Surat Keterangan Pindah Sekolah

KOP SURAT

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH
Nomor : 520 /
/ SMPN 1GRT / 2015
Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala SMPN ......................., Kecamatan
..................., Kabupaten ..........................., Provinsi ............................,
Bahwa :
1. Nama
2. NISN
3. Kelas Yang ditinggalkan

: Nama Siswa
: 0011437002
: 8 ( Delapan )

Orang Tua Wali Tersebut diatas :
1. Nama
2. Pekerjaan Orang Tua / Wali
3. Alamat Orang tua / Wali

: Nama Orang Tua
: Ibu Rumah Tangga
: Alamat

Telah
mengajukan
surat
permohonan
anaknya
tersebut
diatas
SMPN ....................... Kecamatan .................... Kabupaten .................................

ke

Demikianlah surat keterangan ini kami buat dengan sebenar – benarnya dan penuh
dengan tanggung jawab, unutk digunakan sebagaimana mestinya.

Nama Kota, 1 Agustus 2015
Kepala Sekolah

Nama Kepala Sekolah
NIP 1234567890
Tembusan Yth :
1.
2.
3.

Lembar untuk Sekolah yang dituju
Lembar untuk Diknas Kab. ...............
Lembar Untuk Sekolah Asal