HUBUNGAN PENYAKIT GAGAL JANTUNG KONGESTIF DENGAN KEJADIAN LOW T3 SYNDROME TESIS
TESIS
HUBUNGAN PENYAKIT GAGAL JANTUNG KONGESTIF
DENGAN KEJADIAN LOW T3 SYNDROMEGHAZALI AHMAD SIREGAR
107103019 / IKA
PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK - SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2011HUBUNGAN PENYAKIT GAGAL JANTUNG KONGESTIF
DENGAN KEJADIAN LOW T3 SYNDROME
TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Magister Kedokteran Klinik (Anak) dalam Program Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak-Spesialis pada Fakultas Kedokteran
Universitas Sumatera Utara
GHAZALI AHMAD SIREGAR
107103019 / IKAPROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2015
Judul Penelitian : Hubungan antara Penyakit Gagal Jantung
Kongestif dengan Kejadian
Low T3 Syndrome Nama Mahasiswa : Ghazali Ahmad Siregar Nomor Induk Mahasiswa : 107103019 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak Menyetujui Komisi Pembimbing dr. Muhammad Ali, SpA(K) Ketua dr. Johannes H. Saing M.Ked(Ped), SpA(K) Anggota Program Magister Kedokteran Klinik Dekan Sekretaris Program Studi dr. Murniati Manik, MSc,SpKK, SpGK Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD-KGEH NIP: 19530719 198003 2 001 NIP: 19540220 198011 1 001
PERNYATAAN
HUBUNGAN ANTARA PENYAKIT GAGAL JANTUNG KONGESTIF DENGAN
KEJADIAN LOW T3 SYNDROMETESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah
diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang
pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau
diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka.
Medan, April 2015
Ghazali Ahmad Siregar
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya serta telah memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini dibuat untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama dr. Muhammad Ali, Sp.A(K) dan dr. Johannes H Saing, M.Ked(ped), Sp.A(K), yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran- saran yang sangat berharga dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Prof. dr. H. Munar Lubis, Sp.A(K), selaku Kepala bagian Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU dan dr. Hj. Melda Deliana, M.Ked(Ped) Sp.A(K), sebagai ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK USU serta dr.Beby Syofiani Hasibuan, M.Ked(Ped), Sp.A selaku Sekretaris Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK USU yang telah banyak membantu dalam menyelesaikan tesis ini.
3. Rektor Universitas Sumatera Utara Prof. Dr. H. Syahril Pasaribu, DTM&H, M.Sc(CTM), Sp.A(K), serta Rektor Universitas Sumatera Utara sebelumnya Prof. dr. H. Chairuddin P Lubis,DTM&H, Sp.A(K) dan Dekan FK-USU Prof. dr.
Gontar A. Siregar, Sp.PD-KGEH, FInaSIM yang telah memberikan kesempatan untuk mengikuti program pendidikan Dokter Spesialis Anak di FK-USU.
4. Prof. dr. H. M. Sjabaroeddin Loebis, Sp.A(K), dr. Hj. Tiangsa br Sembiring, M.ed(Ped), Sp.A(K), dr. Supriatmo, M.Ked(Ped), Sp.A(K), Dr. dr. Dharma Lindarto, Sp.PD-KEMD, yang telah menguji, memberikan koreksi, saran dan perbaikan pada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
5. dr. Tina C.L.Tobing, M.Ked(Ped), Sp.A(K), dr.Rizky Hardiansyah, M.Ked(Ped), Sp.A(K) selaku Pengajar dari divisi Kardiologi yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga kepada penulis dalam penyelesaian tesis ini.
6. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H.
Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
7. Seluruh teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK-USU terutama PPDS periode Juli 2010 yang tidak dapat saya sebutkan satu per satu yang telah membantu dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
8. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini.
Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orang tua saya H. Ahmad Yuhan Siregar dan Hj. Zaifah atas pengertian serta dukungan yang sangat besar, terima kasih karena s elalu mendo‟akan saya. Jasa-jasa nya tidak akan pernah saya lupakan yang telah membimbing dan membesarkan saya. Ucapan terima kasih juga saya sampaikan kepada mertua saya Drs. Zulfikar Hasibuan dan Erlina Dewi yang telah banyak membantu saya selama ini. Begitu juga dengan kakak saya Eka Wati Siregar yang telah memberikan bantuan moril dan materil yang selalu memberikan dorongan selama mengikuti pendidikan ini. Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT. Terima kasih saya sampaikan kepada istri tercinta dr. Wika Erzarina Hasibuan dan anak saya Muhammad Rafa Alfatih Siregar atas segala kesabaran dan dukungan yang diberikan selama ini, semoga apa yang saya peroleh dapat bermanfaat untuk keluarga. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Amin.
Medan, April 2015 Ghazali Ahmad Siregar
DAFTAR ISI
3.6. Persetujuan / Informed Consent
3.2. Tempat dan Waktu
17
3.3. Populasi dan Sampel
17
3.4. Perkiraan Besar Sampel
17
3.5. Kriteria Inklusi dan Eksklusi
19
3.5.1. Kriteria Inklusi
19
3.5.2. Kriteria Eksklusi
19
19
3.1. Desain
3.7. Etika Penelitian
20
3.8. Cara Kerja
20
3.9. Alur Penelitian
21
3.10. Identifikasi Variabel
21
3.11. Definisi Operasional
22
3.12. Pengolahan dan Analisis Data
23 BAB 4. HASIL PENELITIAN
25
17
Lembaran Persetujuan ii
Lembar Pernyataan iii
1.3. Hipotesis
Ucapan Terima Kasih v
Daftar Isi viii
Daftar Tabel x
Daftar Gambar xi
Daftar Singkatan xii
Daftar Lambang xiii
Abstrak xiv
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
1
1.2. Rumusan Masalah
3
3
2.4. Kerangka Konseptual
1.4. Tujuan Penelitian
1.4.1 Tujuan Umum
3
1.4.2. Tujuan Khusus
3
1.5. Manfaat Penelitian
4 BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Gagal Jantung Kongestif
5
2.2. Hormon Tiroid
8
2.3. Hubungan Penyakit Gagal Jantung Dengan Hormon Tiroid
13
16 BAB 3. METODE PENELITIAN BAB 5. PEMBAHASAN
29 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
34 Daftar Pustaka
37 Lampiran
1. Personil Penelitian
40
2. Biaya Penelitian
40
3. Jadwal Penelitian
41
4. Penjelasan dan Persetujuan Kepada Orang Tua
42
5. Kuisoner
45
6. Surat Persetujuan Komite Etik
47
7. Data Sampel Penelitian
48
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Klasifikaasi klinis gagal jantung6 Tabel 2.2. Penyebab gagal jantung kongestif
7 Tabel 2.3. Nilai rujukan untuk kadar T3, T4 dan TSH
9 Tabel 2.4. Obat-obatan yang mempengaruhi hormone tiroid
12 Tabel 4.1. Data demografi subjek penelitian
25 Tabel 4.2. Diagnosis pasien kelompok gagal jantung
26 Tabel 4.3. Hubungan antara gagal jantung kongestif dengan kadar T3
26 Tabel 4.4. Variabel yang mempengaruhi kadar T3
27 Tabel 4.5. Analisa multivariat faktor-faktor berpengaruh terhadap kadar T3
28
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1. Kerangka konseptual17 Gambar 3.1. Alur Penelitian
21
DAFTAR SINGKATAN
PJB : Penyakit Jantung Bawaan T3 :
3,5,3’,5’-l-tetraidpthyronine
T4 :
3,5,3’-l-tetraidpthyronine
TSH : Thyroid Stimulating Hormone TRH : Thyrotropin Releasing Hormone LT3S : Low T3 Syndrome NYHA : New York Heart Association PJR : Penyakit Jantung Reumatik WHO : World Health Organization TBPA : thyroxine-binding prealbumin TBG : thyroxine-binding globulin rT3 : reverse T
3 IGF-1 : insulin-like growth factor-1
RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat RB4 : Rawat Inap Terpadu B4 RPM : Revolutions Per Minute SPSS : Statistical Package for Social Science SB : Standar Baku FK : Fakultas Kedokteran USU : Universitas Sumatera Utara dr : dokter M.Ked (Ped) : Magister Kedokteran Pediatrik SpA(K) : Spesialis Anak Konsultan BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial PSP : persetujuan setelah penjelasan BB : berat badan TB : tinggi badan
DAFTAR LAMBANG
I : 1
II : 2
III : 3
IV : 4 µg : mikrogram ng : nanogram mg : miligram kg : kilogram mL : mililiter dL : desiliter % : persen : kesalahan tipe I Z : nilai baku normal untuk : kesalahan tipe II Z : nilai baku normal untuk P : tingkat kemaknaan
n : jumlah subyek / sampel
= : sama dengan ± : lebih kurang > : Lebih besar dari < : Lebih kecil dari ≥
: Lebih besar dari ≤
: Lebih kecil dari L : laki-laki P : perempuan
ABSTRAK
Latar BelakangGagal jantung kongestif merupakan komplikasi dari semua bentuk penyakit jantung. Kondisi ini menyebabkan penurunan regulasi hormon. Hormon tiroid berhubungan secara erat dengan sistem kardiovaskular dalam kondisi fisiologis maupun patologis.
Tujuan
Untuk menilai hubungan gagal jantung kongestif dengan Low T3 Syndrome dan faktor- faktor yang mempengaruhi kadar T3.
Metode
Penelitian potong lintang telah dilakukan pada bulan Agustus 2014 sampai januari 2015 pada bangsal anak dan poli rawat jalan anak rumah sakit haji adam malik medan. Sampel merupakan anak penderita gagal jantung dan kontrol merupakan anak sehat. Pemeriksaan ekokardiografi lengkap hanya dilakukan pada anak dengan gagal jantung, sedangkan pemeriksaan hormon tirolid dilakukan pada kedua kelompok tersebut. Tes Kai kuaddrat telah dilakukan untuk menilai hubungan antara gagal jantung kongestif dengan kadar hgormon tiroid. Analisa multivariat telah dilakukan untuk menilai faktor-faktor yang mempengaruhi kadar T3.
Hasil
Anak yang memenuhi kriteria, 24 sampel dan 24 kontrol. Umur rata-rata berkisar 8.9 tahun. Terdapat hubungan yang signifikan antara gagal jantung kongestif dengan penurunan kadar T3 (P=0.001). Faktor yang dianggap berpengaruh adalah status nutrisi (P=0.03).
Kesimpulan
Terdapat hubungan yang signifikan antara gagal jantung kongestif dengan penurunan kadar T3.
Kata kunci
: gagal jantung kongestif, kadar T3, anak
ABSTRACT
BackgroundCongestive heart failure is a complication of all forms of heart disease. This condition cause decrease hormone regulation. Thyroid hormone linked very closely with cardiovascular system in the physiological and pathological conditions.
Objective
To assess the association between congestive heart failure with low T3 syndrome and factors affecting T3 level .
Methods
A cross sectional study was conducted on Agust 2014 to January 2015 in pediatric ward and outpatient clinic Haji Adam Malik Hospital Medan. Subjects were children with congestif heart failure and control were the healthy children. Complete echocardiography study was done only in congestive heart failure grups, whereas thyroid profile was performed in both groups. Chi-square test was used to assess association between congestive heart failure and thyroid level.
Results
Of the 48 children who met criteria, 24 sample and 24 control. The average age of samples were 8.9 years old. There was a significant association between congestive heart failure with decreased levels of T3 (P=0.001). Nutritional status was the only factor that influential T3 level (P=0.03).
Conclusions
There is a significant association between congestive heart failure with decreased levels of T3
Keywords
: congestive heart failure, T3 level, children