Karakteristik Ibu yang Mengalami Perdarahan Antepartum dan Postpartum di RSUP Haji Adam Malik Tahun 2010-2015

Lembar Dokumentasi Karakteristik Ibu Dengan Perdarahan
Antepartum dan Postpartum di RSUP Haji Adam Malik Tahun 2010 −
2015
Kode RM

:

Tanggal Masuk

:

Jaminan Kesehatan :
Karakteristik Demografi
1. Usia
2. Tingkat Pendidikan
3. Pendapatan (bulan)

:……………………
:……………………
:< Rp 1.200.000

Rp 1.200.000 ─ 2.000.000

Rp 2.000.000─ 3.500.000

> Rp 3.500.000

Karakteristik Obstetrik
Jenis Perdarahan
1. Paritas
2. Usia kehamilan
3. Jarak dengan kehamilan/
persalinan sebelumnya
4. Riwayat persalinan abnormal
yang pernah di alami

:

Antepartum

Postpartum

: ……………….
: ……………….
: ……………….
:

Abortus

…………….
…………….
Normal

SC

Infeksi yang

Tidak Ada

Ada,

pernah di alami
5. Ada/ Tidak ada riwayat penyakit
yang pernah di derita sebelum :
………………….
persalinan/ kehamilan
6. Jenis Perdarahan
Uteri

:

Plasenta Previa

Atonia

Solusio Pelasenta

Robekan

Pecahnya Sinus Marginalis

Retensio

Pecahnya Vas Previa

Inversio

Jalan Lahir
Plasenta
Uteri
Ruptura Uterus

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara

JADWAL TENTATIF PENELITIAN
No

Uraian kegiatan

1
2
3

Pengajuan judul
Proses persetujuan judul
Penyusunan proposal skripsi
Bab 1 Pendahuluan
Bab 2 Tinjauan Pustaka
Bab 3 Kerangka Penelitian
Bab 4 Metode penelitian
Instrumen penelitian

SIDANG PROPOSAL
Perbaikan Proposal
Uji Validitas Instrumen
Uji Etik Penelitian
Uji Reliabilitas Instrumen
Analisis hasil uji reliabilitas
Revisi instrumen berdasarkan hasil uji
Pengumpulan data yang telah disetujui pembimbing
Analisis data
Penyusunan laporan
SIDANG AKHIR PENELITIAN
Perbaikan laporan akhir
Penyusunan manuskrip
Penyeraha laporan dan manuskrip yang telah disetujui
pembimbing

4
5
6
7

8
9
10
11
12
13
14

Sept

2016
Okt Nop

Des

Jan

Feb

Maret

2017
April Mei

Juni

Juli

Agust

Universitas Sumatera Utara

Rincian Biaya Penelitian
Nama
NIM
Judul

: Dharma Suwagi
: 131101027

:Karakteristik Ibu yang Mengalami Perdarah Antepartum dan
postpartum Tahun 2010-2015 di RSUP Haji Adam Malik

Adapun rincian biaya penelitian ini adalah sebagai berikut:
TabelRincian biaya penelitian
1. Persiapan Proposal Penelitian
Nama

Jumlah

Harga Satuan

Pencetakan referensi dari
100 lbr
Rp 100,00
internet
Rental komputer
3 jam
Rp 4.000,00
Fotocopi buku

3 buah
Rp 30.000,00
Peminjaman buku
6 buah
Rp 10.000,00
Pencetakan proposal bimbingan 100 lbr
Rp 500,00
Pencetakan proposal
70 lbr
Rp 100,00
Fotocopy dan jilid proposal
5 buah
Rp 15.000,00
Pencetakan dan
5 buah
Rp. 20.000,00
jilidrevisiproposal
Total
2. PelaksanaanPenelitian
Nama

Jumlah HargaSatuan
Pencetakan lembar penjelasan
2 lbr
Rp 500,00
dan surat izin penelitian
Administrasi untuk tempat
penelitian
Fotocopy lembar observasi
62 set
Rp 150,00
(@3lbr)
Total
3. PersiapanSidangHasil
Pencetakan Skripsi
1
Rp 40.000,00
Fotocopy dan jilid skripsi
5
Rp65.000,00
CD
1
Rp10.000,00
Total
4. Transportasi
Total
Biaya tak terduga 10%
Total BiayaKeseluruhan

Jumlah
Rp 10.000,00
Rp 12.000,00
Rp 90.000,00
Rp 60.000,00
Rp 50.000,00
Rp 7.000,00
Rp 75.000,00
Rp100.000,00
Rp 404.000,00
Jumlah
Rp 1.000,00
Rp 250.000,00
Rp 27.900,00
Rp 278.900,00
Rp 40.000,00
Rp 325.000,00
Rp 10.000,00
Rp 375.000,00
Rp 100.000,00
Rp 1.157.900,00
Rp 115.790,00
Rp 1.273.690,00

Universitas Sumatera Utara

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama Lengkap

: Dharma Suwagi

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Tempat/ Tanggal Lahir

: Petatal, 05 November 1995

Warga Negara

: Indonesia

Status

: Belum menikah

Agama

: Islam

Alamat

: Jln Berdikari No. 119C, Medan

NomorHp

: 085358066908

Email

: dharma.suwagi@yahoo.com

Riwayat Pendidikan

:

1.
2.
3.
4.

SDN 010111 Tinggi Raja (2001-2007)
SMM N 2 Kisaran (2007-2010)
SMA N 3 Kisaran (2010-2013)
S1 Ilmu Keperawatan (2013- Sekarang)

Universitas Sumatera Utara