surat keterangan pindah sekolah sdn cijambe III

Format : S-13
1
Sekolah Dasar

: Cijambe III

Alamat

: Jl. Gunung Geder

0

1

Nomor Statistik Sekolah
0 2 1 1 0 6 0

0

8

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : ……………………………………..
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah Cijambe III Kecamatan Cikelet Kabupaten
Garut Provinsi Jawa Barat menerangkan bahwa :
Nama
: ……………………………..
Nomor Induk
: ……………………………..
Jenis Kelamin
: ……………………………..
Siswa Kelas
: ……………………………..
Sesuai surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali siswa*)
Nama
: ……………………………..
Pekerjaan
: ……………………………..
Alamat
: ……………………………..
Telah mengajukan pindah ke salah satu Sekolah Dasar ……………………….…………….. di

………………………… dengan alasan ………………………………………...…………………….
……………………………………………………………………………………….………………..
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPOR) yang bersangkutan dan
surat permohonan pindah orang tua / wali siswa.
………................., ………………………
Kepala Sekolah

_____________________
NIP. ……………………….
Setelah siswa tersebut diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap diisi dan lembar kedua di
kirim pada kami.
1
NAMA SEKOLAH
STATUS SEKOLAH
ALAMAT SEKOLAH
DESA/ KELURAHAN *)
KECAMATAN
KAB./KODIA DATI II *)
PROVINSI DATI I
DITERIMA TANGGAL

DI KELAS

0

1

Nomor Statistik Sekolah
0 2 1 1 0 6 0

: ……………………………..
: ……………………………..
: ……………………………..
: ……………………………..
: ……………………………..
: ……………………………..
: ……………………………..
: ……………………………..
: ……………………………..

0

8