan kepribadian atau perilaku seperti marah, agitasi,

curiga (paranoid), berdelusi / waham (isi

pikir yang salah, tidak sesuai realitas dan tidak bisa dikoreksi), halusinasi, apatis, depresi, tidak bisa tidur, tidak kenal tempat tinggalnya atau tersesat di jalan.

Demensia dan Gangguan  Perilaku

  Pada tahap demensia berat pasien menjadi seperti kanak-kanak lagi mengompol dan buang air besar sembarangan (inkontinensia) serta tidak bisa menunda kemauan. Ia menjadi sangat tergantung pada orang lain untuk menopang aktivitas kehidupan sehari-hari seperti mandi, makan, buang air dan sebagainya. Higiene perorangan yang buruk pada pasien Lanjut Usia bisa mempermudah terjadinya infeksi. Kehilangan daya ingat dapat mengakibatkan

Cara Deteksi

  

Penurunan daya ingat jangka pendek (recent

memory), daya pikir, daya nilai, kemampuan

_ orientasi, kemampuan berbahasa.

  Pasien sering tampak apatis atau acuh tak acuh, tetapi bisa tampak siaga dan wajar, _ walaupun daya ingatnya buruk.

  Penurunan fungsi sehari-hari (berpakaian, _ mandi, memasak, dan lain-lain).

  Kehilangan kendali emosional: mudah bingung, mudah menangis atau mudah tersinggung.

  Insomnia

Insomnia

  

  Kebiasaan atau pola tidur Lanjut Usia dapat berubah, yang terkadang dapat mengganggu kenyamanan anggota keluarga lain yang tinggal serumah.

  Perubahan pola tidur dapat berupa tidak bisa tidur sepanjang malam, sering terbangun pada malam hari sehingga Lanjut Usia melakukan kegiatannya pada malam hari. Gangguan Tidur 

  Insidence Meningkat dengan bertambahnya _ usia Kesulitan tidur malam hari, siang hari _ mengantuk Penyebab:

• kondisi medis.
• Lingkungan Hidup.
• Obat.

• * Perubahan normal yang berhubungan dengan

  Penyebab dapat berupa _ keadaan sbb: Kurangnya kegiatan fsik dan mental

sepanjang hari, sehingga mereka masih

_ semangat sepanjang malam. _ Tertidur hanya sebentar sepanjang hari _ Gangguan cemas dan depresi

Tempat tidur dan suasana kamar kurang

_ nyaman.

  Sering kencing pada waktu malam karena banyak minum pada malam hari PERUBAHAN STUKTUR TIDUR _ ^ Tidur REM: _ Meningkatkan Ada. episode REM di malam hari _ episode -REM lebih pendek dari normal Jumlah -Total tidur REM tidak berubah _ ^ Non-REM Sleep: _ kebangkitan -Meningkatkan setelah onset tidur _ Jumlah -Meningkatkan dari tahap 1 & 2 tidur Jumlah -menurun pada tahap 3 & 4 tidur

Gejala

  

  Pasien sulit masuk tidur dan atau mempertahankan tidur, sulit tertidur lagi setelah terbangun, kadang - kadang menjadi tidak berdaya akibat dari sulit tidurnya. Dampak kurang tidur, distress.

Cara Deteksi

   _ Sulit masuk tidur.

  Tidur gelisah atau tidur yang tidak _ menyegarkan.

  Sering bangun atau periode bangun panjang.

TERAPI GANGGUAN TIDUR   Pendekatan harus dicoba terlebih dahulu:

  penghentian alkohol, Peningkatan struktur rutinitas sehari-hari, Penghapusan tidur siang _

& pengobatan kondisi medis yang mendasari

_ Sedative Hipnotik _ Hydroxyzine (Vistaril) & Zolpidem (Ambien) Catatan Penting memilih untuk tidak digunakan karena S mereka / E pada usia lanjut seperti gangguan memori, ataksia,

  

  10% dari semua orang> 65 thn tidak _ dilaporkan oleh korban Perpetrator Biasanya pengasuh yang _ tinggal dengan korban _ Jenis: Fisik, seksual, psikologis, penelantaran (kurangnya perawatan) & eksploitasi (penyalahgunaan keuangan)

   pengekangan:

• Sering berlebihan di panti jompo & rumah sakit

• - Selalu Mencoba alternatif seperti memonitoring lebih

  dekat

   Rumah jompo:

• -Memberikan perawatan dan rehabilitasi untuk sakit

  kronis dan gangguan serta untuk Poin yang membutuhkan perawatan jangka pendek sebelum kembali ke pengaturan tempat tinggal mereka sebelumnya

   TERIMAKASIH