TESIS HUBUNGAN ANTARA DERAJAT REGURGITASIKATUP MITRAL DENGAN FUNGSI SISTOLIK VENTRIKEL KIRI PADA ANAK PENYAKIT JANTUNG REMATIK
TESIS
HUBUNGAN ANTARA DERAJAT REGURGITASIKATUP MITRAL DENGAN FUNGSI SISTOLIK VENTRIKEL KIRI PADA ANAK PENYAKIT JANTUNG REMATIK SILVIA YASMIN LUBIS 107103010/IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015HUBUNGAN ANTARA DERAJAT REGURGITASI KATUP MITRAL DENGAN FUNGSI SISTOLIK VENTRIKEL KIRI PADA ANAK PENYAKIT JANTUNG REMATIK TESIS
Untuk Memperoleh Gelar Megister Kedokteran Klinik (Anak)
Dalam Program Megister Kedokteran Klinik Konsentrasi Kesehatan Anak
Pada Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera UtaraSILVIA YASMIN LUBIS 107103010/IKA PROGRAM MAGISTER KEDOKTERAN KLINIK-SPESIALIS ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015
Judul : Hubungan Antara Derajat Regurgitasi Katup Mitral dengan Fungsi Sistolik Ventrikel Kiri pada Anak Penyakit Jantung Rematik Nama Mahasiswa : Silvia Yasmin Lubis Nomor Induk Mahasiswa : 107103010 Program Magister : Magister Kedokteran Klinik Konsentrasi : Kesehatan Anak Menyetujui Komisi Pembimbing dr. Muhammad Ali, Sp.A(K) Ketua
dr. Tina C.L. Tobing, M.Ked(Ped), Sp.A(K)
AnggotaProgram Magister Kedokteran Klinik Dekan Sekertaris Program Studi,
dr. Murniati Manik, M.Sc, SpKK, SpGK Prof. dr. Gontar A. Siregar,SpPD, KGEH
NIP. 19530719 198003 2 002 NIP. 19540220 198011 1 001Tanggal lulus : 23 April 2015
Telah diuji pada Tanggal 23 April 2015 PANITIA PENGUJI TESIS Ketua: dr. Muhammad Ali, SpA(K) ………… Anggota : dr. Tina CL Tobing, M.Ked(Ped), SpA(K)………… dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP(K) …………. dr. Emil Azlin, M.Ked(Ped), SpA(K) …………. dr. SelviNafianti, M.Ked(Ped), SpA(K) ………….
Hubungan Antara Derajat Regurgitasi Katup Mitral dengan Fungsi
Sistolik Ventrikel Kiri pada Anak Penyakit Jantung Rematik
TESIS
Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya
yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu
perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat
karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang
lain, kecuali yang secara tertulis dijadikan acuan dalam naskah ini dan
disebutkan dalam daftar pustaka
Medan, Mei 2015
Silvia Yasmin Lubis
UCAPAN TERIMA KASIH Assalamualaikum Wr. Wb.
Puji dan syukur saya ucapkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya sehingga memberikan kesempatan kepada penulis sehingga dapat menyelesaikan penulisan tesis ini.
Tesis ini disusun untuk memenuhi persyaratan dan merupakan tugas akhir pendidikan magister Kedokteran Klinik Konsentrasi Ilmu Kesehatan Anak di Fakultas Kedokteran USU / RSUP H. Adam Malik Medan.
Penulis menyadari penelitian dan penulisan tesis ini masih jauh dari kesempurnaan sebagaimana yang diharapkan, oleh sebab itu dengan segala kerendahan hati penulis mengharapkan masukan yang berharga dari semua pihak di masa yang akan datang.
Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis menyatakan penghargaan dan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Pembimbing utama dr. Muhammad Ali, SpA(K) dan Pembimbing II dr.
Tina CL. Tobing, MKed(Ped), SpA(K) yang telah memberikan bimbingan, bantuan serta saran-saran yang sangat berharga dan dukungan moril kepada penulis dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini.
2. Prof. dr. H. Munar Lubis, SpA(K), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Anak Fakultas kedokteran USU / RSUP H. Adam Malik Medan dan dr. Hj. Melda Deliana, MKed(Ped),SpA(K), sebagai Ketua Program Studi Pendidikan Dokter Spesialis Anak FK-USU yang telah memberikan bantuan dan dukungan dalam penelitian dan penyelesaian tesis ini. 3. dr. Emil Azlin, MKed(Ped), SpA(K), dr. Selvi Nafianti, Mked(Ped),
SpA(K), dr. Refli Hasan, SpPD, SpJP(K), yang telah menguji, memberikan koreksi, saran dan perbaikan pada penulis dalam menyelesaikan tesis ini.
4. Rektor USU, Prof. Dr. dr. Syahril Pasaribu, DTM&H, MSc (CTM), SpA(K) dan Dekan Fakultas Kedokteran USU, Prof. dr. Gontar A. Siregar, SpPD- KGEH yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan Magister Kedokteran Klinik di bidang Ilmu Kesehatan Anak dan PPDS Ilmu Kesehatan Anak di FK USU
5. Seluruh staf pengajar di Departemen Ilmu Kesehatan Anak FK USU / RSUP H. Adam Malik Medan yang telah memberikan sumbangan pikiran dalam pelaksanaan penelitian dan penulisan tesis ini.
6. Seluruh teman sejawat PPDS Ilmu Kesehatan Anak FK USU terutama PPDS periode Juni 2010, kak Poppy, Regia,Cheri, kak Chica, kak Dewi, Bebi, Dwi, Sisca, kak Elida, Febri, Trina, Ika, Gazhali, Tarmizi, bang Selwan, bang Miko, kak Dame, kak Ratna, bang Supriadi,Atika, Rika,Dila, Juang serta kakSuryani yang telah membantu saya dalam terlaksananya keseluruhan penelitian maupun penyelesaian tesis ini.
Terima kasih untuk kebersamaan kita dalam menjalani pendidikan selama ini. Serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah memberikan masukan dan bantuan dalam terlaksananya penelitian serta penulisan tesis ini. Teristimewa untuk pasangan hidup saya, suami tercinta, Zaldi Bunawar
SAB, terima kasih atas doa, dukungan, pengertian dan pengorbanan yang begitu besar selama penulis menjalani pendidikan, membantu dalam pelaksanaan penelitian dan penyusunan tesis ini, juga mohon maaf setulusnya kepada putra saya, Muhammad Ar Razi karena tidak bisa memberikan waktu dan perhatian sepenuhnya sebagai seorang ibu.
Kepada yang sangat saya cintai dan hormati, orangtua saya (Alm) DR.
H. Amir Hasan Lubis dan Ir. Hj. Faristha Siregar MS, maupun Ayahanda mertua (Alm) H. Bunawar Usman, serta abang, kakak dan adik, Taufan Adriansyah Lubis, Krisanti Lubis SE, Zofnath Amfar Lubis SE dan dr. Farah Gloria Lubis yang sangat penulis sayangi, terima kasih atas pengertian serta dukungan yang sangat besar selama penulis menyelesaikan pendidikan ini, terima kasih karena selalu mendoakan dan memberikan bantuan moril dan materil. Kepada para kerabat dan saudara yang tidak dapat disebutkan satu persatu, terima kasih atas doa dan dukungannya selama ini. Semoga budi baik yang telah diberikan mendapat imbalan dari Allah SWT. Akhirnya penulis mengharapkan semoga penelitian dan tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin. Wassalamualaikum Wr. Wb.
Medan, April 2015 Silvia Yasmin Lubis
DAFTAR ISI
2.3.1StrukturdanFungsi Ventrikel Kanan
6
2.1.4 Komplikasi Kelainan Katup pada PJR
7
2.2. Regurgitasi Katup Mitral
2.2.1 Definisi
7
2.2.2 Derajat Regurgitasi Katup Mitral
8
2.3. Ventrikel Kiri
10
4
2.3.2 Penilaian Ekokardiografi pada Fungsi Ventrikel Kiri
10
2.4. Hubungan Derajat Regurgitasi Katup Mitral pada Fungsi Ventrikel Kiri
12
2.5. Kerangka Konseptual
14 BAB 3. METODE PENELITIAN
3.1. Desain
15
3.2. Waktu dan Tempat
15
2.1.4 Penegakkan Diagnosis
Halaman Pengesahan Hasil Penelitian iii Lembar Panitia Penguji Tesis iv
Lembar Pernyataan v
1.2. PerumusanMasalah
Ucapan Terima Kasih vi
Daftar Isi ix
Daftar Gambar x
Daftar Tabel xiii
Daftar Singkatan dan Lambangxiv Abstrak xvi
Abstract xvii
BAB 1. PENDAHULUAN
1.1. LatarBelakang
1
2
4
1.3. Hipotesis
2
1.4. TujuanPenelitian
2
1.5. ManfaatPenelitian
3 BAB 2.TINJAUAN PUSTAKA
2.1. Penyakit Jantung Rematik
2.1.1 Definisi
4
2.1.2 Epidemiologi
2.1.3 Patogenesis dan Patofisiologi
3.3. Populasi dan Sampel
15
3.4. Perkiraan BesarSampel
15
3.5. KriteriaInklusidanEksklusi
16
3.6. Etikapenelitian
16
3.7. Cara Kerja
16
3.8. Alur Penelitian
17
3.9. IdentifikasiVariabel
18
3.10. DefinisiOperasional
18
3.11. RencanaPengolahan dan Analisis Data
19 BAB 4. HASIL PENELITIAN
20 BAB 5. PEMBAHASAN
25 BAB 6. KESIMPULAN DAN SARAN
29 RINGKASAN
30 SUMMARY
32 DAFTAR PUSTAKA
34 LAMPIRAN
1. Personil Penelitian
37
2. RencanaAnggaran
37
3. Jadwal Penelitian
38
4. Riwayat Hidup
39
5. Persetujuan Komite Etik
40
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Rekaman aliran warna regurgitasi katup mitral dilihat dari jendela apikal10 Gambar 4.1 Hubunganderajatregurgitasi mitral dengan diameter akhir sistolik ventrikel kiri
21 Gambar 4.2 Hubungan derajat regurgitasi mitral dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri
22 Gambar 4.3 Grafik scatter plot yang menunjukkan korelasi umur dan diameter akhir sistolik ventrikel kiri
24
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1. Kriteria WHO 2002-2003 dalam mendiagnosis DR dan PJR berdasarkan kriteria Jones6 Tabel 2.2. Derajat keparahan regurgitasi katup mitral
8 Tabel 2.3. Keuntungan dan keterbatasan ekokardiografi danparameter Doppler dalam evaluasi derajat keparahankatup mitral
9 Tabel4.1 Karakteristikdasarrespondenpenelitian Tabel4.2 Hubunganderajatregurgitasi mitral dengan diameter akhirsistolik ventrikel kiri 20 Tabel4.3 Hubunganderajatregurgitasi mitral denganfraksiejeksi ventrikel kiri Tabel4.5 Hubunganregurgitasimitral dengan ada tidaknya kelainan katup lain dan diameter akhir sistolik serta fraksi ejeksi ventrikel kiri
22 Tabel4.6 Hubungan jenis kelamin dan umur dengan diameter akhir sistolik dan fraksi ejeksi ventrikel kiri
23
DAFTAR SINGKATAN DAN LAMBANG
ACC : American college of cardiology AHA : American heart association APC : Antigen precenting cell CW : countinous wave d : Presisi DR : Demam Rematik DRA : Demam Rematik Akut EROA : Effective regurgitant orifice area HLA : Human leukocyt antigenic
IL : Interleukin LA : Left atrium LV : Left ventricle LVDd : Left ventricle diastolic diameter LVDs : Left ventricle systolic diameter LVESD : Left Ventricle End Systolic Diameter LVEDV : Left ventricle end diastolic volume LVESV : Left ventricle end systolic volume LVOT : Left ventricle outflow tract MBL : Manosse binding lectin mm : milimeter MR : Mitral regurgitation MV : Mitral valve PJR : Penyakit Jantung Rematik PW : Pulse wave Doppler RHD : Reumatic Heart Disease Rvol : Regurgitant volume SB : Simpang baku WHO : World Health Organisation
Zα : Deviat baku alfa
> : lebih besar < : lebih kecil ≥
: lebih besar atau sama dengan % : persen
ABSTRAK
Latar BelakangPenyakit Jantung Rematik (PJR) merupakan penyakit jantung tersering pada anak-anak di negara berkembang, dengan katup mitral yang tersering mengalami kerusakan. Regurgitasi mitral kronis menyebabkan disfungsi ventrikel kiri yang progresif, dan tindakan operasi katup mitral sebaiknya dilakukan sebelum terjadi perubahan pada fungsi ventrikel kiri. Salah satu indikasi untuk operasi adalah bila fraksi ejeksi < 60% atau diameter akhir sistolik ventrikel kiri ≥ 40 mm.
Tujuan
Untuk melihat hubungan antara derajat regurgitasi mitral dengan fungsi sistolik ventrikel kiri.
Metode
Penelitian cross sectionalretrospektifdilakukan di Rumah Sakit Haji Adam Malik dengan mengumpulkan data dari rekam medis dari Januari 2011 sampai Januari 2015. Sampel adalah anak-anak PJR berusia 5 sampai 18 tahun yang memenuhi kriteria. Ekokardiografi lengkap dilakukan pada semua sampel untuk menilai derajat regurgitasi mitral, fraksi ejeksi dan diameter akhir sistolik ventrikel kiri. Data dianalisis dengan menggunakan uji Anova, uji T independent, Mann Whitney dan korelasi Spearman.
Hasil Terdapat hubungan yang signifikan antara derajatregurgitasi mitral
dengan fungsi sistolik ventrikel kiri, namun hanya diameter akhir sistolik ventrikel kiri yang memperlihatkan hubungan signifikan (P=0,0001), sedangkan terhadap fraksi ejeksi tidak telihat hubungan yang signifikan (P=0,968). Umur memiliki hubungan yang signifikan terhadap diameter akhir sistolik ventrikel kiri pada anak PJR dengan regurgitasi mitral (P=0,04, r=0,303), namun tidak terhadap jenis kelamin (P=0,08).
Kesimpulan
Terdapat hubungan yang signifikan antara derajat regurgitasi mitral dengan fungsi sistolik ventrikel kiri, dimana hanya terlihat pada diameter akhir sistolik ventrikel kiri. Umur juga memiliki hubungan yang signifikan terhadap diameter akhir sistolik anak PJR dengan regurgitasi mitral.
Kata Kunci
PJR, regurgitasi mitral, fungsi sistolik ventrikel kiri, diameter akhir sistolik ventrikel kiri, fraksi jeksi
ABSTRACT
BackgroundRheumatic Heart Disease (RHD) is the most frequent heart disease in children of developing countries, with mitral valve is often affected. Chronic mitral regurgitation causes progressive left ventricular dysfunction, and mitral valve surgery should be performed before the change in left ventricular function. One of the indication for surgery is ejection fraction < 60% and left ventricular end-systolic diameter (LVESD) ≥ 40 mm.
Objective To evaluate the relationship between mitral regurgitation severity
and left ventricular systolic function
Methods
A cross sectional study was conducted by obtaining medical record data from Haji Adam Malik Hospital during January 2011 to January 2015. Subject were children with RHD, aged 5 to 18 years old that met the criterias. Complete echocardiography was done in all subjects to evaluate severity of mitral regurgitation, ejection fraction and LVESD. Data were analyzed by calculating Anova, independent T-test, Mann Whitney and Spearman correlation.
Results
There was significant relationship between mitral regurgitation severity and left ventricular systolic function, but only LVESDthat showed a significant relationship (P=0.0001), but was not in ejection fraction (P=0.968). Age was correlate with LVESD in children RHD with mitral regurgitation (P=0.04, r=0.303), but was not in sex (P=0.08).
Conclusion
There was a significant relationship between mitral regurgitation severity and left ventricular systolic function, which was only seen in LVESD. Age was correlate with LVESD in children PJR with mitral regurgitation.
Keywords
: RHD, mitral regurgitation, left ventricular systolic function, LVESD, ejection fraction