CONTOH PROPOSAL RINTISAN PAUD BARU 2016

PROPOSAL
PERMOHONAN BANTUAN RINTISAN LEMBAGA
PAUD BARU SATUAN PAUD BERBASIS
PENDIDIKAN AL QUR’AN
PAUD
QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN
Diajukan Kepada :

DIREKTORAT PENDIDIKAN PAUD
DIREKTORAT JENDERAL PAUD DAN PENDIDIKAN
MASYARAKAT KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN
KEBUDAYAAN
REPUBLIK
INDONESIA

Disusun oleh :
YAYASAN HIDAYATUL MUBTADIN JLAMPRANG
PAUD QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN
JLAMPRANG WONOSOBO
TAHUN 2016


Alamat : Jl. Karya Tralis 3 RT 04/RW 03 Jlamprang, Wonosobo Jawa
Tengah 56319
Hp : 085726990329, 085643895874

YAYASAN HIDAYATUL MUBTADIN JLAMPRANG

PAUD QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN
Alamat : Jl. Karya Tralis 3, Rt 04 Rw 03 Jlamprang Wonosobo Jawa Tengah 56319
Hp : 085726990329, 085643895874

JLAMPRANG WONOSOBO
No.

: 001/PQHM/PROP/V/2016

Wonosobo, 30 Mei 2016

Lamp. : 1 Bendel Proposal
Hal


: Permohonan Bantuan Rintisan Lembaga
PAUD Baru

Kepada Yth,
Direktur Pembinaan PAUD
Direktorat Jenderal PAUD dan Pendidikan Masyarakat
Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan RI
Gedung E Lt. VII Jl. Jenderal Sudirman, Senayan,
Jakarta 10270
Cq. Subdit Kelembagaan dan Kemitraan,

Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Dengan Hormat,
Puji syukur kehadirat ALLAH SWT. Semoga kita senantiasa dalam lindungan-Nya serta
diberikan kesehatan dan kemurahan rizki.
Kami atas nama Kepala PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin, menyampaikan dengan
hormat permohonan Bantuan Rintisan Lembaga PAUD Baru kepada Kepala Direktur
Pendidikan PAUD Direktorat Jenderal PAUD & Pendidikan Masyarakat Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia. Kami telah membaca bahwa Pagu alokasi
anggaran Direktorat PAUD


& Pendidikan Masyarakat Kementerian Pendidikan

dan

Kebudayaan Tahun Anggaran 2016 adalah sebesar Rp. 2.248.879.612,- ( Dua milyar dua ratus
empat puluh delapan juta delapan ratus tujuh puluh Sembilan ribu enam ratus dua belas
rupiah ), kami juga telah mempelajari Petunjuk Teknis Bantuan Rintisan Lembaga PAUD baru
Direktorat Pembinaan PAUD.
Dengan ini kami mengajukan Surat Permohonan Bantuan sebesar Rp. 40.000.000,(Empat puluh juta rupiah) untuk keperluan sebagaimana dalam usulan terlampir.
Sebagai perlengkapan dan bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan beberapa poin
penting :
1. Proposal permohonan

2. Fotokopi akta notaris Yayasan
3. Fotokopi SK Kemenkumham
4. Surat Rekomendasi Kepala Kelurahan dan Dinas Pendidikan Kebudayaan dan
Olahraga Kab. Wonosobo
5. Surat Keterangan Lembaga
6. Data Pendukung Lainya

Demikian permohonan yang dapat kami sampaikan dengan harapan Kepala Direktur
Pendidikan PAUD Direktorat Jenderal PAUD & Pendidikan Masyarakat Kementerian
Pendidikan dan Kebudayaan Republik Indonesia mengabulkan permohonan kami, sehingga
bisa melancarkan proses belajar mengajar dan meningkatkan mutu layanan pendidikan anak
usia dini di Indonesia khususnya di PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin Jlamprang Wonosobo
Jawa Tengah. Atas terkabulnya permohonan ini kami sampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.
Hormat kami,
Ketua Yayasan Hidayatul

Kepala PAUD Qiroati

Mubtadiin Jlamprang

Hidayatul Mubtadiin

NGABAS

HIDAYATUS SANIYAH


YAYASAN HIDAYATUL MUBTADIN JLAMPRANG

PAUD QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN
Alamat : Jl. Karya Tralis 3, Rt 04 Rw 03 Jlamprang Wonosobo Jawa Tengah 56319
Hp : 085726990329, 085643895874

JLAMPRANG WONOSOBO
PROPOSAL PERMOHONAN BANTUAN RINTISAN LEMBAGA PAUD BARU
PAUD QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN 2016
I. LATAR BELAKANG
Dalam pembukaan Undang-Undang Dasar (UUD) Negara Republik Indonesia Tahun
1945 dinyatakan bahwa salah satu tujuan Negara Republik Indonesia adalah
mencerdaskan kehidupan bangsa. Pendidikan mulai terbuka akan pentingnya pendidikan
anak usia dini sebagai pendidikan yang paling awal yang diselenggarakan sejak anak
dilahirkan hingga memasuki pendidikan dasar. Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) yang
baik diyakini dapat melejitkan perkembangan anak di masa emas perkembangannya.
Undang-undang Nomor 20 Tahun 2003 tentang Sistem Pendidikan Nasional
mengamanatkan bahwa, “Pendidikan anak usia dini adalah suatu upaya pembinaan yang
ditujukan kepada anak sejak lahir sampai dengan usia enam tahun yang dilakukan melalui
pemberian rangsangan pendidikan untuk membantu pertumbuhan dan perkembangan

jasmani dan rohani agar anak memiliki kesiapan dalam memasuki pendidikan lebih lanjut”.
Peletakan nilai-nilai agama Islam sebagai dasar dari mutu pendidikan agama islam
adalah bagian integral dari proses pengembangan sumber daya manusia yang harus
dilakukan terus menerus, terarah dan intensif agar dapat menghasilkan manusia-manusia
Indonesia yang Islami yang sesuai dengan perintah ALLAH SWT dan ajaran Rasulullah
Muhammad SAW.
PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin adalah lembaga yang berada di bawah naungan
Yayasan Hidayatul Mubtadin Jlamprang Kabupaten Wonosobo, Jawa Tengah, didirikan
pada tahun tanggal 10 Agustus 2015. PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin adalah satuan
PAUD berbasis Pendidikan Al Qur’an yang mengintegrasikan konsep pendidikan agama
Islam dengan konsep pendidikan PAUD Formal.
Sarana dan prasarana adalah perlengkapan untuk mendukung penyelenggaraan
kegiatan pendidikan, pengasuhan, dan perlindungan. Keberadaan perangkat operasional
lembaga dan sarana prasarana yang memadai mempengaruhi kualitas layanan
pendidikan. Lembaga kami mempunyai jumlah santri sebanyak 30 anak dengan jumlah
Pendidik 6 orang, melaksanakan kegiatan belajar mengajar dengan sarana prasarana apa
adanya, karena segala keterbatasan dan kekurangan. Atas dasar itu kami menyusun
Proposal Permohonan Rintisan Lembaga PAUD baru ini untuk diajukan kepada Direktur
Pembinaan PAUD Direktorat Jenderal PAUD dan Pendidikan Masyarakat Kementerian
Pendidikan Republik Indonesia guna memenuhi kebutuhan sarana prasarana dan

operasional di PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin.
II.

ALASAN PENDIRIAN LEMBAGA
a. Lembaga Pendidikan anak usia dini di wilayah kami jauh dari wilayah perkampungan,
sehingga mengurangi minat para orang tua di wilayah kami untuk menyekolahkan
anaknya di satuan PAUD.

b. Menyediakan pelayanan Pendidikan Anak Usia Dini untuk masyarakat Jlamprang dan
Wonosobo, yang berlokasi di tempat strategis dengan lingkungan yang mudah
dijangkau masyarakat.
c. Banyaknya Sumber Daya Pengajar yang masih muda di Kampung Jlamprang,
sehingga antar berbagai unsur bisa saling memenuhi kebutuhan.
d. Yayasan Kami adalah milik masyarakat, sehingga dengan mendirikan Lembaga PAUD
maka harapanya dapat membantu pemerintah dalam percepatan pembangunan
pendidikan.
e. Kondisi sosial ekonomi di wilayah kami yang memungkinkan PAUD bisa cepat
berkembang.
III. NAMA PROGRAM
Nama

Lokasi

: Permohonan Bantuan Rinitisan Lembaga PAUD Baru
PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin Tahun 2016
: Jl. Karya Tralis 3 Rt 4/Rw 3 Jlamprang Wonosobo 56319 Jawa
Tengah.

IV. TUJUAN & MANFAAT
Tujuan & manfaat program ini adalah :
1. Menyediakan sarana prasarana yang memadai bagi peserta didik guna mendukung
proses belajar mengajar.
2. Menyediakan arena bermain anak untuk tumbuh kembang peserta didik.
3. Menambah semangat belajar siswa.
4. Meningkatkan mutu layanan pendidikan islam di PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin
sesuai dengan Visi , Misi, dan Tujuan yang telah ditetapkan.
V. RENCANA ANGGARAN
1. Rencana Pendapatan
Anggaran yang dibutuhkan dapat bersumber dari :
a. Pemerintah.
2. Rencana Belanja

Program pengadaan sarana prasarana dan operasional penunjang pendidikan ini telah
dihitung akan menggunakan dana sebesar Rp. 40.000.000,- (Empat puluh juta
rupiah), sebagaimana tertera dalam buku Petunjuk Teknis Bantuan Rintisan Lembaga
PAUD Baru.
VI. JENIS BARANG YANG DIBUTUHKAN
NO
1
2
3
4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

11

NAMA BARANG
ALAT PERAGA EDUKATIF (APE) LUAR
Seluncuran
Jungkat Jungkit
Ayunan
Tangga Majemuk
ALAT PERAGA EDUKATIF (APE) DALAM
Balok unit tidak berwarna (natural) 500 set
Aksesoris /Pelengkap Bermain Balok :
- Miniatur Transportasi / Kendaraan dan Rambu lain
- Miniatur Profesi / Baju Adat / Rumah Adat
- Miniatur Tumbuhan dan Hewan
Ronce bentuk geometris
Puzzle 9 keping
Puzzle 18 keping
Puzzle Kepulauan
Kantong Huruf
Kantong Angka

Alat Pertukangan
Boneka Kelamin 1 pasang
Boneka Adat

12
13
14

Karpet / Matras
Papan Tulis / White Board
Box Container

VII. PENUTUP
Demikian permohonan ini kami buat dengan harapan Direktorat Pembinaan PAUD
Direktorat Jenderal PAUD & DIKMAS Kementerian Pendidikan dan Kebudayaan RI
berkenan mengabulkan permohonan kami demi kelancaran proses kegiatan pendidikan
dan untuk meningkatkan mutu layanan pendidikan anak usia dini di Indonesia khususnya
di PAUD Hidayatul Mubtadiin Jlamprang Wonosobo. Adapun data-data yang kami sertakan
dalam Proposal Permohonan ini adalah asli.
Wonosobo, 30 Mei 2016

Sekretaris

Kepala
PAUD Qiroati Hidayatul
Mubtadiin Jlamprang

SHOFIYANA AWALIYAH

HIDAYATUS SANIYAH

YAYASAN HIDAYATUL MUBTADIN JLAMPRANG

PAUD QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN
Alamat : Jl. Karya Tralis 3, Rt 04 Rw 03 Jlamprang Wonosobo Jawa Tengah 56319
Hp : 085726990329, 085643895874

JLAMPRANG WONOSOBO

IDENTITAS
PAUD QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN
JLAMPRANG WONOSOBO
Nama Lembaga

: PAUD QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN

Alamat

: Jl. Karya Tralis 3 RT 4/ RW 3
Kelurahan
: Jlamprang
Kecamatan : Wonosobo
Kabupaten : Wonosobo
Propinsi
: Jawa Tengah
Kode Pos
: 56319
Kontak
: 0857-2699-0329, 0856-4389-5874

Tanggal Berdiri

: 10 Agustus 2015

No. Sk Pendirian

: 020/SK/YHMJ/VIII/2015

Jenis Satuan

: PAUD Berbasis Pendidikan Al Qur’an

Jumlah Pendidik

: 6 0rang

Jumlah Siswa

: 30 Orang

No. Akta Pendirian

: No. 73./05/Desember/2015

No SK
Kemenkumham

: NOMOR AHU-0031625.AH.01.04.Tahun 2015

Motto

: Islami, cerdas, kreatif, trampil dan mandiri

Visi

: “Menyiapkan tumbuh kembang anak yang cerdas, terampil membaca
Al Quran, unggul dalam prestasi, dan berkarakter islami”

Misi

: 1. Menanamkan dasar-dasar membaca Al Qur’an dengan Metode
Qiroati
: 2. Mengkolaborasikan pembelajaran berbasis Al Qur’an dengan
Kurikulum pendidikan nasional
: 3. Membiasakan siswa berperilaku positif dengan menyayangi sesama

Tujuan

: 1. Santri mampu membaca Al Qur’an dengan tartil
: 2. Santri memiliki keterampilan akademik dan non akademik, serta
kreatif dan dinamis
: 3. Santri mampu belajar mandiri dan bersosial dengan sesama

Status Tanah

: Milik Yayasan Hidayatul Mubtadiin Jlamprang (Meminjam)

Status Bangunan

: Milik Yayasan Hidayatul Mubtadiin Jlamprang (Meminjam)

Luas Tanah

: 703 m2

Luas Bangunan

: 320 m2

Latitude

: -71112

Longitude

: `109.9244

Rekening Bank
No. Nama Bank
1.
BRI

:
No. Rekening
0112-01-013857-53-0

Nama Pemilik
YAYASAN HIDAYATUL
MUBTADIN JLAMPRANG

Lokasi/ Jarak
:
1. Pusat kota kecamatan
2. Ibu kota kabupaten
3. Ibu kota propinsi
4. Ibu kota negara

: 4 km di utara kecamatan Wonosobo
: 2 km di utara kota Wonosobo
: 130 km di barat daya kota Semarang
: 550 km di timur Jakarta

Nama Pimpinan
Kontak

: Hidayatus Saniyah
: 0856 - 4389 - 5874

Kepala
PAUD Qiroati
Hidayatul Mubtadiin Jlamprang

HIDAYATUS SANIYAH

YAYASAN HIDAYATUL MUBTADIN JLAMPRANG

PAUD QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN
Alamat : Jl. Karya Tralis 3, Rt 04 Rw 03 Jlamprang Wonosobo Jawa Tengah 56319
Hp : 085726990329, 085643895874

JLAMPRANG WONOSOBO

STRUKTUR ORGANISASI PENGURUS
PAUD QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN
JLAMPRANG WONOSOBO
K. ABDUL MUTHOLIB
Penasehat
ROJIAN SYAM
Pembina

DRS. M. KHOIRUL HASAN
Komite Sekolah

HIDAYATUS SANIYAH
Kepala Lembaga

SHOFIYANA AWALIYAH
Sekretaris

ARINA MANASIKANA
Bendahara

RUKAYAH
Kabag Kurikulum

ZULAIKHA
Kabag Sarpras

PENDIDIK
HIDAYATUS SANIYAH
ARINA MANASIKANA
SHOFIYANA AWALIYAH
RUKAYAH
ANA MAULIDA, S.Pd
ZULAIKHA

Kepala
PAUD Qiroati
Hidayatul Mubtadiin Jlamprang

HIDAYATUS SANIYAH

YAYASAN HIDAYATUL MUBTADIN JLAMPRANG

PAUD QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN
Alamat : Jl. Karya Tralis 3, Rt 04 Rw 03 Jlamprang Wonosobo Jawa Tengah 56319
Hp : 085726990329, 085643895874

JLAMPRANG WONOSOBO
IDENTITAS PENGURUS DAN PENDIDIK PAUD QIROATI
HIDAYATUL MUBTADIIN JLAMPRANG

1. NAMA
: HIDAYATUS SANIYAH
TEMPAT TANGGAL LAHIR : WONOSOBO, 25 OKTOBER 1994
ALAMAT
: RT 02/ RW 4 KAMPUNG JLAMPRANG KELURAHAN
JLAMPRANG WONOSOBO
PENDIDIKAN TERAKHIR
: SMA
* Sekarang sedang menempuh pendidikan strata 1
jurusan Pendidikan Guru MI, semester VI
2. NAMA
: ARINA MANASIKANA
TEMPAT TANGGAL LAHIR : WONOSOBO, 14 JULI 1994
ALAMAT
: RT 01/ RW 3 KAMPUNG JLAMPRANG KELURAHAN
JLAMPRANG WONOSOBO
PENDIDIKAN TERAKHIR
: SMA
* Sekarang sedang menempuh pendidikan strata 1
jurusan Manajemen, semester VIII.
3. NAMA
: SHOFIYANA AWALIYAH
TEMPAT TANGGAL LAHIR : WONOSOBO, 25 OKTOBER 1994
ALAMAT
: RT 02/ RW 4 KAMPUNG JLAMPRANG KELURAHAN
JLAMPRANG WONOSOBO
PENDIDIKAN TERAKHIR
: SMA
* Sekarang sedang menempuh pendidikan strata 1
4. NAMA
: RUKAYAH
TEMPAT TANGGAL LAHIR : WONOSOBO, 8 FEBRUARI 1994
ALAMAT
: RT 01/ RW 3 KAMPUNG JLAMPRANG KELURAHAN
JLAMPRANG WONOSOBO
PENDIDIKAN TERAKHIR
: SMA
* Sekarang sedang menempuh pendidikan strata 1
jurusan Pendidikan Agama Islam, semester VI
5. NAMA
: ANA MAULIDA
TEMPAT TANGGAL LAHIR : WONOSOBO, 30 AGUSTUS 1991
ALAMAT
: RT 01/ RW 3 KAMPUNG JLAMPRANG KELURAHAN
JLAMPRANG WONOSOBO
PENDIDIKAN TERAKHIR
: Strata 1 Pendidikan Fisika
6. NAMA
: ZULAIKHA
TEMPAT TANGGAL LAHIR : WONOSOBO, 22 APRIL 1994
ALAMAT
: WADASLINTANG , WONOSOBO
PENDIDIKAN TERAKHIR
: SMA
* Sekarang sedang menempuh pendidikan strata 1
jurusan Pendidikan Agama Islam, semester VI
Kepala
PAUD Qiroati
Hidayatul Mubtadiin Jlamprang

HIDAYATUS SANIYAH

YAYASAN HIDAYATUL MUBTADIN JLAMPRANG

PAUD QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN
Alamat : Jl. Karya Tralis 3, Rt 04 Rw 03 Jlamprang Wonosobo Jawa Tengah 56319
Hp : 085726990329, 085643895874

JLAMPRANG WONOSOBO
DATA PESERTA DIDIK PAUD QIROATI

HIDAYATUL MUBTADIIN JLAMPRANG ROMBEL A
TEMPAT
NO
NAMA
TANGGAL LAHIR
1 Fahri Firmansyah
Wsb, 6 Juni 2011
Wsb, 4 Desember
2 Ahmad Iqbal Khasani
2012
Muhammad Najamudin
3
Wsb, 22 Mei 2011
Siddiq
4 Hasyifa Zahratun Syakila
Wsb, 16 Juni 2011
Tsalisa Askhiyatul
5
Wsb, 19 Juni 2011
Khasanah
Wsb, 21
6 Fionita Shafa Rizkina
September 2011
Wsb, 17
7 Ahsanu Syafiq
Desember 2011
Muhammad Faqih
8
Wsb, 7 juli 2011
'Atho'ilah
Wsb, 28
9 Ahmad Alif Fardani
September 2012
10 Fairuz Syahdan Al Farizi
Wsb, 19 Juni 2012
Wsb, 13 Oktober
11 Ibrahim Assilfa Rifki
2012
Wsb, 10 Januari
12 Muhammad David Al Faiz
2013
Wsb, 5 Maret
13 Husna Azkiyatuz Zahra
2012
Wsb, 11 Januari
14 Aflah Haykal Firdausi
2013
Muhammad Hanif Rizki
Wsb, 8 Agustus
15
Ramadhan
2012

USIA
4 Th 7 bln
3 Th 1 bln
4 Th 8 bln
4 Th 7 bln
4 Th 7 bln
4 Th 4 bln
4 Th 1 bln
4 Th 6 bln
3 Th 4 bln
3 Th 7 bln
3 Th 3 bln
3 Th
3 Th

NAMA
ORANG TUA
Sugeng Riyadi
Muslimin
Abdul Wahab
Taufik Hidayat
Khumaidi
Imam Santoso
Sulaiman

3 Th

Romadhon
Muhammad
Safingi
Nur Rohim
Romli

3 Th 4 bln

Khanafi

Jlamprang
Jlamprang
Jlamprang
Jlamprang

Jlamprang
Jlamprang

Jlamprang
Jlamprang

Ahmad Amzat

Ahmad

Jlamprang

Jlamprang

Ishomudin

Khanif

Jlamprang

Jlamprang

Ahmad

10bln

ALAMAT

Manggisan
Wonolelo
Jlamprang

DAFTAR PESERTA DIDIK ROMBEL B
NO

NAMA

TEMPAT
TANGGAL LAHIR

1

Naura Levina Nathania

Wsb, - 7 -2012

2

Maura Keysyafa Widiyarto

Wsb, 9 Mar 2012

3

Muhammad Alif

4

Aulia Azzahra

Kebumen, 18-Maret

NAMA ORANG

Jlamprang -

Suwanto
Widiyarto

Wonosobo
Jlamprang,
Wonosobo

Fathul Husni

2013
Wsb, 15 Nov 2012

ALAMAT

TUA
Ahmad

Jlamprang

Ahmad

Jlamprang

Mansngut

Wonosobo

5

Raffa Maulana Rizky

Wsb, 9 Nov 2012

6

Iqbal Muhammad Farhan

Wsb, 2 Sept 2012

7

Fitriyani Fidya Rahmawati

Wsb, , 24-8- 2013

8
9
10

Afriliyana Khoirunnisa
Raisya Nadia Salma
Nugraheni

11

Ibrahim Assilfa Rifki

Wsb, 23 April 2013
Wsb 5 Mei 2013
Wsb, 23 Mei 2012
Wsb, 13 Oktober

12

Ramadani Rendika Putra

2012
Wsb, 11 agst 2012

13

Ramadani Rendita Putri

Wsb, 11 agst 2012

14

Muhammad Bayu Rifki

Wsb, 16 – 6-2013

15

Laela Fatik Aqila

Wsb, 3 Feb 2013

Suratman
Rofik

Jlamprang
Jlamprang

Muhammad
Muhamad

Wonosobo
Jlamprang

Rosid
Mahroni
Sudirman
Umarudin
Romli

Wonsobo
Jlamprang
Jlamprang
Jlamprang

Marwan
Marwan

Jlamprang
Jlamprang

M. Tolkhah
M. Muzammil

Wonosobo
Jlamprang
Wonosari,

Jlamprang

Wonosobo
Kepala PAUD
Qiroati
Hidayatul
Jlamprang

Mubtadiin

HIDAYATUS SANIYAH

YAYASAN HIDAYATUL MUBTADIN JLAMPRANG

PAUD QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN
Alamat : Jl. Karya Tralis 3, Rt 04 Rw 03 Jlamprang Wonosobo Jawa Tengah 56319
Hp : 085726990329, 085643895874

JLAMPRANG WONOSOBO
Nomor

: 013/PQHM/X/2016

Lampiran

:-

Perihal

: Permohonan Rekomendasi

Kepada Yth,
Camat Wonosobo

Wonosobo, 19 Oktober 2016

Di Wonosobo

Assalamu’alaikum Wr. Wb.
Dengan Hormat,
Puji syukur kehadirat ALLAH SWT. Semoga kita senantiasa dalam lindungan-Nya serta
diberikan kesehatan dan kemurahan rizki.
Kami atas nama Kepala

PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin Jlamprang Wonosobo,

dengan ini mengajukan permohonan Rekomendasi permohonan izin operasional PAUD Qiroati
Hidayatul Mubtadiin kepada Bapak Camat Wonosobo, untuk diajukan kepada Bidang
Pendidikan Anak Usia Dini Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kabupaten Wonosobo sebagai
persyaratan perizinan operasional Lembaga PAUD.
Demikian permohonan yang kami sampaikan, atas perhatian dan kebijakannya
disampaikan terima kasih.
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

Hormat kami,
Kepala PAUD Qiroati
Mubtadiin

HIDAYATUS SANIYAH

Hidayatul

No.

:

Wonosobo,

Juni 2016

Lamp. : Hal

: Rekomendasi Bantuan Rintisan Lembaga
PAUD Baru

Kepada Yth,
Kepala Bidang PAUDNI
Dinas Pendidikan Kebudayaan dan Olahraga
Kabupaten Wonosobo
Memperhatikan Surat perihal Rekomendasi, dari Lembaga PAUD Qiroati Hidayatul
Mubtadiin nomor : 005/PQHM/Rek/V/2016, Lembaga tersebut di atas layak untuk mendapatkan
bantuan Rintisan Lembaga PAUD Baru. Sehubungan dengan hal tersebut kami memberikan
Rekomendasi dengan ketentuan sebagai berikut :
1. Lembaga PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin selalu berkordinasi dengan pihak terkait
dan tidak membebani masyarakat.
2. Bantuan Lembaga PAUD benar-benar digunakan untuk keperluan program yang
diusulkan dan dilaksanakan sesuai dengan ketentuan/peraturan yang berlaku.
3. Lembaga PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin belum pernah menerima bantuan program
yang sejenis.
4. Lembaga PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin tidak boleh mendapatkan bantuan lainnya
pada tahun yang sama, baik dari Satker Pusat maupun Daerah.
5. Menyampaikan hasil pelaksanaan Program Kepada Direktorat Pembinaan Anak Usia
Dini atau Dinas Pendidikan Provinsi dan tembusan kepada Dinas Pendidikan
Kabupaten/Kota.
Demikian rekomendasi ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Mengetahui,
Kepala Bidang PAUDNI

Kepala Kelurahan Jlamprang

Dinas Pendidikan Kebudayaan dan Olahraga
Kabupaten Wonosobo

(……………………………………)

( …………………………….….)

NIP :

NIP :

YAYASAN HIDAYATUL MUBTADIN JLAMPRANG
JLAMPRANG WONOSOBO
AKTA NOTARIS : NOMOR 73 05 DESEMBER 2015

SK KEMENKUMHAM RI NOMOR : AHU-0031625.AH.01.04.TAHUN 2015
Alamat : Jl. Karya Tralis 3, Rt 04 Rw 03 Jlamprang Wonosobo Jawa Tengah 56319
Hp : 082133226935, 085870321185.

SURAT PERJANJIAN
NOMOR : 021/YHMJ/VIII/2015
Pada hari ini Jum’at, tanggal empat belas bulan delapan tahun duaribu lima belas (14/8/2015),
yang bertanda tangan di bawah ini :
1. NAMA

: NGABAS

TTL

: WONOSOBO, 18 JULI 1975

ALAMAT

: RT 1/ RW 4 KELURAHAN JLAMPRANG, WONOSOBO

JABATAN

: KETUA YAYASAN HIDAYATUL MUBTADIIN JLAMPRANG

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Yayasan Hidayatul Mubtadin Jlamprang, dan
selanjutnya disebut Pihak Pertama,
2. NAMA

: HIDAYATUS SANIYAH

TTL

: WONOSOBO, 25 OKTOBER 1994

ALAMAT

: RT 2/ RW 4 KELURAHAN JLAMPRANG, WONOSOBO

JABATAN

: KEPALA PAUD QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN
JLAMPRANG

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Lembaga PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin
Jlamprang dan selanjutnya disebut Pihak Kedua.
Sesuai dengan surat permohonan nomor : 009/PQHM/VIII/2015 terkait peminjaman gedung
yang diajukan oleh PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin kepada Yayasan Hidayatul Mubtadin
Jlamprang, kemudian ditindak lanjuti oleh Yayasan Hidayatul Mubtadin Jlamprang melalui rapat
pengurus Yayasan, kedua belah pihak sepakat untuk membuat perjanjian Pinjam Meminjam
gedung bangunan beserta fasilitasnya untuk dengan ketentuan sebagai berikut:
Pasal 1
Pihak Pertama meminjamkan gedung bangunan beserta fasilitas milik Yayasan kepada Pihak
Kedua untuk dapat digunakan untuk kegiatan PAUD Hidayatul Mubtadiin.
Pasal 2
Adapun yang dimaksud gedung bangunan milik Yayasan adalah gedung dengan luas 320
meter persegi dengan jumlah 11 ruangan.
Pasal 3
Adapun Fasilitas yang dimaksud adalah meliputi, area parkir, meubelair, perangkat komputer,
papan tulis, kamar mandi dan toilet, perangkat audio.
Pasal 4
Pihak Pertama meminjamkan kepada Pihak Kedua sesuai kesepakatan rapat dan tanpa
adanya unsur paksaan dari Pihak Kedua.
Pasal 3
Pihak Pertama meminjamkan gedung dimaksud selama 5 (lima) tahun terhitung sejak tanggal
14 Agustus 2015 sampai dengan tanggal 14 Agustus 2020.

Pasal 4
Masa peminjaman bisa diperpanjang dengan pengajuan permohonan perpanjangan dan
pembuatan surat perjanjian.
Pasal 5
Pihak Kedua wajib memelihara gedung dan fasilitas yang dipinjamkan dan segala biaya yang
diperlukan untuk perawatan kendaraan tersebut selama jangka waktu peminjaman menjadi
tanggungjawab bersama.
Pasal 6
Perjanjian Pinjam Meminjam ini dibuat rangkap 2 (dua) di atas kertas bermaterai cukup untuk
masing-masing pihak yang mempunyai kekuatan hukum yang sama dan ditandatangani oleh
kedua belah pihak dalam keadaan sehat jasmani dan rohani, serta tanpa ada unsur paksaan
dari pihak manapun.
Dibuat dan ditandatangani di Wonosobo, 14 Agustus 2015,
Pihak Pertama,

Pihak Kedua,

(Yayasan Hidayatul

(PAUD Qiroati Hidayatul

Mubtadiin Jlamprang)

Mubtadiin)

Ngabas

Hidayatus Saniyah

Saksi :
1. Miftahudin, S.Kom.I

:

2. Ana Maulida, S.Pd

:

YAYASAN HIDAYATUL MUBTADIIN JLAMPRANG

PAUD QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN

JLAMPRANG WONOSOBO
Alamat : Jl. Karya Tralis 3, Rt 04 Rw 03 Jlamprang Wonosobo Jawa Tengah 56319
Hp : 085726990329, 085643895874

SURAT KETERANGAN
NOMOR : 015//PQHM/V2016
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: HIDAYATUS SANIYAH

Jabatan

: Pimpinan PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin Jlamprang

Alamat

: RT 2/RW 4, Kelurahan Jlamprang
Kecamatan : Wonosobo
Kabupaten

: Wonosobo

Provinsi

: Jawa Tengah

Dalam hal ini bertindak atas nama Kepala PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin menerangkan
bahwa :
Nama Lembaga

: PAUD Qiroati Hidayatul Mubtadiin

Alamat

: Jl. Karya Trlalis 3 Jlamprang Wonosobo 56319

1. Belum pernah dan tidak sedang menerima bantuan apapun dari Pusat, wilayah maupun
daerah.
2. Berdirinya Lembaga kami telah disetujui oleh Kepala Kelurahan Jlamprang.
3. Lembaga kami adalah milik masyarakat bukan milik pribadi / perseorangan.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Wonosobo, 31 Mei 2016
Mengetahui,
Kepala Kelurahan Jlamprang

Kepala
PAUD
Qiroati
Hidayatull Mubtadiin

(………………………………………)

HIDAYATUS SANIYAH

YAYASAN HIDAYATUL MUBTADIN JLAMPRANG

PAUD QIROATI HIDAYATUL MUBTADIIN
Alamat : Jl. Karya Tralis 3, Rt 04 Rw 03 Jlamprang Wonosobo Jawa Tengah 56319
Hp : 085726990329, 085643895874

JLAMPRANG WONOSOBO