Malposisi dan Malpresentasi

MALPRESENTASI

dr. Anin Indriani SpOG

MALPRESENTASI

1. Presentasi os parietalis
2. Presentasi puncak kepala

Presentasi yang
bukan presentasi
belakang kepala.

3. Presentasi dahi
4. Pressentasi muka
5. Presentasi
bokong
(letak
sungsang)
6. Presentasi bahu (letak lintang)

2

PRESENTASI PARIETALIS

DEFINISI
Presentasi
kepala
dengan
defleksi/ekstensi
dan
tulang
parietal merupakan bagian yang
terendah.

JENIS
1. Presentasi
Parietalis
Anterior : tulang parietal
anterior merupakan bagian
terendah,

dinamakan
juga
sinklitisme
anterior
atau
obliquitas
Naegele.
Masih
mungkin partus pervagimam.

ETIOLOGI
 Panggul picak (platipeloid)
 Panggul corong dimana dinding
panggul konvergen dari atas ke
bawah;
3

2. Presentasi
Parietalis
Posterior:

tulang
parietal
posterior merupakan bagian
terendah,
dinamakan
juga
asinklitisme posterior atau
obliquitas Litzmann. Tidak

4

PRESENTASI PUNCAK KEPALA

PENGELOLAAN
Konservatif dengan ibu tidur
kearah punggung janin pada
umumnya dapat lahir spontan.

DEFINISI
Presentasi kepala dengan defleksi/

ekstensi minimal dengan ubun-ubun
besar merupakan bagian terendah.
Diagnosis
 Periksa
luar
sulit
untuk
mendiagnosisnya,
 Periksa dalam ubun-ubun besar
terendah dan di depan, setelah
lahir
didapatkan
kaput
suksedaneum di ubun-ubun besar.

PROGNOSIS
Persalinan akan berlangsung lama
sehingga
kemungkinan
terjadi

partus lama robekan jalan lahir
luas, meningkatnya morbiditas
dan mortalitas janin.
5

6

7

PRESENTASI DAHI
DIAGNOSIS
 Denominator dahi (frontum).
 Dalam kehamilan jarang dapat diketahui
dan pemeriksaan luar dasarnya
memberikan hasil seperti pada presentasi
muka yaitu tonjolan kepala teraba
sepihak dengan punggung, antara kepala
dan punggung membuat sudut, tonjolan
kepala bertentangan dengan bagian kecil sehingga
denyut jantung janin terdengar pada bagian kecil.

 Dalam persalinan pada pembukaan cukup besar
teraba sutura frontalis dengan ujung yang satu di
ubun-ubun besar dan ujung yang lain di pinggir
orbita dan pangkal hidung.

DEFINISI
 Presentasi
kepala
dengan
defleksi/ekstensi
dan
dahi
merupakan bagian terendah.
 Angka kejadian sangat rendah
(I:4000)
ETIOLOGI
Pada dasarnya sama dengan etiologi
presentasi muka.

8

Mekanisme persalinan presntasi dahi dengan os maksila
9
sebagai hipomoklion

PRESENTASI MUKA
DEFINISI

Presentasi
kepala
dengan
defleksi/ekstensi maksimal dan muka
bagian yang terendah, kejadian sangat
jarang ( 1 : 1000)
ETIOLOGI

Faktor yang menyebabkan defleksi dan
menghalangi fleksi kepala.
Primer (dari awal kepala sudah defleksi dan
kepala tidak mungkin mengadakan fleksi):

 Kelainan janin yang tidak mungkin
diperbaiki
anensefalus,
meningokel,
struma kongenitaL kista leher, higroma
koli, kelainan tulang/ otot leher dan lilitan
tali pusat

10

Sekunder (gangguan penurunan
kepala):
 Panggul
sempit/kepala
besar
(disproporsi kepala panggul),
 Presentasi rangkap,
 Tumor previa,
 Disfungsi
uteus

hipotonik,
gerakan janan leluasa,
 Hidramnion,
 Perut gantung,
 Gerakan janIn kurang leluasa,
 Janin mati,
 Janin besar
 Posisi uterus miring.

a. Kepala engaged pada presentasi belakang kepala
b. Kepala belum engaged pada presentasi muka
walaupun bagian terbawah sudah setinggi spina
iskiadika
11

presentasi muka mentoanterior dapat
lahir,
mentoposterior tidak mungkin lahir.

12

PRESENTASI BOKONG
DEFINISI

ETIOLOGI
Faktor ibu : panggul sempit, tumor
jalan lahir, uterus yang lembek
(grandemultipara), kelainan uterus
(uterus arkuatus/ bikornus), letak
plasenta di atas atau di bawah
(plasenta previa); faktor janin: janin
kecil/prematur,

Letak memanjang dengan bagian
terbawah bokong dengan atau
tanpa kaki, angka kejadiannya 3%

JENIS PRESENTASI BOKONG
a. Presentasi
bokong

murni
(Frank Breech Presentation )
b. Presentasi bokong kaki
c. Presentasi kaki
d. Presentasi lutut
13

Faktor janin:
besar, hamil ganda,
cacat
bawaan
(hidrosefalus/anensefalus),
hidramnion., oligohidramnion, kaki
mejungkit.

PRESENTASI BOKONG
PERSALINAN

DENOMINATOR SAKRUM

Persalinan pervaginam (lihat bedah obstetri)
Pada garis besarnya melahirkan bokong, bahu
dan epala.

Periksa luar : kepala di fundus
iuteri, denyut jantung janin diatas
pusat kanan atau kiri .
Periksa dalam: terutama kalau
sudah
ada
pembukaan
dan
ketuban pecah teraba 3 tonjolan
ujung-ujung os kosigeus dan tuber
osis iskti kanan dan kiri. Kalau
ditelusuri ujung os koksigeus maka
kita akan sampai ke sakrum dan
dapat teraba krista.

Partus spontan Bracht
Seluruh janin dilahirkan oleh tenaga ibu sendiri
dan penolong hanya menahan agar janin jangan
jatuh.
Ekstraksi parsial (Manual aid)
Bokong dilahirkan dengan tenaga ibu sendiri
bahu, lengan dan kepala oleh penolong.
Ekstraksi total (Ekstraksi bokong dan kstraksi kaki)
14

Bokong/bahu/lengan dan kepala dilahirkan oleh
penolong.
Persalinan perabdominam (seksio sesar)

15

PRESENTASI BAHU (LETAK LINTANG)

DEFINISI
Adalah letak janin yang
sumbu
panjangnya
tegak
lurus atau miring terhadap
sumbu panjang ibu.
Angka Kejadian: 1 : 500
ETIOLOGI
Sama
dengan
presentasi bokong

etiologi
16

DIAGNOSIS
Denominator skapula akromion
Periksa luar perut membuncit
kesamping, findus uteri agak lebih
rendah, kepala tak teraba di
fundus dan di atas simfisis, teraba
kepala di samping janan atau kiri,
denyut jantung janin disekitar
pusat
Periksa dalam kalau ketuban masih
utuh, agak sulit, awas jangan
sampai ketuban pecah, rongga
panggul kosong pada waktu his
tidak teraba bagian janin

TERIMAKASIH
17