BORANG PELEPASAN IKATAN KONTRAK J3

JPA/BMI/JANJI/J3

PERMOHONAN PELEPASAN IKATAN KONTRAK BAGI PEMEGANG BIASISWA PERSEKUTUAN

BAHAGIAN SATU
A.

B.
BIL.

C.

(UNTUK DIISI OLEH PELAJAR)

MAKLUMAT PELAJAR
1

Nama Pelajar

:

2

No. Kad Pengenalan

:

3

Alamat Terkini

:

4

No. Telefon

:

5

Alamat E-mel

:

MAKLUMAT PENGAJIAN DAN IKATAN KONTRAK
INSTITUSI PENGAJIAN

TEMPOH
PENGAJIAN

KELULUSAN / CGPA

MAKLUMAT PERKHIDMATAN TERKINI
1

Nama Majikan

:

2

Alamat Majikan

:

3

Jawatan / Gred

:

4

Tarikh Mula Berkhidmat

:

5

Gaji Ditawarkan

:

6

Nyatakan Tugasan Utama :

TEMPOH IKATAN
KONTRAK

JUMLAH TUNTUTAN GANTI
RUGI

JPA/BMI/JANJI/J3

D.
BIL.

Nota:

E.

SEJARAH PEKERJAAN SELEPAS TAMAT PENGAJIAN (JIKA BERKAITAN)
NAMA MAJIKAN / ORGANISASI

JAWATAN

TEMPOH PERKHIDMATAN

Bagi pelajar tajaan di bawah Program Dasar Pandang ke Timur, sila kemukakan salinan
surat tawaran lengkap daripada majikan.
PERAKUAN PELAJAR
Saya dengan ini mengaku bahawasanya saya;
Pernah ditawarkan pekerjaan oleh Suruhanjaya Perkhidmatan Awam pada
______________ bagi jawatan _____________________________
Pernah ditawarkan pekerjaan di bawah Program Scholarship Talent Attraction &
Retention (STAR) pada ______________ bagi jawatan _________________ di
syarikat ___________
Tidak pernah ditawarkan sebarang pekerjaan oleh Suruhanjaya Perkhidmatan
Awam dan badan-badan lain yang dipersetujui oleh Kerajaan termasuk Program

STAR dan lain-lain
Pernah menerima kelulusan penggantungan kontrak untuk melanjutkan pengajian
ke peringkat yang lebih tinggi pada _______________ bermula dari
_____________ sehingga _____________
Tidak pernah menerima kelulusan penggantungan ikatan kontrak untuk
melanjutkan pengajian ke peringkat yang lebih tinggi
Pernah memohon pelepasan ikatan kontrak sebelum ini pada
_________________
(Tandakan √ pada petak berkenaan)
Tandatangan

: _______________________________

Tarikh

: _______________________________

PERHATIAN
Borang JPA/BMI/JANJI/J3 yang telah lengkap hendaklah dikembalikan kepada:
Jabatan Perkhidmatan Awam Malaysia

Bahagian Pembangunan Modal Insan
Aras 3, Blok C1, Kompleks C
Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan
62510 PUTRAJAYA
(u.p: Unit Pengurusan Perjanjian dan Kontrak)
perjanjian@jpa.gov.my
03 8000 8000
No. Faks: 03 8889 2171

JPA/BMI/JANJI/J3

BAHAGIAN DUA

(UNTUK KEGUNAAN PEJABAT)

TAJAAN:
LUAR NEGARA / DALAM NEGARA
PROGRAM: PILN / JKPJ / PIDN / DPT / LAIN-LAIN ______________
BIDANG:
KRITIKAL / BUKAN KRITIKAL

Tarikh Lapor diri di JPA

:

Tarikh Pendaftaran SPA

:

PERAKUAN PENOLONG PENGARAH
Penama memenuhi / tidak memenuhi syarat-syarat pelepasan ikatan kontrak dan disokong / tidak disokong.

Tandatangan

:

Pegawai

:

Tarikh

:

Ulasan

:

KELULUSAN TIMBALAN PENGARAH / KETUA PENOLONG PENGARAH
Penama memenuhi / tidak memenuhi syarat-syarat pelepasan ikatan kontrak dan diluluskan / tidak diluluskan.

Tandatangan

:

Pegawai

:

Tarikh

:

Ulasan

: