Surat Pernyataan TPG 2017

SURAT PERNYATAAN 
ATAS PENERIMAAN TUNJANGAN PROFESI GURU
Yang bertanda tangan di bawah ini:
NUPTK 

:  

Nama Lengkap

:

NIP. 

:

Tempat/Tgl. Lahir  :
Pangkat/Gol. 

:  

Jabatan

:

Tempat Tugas

:

Kecamatan

:

dengan  ini menyatakan dengan sesungguhnya  bahwa  saya  bertanggung jawab penuh
atas penerimaan Tunjangan Profesi Guru Tahun 2017 dari Kantor Kementerian Agama
Kota Surabaya.                                                   
Apabila di kemudian hari, atas penerimaan Tunjangan Profesi Guru terdapat kelebihan
pembayaran   yang   mengakibatkan   terjadinya   kerugian   Negara,   maka   saya   bersedia
mengembalikan   ke   Kas   Negara   sesuai   dengan   ketentuan   peraturan   perundang­
undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar­benarnya.
Surabaya,     

Yang menyatakan,

Materai
Rp. 6.000,­

____________________