PERMOHONAN PEMBUATAN SURAT PENGANTAR

PERMOHONAN PEMBUATAN SURAT PENGANTAR
Kepada Yth.
Manajer Pendidikan
Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Indonesia
Saya yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama
: ……………………………………………………………………………………………….
NPM

: ……………………………………………………………………………………………….

Semester

: ……………………………………………………………………………………………….

Program Studi
:
฀ Sarjana
฀ Profesi
฀ Magister ………………………….....

฀ Spesialis ………………………….....
฀ Doktor

Mengajukan permohonan agar dapat dibuatkan surat ……………………………………………......
Yang ditujukan kepada:
Nama/Jabatan
: ……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….
Alamat

: ……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….

Maksud

: ……………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………….

Untuk menunjang penelitian dengan Judul :
……………………………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………….
Pembimbing/Promotor
:
1. ……………………………………………………………………………………………………………………..
2. ……………………………………………………………………………………………………………………..
Atas perhatian dan bantuannya saya ucapkan terima kasih.
Jakarta, ……………………………….
Mengetahui,
Pembimbing
(I/II/Akademik/Kadep/Kodik/Promotor)
Yang mengajukan

(…………………………….………)

(…………………………….………)