Undangan Klarifikasi dan Pembuktian Kualifikasi

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG DAN JASA
Jalan Bougenville Nomor 02 Kab. Maros, Sulawesi Selatan Kode Pos 90511
Website : http//www.maroskab.go.id, http//www.LPSE.maroskab.go.id
Maros, 23 Juli 2015
Nomor
Sifat
Perihal

:
:
:

06/PB-ULP.MRS/P4.02/01.LS/APBD-LAB.FISIKA/VII/2015
Penting
Undangan Klarifikasi/Pembuktian Kualifikasi
Kepada Yth.
Pimpinan CV. Artha Jaya
di T e m p a t

Sehubungan dengan penawaran saudara, pada :
Paket Pekerjaan
Nilai H P S
Penawaran Terkoreksi

:
:
:

Pengadaan Peralatan Laboratoium Fisika SMA (Belanja Hibah-DAK)
Rp
284.260.130
Rp
281.685.600

Maka bersama ini kami mengundang Saudara untuk mengikuti verifikasi data kualifikasi dokumen
penawaran Saudara pada :
24 Juli 2015
Hari/Tanggal
: Jumat

Waktu
: Jam 10.00 Wita - 15.00 Wita
Tempat
: Sekretariat ULP Kabupaten Maros
Jalan Bougenville Nomor 2 Maros
Sebagai bahan pembuktian kualifikasi diharapkan Saudara menyiapkan bahan-bahan sebagai berikut :
1

r 2

3

Surat Izin, meliputi :
a. Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP), Asli
b. Tanda Daftar Perusahaan (TDP), Asli
c. SITU/IG/HO, Asli
Perpajakan, meliputi :
a. NPWP, Asli
b. SPT Tahunan (2014/2015), Asli
e. Surat Keterangan Fiskal (bila ada)

Surat Pernyataan, meliputi :
a. Salah satu dan/atau semua pengurus dan badan usahanya tidak masuk dalam daftar
hitam;
b. Tidak dalam pengawasan Pengadilan, tidak pailit, tidak bangkrut dan tidak sedang
dihentikan kegiatannya.

4
5

Bukti Pengalaman Pekerjaan (Kontrak/SPMK, BA. Serah Terima Pekerjaan)
Akta Pendirian Perusahaan dan Perubahannya (bila ada), Asli

Berhubung pentingnya acara ini maka Saudara diharapkan hadir dan tidak dapat diwakilkan kecuali orang
yang ditugaskan yang namanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahan dengan membawa bukti
identitas diri serta surat tugas/kuasa yang ditandatangani oleh direktur bercap diatas materai.
Apabila Saudara tidak hadir sesuai jadwal tersebut di atas, maka Pokja Pengadaan berkesimpulan Saudara
menerima hasil evaluasi/kesimpulan akhir terhadap penawaran yang saudara ajukan
Demikian disampaikan, atas perhatiannya dan kerjasamanya diucapkan terima kasih
Pokja IV Pengadaan Barang dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Maros Tahun Anggaran 2015

TTD
MUH. MAUDU, S.Hut, MSP
Ketua merangkap Anggota
Tembusan : Kepada Yth.
1 Kepala ULP Kab. Maros di Maros
2 Arsip _

PEMERINTAH KABUPATEN MAROS

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP) BARANG DAN JASA
Jalan Bougenville Nomor 02 Kab. Maros, Sulawesi Selatan Kode Pos 90511
Website : http//www.maroskab.go.id, http//www.LPSE.maroskab.go.id

TANDA TERIMA UNDANGAN
KLARIFIKASI/PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

No

1

Nama dan Alamat
Perusahaan

CV. Artha Jaya

Nama dan Jabatan

Tanda Tangan dan
Cap Perusahaan

Budiwirawan
Direktur

Jl. Tala' Salapang Ruko BPH
Blok O1 No. 8 - Makassar

Pokja IV Pengadaan Barang dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Maros Tahun Anggaran 2015

MUH. MAUDU, S.Hut, MSP

Ketua merangkap Anggota

Lampiran :
KLARIFIKASI/PEMBUKTIAN KUALIFIKASI

CHEK-LIST
KLARIFIKASI/PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Paket Pekerjaan
Nama Perusahaan

No.
1

:
:

Pengadaan Peralatan Laboratoium Fisika SMA (Belanja Hibah-DAK)
CV. Artha Jaya

Uraian

Hasil Pembuktian Kualifikasi
Tidak
Ada
Tidak Ada
Sesuai
Sesuai

Keterangan

SURAT IZIN
a Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP)
b Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
c SITU/IG/HO

2

PERPAJAKAN
a NPWP, Asli
b SPT Tahunan (2014/2015), Asli

4 Surat Keterangan Fiskal (bila ada)

3

SURAT PERNYATAAN
a Salah satu dan/atau semua pengurus
dan badan usahanya tidak masuk dalam
daftar hitam;
b Tidak dalam pengawasan Pengadilan,
tidak pailit, tidak bangkrut dan tidak
sedang dihentikan kegiatannya.

4

DOKUMEN KONTRAK/SPMK

5

AKTA PENDIRIAN DAN PERUBAHAN
(bila ada)

Peserta :
PT./CV. ...............................

Pokja IV Pengadaan Barang dan Jasa Lainnya
ULP Kabupaten Maros Tahun Anggaran 2015

1. MUH. MAUDU, S.Hut, MSP
Ketua Merangkap Anggota

1. ........................

2. ASRI SAID, ST
Sekretaris Merangkap Anggota

2. ........................

3. A. MANTAHARI, SE
Anggota

3. ........................