Contoh Penawaran Barang dan Jasa di Desa Format Microsoft Word
[[[[[
Leuwimunding, 9 Juli 2016
Nomor
Lamp.
Hal
: 001/TPK-LMD/VII/2016
: : Pemberitahuan
Yth.
Kepada:
1. CV. Putra Jaya
2. TB. Teguh Karya
di
TEMPAT
Sehubungan dengan akan dilaksanakan kegiatan Pengaspalan jalan
desa hotmix dan penambalan di Dusun Pekauman 2 Desa Leuwimunding,
dimana didalamnya terdapat pekerjaan pengadaan barang berupa hotmix,
aspal dan teak coat.
Adapun spesifikasi teknis yang kami persyaratkanadalah :
1. Ruang lingkup pekerjaan ( Pengaspalan jalan desa dengan hotmix +
Penambalan jalan berlubang)
2. Daftar barang/jasa
NO.
JENIS BARANG/JASA
VOLUME
SATUAN
1
183
Ton
Hotmix
2
15
Drum 155 kg netto
Aspal (Esso/ Pertamina)
3
1.349
Kg
Teak coat
Maka apabila Saudara berminat dan bersediamelaksanakan pekerjaan
pengadaan barang tersebut, diminta segeramengajukan surat penawaran
harga.
Surat penawaran dialamatkan kepada kami selaku Tim Pengelola
Kegiatan dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Surat penawaran dibuat rangkap 3 (tiga) asli bermaterai Rp.6.000,00 dan
harus sudah kami terima tanggal 11 Juli 2016
2. Surat penawaran dilampiri :
a. Daftar penawaran harga termasuk pajak, bea meterai dan
jasapenggandaan;
b. Foto copy Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP); dan
c. Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
Demikian surat permintaan penawaran ini kamisampaikan atas
perhatian Saudara diucapkan terima kasih.
Mengetahui
Kepala Desa Leuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan Pengelolaan
Keuangan Desa
Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
ASEP SETIADI
SABU SUTARYA, S.P
Jual Beli Aspal, Hotmix, Leveransir dan Perdagangan Umum
Alamat: Dusun Mekar Saluyu 02 Rt. 006 /005 Desa Mirat- Leuwimunding –
Majalengka
Telpon No. 081395542988 , 02128188038
Majalengka, 10 Juli 2016
Nomor
Lamp.
Hal
:89-VII/PJ-CV/2016
:
: Penawaran Harga
Yth.
Kepada:
Ketua Tim Pengelola
Kegiatan Desa Leuwimunding
di
Leuwimunding
Menanggapi Surat permintaan penawaran dariKetua Tim Pengelola
Kegiatan Desa LeuwimundingNomor 001/TPK-LMD/VII/2016 tanggal 9
Juli 2016 , hal permintaan penawaran, maka bersama ini kami mengajukan
penawaran harga untuk melaksanakanpekerjaan tersebut.
Adapun harga penawaran yang kami ajukan adalahsebesar
Rp. 323.235. 000 (Tiga ratus dua puluh tigajuta dua ratus tiga puluh lima
ribu rupiah) dengan rincian sebagaimanaterlampir.
Sesuai dengan persyaratan yang diminta bersamaini kami
sampaikan :
1. Daftar rincian penawaran harga;
2. Foto copy Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP); dan
3. Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
Demikian surat penawaran harga kami buat untukmenjadikan
periksa.
Pimpinan/Pemilik,
CV. Putra Jaya
H. TAUFIK
Jual Beli Aspal, Hotmix, Leveransir dan Perdagangan Umum
Alamat: Dusun Mekar Saluyu 02 Rt. 006 /005 Desa Mirat- Leuwimunding –
Majalengka
Telpon No. 081395542988 , 02128188038
DAFTAR RINCIAN PENAWARAN HARGA BARANG/JASA SUDAH
TERMASUK PAJAK-PAJAK KEPADA NEGARA DAN BEA MATERAI
NO
.
1
2
3
JENIS
BARANG/JASA
Hotmix
Aspal
Teak coat
VOLUME
SATUAN
183
15
1.349
JUMLAH (Rp)
Ton
Drum
Kg
HARGA
SATUAN
1.500.000
1.860.000
15.000
HARGA
274.500.000
28.500.000
20.235.000
323.235.000
Majalengka, 10 Juli 2016
Pimpinan/Pemilik,
CV. Putra Jaya
H. TAUFIK
Leuwimunding, 12Juli 2016
Nomor
Lamp.
Hal
:002/TPK-LMD/VII/2016
:
: Undangan
Yth.
Kepada:
Pimpinan CV. Putra Jaya
di
TEMPAT
Menanggapi surat Saudara tentang ajuanpenawaran harga Nomor
89-VII tanggal 9 Juli 2016 hal : Penawaran harga,bersama ini kami
sampaikan hal –hal sebagai berikut :
1. Setelah menerima dan mempelajari isi surat Saudara, pada prinsipnya
kami tidak berkeberatan, tetapi berdasarkan harga penawaran yang
Saudara ajukan kami perlu melakukan klarifikasi dan negosiasi harga
terhadap penawaran Saudara tersebut;
2. Untuk keperluan dimaksud kami mengharap kehadiran Saudara pada :
Hari
: Rabu
Tanggal
: 13 Juli 2016
Jam
: 10:00 Wib
Tempat
: Kantor Kepala Desa Leuwimunding
Ac ara
: Negosiasi Harga
Demikian atas perhatian dan kerjasamanyadiucapkan terima kasih.
Mengetahui
Kepala Desa Leuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan Pengelolaan
Keuangan Desa
ASEP SETIADI
Ketua Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
SABU SUTARYA, S.P
BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI HARGA
NOMOR :003/TPK-LMD/VII/2016
Pekerjaan : Pengaspalan Jalan Desa Hotmix dan Penambalan (Pengadaan Hotmik, Aspal
dan Teak coat)
Pada hari ini Rabu tanggal Tiga Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Enam Belas
pada pukul11:00 WIB dengan mengambil tempat di Balai Desa Leuwimunding, kami
yang bertanda tangan di bawah ini telah melakukan klarifikasi dan negosiasi harga
ataspekerjaan pengadaan barang berupa hotmix, aspal dan tek coat pada pekerjaan
pengaspalan jalan desa hotmik dan penambalan Dusun Pekauman Desa Leuwimunding.
Rapat dipimpin oleh Ketua Tim Pengelola Kegiatan Sabu Sutarya, S.P
denganpihak Penyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya
Pada saat klarifikasi dan negosiasi harga pihak penyedia jasa yangdihadiri oleh
H.Taufikmenyatakan hal-hal sebagai berikut :
1. Bahwa pihak Penyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya menyatakan telahmenerima
semua surat yang berkaitan dengan prosespekerjaan pengadaan barang.
2. Bahwa pihak Penyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya menyambut baik
danmengucapkan terima kasih atas kepercayaan yang telah diberikanselama ini dan
semoga kerjasama yang telah berjalan dapatdilanjutkan.
Adapun mengenai pengajuan penawaran untuk melaksanakankegiatan tersebut
disampaikan sebagai berikut :
a. Besarnya jumlah penawaran harga yang diajukan oleh Penyediabarang/jasa dari CV.
Putra Jaya adalahsebesar Rp. 323.235.000 ( Tiga ratus dua puluh tiga juta dua ratus
tiga puluh lima ribu rupiah) termasukbeban pajak dan bea materai;
b. Adapun mengenai rincian dari jumlah penawaran tersebut dapatdilihat secara rinci
dalam lampiran surat penawaran harga;
c. Setelah dilakukan beberapa pembicaraan baik menyangkut negosiasiserta beberapa
klarifikasi maka kedua belah pihak secara bersamasamatelah menyepakati pengurangan
atas penawaran yang diajukanPenyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya sebesar
Rp.4.727.400 ( Empat juta tujuh ratus dua puluh tujuh ribu empat ratus rupiah) menjadi
sebesar Rp. 318.462.600 ( Tiga ratus delapan belas juta empat ratus enam puluh dua
ribu enam ratus rupiah ) termasuk beban pajak dan beamaterai yang harus dibayar
Penyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya danselanjutnya Penyedia barang/jasa dari
CV. Putra Jaya akan membuat danmenyampaikan surat penawaran yang baru sesuai
hasil kesepakatanini dengan rincian sebagai berikut:
NO.
JENIS
BARANG/JASA
VOLUME
SATUAN
HARGA
SATUAN
HARGA
1
2
3
Hotmix
Aspal
Teak coat
JUMLAH
183
15
1.349
Ton
Drum
Kg
1.477.200
1.860.000
15.000
270.327.600
27.900.000
20.235.000
d. Kesepakatan lain yang dihasilkan pada saat klarifikasi dan negosiasi harga adalah
bahwa masing-masing pihak bersepakat untukmenuangkan proses kerjasama ini dalam
bentuk Surat PerjanjianKerjasama yang akan dibuat setelah proses klarifikasi dan
negosiasi harga disepakati dan ditandatangani oleh kedua belah pihak.
Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai
cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untukdipertanggungjawabkan sesuai
peraturan perundang-undangan yangberlaku.
Pimpinan/Pemilik,
Tim Pengelola Kegiatan
CV. Putra Jaya
Ketua
H. TAUFIK
SABU SUTARYA, S.P
Mengetahui
Kepala Desa Leuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan PengelolaanKeuangan Desa
ASEP SETIADI
Leuwimunding, 14 Juli 2016
Nomor
Lamp.
Hal
:004/TPK-LMD/VII/2016
: 1 (satu) Surat perjanjian
: Persetujuan Penawaran
Harga
Yth.
Kepada:
Pimpinan CV Putra Jaya
di
TEMPAT
Berdasarkan surat Saudara Nomor 90-VII/PJ-CV/2016tanggal 13
Juli 2016, hal Penawaran Harga dan Berdasarkan BeritaAcara Klarifikasi
dan Negosiasi Harga Nomor :003/TPK-LMD/VII/2016 dan........., maka
kami sampaikan bahwa setelahmenerima dan mempelajari isi surat Saudara
serta Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Harga, maka padaprinsipnya
kami tidak berkeberatan dan dapat menerimadengan penawaran harga yang
telah disepakati sebesarRp. 318.462.600 (Tiga ratus delapan belas juta
empat ratus enam puluh dua ribu rupiah).
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, dimintakehadiran Saudara
pada :
Hari
:Jum’at tanggal 15 Juli 2016
Pukul
: 09:00 wib
Tempat: Balai Desa Leuwimunding
Acara
: Penandatanganan Surat Perjanjian
Adapun konsep perjanjian sebagaimana terlampir.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanyadiucapkan terima kasih.
Mengetahui
Kepala Desa Leuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan Pengelolaan
Keuangan Desa
ASEP SETIADI
Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
SABU SUTARYA, S.P
PERJANJIAN
Nomor :005/TPK-LMD/VII/2016
Pada hari ini Jum’at tanggal Lima belas bulan Juli tahun Dua ribu enam belas bertempat
di Balai desa Luwimunding, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama
: SABU SUTARYA, S.P
Jabatan
: Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa Leuwimunding
Alamat
: Desa Leuwimunding
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama
: H. TAUFIK
Jabatan
: Direktur/Pimpinan/Pemilik CV. Putra Jaya
Alamat
: Desa Mirat Kecamatan Leuwimunding
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Untuk selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA disebut PARA PIHAK.
Bahwa PARA PIHAK telah sepakat dan setuju untuk mengadakanperjanjian, dengan
ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
RUANG LINGKUP PEKERJAAN
Ruang lingkup pekerjaan dalam perjanjian ini adalah Pengadaan barang berupa hotmix,
aspal dan teak coat untuk pengerjaan pengaspalan jalan desa hotmik dan penambalan
Pasal 2
NILAI PEKERJAAN
Nilai pekerjaan yang disepakati untuk penyelesaian pekerjaan/ pengadaan barang
dalamperjanjian ini adalah sebesar tiga ratus delapan belas juta empat ratus enam puluh
dua ribu enam ratus rupiah termasuk pajak dan bea materai.
Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN
(1) PIHAK PERTAMA berhak menerima hasil pekerjaan tepat padawaktunya
(2) PIHAK PERTAMA berkewajiban membayar biaya penyelesaianpekerjaan
sebagaimanadimaksud dalam Pasal 2.
(3) PIHAK KEDUA berhak atas pembayaran untuk penyelesaianpekerjaan
sebagaimanadimaksud dalam Pasal 2.
(4) PIHAK KEDUA berkewajiban menyerahkan hasil pekerjaan tepatpada waktunya.
Pasal 4
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Jangka waktu untuk menyelesaikan pekerjaan adalah sepuluh hari kerja mulaitanggal 1807-2016 sampai dengan 29-07-2016sehingga pekerjaan harus selesai dandiserahkan pada
tanggal 01-08-2016
Pasal 5
FORCE MAJEURE
(1) Yang dimaksud dengan force majeure adalah suatu keadaan yang terjadi di luar
kemampuan PARA PIHAK yang tidak dapat diperhitungkan sebelumnya.
(2) Apabila terjadi keadaan force majeure sebagaimana dimaksud ayat (1), maka PARA
PIHAK terbebas dari kewajiban yang harusdilaksanakan
Pasal 6
SANKSI
Apabila penyelesaian pekerjaan melebihi batas waktu yang disepakati maka PIHAK
KEDUA harus membayar denda sebesar 2,5% dari nilaipekerjaan dengan nominal sebesar
Rp. 15.923.130( Lima belas juta sembilan ratus dua puluh tiga ribu seratus tiga puluh
rupiah).
Pasal 7
KETENTUAN PENUTUP
Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai cukup dan mempunyai
kekuatan hukum yang sama untukdipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundangundangan yangberlaku.
PIHAK KEDUA
H. TAUFIK
PIHAK PERTAMA
SABU SUTARYA, S.P
Mengetahui
Kepala Desa Leuwikujang
selaku
Pemegang Kekuasaan PengelolaanKeuangan Desa
ASEP SETIADI
Jual Beli Aspal, Hotmix, Leveransir dan Perdagangan Umum
Alamat: Dusun Mekar Saluyu 02 Rt. 006 /005 Desa Mirat- Leuwimunding –
Majalengka
Telpon No. 081395542988 , 02128188038
Majalengka,
Nomor
Lamp.
Hal
: 91/VII/PJ-CV/2016
:
: Penyerahan Hasil Pekerjaan
Yth.
Agustus 2016
Kepada:
Ketua Tim Pengelola
Kegiatan Desa Leuwimunding
di
LEUWIMUNDING
Berdasarkan surat Perjanjian Nomor : 04/TPK-LMD/VII/2016,
maka perlu kami sampaikan bahwapekerjaan pengadaan barang telah
selesai dan dengan ini kami kirimkan hasil pelaksanaan pekerjaan
pengadaan barang pada pekerjaan pengaspalan jalan desa hotmix dan
penambalan, untukdapat diteliti apakah sudah sesuai dengan
spesifikasiteknis atau belum.
Demikian atas kerjasamnya kami ucapkan terimakasih.
Direktur/Pimpinan/Pemilik
CV. Putra Jaya
H. TAUFIK
BERITA ACARA PENELITIAN HASIL PEKERJAAN
NOMOR :006/TPK-LMD/VIII/2016
Pekerjaan : Pengadaan barang hotmix, aspal dan teak coat pada pekerjaan pengaspala
jalan desa hotmix dan penambalan dusun Pekauman Desa Leuwimunding
Pada hari iniSenin tanggal satu bulan Agustus tahun dua ribu enam belas pada
pukul 14:00 WIB.bertempat di Balai Desa Leuwimunding, kami yang bertanda tangan di
bawah ini secarabersama-sama telah melakukan pemeriksaan atas pekerjaanyangtelah
dikerjakan Penyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya.
Rapat dipimpin oleh Ketua Tim Pengelola Kegiatan
denganpihak Penyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya.
Desa Leuwimunding
Pada saat pemeriksaan hasil pekerjaan pihak Penyediabarang/jasa dihadiri oleh H.
Taufik, dengan hasil sebagai berikut :
1. Bahwa Tim Pengelola Kegiatan Desa Leuwimunding menyatakan telah menerimahasil
pekerjaan yang telah diserahkan oleh Penyedia barang/jasadari CV Putra Jaya dan
telah sesuai dengan yang telah disepakati bersama; dan
2. Penyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya menyambut baik dan mengucapkanterima
kasih atas kepercayaan yang telah diberikan.
Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai
cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untukdipertanggungjawabkan sesuai
peraturan perundang-undangan yangberlaku.
Pimpinan/Pemilik,
CV. Putra Jaya
H. TAUFIK
Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
SABU SUTARYA, S.P
Mengetahui
Kepala Desa Leuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan PengelolaanKeuangan Desa
ASEP SETIADI
BERITA ACARA PEMBAYARAN
NOMOR :007/TPK-LMD/VIII/2016
Pada hari ini Jum’at tanggal Satu bulan Agustus tahun Dua ribu enam belas bertempat di
Balai desa Leuwimunding, telahdilaksanakan pembayaran atas pekerjaan pengadaan
barang hotmix, aspal dan teak coat pada pengaspalan jalan desa hotmix dan penambalan
di Dusun Pekauman Desa Leuwimunding antara :
I. Nama
: SABU SUTARYA, S.P
Jabatan
: Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa Leuwimunding
Alamat
: Desa Leuwimunding
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama
: H. TAUFIK
Jabatan
: Direktur/Pimpinan/Pemilik CV. Putra Jaya
Alamat
: Desa Mirat Kecamatan Leuwimunding.
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berdasarkan Surat Perjanjian Nomor 005/TPK_-LMD/VII/2016 atas
pekerjaan barang hotmix, aspal dan teak coat Pengaspalan jalan desa hotmix dan
penambalan dusun Pekauman Desa Leuwimunding telah membayar untuk pekerjaan
tersebut kepada PIHAKKEDUA sebesar Rp 318. 462.600 (Tiga Ratus delapan belas juta
empat ratus enam puluh dua ribu enam ratus rupiah).
PIHAK KEDUA berdasarkan Surat Perjanjian Nomor 005/TPK-LMD/VII/2016
ataspekerjaan pengadaan barang hotmix , aspal dan teak coat pengaspalan jalan desa
hotmix dan penambalan Dusun Pekauman Desa Leuwimunding telah melaksanakan
pekerjaan tersebut sesuaipermintaan PIHAK PERTAMA dan telah menerima pembayaran
ataspekerjaan tersebut sebesar Rp 318. 462.600 (Tiga Ratus delapan belas juta empat ratus
enam puluh dua ribu enam ratus rupiah).
Pembayaran tesebut disaksikan oleh Asep Setiadi, Jabatan Kepala Desa Leuwimunding
selaku Pemegang Kekuasaan Pengelolaan Keuangan Desa.
Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai cukup dan
mempunyai kekuatan hukum yang sama untukdipertanggungjawabkan sesuai peraturan
perundang-undangan yangberlaku.
Pimpinan/Pemilik,
CV. Putra Jaya
H. TAUFIK
Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
SABU SUTARYA, S.P
Mengetahui
Kepala Desa Leuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan PengelolaanKeuangan Desa
ASEP SETIADI
BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN
NOMOR :008/TPK-LMD/VIII/2016
Pada hari ini Jum’at tanggal Satu bulan Agustus tahun Dua ribu enan belas bertempat di
Balai desa Leuwimunding , telahdilaksanakan pembayaran atas pekerjaan pengadaan
barang hotmix, aspal dan teak coat pekerjaan pengaspalan jalan desa hotmix dan
penambalan Dusun Pekauman Desa Leuwimunding antara :
I. Nama
: SABU SUTARYA, S.P
Jabatan
: Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa Leuwimunding
Alamat
: Desa Leuwimunding
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama
: H. TAUFIK
Jabatan
: Direktur/Pimpinan/Pemilik CV. PutraJaya
Alamat
: Desa Mirat Kecamatan Leuwimunding
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa telah menerima hasil pekerjaanberupa barang
hotmix, aspal dan teak coatdalam keadaan baik dari PIHAK KEDUA sesuai denganSurat
Perjanjian Nomor :005/TPK-LMD/VII/2016 dan Berita Acara Nomor : 006/TPKLMD/VII/2016 tertanggal 15 Juli 2016.
PIHAK KEDUA telah menyerahkan hasil pekerjaan berupa barang hotmix, aspal dan teak
coat dalam keadaan baik kepada PIHAK PERTAMA sesuai dengan Surat
PerjanjianNomor :005/TPK-LMD/VII/2016 tanggal 15 Juli 2016.
Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai cukup dan
mempunyai kekuatan hukum yang sama untukdipertanggungjawabkan sesuai peraturan
perundang-undangan yangberlaku.
Pimpinan/Pemilik,
CV. Putra Jaya
Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
H. TAUFIK
SABU SUTARYA, S.P
Mengetahui
Kepala DesaLeuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan PengelolaanKeuangan Desa
ASEP SETIADI
Astina, 15 Agustus 2016
Nomor
Lamp.
Hal
: 009/TPK-astina/VII/2016
: 1 bendel
: Laporan Hasil Pekerjaan
Yth
Kepada:
Kepala Desa Astina
di
ASTINA
Berdasarkan Keputusan Kepala Desa Nomor: ...Tahun 2016
tentang Pembentukan Tim Pengelola Kegiatan Desa Astina, maka dengan
ini kami laporkan bahwa kegiatan Pengaspalan jalan desa hotmix dan
penambalan di Dusun Pewayangan Desa Astina telah selesai dilaksanakan
pada tanggal 1 Agustus 2016.
Adapun dokumen pelaksanaan kegiatan sebagaimana terlampir
Demikian atas perhatian diucapkan terima kasih.
Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
SUBADRA
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN
NOMOR :010/TPK-LMD/VIII/2026
Pada hari ini tanggallima belas bulan Agustus tahun Dua ribu enan belas bertempat
diBalai Desa Leuwimunding, telah dilaksanakan serah terima hasil pekerjaan pengaspalan
jalan desa hotmik dan penambalan lokasi Dusun Pekauman Desa Leuwimunding antara :
I. Nama
: ASEP SETIADI
Jabatan
: Kepala Desa Leuwimunding
Alamat
: Desa Leuwimunding
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama
: SABU SUTARYA, S.P
Jabatan
: Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa Leuwimunding
Alamat
: Desa Leuwimunding
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa telah menerima hasil pekerjaanberupa
Pengaspalan jalan desa hotmix dan penambalan dalam keadaan baik dari PIHAK KEDUA
PIHAK KEDUA telah menyerahkan hasil pekerjaan berupa Pengaspalan jalan desa
hotmix dan penambalan dalamkeadaan baik kepada PIHAK PERTAMA
Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai cukup dan
mempunyai kekuatan hukum yang sama untukdipertanggungjawabkan sesuai peraturan
perundang-undangan yangberlaku.
Mengetahui
Kepala Desa Leuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan Pengelolaan
Keuangan Desa
ASEP SETIADI
Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
SABU SUTARYA, S.P
Leuwimunding, 9 Juli 2016
Nomor
Lamp.
Hal
: 001/TPK-LMD/VII/2016
: : Pemberitahuan
Yth.
Kepada:
1. CV. Putra Jaya
2. TB. Teguh Karya
di
TEMPAT
Sehubungan dengan akan dilaksanakan kegiatan Pengaspalan jalan
desa hotmix dan penambalan di Dusun Pekauman 2 Desa Leuwimunding,
dimana didalamnya terdapat pekerjaan pengadaan barang berupa hotmix,
aspal dan teak coat.
Adapun spesifikasi teknis yang kami persyaratkanadalah :
1. Ruang lingkup pekerjaan ( Pengaspalan jalan desa dengan hotmix +
Penambalan jalan berlubang)
2. Daftar barang/jasa
NO.
JENIS BARANG/JASA
VOLUME
SATUAN
1
183
Ton
Hotmix
2
15
Drum 155 kg netto
Aspal (Esso/ Pertamina)
3
1.349
Kg
Teak coat
Maka apabila Saudara berminat dan bersediamelaksanakan pekerjaan
pengadaan barang tersebut, diminta segeramengajukan surat penawaran
harga.
Surat penawaran dialamatkan kepada kami selaku Tim Pengelola
Kegiatan dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Surat penawaran dibuat rangkap 3 (tiga) asli bermaterai Rp.6.000,00 dan
harus sudah kami terima tanggal 11 Juli 2016
2. Surat penawaran dilampiri :
a. Daftar penawaran harga termasuk pajak, bea meterai dan
jasapenggandaan;
b. Foto copy Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP); dan
c. Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
Demikian surat permintaan penawaran ini kamisampaikan atas
perhatian Saudara diucapkan terima kasih.
Mengetahui
Kepala Desa Leuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan Pengelolaan
Keuangan Desa
Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
ASEP SETIADI
SABU SUTARYA, S.P
Jual Beli Aspal, Hotmix, Leveransir dan Perdagangan Umum
Alamat: Dusun Mekar Saluyu 02 Rt. 006 /005 Desa Mirat- Leuwimunding –
Majalengka
Telpon No. 081395542988 , 02128188038
Majalengka, 10 Juli 2016
Nomor
Lamp.
Hal
:89-VII/PJ-CV/2016
:
: Penawaran Harga
Yth.
Kepada:
Ketua Tim Pengelola
Kegiatan Desa Leuwimunding
di
Leuwimunding
Menanggapi Surat permintaan penawaran dariKetua Tim Pengelola
Kegiatan Desa LeuwimundingNomor 001/TPK-LMD/VII/2016 tanggal 9
Juli 2016 , hal permintaan penawaran, maka bersama ini kami mengajukan
penawaran harga untuk melaksanakanpekerjaan tersebut.
Adapun harga penawaran yang kami ajukan adalahsebesar
Rp. 323.235. 000 (Tiga ratus dua puluh tigajuta dua ratus tiga puluh lima
ribu rupiah) dengan rincian sebagaimanaterlampir.
Sesuai dengan persyaratan yang diminta bersamaini kami
sampaikan :
1. Daftar rincian penawaran harga;
2. Foto copy Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP); dan
3. Foto copy Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP).
Demikian surat penawaran harga kami buat untukmenjadikan
periksa.
Pimpinan/Pemilik,
CV. Putra Jaya
H. TAUFIK
Jual Beli Aspal, Hotmix, Leveransir dan Perdagangan Umum
Alamat: Dusun Mekar Saluyu 02 Rt. 006 /005 Desa Mirat- Leuwimunding –
Majalengka
Telpon No. 081395542988 , 02128188038
DAFTAR RINCIAN PENAWARAN HARGA BARANG/JASA SUDAH
TERMASUK PAJAK-PAJAK KEPADA NEGARA DAN BEA MATERAI
NO
.
1
2
3
JENIS
BARANG/JASA
Hotmix
Aspal
Teak coat
VOLUME
SATUAN
183
15
1.349
JUMLAH (Rp)
Ton
Drum
Kg
HARGA
SATUAN
1.500.000
1.860.000
15.000
HARGA
274.500.000
28.500.000
20.235.000
323.235.000
Majalengka, 10 Juli 2016
Pimpinan/Pemilik,
CV. Putra Jaya
H. TAUFIK
Leuwimunding, 12Juli 2016
Nomor
Lamp.
Hal
:002/TPK-LMD/VII/2016
:
: Undangan
Yth.
Kepada:
Pimpinan CV. Putra Jaya
di
TEMPAT
Menanggapi surat Saudara tentang ajuanpenawaran harga Nomor
89-VII tanggal 9 Juli 2016 hal : Penawaran harga,bersama ini kami
sampaikan hal –hal sebagai berikut :
1. Setelah menerima dan mempelajari isi surat Saudara, pada prinsipnya
kami tidak berkeberatan, tetapi berdasarkan harga penawaran yang
Saudara ajukan kami perlu melakukan klarifikasi dan negosiasi harga
terhadap penawaran Saudara tersebut;
2. Untuk keperluan dimaksud kami mengharap kehadiran Saudara pada :
Hari
: Rabu
Tanggal
: 13 Juli 2016
Jam
: 10:00 Wib
Tempat
: Kantor Kepala Desa Leuwimunding
Ac ara
: Negosiasi Harga
Demikian atas perhatian dan kerjasamanyadiucapkan terima kasih.
Mengetahui
Kepala Desa Leuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan Pengelolaan
Keuangan Desa
ASEP SETIADI
Ketua Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
SABU SUTARYA, S.P
BERITA ACARA KLARIFIKASI DAN NEGOSIASI HARGA
NOMOR :003/TPK-LMD/VII/2016
Pekerjaan : Pengaspalan Jalan Desa Hotmix dan Penambalan (Pengadaan Hotmik, Aspal
dan Teak coat)
Pada hari ini Rabu tanggal Tiga Belas bulan Juli tahun Dua Ribu Enam Belas
pada pukul11:00 WIB dengan mengambil tempat di Balai Desa Leuwimunding, kami
yang bertanda tangan di bawah ini telah melakukan klarifikasi dan negosiasi harga
ataspekerjaan pengadaan barang berupa hotmix, aspal dan tek coat pada pekerjaan
pengaspalan jalan desa hotmik dan penambalan Dusun Pekauman Desa Leuwimunding.
Rapat dipimpin oleh Ketua Tim Pengelola Kegiatan Sabu Sutarya, S.P
denganpihak Penyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya
Pada saat klarifikasi dan negosiasi harga pihak penyedia jasa yangdihadiri oleh
H.Taufikmenyatakan hal-hal sebagai berikut :
1. Bahwa pihak Penyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya menyatakan telahmenerima
semua surat yang berkaitan dengan prosespekerjaan pengadaan barang.
2. Bahwa pihak Penyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya menyambut baik
danmengucapkan terima kasih atas kepercayaan yang telah diberikanselama ini dan
semoga kerjasama yang telah berjalan dapatdilanjutkan.
Adapun mengenai pengajuan penawaran untuk melaksanakankegiatan tersebut
disampaikan sebagai berikut :
a. Besarnya jumlah penawaran harga yang diajukan oleh Penyediabarang/jasa dari CV.
Putra Jaya adalahsebesar Rp. 323.235.000 ( Tiga ratus dua puluh tiga juta dua ratus
tiga puluh lima ribu rupiah) termasukbeban pajak dan bea materai;
b. Adapun mengenai rincian dari jumlah penawaran tersebut dapatdilihat secara rinci
dalam lampiran surat penawaran harga;
c. Setelah dilakukan beberapa pembicaraan baik menyangkut negosiasiserta beberapa
klarifikasi maka kedua belah pihak secara bersamasamatelah menyepakati pengurangan
atas penawaran yang diajukanPenyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya sebesar
Rp.4.727.400 ( Empat juta tujuh ratus dua puluh tujuh ribu empat ratus rupiah) menjadi
sebesar Rp. 318.462.600 ( Tiga ratus delapan belas juta empat ratus enam puluh dua
ribu enam ratus rupiah ) termasuk beban pajak dan beamaterai yang harus dibayar
Penyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya danselanjutnya Penyedia barang/jasa dari
CV. Putra Jaya akan membuat danmenyampaikan surat penawaran yang baru sesuai
hasil kesepakatanini dengan rincian sebagai berikut:
NO.
JENIS
BARANG/JASA
VOLUME
SATUAN
HARGA
SATUAN
HARGA
1
2
3
Hotmix
Aspal
Teak coat
JUMLAH
183
15
1.349
Ton
Drum
Kg
1.477.200
1.860.000
15.000
270.327.600
27.900.000
20.235.000
d. Kesepakatan lain yang dihasilkan pada saat klarifikasi dan negosiasi harga adalah
bahwa masing-masing pihak bersepakat untukmenuangkan proses kerjasama ini dalam
bentuk Surat PerjanjianKerjasama yang akan dibuat setelah proses klarifikasi dan
negosiasi harga disepakati dan ditandatangani oleh kedua belah pihak.
Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai
cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untukdipertanggungjawabkan sesuai
peraturan perundang-undangan yangberlaku.
Pimpinan/Pemilik,
Tim Pengelola Kegiatan
CV. Putra Jaya
Ketua
H. TAUFIK
SABU SUTARYA, S.P
Mengetahui
Kepala Desa Leuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan PengelolaanKeuangan Desa
ASEP SETIADI
Leuwimunding, 14 Juli 2016
Nomor
Lamp.
Hal
:004/TPK-LMD/VII/2016
: 1 (satu) Surat perjanjian
: Persetujuan Penawaran
Harga
Yth.
Kepada:
Pimpinan CV Putra Jaya
di
TEMPAT
Berdasarkan surat Saudara Nomor 90-VII/PJ-CV/2016tanggal 13
Juli 2016, hal Penawaran Harga dan Berdasarkan BeritaAcara Klarifikasi
dan Negosiasi Harga Nomor :003/TPK-LMD/VII/2016 dan........., maka
kami sampaikan bahwa setelahmenerima dan mempelajari isi surat Saudara
serta Berita Acara Klarifikasi dan Negosiasi Harga, maka padaprinsipnya
kami tidak berkeberatan dan dapat menerimadengan penawaran harga yang
telah disepakati sebesarRp. 318.462.600 (Tiga ratus delapan belas juta
empat ratus enam puluh dua ribu rupiah).
Sehubungan dengan hal tersebut diatas, dimintakehadiran Saudara
pada :
Hari
:Jum’at tanggal 15 Juli 2016
Pukul
: 09:00 wib
Tempat: Balai Desa Leuwimunding
Acara
: Penandatanganan Surat Perjanjian
Adapun konsep perjanjian sebagaimana terlampir.
Demikian atas perhatian dan kerjasamanyadiucapkan terima kasih.
Mengetahui
Kepala Desa Leuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan Pengelolaan
Keuangan Desa
ASEP SETIADI
Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
SABU SUTARYA, S.P
PERJANJIAN
Nomor :005/TPK-LMD/VII/2016
Pada hari ini Jum’at tanggal Lima belas bulan Juli tahun Dua ribu enam belas bertempat
di Balai desa Luwimunding, kami yang bertanda tangan dibawah ini :
I. Nama
: SABU SUTARYA, S.P
Jabatan
: Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa Leuwimunding
Alamat
: Desa Leuwimunding
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama
: H. TAUFIK
Jabatan
: Direktur/Pimpinan/Pemilik CV. Putra Jaya
Alamat
: Desa Mirat Kecamatan Leuwimunding
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
Untuk selanjutnya PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA disebut PARA PIHAK.
Bahwa PARA PIHAK telah sepakat dan setuju untuk mengadakanperjanjian, dengan
ketentuan sebagai berikut :
Pasal 1
RUANG LINGKUP PEKERJAAN
Ruang lingkup pekerjaan dalam perjanjian ini adalah Pengadaan barang berupa hotmix,
aspal dan teak coat untuk pengerjaan pengaspalan jalan desa hotmik dan penambalan
Pasal 2
NILAI PEKERJAAN
Nilai pekerjaan yang disepakati untuk penyelesaian pekerjaan/ pengadaan barang
dalamperjanjian ini adalah sebesar tiga ratus delapan belas juta empat ratus enam puluh
dua ribu enam ratus rupiah termasuk pajak dan bea materai.
Pasal 3
HAK DAN KEWAJIBAN
(1) PIHAK PERTAMA berhak menerima hasil pekerjaan tepat padawaktunya
(2) PIHAK PERTAMA berkewajiban membayar biaya penyelesaianpekerjaan
sebagaimanadimaksud dalam Pasal 2.
(3) PIHAK KEDUA berhak atas pembayaran untuk penyelesaianpekerjaan
sebagaimanadimaksud dalam Pasal 2.
(4) PIHAK KEDUA berkewajiban menyerahkan hasil pekerjaan tepatpada waktunya.
Pasal 4
JANGKA WAKTU PELAKSANAAN PEKERJAAN
Jangka waktu untuk menyelesaikan pekerjaan adalah sepuluh hari kerja mulaitanggal 1807-2016 sampai dengan 29-07-2016sehingga pekerjaan harus selesai dandiserahkan pada
tanggal 01-08-2016
Pasal 5
FORCE MAJEURE
(1) Yang dimaksud dengan force majeure adalah suatu keadaan yang terjadi di luar
kemampuan PARA PIHAK yang tidak dapat diperhitungkan sebelumnya.
(2) Apabila terjadi keadaan force majeure sebagaimana dimaksud ayat (1), maka PARA
PIHAK terbebas dari kewajiban yang harusdilaksanakan
Pasal 6
SANKSI
Apabila penyelesaian pekerjaan melebihi batas waktu yang disepakati maka PIHAK
KEDUA harus membayar denda sebesar 2,5% dari nilaipekerjaan dengan nominal sebesar
Rp. 15.923.130( Lima belas juta sembilan ratus dua puluh tiga ribu seratus tiga puluh
rupiah).
Pasal 7
KETENTUAN PENUTUP
Perjanjian ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai cukup dan mempunyai
kekuatan hukum yang sama untukdipertanggungjawabkan sesuai peraturan perundangundangan yangberlaku.
PIHAK KEDUA
H. TAUFIK
PIHAK PERTAMA
SABU SUTARYA, S.P
Mengetahui
Kepala Desa Leuwikujang
selaku
Pemegang Kekuasaan PengelolaanKeuangan Desa
ASEP SETIADI
Jual Beli Aspal, Hotmix, Leveransir dan Perdagangan Umum
Alamat: Dusun Mekar Saluyu 02 Rt. 006 /005 Desa Mirat- Leuwimunding –
Majalengka
Telpon No. 081395542988 , 02128188038
Majalengka,
Nomor
Lamp.
Hal
: 91/VII/PJ-CV/2016
:
: Penyerahan Hasil Pekerjaan
Yth.
Agustus 2016
Kepada:
Ketua Tim Pengelola
Kegiatan Desa Leuwimunding
di
LEUWIMUNDING
Berdasarkan surat Perjanjian Nomor : 04/TPK-LMD/VII/2016,
maka perlu kami sampaikan bahwapekerjaan pengadaan barang telah
selesai dan dengan ini kami kirimkan hasil pelaksanaan pekerjaan
pengadaan barang pada pekerjaan pengaspalan jalan desa hotmix dan
penambalan, untukdapat diteliti apakah sudah sesuai dengan
spesifikasiteknis atau belum.
Demikian atas kerjasamnya kami ucapkan terimakasih.
Direktur/Pimpinan/Pemilik
CV. Putra Jaya
H. TAUFIK
BERITA ACARA PENELITIAN HASIL PEKERJAAN
NOMOR :006/TPK-LMD/VIII/2016
Pekerjaan : Pengadaan barang hotmix, aspal dan teak coat pada pekerjaan pengaspala
jalan desa hotmix dan penambalan dusun Pekauman Desa Leuwimunding
Pada hari iniSenin tanggal satu bulan Agustus tahun dua ribu enam belas pada
pukul 14:00 WIB.bertempat di Balai Desa Leuwimunding, kami yang bertanda tangan di
bawah ini secarabersama-sama telah melakukan pemeriksaan atas pekerjaanyangtelah
dikerjakan Penyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya.
Rapat dipimpin oleh Ketua Tim Pengelola Kegiatan
denganpihak Penyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya.
Desa Leuwimunding
Pada saat pemeriksaan hasil pekerjaan pihak Penyediabarang/jasa dihadiri oleh H.
Taufik, dengan hasil sebagai berikut :
1. Bahwa Tim Pengelola Kegiatan Desa Leuwimunding menyatakan telah menerimahasil
pekerjaan yang telah diserahkan oleh Penyedia barang/jasadari CV Putra Jaya dan
telah sesuai dengan yang telah disepakati bersama; dan
2. Penyedia barang/jasa dari CV. Putra Jaya menyambut baik dan mengucapkanterima
kasih atas kepercayaan yang telah diberikan.
Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai
cukup dan mempunyai kekuatan hukum yang sama untukdipertanggungjawabkan sesuai
peraturan perundang-undangan yangberlaku.
Pimpinan/Pemilik,
CV. Putra Jaya
H. TAUFIK
Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
SABU SUTARYA, S.P
Mengetahui
Kepala Desa Leuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan PengelolaanKeuangan Desa
ASEP SETIADI
BERITA ACARA PEMBAYARAN
NOMOR :007/TPK-LMD/VIII/2016
Pada hari ini Jum’at tanggal Satu bulan Agustus tahun Dua ribu enam belas bertempat di
Balai desa Leuwimunding, telahdilaksanakan pembayaran atas pekerjaan pengadaan
barang hotmix, aspal dan teak coat pada pengaspalan jalan desa hotmix dan penambalan
di Dusun Pekauman Desa Leuwimunding antara :
I. Nama
: SABU SUTARYA, S.P
Jabatan
: Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa Leuwimunding
Alamat
: Desa Leuwimunding
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama
: H. TAUFIK
Jabatan
: Direktur/Pimpinan/Pemilik CV. Putra Jaya
Alamat
: Desa Mirat Kecamatan Leuwimunding.
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA berdasarkan Surat Perjanjian Nomor 005/TPK_-LMD/VII/2016 atas
pekerjaan barang hotmix, aspal dan teak coat Pengaspalan jalan desa hotmix dan
penambalan dusun Pekauman Desa Leuwimunding telah membayar untuk pekerjaan
tersebut kepada PIHAKKEDUA sebesar Rp 318. 462.600 (Tiga Ratus delapan belas juta
empat ratus enam puluh dua ribu enam ratus rupiah).
PIHAK KEDUA berdasarkan Surat Perjanjian Nomor 005/TPK-LMD/VII/2016
ataspekerjaan pengadaan barang hotmix , aspal dan teak coat pengaspalan jalan desa
hotmix dan penambalan Dusun Pekauman Desa Leuwimunding telah melaksanakan
pekerjaan tersebut sesuaipermintaan PIHAK PERTAMA dan telah menerima pembayaran
ataspekerjaan tersebut sebesar Rp 318. 462.600 (Tiga Ratus delapan belas juta empat ratus
enam puluh dua ribu enam ratus rupiah).
Pembayaran tesebut disaksikan oleh Asep Setiadi, Jabatan Kepala Desa Leuwimunding
selaku Pemegang Kekuasaan Pengelolaan Keuangan Desa.
Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai cukup dan
mempunyai kekuatan hukum yang sama untukdipertanggungjawabkan sesuai peraturan
perundang-undangan yangberlaku.
Pimpinan/Pemilik,
CV. Putra Jaya
H. TAUFIK
Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
SABU SUTARYA, S.P
Mengetahui
Kepala Desa Leuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan PengelolaanKeuangan Desa
ASEP SETIADI
BERITA ACARA PENERIMAAN HASIL PEKERJAAN
NOMOR :008/TPK-LMD/VIII/2016
Pada hari ini Jum’at tanggal Satu bulan Agustus tahun Dua ribu enan belas bertempat di
Balai desa Leuwimunding , telahdilaksanakan pembayaran atas pekerjaan pengadaan
barang hotmix, aspal dan teak coat pekerjaan pengaspalan jalan desa hotmix dan
penambalan Dusun Pekauman Desa Leuwimunding antara :
I. Nama
: SABU SUTARYA, S.P
Jabatan
: Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa Leuwimunding
Alamat
: Desa Leuwimunding
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama
: H. TAUFIK
Jabatan
: Direktur/Pimpinan/Pemilik CV. PutraJaya
Alamat
: Desa Mirat Kecamatan Leuwimunding
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa telah menerima hasil pekerjaanberupa barang
hotmix, aspal dan teak coatdalam keadaan baik dari PIHAK KEDUA sesuai denganSurat
Perjanjian Nomor :005/TPK-LMD/VII/2016 dan Berita Acara Nomor : 006/TPKLMD/VII/2016 tertanggal 15 Juli 2016.
PIHAK KEDUA telah menyerahkan hasil pekerjaan berupa barang hotmix, aspal dan teak
coat dalam keadaan baik kepada PIHAK PERTAMA sesuai dengan Surat
PerjanjianNomor :005/TPK-LMD/VII/2016 tanggal 15 Juli 2016.
Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai cukup dan
mempunyai kekuatan hukum yang sama untukdipertanggungjawabkan sesuai peraturan
perundang-undangan yangberlaku.
Pimpinan/Pemilik,
CV. Putra Jaya
Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
H. TAUFIK
SABU SUTARYA, S.P
Mengetahui
Kepala DesaLeuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan PengelolaanKeuangan Desa
ASEP SETIADI
Astina, 15 Agustus 2016
Nomor
Lamp.
Hal
: 009/TPK-astina/VII/2016
: 1 bendel
: Laporan Hasil Pekerjaan
Yth
Kepada:
Kepala Desa Astina
di
ASTINA
Berdasarkan Keputusan Kepala Desa Nomor: ...Tahun 2016
tentang Pembentukan Tim Pengelola Kegiatan Desa Astina, maka dengan
ini kami laporkan bahwa kegiatan Pengaspalan jalan desa hotmix dan
penambalan di Dusun Pewayangan Desa Astina telah selesai dilaksanakan
pada tanggal 1 Agustus 2016.
Adapun dokumen pelaksanaan kegiatan sebagaimana terlampir
Demikian atas perhatian diucapkan terima kasih.
Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
SUBADRA
BERITA ACARA SERAH TERIMA HASIL PEKERJAAN
NOMOR :010/TPK-LMD/VIII/2026
Pada hari ini tanggallima belas bulan Agustus tahun Dua ribu enan belas bertempat
diBalai Desa Leuwimunding, telah dilaksanakan serah terima hasil pekerjaan pengaspalan
jalan desa hotmik dan penambalan lokasi Dusun Pekauman Desa Leuwimunding antara :
I. Nama
: ASEP SETIADI
Jabatan
: Kepala Desa Leuwimunding
Alamat
: Desa Leuwimunding
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA
II. Nama
: SABU SUTARYA, S.P
Jabatan
: Ketua Tim Pengelola Kegiatan Desa Leuwimunding
Alamat
: Desa Leuwimunding
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA
PIHAK PERTAMA menyatakan bahwa telah menerima hasil pekerjaanberupa
Pengaspalan jalan desa hotmix dan penambalan dalam keadaan baik dari PIHAK KEDUA
PIHAK KEDUA telah menyerahkan hasil pekerjaan berupa Pengaspalan jalan desa
hotmix dan penambalan dalamkeadaan baik kepada PIHAK PERTAMA
Demikian Berita Acara ini dibuat rangkap 2 (dua) masing-masing bermeterai cukup dan
mempunyai kekuatan hukum yang sama untukdipertanggungjawabkan sesuai peraturan
perundang-undangan yangberlaku.
Mengetahui
Kepala Desa Leuwimunding
selaku
Pemegang Kekuasaan Pengelolaan
Keuangan Desa
ASEP SETIADI
Tim Pengelola Kegiatan
Ketua
SABU SUTARYA, S.P