Hubungan Modifikasi Kadar Natrium Dialisat Dengan Phase Angle Pada Pasien Hemodialisis Reguler
HUBUNGAN MODIFIKASI KADAR NATRIUM DIALISAT DENGAN
PHASE ANGLE PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER
TESIS
Oleh
NURFATIMAH ITONI RITONGA
107101005
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN MODIFIKASI KADAR NATRIUM DIALISAT DENGAN
PHASE ANGLE PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister
Kedokteran Klinik dan Spesialis Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Oleh
NURFATIMAH ITONI RITONGA
107101005
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: HUBUNGAN MODIFIKASI KADAR
NATRIUM DIALISAT DENGAN PHASE
ANGLE PADA PASIEN HEMODIALISIS
REGULER
Nama Mahasiswa
: Nurfatimah Itoni Ritonga
Nomor Induk
: 107101005
Mahasiswa
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH
Pembimbing Tesis
Ketua Program Studi
Ketua Departemen
Ilmu Penyakit Dalam
Ilmu Penyakit Dalam
dr. Zainal Safri, Sp.PD Sp.JP.
NIP. 19680504 199903 1 001
dr. Refli Hasan, Sp.PD Sp.JP(K)
NIP. 19610403 198709 1 001
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: HUBUNGAN
MODIFIKASI
KADAR
NATRIUM DIALISAT DENGAN PHASE
ANGLE PADA PASIEN HEMODIALISIS
REGULER
: Nurfatimah Itoni Ritonga
: 107101005
Nama Mahasiswa
Nomor Induk
Mahasiswa
Program Studi
Konsentrasi
: Magister Kedokteran Klinik
: Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH
Pembimbing Tesis I
Program Studi Magister Kedokteran Klinik
Sekretaris Program Studi
dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK Sp.GK
NIP. 19530719198003 2 001
Dekan
Fakultas Kedokteran USU
Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD-KGEH.
NIP. 19540220 198011 001
Tangal Lulus: 15 Juli 2015
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji dan Lulus
Pada Tanggal : 15 Juli 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
:
Dr. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD
Anggota
:
dr. E. N. Keliat, Sp.PD-KP
dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM
dr. Masrul Lubis, Sp.PD-KGEH
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama
: Nurfatimah Itoni Ritonga
NIM
: 107101005
Tanda Tangan :
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama
: Nurfatimah Itoni Ritonga
NIM
: 107101005
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
HUBUNGAN MODIFIKASI KADAR NATRIUM DIALISAT
DENGAN PHASE ANGLE PADA PASIEN HEMODIALISIS
REGULER
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif
ini,
Universitas
Sumatera
Utara
berhak
menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada Tanggal :
Yang menyatakan
Nurfatimah Itoni Ritonga
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
“HUBUNGAN MODIFIKASI KADAR NATRIUM DIALISAT DENGAN
PHASE ANGLE PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER”
Nurfatimah Itoni Ritonga, Syafrizal Nasution, Abdurrahim Rasyid Lubis
Divisi Nefrologi dan Hipertensi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan
RSUP. H. Adam Malik Medan
Latar Belakang: Tekanan darah yang tidak terkontrol dan kelebihan cairan
ekstraselular yang secara persisten akibat keseimbangan positif natrium dan air,
merupakan kontributor terjadinya left venticular hipertrophy pada hemodialisis
secara konvensional. Hal tersebut berpengaruh terhadap integritas sel. Untuk
mengatasi hal tersebut dapat dilakukan modifikasi kadar natrium dialisat. Untuk
mengetahui integritas sel pada pasien hemodialisis yang mendapat modifikasi
kadar natrium dialisat dapat dinilai dengan phase angle.
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan modifikasi kadar natrium dialisat dengan
phase angle pasien penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis reguler.
.
Metode: Penelitian eksperimental dimulai dari bulan Mei 2014 hingga Desember
2014 terhadap 28 pasien hemodialisis reguler. Dengan membandingkan nilai
phase angle sebelum dan sesudah dilakukan modifikasi natrium dialisat.
Hasil: Dari 28 subjek enelitian terdiri dari pria 16 pasien (57.1%) dan wanita
sebanyak 12 pasien (42.9%) dengan hasil phase angle setelah modifikasi natrium
dialisat sedikit lebih tinggi (5,83) dibandingkan sebelum modifikasi (5,80) namun
tidak ditemukan perbedaan rerata yang bermakna secara statistik (p=0,145).
Kesimpulan: Tidak didapat perbedaan rerata phase angle yang signifikan antara
sebelum dan sesudah modifikasi natrium dialisat.
Kata kunci: Hemodialisis, modifikasi natrium dialisat, phase angle
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
‘’MODIFICATION OF SODIUM DIALYSATE LEVEL ASSOCIATED
WITH PHASE ANGLE IN REGULAR
HEMODIALYSIS PATIENTS’’
Nurfatimah Itoni Ritonga, Syafrizal Nasution, Abdurrahim Rasyid Lubis
Division of Nephrology and Hypertension
Department of Internal Medicine
Faculty of Medicine University North Sumatera Medan
H. Adam Malik General Hospital Medan
Background: Uncontrolled blood pressure and persistant overload extracelluler
fluid caused by the positif balance of sodium and water, is the contributor of left
venticular hipertrophy in hemodialytic patients and will influeate to cell integrity.
Sodium dialysate level modification is one of the method to solve this matter.
Phase angle is the method to examine the cell integrity in hemodialysis patients.
Aim: To determine the correlation between modifications of sodium dialysate
with phase angle in regular hemodialysis patients
Methods: An experimental study design from May 2014 until December 2014 in
28 regular hemodialysis patients. By comparing phase angle at pre hemodialysis
before and after sodium dialysate modification
Results: Of the 28 subjects, we found 16 male patients (57.1%) and female 12
patients (42.9%) with mean phase angle after sodium dialysate modification just a
little higher (5.83) than before modification (5.80). But there is no significant
difference in statistic (p=0.145)
Conclusion: There is no significant difference in phase angle between before and
after sodium dialysate modification.
Keywords: Hemodialysis, modification of sodium dialysate, phase angle.
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis
pada Program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Selama mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian penelitian untuk
tesis ini, penulis telah mendapat banyak bimbingan, petunjuk, bantuan, arahan
serta dorongan baik moril maupun materil dari berbagai pihak. Untuk itu
perkenankanlah penulis menyampaikan rasa terima kasih dan hormat yang tiada
terhingga kepada :
1.
Dekan Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A Siregar SpPD-KGEH
yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk mengikuti Program
Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU.
2.
Direktur RSUP H Adam Malik dan Direktur RSUP Dr. Pirngadi Medan yang
telah memberikan kemudahan dan izin menggunakan fasilitas dan sarana
rumah sakit untuk menunjang pendidikan dan penelitian.
3.
Dr. Refli Hasan SpPD, Sp.JP selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK USU yang telah memberikan bimbingan, kemudahan dan
perhatian yang besar selama penulis mengikuti pendidikan.
4.
Dr. Zainal Safri SpPD, Sp.JP dan Dr. Dairion Gatot SpPD-KHOM sebagai
Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam yang telah
senantiasa membimbing, mengarahkan dan memotivasi penulis selama
mengikuti pendidikan.
5.
Dr.Abdurrahim R Lubis SpPD-KGH selaku Kepala Divisi Nefrologi dan
Hipertensi Departemen Ilmu Penyakit Dalam dan sebagai pembimbing
pertama tesis serta Dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD-KGH sebagai pembimbing
kedua tesis yang telah memberikan kesempatan, izin, kemudahan dan
bimbingan mulai dari dari awal penyususan proposal penelitian, pengambilan
sampel penelitian dan penulisan tesis. Penulis ucapkan terima kasih yang
Universitas Sumatera Utara
sebesar-besarnya, hanya doa yang dapat penulis berikan semoga kiranya
Allah SWT dapat melimpahkan berkat yang berlimpah kepada mereka
beserta keluarga.
6.
Rasa terima kasih dan hormat penulis sampaikan kepada seluruh staf
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU khususnya divisi Nefrologi dan
Hipertensi kepada Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis SpPD-KGH, Prof. Yusuf
Nasution SpPD-KGH, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Dr.
Zulhelmi Biustami, Sp.PD-KGH (alm), dr. Syafrizal Nasution SpPD-KGH,
dr. Alwi Thamrin SpPD-KGH, dan para senior peserta PPDS-II Nefrologi
dan Hipertensi, dr. Radar R. Tarigan, sp.PD, dr. Abdullah SpPD.
7.
Para guru besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr.
Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, Sp.PDKpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azhar Tanjung,
Sp.PD-KP-KAI-Sp.MK, Prof. Dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. Dr.
Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. M Yusuf Nasution, Sp.PDKGH, Prof. Dr. Abdul Majid, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azmi S Kar, Sp.PDKHOM, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. Haris Hasan,
Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK, yang
telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani
pendidikan.
8.
Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam
Malik/ RSU Pirngadi Medan, para guru penulis selama proses pendidikan:
Dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (alm), Dr. Salli Roseffi Nasution (alm),
Sp.PD-KGH, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, dr. Refli Hasan,
Sp.PD, Sp.JP, Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP, Dr. A. Adin St. Bagindo,
Sp.PD-KKV, Dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Dharma
Lindarto, Sp.PD-KEMD, DR. Dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, DR. Dr.
Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, Dr. Leonardo Dairi, Sp.PD-KGEH, DR.
Dr. Rustam Effendi, Sp.PD-KGEH, Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, Dr.
Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, Dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD, Dr. Santi
Syafril SP.PD-KEMD, Dr. Armon Rahimi, Sp.PD-KPTI, Dr. Alwinsyah
Universitas Sumatera Utara
Abidin, Sp.PD-KP, Dr. E.N. Keliat, Sp.PD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, Sp.PDKAI, Dr. Pirma Siburian, Sp.PD-Kger (alm), Dr. Savita Handayani, Dr. Saut
Marpaung, Sp.PD, Dr. Endang, Sp.PD, Dr. T. Abraham, Sp.PD, Dr. Meutia
Sayuti, Sp.PD, Dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik, Sp.PD, Dr.
Soegiarto Gani, Sp.PD, Dr. Ilhamd, Sp.PD, Dr. Religius Pinem, Sp.PD, Dr.
Elyas Tarigan, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD, Dr. Alwi Thamrin
Nasution, Sp.PD, Dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD, Dr. Imelda Rey, Sp.PD, Dr.
Deske Muhadi, Sp.PD, Dr. Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron M Pase,
Sp.PD, Dr. Dewi Murni Sartika, Sp.PD, Dr Medina, Sp.PD, Dr. Restuti
Saragih, Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr. Sumi Ramadhani, Sp.PD, Dr
Anita Rosari, Sp.PD, Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr. Zulkhairi, Sp.PD, Dr.
Adlin, Sp.PD, Dr. Radar Radius Tarigan, Sp.PD, Dr Wika Lubis, Sp.PD, dan
Dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD.
9.
Dr. Taufik Ashar, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan
waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan
tesis ini.
10. Kepada Pimpinan Laboratorium RSUP H. Adam Malik Medan beserta staf
yang telah membantu dan memberikan kemudahan kepada penulis dalam hal
pemeriksaan laboratorium hingga penelitian ini dapat selesai.
11. Teman-teman seangkatan dan seperjuangan yang telah memberikan dorongan
semangat, dr. Welly Vitria, dr. Siti Fatimah, dr. Faisal Parlindungan, dr.
Hendra Wijaya, dr. Ananda W. Ginting, dr. T. Mira dr. R. Merlinda, dr. Dedi
M. Abubakar, dr. Fadli Arsyad, dr. Amaluddin, dr. Bangun Siregar, dr.
Joseph, dr. Martin, dr. Eva, dr. Yohannes, dr. Sheena.
12. Abang, kakak, dan adik-adik keluarga besar IKAAPDA dan peserta Program
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah
banyak membantu penulis selama menjalani pendidikan ini.
13. Seluruh Perawat/Paramedis diberbagai tempat dimana penulis pernah
bertugas selama pendidikan pada umumnya serta seluruh Perawat/Paramedis
dibagian Hemodialisis pada khususnya.
Universitas Sumatera Utara
14. Seluruh Pasien Hemodialisis yang telah bersedia ikut dalam penelitian
sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud.
15. Syarifuddin Abdullah, Lely Husna Nasution, Amd, Deny Mahyudi, S.Kom,
Erjan, Sriwanti, Tanti, Ita, Fitri, Julita Ramadayanti, Tika, Idriyanti, Ali dan
seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU,
yang telah banyak membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan
pendidikan.
Rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga penulis haturkan kepada
kedua orang tua penulis, Ayahanda Jhon Tafbu Ritonga (alm) dan Ibunda
Nurhayati Siregar atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang tulus
telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan
dukungan moril dan materiil, serta mendorong penulis dalam berjuang. Sungguh,
jasa dan pengorbanan Ayahanda dan Ibunda tidak akan pernah mampu ananda
balas. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat, dan karunia-Nya.
Semoga Ayahanda dilapangkan kuburnya, dihindarkan dari siksa kubur dan api
neraka serta mendapatkan surga bersama orang-orang sholeh. Amin.
Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya dan setulusnya
penulis tujukan kepada ayah mertua Ahmad Adib Nasution dan ibu mertua
Malihah yang telah memberikan dukungan, bimbingan, dorongan semangat dan
nasehat dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis ucapkan terima kasih yang
setulusnya.
Kepada suami tercinta Drg. Hubban Nasution dan anakku tersayang Fatih
Ziyad Ahmad Nasution, tiada kata lain yang bisa disampaikan selain rasa terima
kasih atas cinta dan kasih sayang serta kesabaran, ketabahan, pengorbanan,
dukungan serta do’a yang telah diberikan selama ini.
Terima kasih sebesar-besarnya kepada abang kandung penulis yang telah
memberikan bantpenulis, Haroni Doli H. Ritonga, Walad Altsani H. Ritonga dan
adinda Ahmad Tutamana Ritonga serta segenap keluarga besar penulis yang telah
banyak memberi bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih selama
pendidikan.
Universitas Sumatera Utara
Kepada semua pihak yang tidak mungkin penulis sebutkan satu persatu
yang telah membantu penulis dan berperan dalam menyelesaikan penelitian dan
pendidikan ini, penulis ucapkan banyak terima kasih.
Akhirnya, izinkanlah penulis menyampaikan permohonan maaf yang
sebesar-besarnya atas kesalahan dan kekurangan yang pernah penulis lakukan
selama menjalani pendidikan.
Semoga tesis ini dapat menjadi sumbangan yang berharga bagi
perkembangan keilmuan dalam dunia kedokteran pada umunya dan Ilmu Penyakit
Dalam pada khususnya. Semoga segala bantuan, dukungan, bimbingan dan
petunjuk yang telah diberikan kepada penulis kiranya mendapat balasan berlipatganda dari Allah SWT. Amin ya Rabbal Alamin.
Medan, Juni 2015
Penulis
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Abstrak.....................................................................................................
Abstract....................................................................................................
Kata Pengantar.........................................................................................
Daftar Isi..................................................................................................
Daftar Tabel.............................................................................................
Daftar Gambar.........................................................................................
Daftar Singkatan dan Lambang...............................................................
Daftar Lampiran.......................................................................................
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.................................................................
1.2 Perumusan Masalah.........................................................
1.3 Hipotesis..........................................................................
1.4 TujuanPenelitian..............................................................
1.5 Manfaat Penelitian...........................................................
1.6 Kerangka Konseptual......................................................
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Penyakit Ginjal Kronis...................................................
2.1.1. Definisi ..........................……........……………...
2.1.2. Klasifikasi.........................……………………….
2.1.3. Penatalaksanaan....................................................
2.2 Hemodialisis....................................................................
2.2.1 Definisi...................................................................
2.2.2 Tujuan Hemodialisis..............................................
2.2.3 Indikasi Hemodialisis.............................................
2.3 Cairan Dialisat.................................................................
2.3.1 Komposisi Cairan Dialisat......................................
2.3.2 Natrium Dialisat.....................................................
2.4 Biolectrical Impedance Analysis....................................
2.4.1 Parameter dan Peranan BIA Pada Pasien
Hemodialsis Kronik...............................................
2.4.2 Phase Angle............................................................
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian.............................................................
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian.........................................
3.3 Subjek Penelitian.............................................................
3.4 Kriteria............................................................................
3.4.1 Kriteria Inklusi........................................................
3.4.2 Kriteria Eksklusi.....................................................
3.5 Populasi dan sampel........................................................
3.5.1 Populasi..................................................................
3.5.2 Sampel....................................................................
3.5.3 Perkiraan Besar Sample..........................................
3.6 Cara Kerja.......................................................................
3.7 Identifikasi variabel.........................................................
Halaman
I
ii
iii
vi
viii
ix
x
xi
1
3
3
3
3
4
5
5
5
6
7
7
9
9
9
9
10
12
13
14
16
16
16
16
16
16
17
17
17
17
17
18
Universitas Sumatera Utara
3.8 Defenisi Operasional.......................................................
3. 9 Analisa Data...................................................................
3.10 Ethical Clearance..........................................................
3.11 Kerangka Operasional...................................................
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian...............................................................
4.1.1 Karakteristik responden penelitian ........................
4.2 Pembahasan.....................................................................
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan....................................................................
5.2 Saran................................................................................
DAFTAR KEPUSTAKAAN..................................................................
18
19
19
20
BAB IV
21
21
25
28
28
29
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
1.
Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat
Penyakit................................................................................
6
2.
3.
Karakteristik Dasar Resonden...........................................
Perbedaan Rerata Kadar TBW, ECW, ICW dan berat
kering antara sebelum dan sesudah modifikasi natrium
dialisat............................................................................
Perbedaan rerata TD Sistolik dan Diastolik antara sebelum
dan sesudah modifikasi.....................................................
Perbedaan PhA antara sebelum dan sesudah modifikasi
natrium dialisat...............................................................
21
4.
5.
23
24
25
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
1.1
2.1
2.2
3.1
4.1
4.2
4.3
Judul
Halaman
Kerangka Konseptual..............................................................
Proses Hemodialisis...........................................................
Teknik Pengukuran dengan BIA ........................................
Kerangka
operasional..............................................................
Grafik boxplot perbedaan rerata TBW, ECW, ICW dan
Berat Kering antara sebelum dan sesudah modifikasi
natrium dialisat......................................................................
Grafik boxplot perbedaan rerata TD Sistolik dan Diastolik
antara sebelum dan sesudah modifikasi...............................
Grafik boxplot perbedaan PhA antara sebelum dan sesudah
modifikasi natrium dialisat.................................................
4
8
13
20
23
24
25
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
SINGKATAN
Nama
Pemakaian pertama
kali pada halaman
1
PGK
Penyakit Ginjal Kronik
HD
Hemodialisis
1
HRC
Bioelectrical Impedance Analysis
2
LFG
Laju Filtrasi Glomerulus
5
ECF
Extra Cellular Fluid
10
IDWG
Intra Dialytic Weight Gain
12
TBW
Total body water
13
ECW
Extra cellular water
13
ICW
Intra cellular water
13
TBP
Total body protein
13
BCM
Body cell mass
13
FFM
Free Fat Mass
13
FM
Fat Mass
13
RMR
Resting Metabolic Rate
13
TP
Total rotein
13
PhA
Phase Angle
14
URR
Ureum Reduction Ratio
15
DN
Diabetic Nephropathy
21
GNC
Glomerulo Nephritis Chronic
22
HN
Hypertensi Nephropathy
22
PGOI
Penyakit Ginjal Obstruksi Inflamasi
22
TD
Tekanan Darah
24
HIV
Human Imunodeficiency Virus
26
SH
Sirosis Hepatis
26
PPOK
Penyakit Paru Obstruktif kronik
26
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1
2
3
4
5
6
7
Persetujuan Komisi Etik Penelitian..................................
Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian...
Surat Persetujuan Setelah Penjelasan...............................
Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian..............................
Data Hasil penelitian.........................................................
Output Analisis………………………………………….
Kurikulum Vitae
32
33
35
36
37
40
53
Universitas Sumatera Utara
PHASE ANGLE PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER
TESIS
Oleh
NURFATIMAH ITONI RITONGA
107101005
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK
SPESIALIS ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
HUBUNGAN MODIFIKASI KADAR NATRIUM DIALISAT DENGAN
PHASE ANGLE PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER
TESIS
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Magister
Kedokteran Klinik dan Spesialis Penyakit Dalam pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
Oleh
NURFATIMAH ITONI RITONGA
107101005
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: HUBUNGAN MODIFIKASI KADAR
NATRIUM DIALISAT DENGAN PHASE
ANGLE PADA PASIEN HEMODIALISIS
REGULER
Nama Mahasiswa
: Nurfatimah Itoni Ritonga
Nomor Induk
: 107101005
Mahasiswa
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH
Pembimbing Tesis
Ketua Program Studi
Ketua Departemen
Ilmu Penyakit Dalam
Ilmu Penyakit Dalam
dr. Zainal Safri, Sp.PD Sp.JP.
NIP. 19680504 199903 1 001
dr. Refli Hasan, Sp.PD Sp.JP(K)
NIP. 19610403 198709 1 001
Universitas Sumatera Utara
Judul Tesis
: HUBUNGAN
MODIFIKASI
KADAR
NATRIUM DIALISAT DENGAN PHASE
ANGLE PADA PASIEN HEMODIALISIS
REGULER
: Nurfatimah Itoni Ritonga
: 107101005
Nama Mahasiswa
Nomor Induk
Mahasiswa
Program Studi
Konsentrasi
: Magister Kedokteran Klinik
: Ilmu Penyakit Dalam
Menyetujui,
Komisi Pembimbing
dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH
Pembimbing Tesis I
Program Studi Magister Kedokteran Klinik
Sekretaris Program Studi
dr. Murniati Manik, MSc, Sp.KK Sp.GK
NIP. 19530719198003 2 001
Dekan
Fakultas Kedokteran USU
Prof. dr. Gontar A. Siregar, Sp.PD-KGEH.
NIP. 19540220 198011 001
Tangal Lulus: 15 Juli 2015
Universitas Sumatera Utara
Telah diuji dan Lulus
Pada Tanggal : 15 Juli 2015
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua
:
Dr. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD
Anggota
:
dr. E. N. Keliat, Sp.PD-KP
dr. Dairion Gatot, Sp.PD-KHOM
dr. Masrul Lubis, Sp.PD-KGEH
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS
Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri,
dan semua sumber baik yang dikutip maupun dirujuk
telah penulis nyatakan dengan benar.
Nama
: Nurfatimah Itoni Ritonga
NIM
: 107101005
Tanda Tangan :
Universitas Sumatera Utara
HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA
ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS
Sebagai sivitas akademik Universitas Sumatera Utara, saya yang bertanda
tangan di bawah ini:
Nama
: Nurfatimah Itoni Ritonga
NIM
: 107101005
Program Studi
: Magister Kedokteran Klinik
Konsentrasi
: Ilmu Penyakit Dalam
Jenis Karya
: Tesis
Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada
Universitas Sumatera Utara Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non-exclusive
Royalty Free Right ) atas tesis saya yang berjudul:
HUBUNGAN MODIFIKASI KADAR NATRIUM DIALISAT
DENGAN PHASE ANGLE PADA PASIEN HEMODIALISIS
REGULER
beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Noneksklusif
ini,
Universitas
Sumatera
Utara
berhak
menyimpan,
mengalihmedia/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan
mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap
mencantumkan nama saya sebagai penulis dan sebagai pemilik hak cipta.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Dibuat di
: Medan
Pada Tanggal :
Yang menyatakan
Nurfatimah Itoni Ritonga
Universitas Sumatera Utara
ABSTRAK
“HUBUNGAN MODIFIKASI KADAR NATRIUM DIALISAT DENGAN
PHASE ANGLE PADA PASIEN HEMODIALISIS REGULER”
Nurfatimah Itoni Ritonga, Syafrizal Nasution, Abdurrahim Rasyid Lubis
Divisi Nefrologi dan Hipertensi
Departemen Ilmu Penyakit Dalam
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Medan
RSUP. H. Adam Malik Medan
Latar Belakang: Tekanan darah yang tidak terkontrol dan kelebihan cairan
ekstraselular yang secara persisten akibat keseimbangan positif natrium dan air,
merupakan kontributor terjadinya left venticular hipertrophy pada hemodialisis
secara konvensional. Hal tersebut berpengaruh terhadap integritas sel. Untuk
mengatasi hal tersebut dapat dilakukan modifikasi kadar natrium dialisat. Untuk
mengetahui integritas sel pada pasien hemodialisis yang mendapat modifikasi
kadar natrium dialisat dapat dinilai dengan phase angle.
Tujuan: Untuk mengetahui hubungan modifikasi kadar natrium dialisat dengan
phase angle pasien penyakit ginjal kronik dengan hemodialisis reguler.
.
Metode: Penelitian eksperimental dimulai dari bulan Mei 2014 hingga Desember
2014 terhadap 28 pasien hemodialisis reguler. Dengan membandingkan nilai
phase angle sebelum dan sesudah dilakukan modifikasi natrium dialisat.
Hasil: Dari 28 subjek enelitian terdiri dari pria 16 pasien (57.1%) dan wanita
sebanyak 12 pasien (42.9%) dengan hasil phase angle setelah modifikasi natrium
dialisat sedikit lebih tinggi (5,83) dibandingkan sebelum modifikasi (5,80) namun
tidak ditemukan perbedaan rerata yang bermakna secara statistik (p=0,145).
Kesimpulan: Tidak didapat perbedaan rerata phase angle yang signifikan antara
sebelum dan sesudah modifikasi natrium dialisat.
Kata kunci: Hemodialisis, modifikasi natrium dialisat, phase angle
Universitas Sumatera Utara
ABSTRACT
‘’MODIFICATION OF SODIUM DIALYSATE LEVEL ASSOCIATED
WITH PHASE ANGLE IN REGULAR
HEMODIALYSIS PATIENTS’’
Nurfatimah Itoni Ritonga, Syafrizal Nasution, Abdurrahim Rasyid Lubis
Division of Nephrology and Hypertension
Department of Internal Medicine
Faculty of Medicine University North Sumatera Medan
H. Adam Malik General Hospital Medan
Background: Uncontrolled blood pressure and persistant overload extracelluler
fluid caused by the positif balance of sodium and water, is the contributor of left
venticular hipertrophy in hemodialytic patients and will influeate to cell integrity.
Sodium dialysate level modification is one of the method to solve this matter.
Phase angle is the method to examine the cell integrity in hemodialysis patients.
Aim: To determine the correlation between modifications of sodium dialysate
with phase angle in regular hemodialysis patients
Methods: An experimental study design from May 2014 until December 2014 in
28 regular hemodialysis patients. By comparing phase angle at pre hemodialysis
before and after sodium dialysate modification
Results: Of the 28 subjects, we found 16 male patients (57.1%) and female 12
patients (42.9%) with mean phase angle after sodium dialysate modification just a
little higher (5.83) than before modification (5.80). But there is no significant
difference in statistic (p=0.145)
Conclusion: There is no significant difference in phase angle between before and
after sodium dialysate modification.
Keywords: Hemodialysis, modification of sodium dialysate, phase angle.
Universitas Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
memberikan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tesis
pada Program Magister Kedokteran Klinik Spesialis Ilmu Penyakit Dalam di
Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.
Selama mengikuti pendidikan dan proses penyelesaian penelitian untuk
tesis ini, penulis telah mendapat banyak bimbingan, petunjuk, bantuan, arahan
serta dorongan baik moril maupun materil dari berbagai pihak. Untuk itu
perkenankanlah penulis menyampaikan rasa terima kasih dan hormat yang tiada
terhingga kepada :
1.
Dekan Universitas Sumatera Utara, Prof. dr. Gontar A Siregar SpPD-KGEH
yang telah memberikan izin dan menerima penulis untuk mengikuti Program
Magister Ilmu Penyakit Dalam di FK USU.
2.
Direktur RSUP H Adam Malik dan Direktur RSUP Dr. Pirngadi Medan yang
telah memberikan kemudahan dan izin menggunakan fasilitas dan sarana
rumah sakit untuk menunjang pendidikan dan penelitian.
3.
Dr. Refli Hasan SpPD, Sp.JP selaku Kepala Departemen Ilmu Penyakit
Dalam FK USU yang telah memberikan bimbingan, kemudahan dan
perhatian yang besar selama penulis mengikuti pendidikan.
4.
Dr. Zainal Safri SpPD, Sp.JP dan Dr. Dairion Gatot SpPD-KHOM sebagai
Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Penyakit Dalam yang telah
senantiasa membimbing, mengarahkan dan memotivasi penulis selama
mengikuti pendidikan.
5.
Dr.Abdurrahim R Lubis SpPD-KGH selaku Kepala Divisi Nefrologi dan
Hipertensi Departemen Ilmu Penyakit Dalam dan sebagai pembimbing
pertama tesis serta Dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD-KGH sebagai pembimbing
kedua tesis yang telah memberikan kesempatan, izin, kemudahan dan
bimbingan mulai dari dari awal penyususan proposal penelitian, pengambilan
sampel penelitian dan penulisan tesis. Penulis ucapkan terima kasih yang
Universitas Sumatera Utara
sebesar-besarnya, hanya doa yang dapat penulis berikan semoga kiranya
Allah SWT dapat melimpahkan berkat yang berlimpah kepada mereka
beserta keluarga.
6.
Rasa terima kasih dan hormat penulis sampaikan kepada seluruh staf
Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU khususnya divisi Nefrologi dan
Hipertensi kepada Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis SpPD-KGH, Prof. Yusuf
Nasution SpPD-KGH, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Dr.
Zulhelmi Biustami, Sp.PD-KGH (alm), dr. Syafrizal Nasution SpPD-KGH,
dr. Alwi Thamrin SpPD-KGH, dan para senior peserta PPDS-II Nefrologi
dan Hipertensi, dr. Radar R. Tarigan, sp.PD, dr. Abdullah SpPD.
7.
Para guru besar, Prof. Dr. Harun Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, Prof. Dr.
Bachtiar Fanani Lubis, Sp.PD-KHOM, Prof. Dr. Habibah Hanum, Sp.PDKpsi, Prof. Dr. Sutomo Kasiman, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azhar Tanjung,
Sp.PD-KP-KAI-Sp.MK, Prof. Dr. OK Moehad Sjah, Sp.PD-KR, Prof. Dr.
Lukman Hakim Zain, Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. M Yusuf Nasution, Sp.PDKGH, Prof. Dr. Abdul Majid, Sp.PD-KKV, Prof. Dr. Azmi S Kar, Sp.PDKHOM, Prof. dr. Gontar A. Siregar Sp.PD-KGEH, Prof. Dr. Haris Hasan,
Sp.PD, Sp.JP(K), Prof. Dr. Harun Al Rasyid Damanik, Sp.PD-KGK, yang
telah memberikan bimbingan dan teladan selama penulis menjalani
pendidikan.
8.
Seluruh staf Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK USU/ RSUP H. Adam
Malik/ RSU Pirngadi Medan, para guru penulis selama proses pendidikan:
Dr. Zulhelmi Bustami, Sp.PD-KGH (alm), Dr. Salli Roseffi Nasution (alm),
Sp.PD-KGH, Dr. Abdurrahim Rasyid Lubis, Sp.PD-KGH, dr. Refli Hasan,
Sp.PD, Sp.JP, Dr. Zainal Safri, Sp.PD, Sp.JP, Dr. A. Adin St. Bagindo,
Sp.PD-KKV, Dr. Mabel Sihombing, Sp.PD-KGEH, DR. Dr. Dharma
Lindarto, Sp.PD-KEMD, DR. Dr. Blondina Marpaung, Sp.PD-KR, DR. Dr.
Juwita Sembiring, Sp.PD-KGEH, Dr. Leonardo Dairi, Sp.PD-KGEH, DR.
Dr. Rustam Effendi, Sp.PD-KGEH, Dr. Yosia Ginting, Sp.PD-KPTI, Dr.
Tambar Kembaren, Sp.PD-KPTI, Dr. Mardianto, Sp.PD-KEMD, Dr. Santi
Syafril SP.PD-KEMD, Dr. Armon Rahimi, Sp.PD-KPTI, Dr. Alwinsyah
Universitas Sumatera Utara
Abidin, Sp.PD-KP, Dr. E.N. Keliat, Sp.PD-KP, Dr. Zuhrial Zubir, Sp.PDKAI, Dr. Pirma Siburian, Sp.PD-Kger (alm), Dr. Savita Handayani, Dr. Saut
Marpaung, Sp.PD, Dr. Endang, Sp.PD, Dr. T. Abraham, Sp.PD, Dr. Meutia
Sayuti, Sp.PD, Dr. Jerahim Tarigan, Sp.PD, Dr. Calvin Damanik, Sp.PD, Dr.
Soegiarto Gani, Sp.PD, Dr. Ilhamd, Sp.PD, Dr. Religius Pinem, Sp.PD, Dr.
Elyas Tarigan, Sp.PD, Dr. Fransiskus Ginting, Sp.PD, Dr. Alwi Thamrin
Nasution, Sp.PD, Dr. Syafrizal Nasution, Sp.PD, Dr. Imelda Rey, Sp.PD, Dr.
Deske Muhadi, Sp.PD, Dr. Melati Sylvani Nasution, Sp.PD, Dr Aron M Pase,
Sp.PD, Dr. Dewi Murni Sartika, Sp.PD, Dr Medina, Sp.PD, Dr. Restuti
Saragih, Sp.PD, Dr. Dina Aprilia Sp.PD, Dr. Sumi Ramadhani, Sp.PD, Dr
Anita Rosari, Sp.PD, Dr. Taufik Sungkar, Sp.PD, Dr. Zulkhairi, Sp.PD, Dr.
Adlin, Sp.PD, Dr. Radar Radius Tarigan, Sp.PD, Dr Wika Lubis, Sp.PD, dan
Dr. Riri Andri Muzasti, Sp.PD.
9.
Dr. Taufik Ashar, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan
waktu untuk membimbing dan berdiskusi dengan penulis dalam penyusunan
tesis ini.
10. Kepada Pimpinan Laboratorium RSUP H. Adam Malik Medan beserta staf
yang telah membantu dan memberikan kemudahan kepada penulis dalam hal
pemeriksaan laboratorium hingga penelitian ini dapat selesai.
11. Teman-teman seangkatan dan seperjuangan yang telah memberikan dorongan
semangat, dr. Welly Vitria, dr. Siti Fatimah, dr. Faisal Parlindungan, dr.
Hendra Wijaya, dr. Ananda W. Ginting, dr. T. Mira dr. R. Merlinda, dr. Dedi
M. Abubakar, dr. Fadli Arsyad, dr. Amaluddin, dr. Bangun Siregar, dr.
Joseph, dr. Martin, dr. Eva, dr. Yohannes, dr. Sheena.
12. Abang, kakak, dan adik-adik keluarga besar IKAAPDA dan peserta Program
Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Penyakit Dalam FK USU yang telah
banyak membantu penulis selama menjalani pendidikan ini.
13. Seluruh Perawat/Paramedis diberbagai tempat dimana penulis pernah
bertugas selama pendidikan pada umumnya serta seluruh Perawat/Paramedis
dibagian Hemodialisis pada khususnya.
Universitas Sumatera Utara
14. Seluruh Pasien Hemodialisis yang telah bersedia ikut dalam penelitian
sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud.
15. Syarifuddin Abdullah, Lely Husna Nasution, Amd, Deny Mahyudi, S.Kom,
Erjan, Sriwanti, Tanti, Ita, Fitri, Julita Ramadayanti, Tika, Idriyanti, Ali dan
seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Penyakit Dalam FK-USU,
yang telah banyak membantu memfasilitasi penulis dalam menyelesaikan
pendidikan.
Rasa hormat dan terima kasih yang tak terhingga penulis haturkan kepada
kedua orang tua penulis, Ayahanda Jhon Tafbu Ritonga (alm) dan Ibunda
Nurhayati Siregar atas segala jerih payah, pengorbanan, dan kasih sayang tulus
telah melahirkan, membesarkan, mendidik, mendoakan tanpa henti, memberikan
dukungan moril dan materiil, serta mendorong penulis dalam berjuang. Sungguh,
jasa dan pengorbanan Ayahanda dan Ibunda tidak akan pernah mampu ananda
balas. Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat, dan karunia-Nya.
Semoga Ayahanda dilapangkan kuburnya, dihindarkan dari siksa kubur dan api
neraka serta mendapatkan surga bersama orang-orang sholeh. Amin.
Rasa hormat dan terima kasih yang setinggi-tingginya dan setulusnya
penulis tujukan kepada ayah mertua Ahmad Adib Nasution dan ibu mertua
Malihah yang telah memberikan dukungan, bimbingan, dorongan semangat dan
nasehat dalam menyelesaikan pendidikan ini, penulis ucapkan terima kasih yang
setulusnya.
Kepada suami tercinta Drg. Hubban Nasution dan anakku tersayang Fatih
Ziyad Ahmad Nasution, tiada kata lain yang bisa disampaikan selain rasa terima
kasih atas cinta dan kasih sayang serta kesabaran, ketabahan, pengorbanan,
dukungan serta do’a yang telah diberikan selama ini.
Terima kasih sebesar-besarnya kepada abang kandung penulis yang telah
memberikan bantpenulis, Haroni Doli H. Ritonga, Walad Altsani H. Ritonga dan
adinda Ahmad Tutamana Ritonga serta segenap keluarga besar penulis yang telah
banyak memberi bantuan moril, semangat dan doa tanpa pamrih selama
pendidikan.
Universitas Sumatera Utara
Kepada semua pihak yang tidak mungkin penulis sebutkan satu persatu
yang telah membantu penulis dan berperan dalam menyelesaikan penelitian dan
pendidikan ini, penulis ucapkan banyak terima kasih.
Akhirnya, izinkanlah penulis menyampaikan permohonan maaf yang
sebesar-besarnya atas kesalahan dan kekurangan yang pernah penulis lakukan
selama menjalani pendidikan.
Semoga tesis ini dapat menjadi sumbangan yang berharga bagi
perkembangan keilmuan dalam dunia kedokteran pada umunya dan Ilmu Penyakit
Dalam pada khususnya. Semoga segala bantuan, dukungan, bimbingan dan
petunjuk yang telah diberikan kepada penulis kiranya mendapat balasan berlipatganda dari Allah SWT. Amin ya Rabbal Alamin.
Medan, Juni 2015
Penulis
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR ISI
Abstrak.....................................................................................................
Abstract....................................................................................................
Kata Pengantar.........................................................................................
Daftar Isi..................................................................................................
Daftar Tabel.............................................................................................
Daftar Gambar.........................................................................................
Daftar Singkatan dan Lambang...............................................................
Daftar Lampiran.......................................................................................
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang.................................................................
1.2 Perumusan Masalah.........................................................
1.3 Hipotesis..........................................................................
1.4 TujuanPenelitian..............................................................
1.5 Manfaat Penelitian...........................................................
1.6 Kerangka Konseptual......................................................
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Penyakit Ginjal Kronis...................................................
2.1.1. Definisi ..........................……........……………...
2.1.2. Klasifikasi.........................……………………….
2.1.3. Penatalaksanaan....................................................
2.2 Hemodialisis....................................................................
2.2.1 Definisi...................................................................
2.2.2 Tujuan Hemodialisis..............................................
2.2.3 Indikasi Hemodialisis.............................................
2.3 Cairan Dialisat.................................................................
2.3.1 Komposisi Cairan Dialisat......................................
2.3.2 Natrium Dialisat.....................................................
2.4 Biolectrical Impedance Analysis....................................
2.4.1 Parameter dan Peranan BIA Pada Pasien
Hemodialsis Kronik...............................................
2.4.2 Phase Angle............................................................
BAB III METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian.............................................................
3.2 Waktu dan Tempat Penelitian.........................................
3.3 Subjek Penelitian.............................................................
3.4 Kriteria............................................................................
3.4.1 Kriteria Inklusi........................................................
3.4.2 Kriteria Eksklusi.....................................................
3.5 Populasi dan sampel........................................................
3.5.1 Populasi..................................................................
3.5.2 Sampel....................................................................
3.5.3 Perkiraan Besar Sample..........................................
3.6 Cara Kerja.......................................................................
3.7 Identifikasi variabel.........................................................
Halaman
I
ii
iii
vi
viii
ix
x
xi
1
3
3
3
3
4
5
5
5
6
7
7
9
9
9
9
10
12
13
14
16
16
16
16
16
16
17
17
17
17
17
18
Universitas Sumatera Utara
3.8 Defenisi Operasional.......................................................
3. 9 Analisa Data...................................................................
3.10 Ethical Clearance..........................................................
3.11 Kerangka Operasional...................................................
HASIL DAN PEMBAHASAN
4.1 Hasil Penelitian...............................................................
4.1.1 Karakteristik responden penelitian ........................
4.2 Pembahasan.....................................................................
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1 Kesimpulan....................................................................
5.2 Saran................................................................................
DAFTAR KEPUSTAKAAN..................................................................
18
19
19
20
BAB IV
21
21
25
28
28
29
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR TABEL
Nomor
Judul
Halaman
1.
Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat
Penyakit................................................................................
6
2.
3.
Karakteristik Dasar Resonden...........................................
Perbedaan Rerata Kadar TBW, ECW, ICW dan berat
kering antara sebelum dan sesudah modifikasi natrium
dialisat............................................................................
Perbedaan rerata TD Sistolik dan Diastolik antara sebelum
dan sesudah modifikasi.....................................................
Perbedaan PhA antara sebelum dan sesudah modifikasi
natrium dialisat...............................................................
21
4.
5.
23
24
25
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR GAMBAR
Nomor
1.1
2.1
2.2
3.1
4.1
4.2
4.3
Judul
Halaman
Kerangka Konseptual..............................................................
Proses Hemodialisis...........................................................
Teknik Pengukuran dengan BIA ........................................
Kerangka
operasional..............................................................
Grafik boxplot perbedaan rerata TBW, ECW, ICW dan
Berat Kering antara sebelum dan sesudah modifikasi
natrium dialisat......................................................................
Grafik boxplot perbedaan rerata TD Sistolik dan Diastolik
antara sebelum dan sesudah modifikasi...............................
Grafik boxplot perbedaan PhA antara sebelum dan sesudah
modifikasi natrium dialisat.................................................
4
8
13
20
23
24
25
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
SINGKATAN
Nama
Pemakaian pertama
kali pada halaman
1
PGK
Penyakit Ginjal Kronik
HD
Hemodialisis
1
HRC
Bioelectrical Impedance Analysis
2
LFG
Laju Filtrasi Glomerulus
5
ECF
Extra Cellular Fluid
10
IDWG
Intra Dialytic Weight Gain
12
TBW
Total body water
13
ECW
Extra cellular water
13
ICW
Intra cellular water
13
TBP
Total body protein
13
BCM
Body cell mass
13
FFM
Free Fat Mass
13
FM
Fat Mass
13
RMR
Resting Metabolic Rate
13
TP
Total rotein
13
PhA
Phase Angle
14
URR
Ureum Reduction Ratio
15
DN
Diabetic Nephropathy
21
GNC
Glomerulo Nephritis Chronic
22
HN
Hypertensi Nephropathy
22
PGOI
Penyakit Ginjal Obstruksi Inflamasi
22
TD
Tekanan Darah
24
HIV
Human Imunodeficiency Virus
26
SH
Sirosis Hepatis
26
PPOK
Penyakit Paru Obstruktif kronik
26
Universitas Sumatera Utara
DAFTAR LAMPIRAN
Nomor
Judul
Halaman
1
2
3
4
5
6
7
Persetujuan Komisi Etik Penelitian..................................
Lembaran Penjelasan Kepada Calon Subjek Penelitian...
Surat Persetujuan Setelah Penjelasan...............................
Kertas Kerja Profil Peserta Penelitian..............................
Data Hasil penelitian.........................................................
Output Analisis………………………………………….
Kurikulum Vitae
32
33
35
36
37
40
53
Universitas Sumatera Utara