Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam Magister bidang Obstetri dan Ginekologi
Tesis Magister FAKTOR-FAKTOR RESIKO KEJADIAN ABORTUS DI RSUP H.ADAM MALIK MEDAN, RSUD.PRINGADI DAN RS JEJARING PERIODE 1 JANUARI 2010 - 31 DESEMBER 2012
OLEH:
JULITA ADRIANI LUBIS Pembimbing :1.Dr.Nazaruddin Jaffar SpOG(K)
2.DR. Dr.Sarma N.Lumbanraja SpOG(K) Penyanggah :
1.Dr.Muldjadi Affendy, SpOG
2.Dr.Henry Salim Siregar , SpOG(K)
3.Dr.Sarah Dina, M ked OG , SpOG(K) DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI PROGRAM PASCA SARJANA MAGISTER KEDOKTERAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA RSUP. H. ADAM MALIK/RSUD PIRNGADI - M E D A N 2 0 1 3
PENELITIAN INI DI BAWAH BIMBINGAN TIM 5 PEMBIMBING: dr. Nazaruddin Jaffar, Sp.OG(K) DR.dr.Sarma N.Lumbanraja , Sp.OG (K) PENYANGGAH : dr.Muldjadi Affendy, Sp.OG dr.Henry Salim Siregar , Sp.OG (K)
dr.Sarah Dina, M.Ked.OG, Sp.OG (K)
Diajukan untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk mencapai keahlian dalam Magister bidang Obstetri dan Ginekologi
KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah SWT , berkat rahmat dan karunia-Nya penulisan tesis magister ini dapat diselesaikan.
Tesis ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh magister keahlian dalam bidang Obstetri dan Ginekologi. Sebagai manusia biasa, saya menyadari bahwa tesis ini banyak kekurangannya dan masih jauh dari sempurna, namun demikian besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya tentang :
“Analisa Faktor Resiko kejadian abortus di RSUP H.Adam Malik, RSUD dr.Pirngadi dan RS.Jejaring Medan ”
Dengan selesainya laporan penelitian ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada yang terhormat :
1. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H (CTM&H), SpA.(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Prof. dr. Gontar Siregar, SpPD, KGEH, yang telah memberikan kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Magister Kedokteran Klinis dan Program Pendidikan Dokter Spesialis di Fakultas Kedokteran USU Medan.
2. Prof. dr. Delfi Lutan, MSc, SpOG.K, Ketua Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. Fidel Ganis Siregar, SpOG., Sekretaris Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. Henri Salim Siregar, SpOG.K, Ketua Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; dr. M. Rhiza Tala, SpOG.K, Sekretaris Program Studi Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan; yang telah bersama-sama berkenan menerima saya untuk mengikuti
Program Magister Kedokteran Klinis Obstetri dan Ginekologi.
3. Dr.Nazaruddin Jaffar, SpOG.K selaku pembimbing tesis saya, yang telah memberikan kesempatan dan bimbingan kepada saya dalam melakukan penelitian ini sekaligus sebagai pembimbing utama saya bersama dengan DR.dr. Sarma N Lumbanraja, M.Ked(OG), SpOG.K yang telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai . dr.Muljadi Affendi, SpOG. dr. Henri Salim Siregar, SpOG.K; dr. Sarah Dina, M.Ked(OG), SpOG(K) ; selaku penyanggah dan nara sumber yang penuh dengan kesabaran telah meluangkan waktu yang sangat berharga untuk membimbing, memeriksa, dan melengkapi penulisan tesis ini hingga selesai.
4. dr. Yostoto Kaban, M.Ked(OG) SpOG. selaku Bapak Angkat yang telah banyak mengayomi, membimbing dan memberikan nasehat-nasehat yang bermanfaat kepada saya dalam menghadapi masa-masa sulit selama pendidikan.
5. Dr. Surya Dharma, MPH yang telah meluangkan waktu dan pikiran untuk membimbing saya dalam penyelesaikan uji statistik tesis ini.
6. Seluruh Staf Pengajar di Departemen Obstetri dan Ginekologi FK-USU Medan, yang secara langsung telah banyak membimbing dan mendidik saya sejak awal hingga akhir pendidikan. Semoga Yang Maha Pengasih membalas budi baik guru-guru saya tersebut.
7. Direktur RSUP. H. Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja sama selama mengikuti pendidikan Magister Kedokteran di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
8. Direktur RSU Dr. Pirngadi Medan dan Kepala SMF Obstetri dan Ginekologi RSU Dr. Pirngadi Medan yang telah memberikan kesempatan dan sarana kepada saya untuk bekerja selama mengikuti pendidikan Magister Kedokteran di Departemen Obstetri dan Ginekologi.
9. Kepada dr. Ika Sulaika, dr. H. Edi Rizaldi, dr. Hotbin purba, dr. Kiko Marpaung, dr. Edward Sugito Manurung, Erwin Edi Sahputra Harahap, dr.
Abdurrohim Lubis, dr. Ricca Puspita rahim M.Ked(OG), dr. M. Rizal sangadji, dr. Novrial, dr. M. Wahyu Wibowo, dr. Ivo Fitrian C, M.Ked(OG), dr. Ray christy Barus, dr. Nureliani Amni, dr. Fifianti Putri Adela, dr. Hiro Hidaya Danial Nasution dr. Anindita Novina, M.Ked(OG), saya menyampaikan terima kasih atas dukungan dan bantuan yang diberikan selama ini serta kebersamaan kita selama pendidikan Magister Kedokteran.
10. Seluruh teman sejawat PPDS yang tidak dapat saya sebutkan satu persatu, terima kasih atas kebersamaan, dorongan semangat dan doa yang telah diberikan selama ini.
Sembah sujud, hormat dan terima kasih yang tidak terhingga saya sampaikan kepada kedua Orang Tua saya yang tersayang dan terkasih, Ayahanda Alm. Drs.H.Fachruddin lubis dan Ibunda Hj.Rumondang
Nasution, yang telah membesarkan, membimbing, mendoakan, serta
mendidik saya dengan penuh kasih sayang dari sejak kecil hingga kini, memberi contoh yang baik dalam menjalani hidup serta memberikan motivasi dan semangat kepada saya selama mengikuti pendidikan Magister Kedokteran ini.
Buat anakku tercinta Farisya Rabiatul Adawiyah
tiada kata lain yang
bisa saya sampaikan selain rasa terima kasih atas kesabaran, dorongan, semangat, pengorbanan dan doa sehingga saya dapat menyelesaikan pendidikan Magister Kedokteran ini.
Kepada abang-abangku dan adikku tercinta dan keluarga terima kasih atas bantuan, dorongan semangat dan doa yang telah Akhirnya kepada seluruh keluarga handai tolan yang tidak dapat saya sebutkan namanya satu persatu, baik secara langsung maupun tidak langsung, yang telah banyak memberikan bantuan, baik moril maupun materil, saya ucapkan banyak terima kasih.
Semoga Allah SWT senantiasa memberikan rahmat-Nya kepada kita semua.
Medan, Agustus 2013
dr. Julita Adriani Lubis
DAFTAR ISI
2.2 Abortus ................................................................................. 7
12
11
2.4.2 Kelainan Kongenital ……………………………………..
2.4.1 Kromosom ……………………………………………….
2.4 Etiologi .................................................................................
10
8
2.3.2 Klasifikasi Kerguguran lain ……….………………
2.3 Abortus Berulang ................................................................. 7 2.3.1 klasifikasi abortus……… ............................................
5
Daftar Isi ............................................................................................... i Daftar Gambar ..................................................................................... iv Daftar Tabel ........................................................................................... v
2.1 Anatomi ..............................................................................
4 BAB II TINJAUAN PUSTAKA
1.4 Manfaat Penelitian ..............................................................
4
3 1.3.2 Tujuan Khusus ...........................................................
1.3 Tujuan Penelitian .................................................................... 3 1.3.1 Tujuan Umum ............................................................
1.2 Rumusan Masalah......... ...................................................... 3
1.1 Latar Belakang Penelitian .................................................... 1
BAB I PENDAHULUAN
12
2.4.3 Inkompeten Servik ……………………………………… 2.4.4 Autoimun ………………………………………………..
23
3.1 Jenis Penelitian ...................................................................
32 BAB III METODE PENELITIAN
31
Kerangka Konsep …………………………………………..
2.7 Kerangka Teori ..................................................................
2.6
28
2.5 Penatalaksanaan Abortus ………........................................
26
26
26
25
25
22
2.4.5 Infeksi …………………………………………………… 2.4.6 Kelainan Endokrin ………………………………..
19
18
17
16
13
13
2.4.15 Kehamilan yang tidak diinginkan …………………….
2.4.14 Riwayat Induksi Abortus ………………………….
2.4.12 Pendidikan ………………………………………… 2.4.13 Pekerjaan …………………………………………..
2.4.11 Usia …………………………………………………….
2.4.10 Trauma ………………………………………………….
2.4.9 Paritas ………………………………………………..
2.4.8 Faktor Lingkungan …………………………………..
2.4.7 Defek Fase Luteal ………………………………….
33
3.2 Waktu dan Tempat penelitian .............................................
3.10
43 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN
41
41
41
40
37
37
36
Variabel Penelitian …….……………………………………... Definisi operasional ……………… …………………………. Skala ukur….. ………………………………………………….. Alat penelitian ………………………………………………….. Jenis dan cara pengumpulan data …………………………. Tehknik pengolahan dan analisa data …………………….. Alur penelitian ………………………………………………….
3.14 Cara penelitian …... ..........................................................
3.13
3.12
3.11
3.9
33
3.8
3.7
35
35
Besar Sampel ……. ............................................................
3.6 Kriteria ekslusi ……………………………………………..
3.5
34
34 3.4.2 Kontrol…............................................................
34 3.4.1 Kasus……….. ...........................................................
3.4 Kriteria Inklusi …………. .....................................................
33
3.3 Populasi dan sampel ........................................................... 33 3.3.1 Populasi .....................................................................
4.1 Karakteristik usia ................................................................. 44
4.2
45
51
50
50
48
47
46
…………………………………………
4.3
KESIMPULAN DAN SARAN ……………………………… DAFTAR PUSTAKA
Karakteristik leukosit ………………………………………...
Karakteristik pendidikan………………………………… Karakteristik trauma …………………………………………… Karakteristik pekerjaan …………………………………… Karakteristik Hb …………….………………………………….
4.7 BAB V Karakteristik paritas ……… ................................................
4.6
4.5
4.4
52
DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Anatomi uterus ..................................................................
42
49
48
47
46
45
44
Karakteristik faktor usia sebagai penyebab abortus ………… Karakteristik faktor paritas sebagai penyebab abortus ………. Karakteristik faktor pendidikan sebagai penyebab abortus ……. Karakteristik faktor trauma sebagai penyebab abortus …...……. Karakteristik faktor pekerjaan sebagai penyebab abortus ……. Karakteristik faktor Hb sebagai penyebab abortus…………….. Karakteristik faktor leukosit sebagai penyebab abortus………..
5 Gambar 2 Klasifikasi abortus............................................................... 9 Gambar 3 Evakuasi konsepsi dengan sendok kuret........................... 30 Gambar 4 Kuretase dengan suction ..................................................
40 Tabel 4 Tabel 5 Tabel 6 Tabel 7 Tabel 8 Tabel 9 Tabel 10 Tabel 11 Tabel studi kasus kontrol ……… …………… ...........................
37
Definisi operasional……. ………………………………………… skala ukur ……………………………….………………………….
11 Tabel 3 Tabel 4
10 Tabel 2 Kejadian keguguran berulang berdasarkan usia kehamilan dikaitkan dengan kemungkinan penyebab dan investigasi
30 DAFTAR TABEL Tabel 1 Klasifikasi kejadian keguguran berulang berdasarkan usia kehamilan , hasil temuan ultrasonografi dan evaluasi Hcg
50