LPSE Kabupaten Merangin Undangan Pembuktian

POKJA IVJASA KONSULTANSI
UNIT LAYANAN PENGADAAN KABUPATEN MERANGIN
LINGKUP DINAS PEKERJAAN UMUM KABUPATEN MERANGIN TAHUN ANGGARAN 2014

Bangko, 16 Sept 2014
Nomor
: 01/Pokja­JK.4/Rev.UKL­UPL/RSD/2014
Lampiran
: ­
Kepada Yth, Sdr. Direktur
1 PT. MULTI STRUKTUR AROYA
2 CV. DINAMIKA TEKNIK
3 CV. THEODORE MANDIRI KONSULTAN

Di­
Tempat
: Undangan Pembuktian Dokumen Kualifikasi Pekerjaan Belanja Jasa Konsultansi Revisi Ukl Dan Upl

Perihal

Sehubungan dengan telah selesainya Evaluasi Kualifikasi, dengan ini kami sampaikan Undangan Pembuktian

Kualifikasi dan Verifikasi untuk pekerjaan diatas, sebagai berikut :
Hari

: Selasa

Tanggal

: 16 Sept 2014

Pukul

: 09.00 s/d 12.00 WIB

Tempat

: Kantor RSD Kol. Abun Djani Bangko
Jalan Kesehatan Bangko

Keterangan

: Pembuktian Kualifikasi dan Verifikasi ini harap dilakukan oleh Direktur, jika yang
menghadiri bukan direktur/penangung jawab perusahaan maka wajib membawa
surat kuasa bermaterai Rp. 6000 (stempel/cap/ttd), serta copy tanda pengenal.

Data/Dokumen yang harus diperlihatkan dan disampaikan pada Panitia Pengadaan sbb :
Uraian

No

Keterangan

1

IUJK (sesuai Bidang untuk paket ini )

2

SBU (Bidang&sub bidang yg sesuai untuk paket ini )

sda

3

Akte Pendirian Badan Usaha

sda

4

Akte Perubahan Terakhir (Bila ada)

sda

Asli diperlihatkan, dan 1 set copy
diserahkan pada panitia

5

NPWP Badan Usaha

sda

6

Bukti Laporan Pajak Tahunan / SPT Tahunan 2012

sda

7

Bukti PPh Pasal 21 (3 bulan terakhir)

sda

8

Bukti PPh Pasal 23 (3 bulan terakhir) apabila ada transaksi

sda

9

Bukti PPh Pasal 25/Pasal 29 (3 bulan terakhir)

sda

10 PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)

sda

11 Surat Keterangan Fiskal (Pengganti No. 6 s/d 10)

sda

12 Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan
usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam
pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedang
dihentikan kegiatan usahanya

sda

13 Untuk menilai pengalaman yang sejenis dan besaran nilai
pekerjaan yang sesuai dengan nilai pekerjaan yang akan
dikompetisikan (dokumen kontrak/Berita Acara Serah Terima
Pekerjaan)

sda

Apabila saudara tidak memenuhi undangan pelaksanaan Pembuktian dan Verifikasi dokumen kualifikasi ini, maka
perusahaan saudara dinyatakan Tidak Lulus Pembuktian Kualifikasi.
Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima kasih.
POKJA IVJASA KONSULTANSI
ULP KABUPATEN MERANGIN
LINGKUP RSD KOLONEL ABUN DJANI BANGKO
ttd

���������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������