Kadar LDL kolesterol pada penderita Penyakit Jantung Koroner setelah pemakaian simvastatin selama satu bulan
KADAR LDL KOLESTEROL PADA PENDERITA JANTUNG
KORONER SETELAH PEMAKAIAN SIMVASTATIN
SELAMA SATU BULAN
TESIS
ROSMADEWI
097111015 / PK
PROGRAM MAGISTER KLINIK - SPESIALIS ILMU PATOLOGI
KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2014
KADAR LDL KOLESTEROL PADA PENDERITA JANTUNG
KORONER SETELAH PEMAKAIAN SIMVASTATIN
SELAMA SATU BULAN
T E S I S
Untuk memperoleh gelar Magister Kedokteran Klinik di Bidang
Ilmu Patologi Klinik / M. Ked (Clin.Path) pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
ROSMADEWI
097111015 / PK
PROGRAM MAGISTER KLINIK - SPESIALIS ILMU PATOLOGI
KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
SUMATERA UTARA / RSUP H. ADAM MALIK MEDAN
2014
Judul Tesis : Kadar LDL kolesterol pada penderita : penderita Penyakit Jantung Koroner setelah : pemakaian simvastatin selama satu bulan Nama Mahasiswa Rosmadewi Nomor Induk Mahasiswa : 097111015 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Patologi Klinik
Menyetujui Komisi Pembimbing
Dr. Zulfikar Lubis SpPK-K Pembimbing I
Dr. Isfanuddin NyakKaoy., SpJP-( K ) Pembimbing II
Disahkan oleh : Ketua Departemen Patologi Klinik Ketua Program Studi Departemen FK-USU/RSUP H. Adam Malik Patologi Klinik FK-USU/ Medan RSUP H. Adam Malik Medan
Prof. dr. Adi Koesoema Aman, Sp.PK-KH Prof.DR.dr.Ratna Akbari Gani, Sp.PK-KH
NIP. 19491011 1979 01 1 001 NIP. 1948711 1979 03 2 001Tanggal Lulus : 12 Desember 2014
Telah diuji pada Tanggal : 12 Desember 2014
PANITIA PENGUJI TESIS
Ketua : Prof. dr. Adi Koesoema Aman, Sp. PK-KH ..............................
Anggota : 1. Prof. DR. dr. Ratna Akbari Ganie, Sp.PK-KH ..............................
2. Prof. Herman Hariman, Ph.D, Sp. PK-KH ..............................
3. Prof.dr.Burhanuddin Nasution, SpPK-KN ……….…………..
4. dr. Ricke Loesnihari, MKed (ClinPath), Sp.PK-K ............................. 5. dr. Zulfikar Lubis, SpPK-K ……………………. 6. dr. Isfanuddin NyakKaoy., SpJP-( K ) …………………….
Tanggal Lulus : 12 Desember 2014
UCAPAN TERIMAKASIH
Alhamdulillah, segala puji dan syukur hanyalah bagi Allah SWT pemilik seluruh alam semesta, Maha pemberi kemudahan dan kelapangan, dan dengan pertolongan Allah jua tesis saya berjudul :
Gambaran kadar LDL kolesterol pada penderita Penyakit Jantung
Koroner setelah pemakaian simvastatin selama satu bulansebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan pendidikan magister di bidang Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara dapat dirampungkan.
Terima kasih, rasa hormat dan penghargaan yang sangat tinggi saya sampaikan kepada :
1. Yth, Prof. dr. Adi Koesoema Aman, SpPK-KH, FISH, sebagai Ketua Departemen Patologi Klinik FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan, yang telah menerima dan memberikan kesempatan kepada saya sebagai peserta Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik dan banyak memberikan bimbingan dan pengarahan selama saya mengikuti pendidikan.
2. Yth, Prof. DR. dr. Ratna Akbari Ganie, SpPK-KH, FISH, sebagai Ketua Program Studi Departemen Patologi Klinik FK-USU/RSUP H.
Adam Malik Medan, yang banyak memberikan bantuan, bimbingan, serta motivasi selama saya mengikuti pendidikan.
3. Yth, Prof. dr. Herman Hariman, Ph.D, SpPK-KH, FISH, yang banyak memberikan bimbingan, petunjuk, pengarahan, bantuan, nasehat dan yang senantiasa dengan tulus memberikan motivasi selama saya menjalani pendidikan, mencurahkan perhatian dan pikirannya untuk kebaikan penyelesaian tesis ini.
4. Yth, dr. Zulfikar Lubis, SpPK-K, sebagai dosen dan pembimbing, sekaligus pembimbing pertama dalam penulisan tesis ini, yang banyak memberikan bimbingan, petunjuk, pengarahan, bantuan, nasehat dan yang senantiasa dengan tulus memberikan motivasi selama saya menjalani pendidikan, mencurahkan perhatian dan pikirannya untuk kebaikan penyelesaian tesis ini.
5. Yth, dr. Isfanuddin Nyak Kaoy , SpJP-K sebagai pembimbing kedua dari Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular, yang banyak memberikan bimbingan, dukungan dan bantuan sejak awal hingga selesainya tesis ini
6. Yth, dr.Ricke Loesnihari, M.Ked(Clin.Path), SpPK-K, sebagai sekretaris Program Studi Departemen Patologi Klinik FK-USU/RSUP H. Adam Malik Medan, yang banyak memberikan bimbingan dan petunjuk selama saya mengikuti pendidikan.
7. Yth, Prof. dr. Burhanuddin Nasution, SpPK-KN, FISH, yang banyak memberikan bimbingan, arahan dan nasehat selama saya menjalani pendidikan.
8. Yth, guru-guru saya dr. Muzahar, DMM, SpPK-K, dr..dr.Ozar
Sanuddin, SpPK-K, dr.Tapisari Tambunan, SpPK-KH, dr. Nelly
Elfrida S, SpPK, yang banyak memberikan bimbingan, arahan selama
saya mengikuti pendidikan. Begitu juga kepada guru-guru yang telah mendahului kita yaitu Alm. Prof. dr. Iman Sukiman, SpPK-KH, Alm.
dr. R. Ardjuna Burhan, DMM, SpPK-K,
saya tidak melupakan semua jasanya dalam pendidikan ini.
9. Yth, Drs. Abdul Jalil Amri Arma, M.Kes, yang banyak memberikan bimbingan dan bantuan dibidang statistik sejak awal penyusunan hingga selesainya tesis ini.
10. Yth, seluruh teman sejawat PPDS Patologi Klinik FK-USU/RSUP H.
Adam Malik Medan, para analis dan pegawai
, serta semua pihak yang tidak dapat saya sebutkan satu-persatu yang telah memberikan bantuan dan kerjasama yang baik selama saya mengikuti pendidikan. Kepada dr. Lindayanti dan dr. Dian Effrida , terima kasih atas bantuan nya dan saran-sarannya dan terimakasih atas dukungannya
11. Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Rektor Universitas Sumatera Utara, Direktur RSUP H. Adam Malik Medan
yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk menjalani Program Pendidikan Dokter Spesialis Patologi Klinik.
12. Doa senantiasa saya mohonkan kepada Yang Maha Pencipta tertuju kepada Ayahanda . H. Syaiful Manan dan Alm Ibunda Chatir Aro, yang selama kehidupan nya mencurahkan segenap kasih sayang dan berjuang menyekolahkan saya, perkenankanlah ananda mengucapkan terima kasih yang tidak terhingga. Semoga Allah SWT membalas semua budi baik dan kasih sayangnya
13. Ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Ayahanda mertua yang senantiasa memberikan do’a dan dukungannya kepada saya untuk menyelesaikan pendidikan ini.
14. Terima kasih dan penghormatan yang tinggi kepada suami saya tercinta Sunan Tumenggung SSI, yang mendampingi saya dengan penuh kesetiaan, pengertian, perhatian, memberikan dorongan dan pengorbanan selama saya mengikuti pendidikan sampai saya dapat menyelesaikan pendidikan ini, Juga kepada anak-anakku yang
sangat ku sayangi Sunan Arya Wienggoro Syamagi, Ratu Allya
Wideasyahrahyang telah banyak kehilangan perhatian dan kasih sayang dari saya selama saya mengikuti pendidikan, semoga apa yang diraih bermanfaat menambah Ridho Allah SWT, kebaikan dan kebahagiaan keluarga di dunia dan akhirat .
Sebagai manusia hamba Allah SWT, saya menyadari akan keterbatasan dan kekurangan serta tidak terlepas dari tutur kata dan tingkah laku yang kurang berkenan di hati, maka pada kesempatan ini saya mohon maaf yang sedalam-dalamnya.
Akhir kata semoga tesis ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Medan, Desember 2014 Penulis, dr. Rosmadewi
DAFTAR ISI
Halaman Lembar Pengesahan Tesis …………………………………………... i Lembar Penetapan Panitia Ujian ……………………………………. ii Ucapan Terima Kasih ………………………………………………… iii Daftar Isi ………………………………………………………………….. vii Daftar Tabel ……………………........…………………………………... x Daftar Gambar …………………………………………………………... xi Daftar Lampiran …. ..………………………………………………….... xii Daftar Singkatan ….....…………………………………………………. xiii Abstrak ............................................................................................. xv
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang Penelitian ……………………………………… 1
1.2. Perumusan Masalah ………………………………………….. 5
1.3. Hipotesa Penelitian ……………………………………………. 5
1.4. Tujuan Penelitian
1.4.1. Tujuan Umun ……………………………………………. 6
1.4.2. Tujuan Khusus ………………………………………….. 6
1.5. Manfaat Penelitian …………………………...…………………. 6
BAB 2 TINJAUAN KEPUSTAKAAN
2.1. Lipid ……………………………………………………………… 7
2.1.1. Metabolisme Lipoprotein………........…...……………. 9
2.1.2. Jalur Metabolisme Eksogen ....................................... 10
2.1.3. Jalur Metabolisme Eedogen ....................................... 10
2.1.4. Jalur Reverse Cholestar Transfort .............................. 11
2.2. Penyakit Jantung Koroner (PJK) …………………………….. 11
2.3. Patogenesis Aterosklerosis…… …………………………….. 13
2.3.1. Tahapan Ateroskelosis ………………………………. 14
2.3.2. Faktor Resiko Arterosklerosis………….…….……….. 16
2.4. Dislipidemia ……….…………………………………………….. 18
2.5. Pemeriksaan Stenosis .……………………………………….. 20
2.6. Simvastatin …….….…………………………………………….. 22
2.7. Kerangka Konsep ………………………………………………..26
BAB 3 METODE PENELITIAN
3.1. Rancangan Penelitian …………………………………..……. 27
3.2. Tempat dan Waktu Penelitian ………………………………… 27
3.3. Populasi dan Subyek Penelitian
3.3.1. Populasi Penelitian …………………………………….. 28
3.3.2. Subyek Penelitian ………………………………………. 28
3.3.3. Kriteria Inklusi …………………………………………… 28
3.3.4. Kriteria Eksklusi …………………………………………. 29
3.3.5. Batasan Operasional ……………………………………. 29
3.4. Perkiraan Besar Sampel ……………………………………….. 30
3.5. Analisa Data .......................…………………………………….. 31
3.6. Bahan dan Cara Kerja
3.6.1. Bahan yang diperlukan ……………………………….. 31
3.6.2. Anamnese dan Pemeriksaan Fisik ………………….. 31
3.6.3. Pengukuran Antropometri ………………..…………. 32 3.6.4. Pengambilan dan Pengolahan sampel …………….
32
3.6.5. Pemeriksaan Laboratorium …………………………. 33
3.6.5.1. Pemeriksaan HDL ......................................... 33
3.6.5.2. Trigliserida ……….......................................... 34
3.6.5.3. Pemeriksaan Total Kolesterol ......................... 36
3.6.5.4. Pemeriksaan LDL ......................................... 37
3.7. Pemantapan Mutu ……………………………………………… 40 3.7.1. Kalibrasi Pemeriksaan Laboratorium ……………….
40
3.7.2. Kontrol Kualitas Pemeriksaan Laboratorium ………. 42
3.8. Ethical Clearance and Informed Concent ……………………. 43
3.9. Alur Kerja .........................…………………………………….… 44
BAB 4 HASIL PENELITIAN
………………………………………….. 45
BAB 5 PEMBAHASAN
……………………………………………….. 48
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN
6.1. Kesimpulan …………………………………………….. 50
6.2. Saran ……………………………………………………...50
BAB 7 RINGKASAN
..........................................................................51
DAFTAR PUSTAKA
…………………………………………………… 55
LAMPIRAN
……………………………………………………………… 65
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Tekanan Darah ........ ………………...…… 17Tabel 2.2 Klasifikasi Kolesterol Tital, LDL, HDL dan TGMenurut NCEP ATP III .............................................… 20
Tabel 3.1. Kontrol LDL Kolesterol ……………………….……….. 43Tabel 4.1. Karakteristik Peserta Penelitian ...... ……………..….. 45Tabel 4.2. Gambaran Kadar Profil Lipid pada penderita PJKSebelum dan sesudah pemakaian simvastatin 20mg Selama satu bulan ……..………….…………… 46
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1. Lipoprotein ...........................…………………………… .8Gambar 2.2 Pembentukan Aterosklerosis…………………………...15Gambar 2.3 Stenosis arteri koronaria dengan angiografiKoroner .........................................................................22