iv KATA PENGANTAR - Kepatuhan Pasien Skizofrenia Paranoid Rawat Jalan Dalam Penggunaan Obat Antipsikotik Di Rumah Sakit Jiwa (Rsj)Daerah Provinsi Sumatera Utara
KATA PENGANTAR
Bismillahirrahmanirrahiim, Puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah SWT atas segala limpahan berkat, rahmat dan karuniaNya, sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penyusunan skripsi ini, serta shalawat beriring salam untuk Rasulullah Muhammad SAW sebagai suri tauladan dalam kehidupan. Skripsi ini disusun untuk melengkapi salah satu syarat mencapai gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara, dengan judul Kepatuhan Pasien Skizofrenia Paranoid Rawat Jalan Dalam Penggunaan Obat Antipsikotik Di Rumah Sakit Jiwa (RSJ) Daerah Provinsi Sumatera Utara.
Pada kesempatan ini dengan segala kerendahan hati penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada Bapak Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sumatera Utara Medan, yang telah memberikan fasilitas sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan. Ibu Khairunnisa, S.Si., M.Pharm., Ph.D., Apt., dan Ibu dr. Vita Camellia, M.Ked.K.J., Sp.K.J., yang telah membimbing dan memberikan petunjuk serta saran selama penelitian hingga selesainya skripsi ini. Bapak Prof.
Dr. Urip Harahap., Apt., Dr. Poppy Anjelisa Z. Hsb., S.Si., M.Si., Apt., dan Aminah Dalimunthe, S.Si., M.Si., Apt., selaku dosen penguji yang telah memberikan kritik, saran, dan arahan kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. Bapak dan Ibu staf pengajar Fakultas Farmasi USU Medan yang telah mendidik selama perkuliahan dan Bapak Dr. Kasmirul Ramlan Sinaga, M.S., Apt., selaku penasehat akademik yang selalu memberikan bimbingan, perhatian, dan motivasi kepada penulis selama masa perkuliahan. Bapak Dr. Edy Suwarso, SU., Apt., selaku kepala Departemen Farmakologi Universitas Sumatera Utara dan Bapak dr. Chandra Syafei, SpOG., selaku Direktur Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara yang telah memberikan izin dan fasilitas untuk penulis sehingga dapat mengerjakan dan menyelesaikan penelitian.
Penulis juga mengucapkan terima kasih dan penghargaan yang tiada terhingga kepada Ayahanda Riadi dan Ibunda Ramadiana, yang telah memberikan cinta dan kasih sayang yang tidak ternilai dengan apapun, pengorbanan baik materi maupun motivasi beserta doa yang tulus yang tidak pernah berhenti. Adik tercinta Muhammad Krismanto serta seluruh keluarga yang selalu mendoakan dan memberikan semangat. Sahabat terbaikku Ziha Zia Leonita Fauzi, S.Ked., Fitri Zahara, S.Ked., Selvi Yasra, S.T., dan Iqbal Wahid. Teman seperjuanganku Muza Selvia Lingga, S.Farm., Setia Nurleli, S.Farm., Elvi Tustina Hsb, S.Farm., Dara Fahria, Zukhairi Nazla R., Fadhilaturrahmi, S., Harita Islami, Nadia Puspita Dewi, serta semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu yang telah banyak membantu hingga selesainya penulisan skripsi ini.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa dalam penulisan skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu dengan segala kerendahan hati, penulis menerima kritik dan saran demi kesempurnaan skripsi ini. Akhirnya, penulis berharap semoga skripsi ini dapat memberi manfaat bagi kita semua.
Medan, Desember 2014 Penulis, Rina Setiawati NIM 101501129
DAFTAR ISI
Halaman JUDUL ................................................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN ................................................................ iii KATA PENGANTAR ........................................................................... iv ABSTRAK ............................................................................................. vi ABSTRACT ........................................................................................... vii DAFTAR ISI .......................................................................................... viii DAFTAR TABEL .................................................................................. xi DAFTAR GAMBAR ............................................................................. xii DAFTAR LAMPIRAN .......................................................................... xiii BAB I PENDAHULUAN ......................................................................
1 1.1 Latar Belakang ...................................................................
1 1.2 Kerangka Pikir Penelitian ..................................................
4 1.3 Perumusan Masalah ...........................................................
5 1.4 Hipotesis ............................................................................
5 1.5 Tujuan Penelitian ...............................................................
6 1.6 Manfaat Penelitian .............................................................
6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................
7 2.1 Skizofrenia .........................................................................
7 2.1.1 Sejarah dan definisi skizofrenia ...............................
7 2.1.2 Epidemiologi ............................................................
8 2.1.3 Etiologi .....................................................................
8 2.1.4 Gejala klinis .............................................................
12
2.1.5 Diagnosa ..................................................................
13 2.1.6 Perjalanan Skizofrenia .............................................
15 2.1.7 Subtipe Skizofrenia ..................................................
17 2.1.8 Skizofrenia Paranoid ................................................
17 2.2 Pengobatan .......................................................................................
19 2.2.1 Antipsikotik .............................................................
19 2.2.2 Fase pengobatan .......................................................
23 2.3 Kepatuhan ..........................................................................................
24 BAB III METODE PENELITIAN .........................................................
29 3.1 Tempat dan Waktu Penelitian ............................................
29 3.2 Populasi ..............................................................................
29 3.3 Sampel ................................................................................
30 3.4 Tempat dan Waktu Penelitian ............................................
32 3.5 Sumber Data .......................................................................
32 3.6 Teknik Pengumpulan Data .................................................
33 3.7 Analisis Data ......................................................................
33 3.8 Definisi Operasional Variabel .............................................
34 3.9 Langkah Penelitian .............................................................
35 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ...............................................
36 4.1 Data Demografi ...................................................................
36 4.2 Penggunaan Obat Antipsikotik ..........................................
38 4.3 Nilai Kepatuhan Pasien ......................................................
40
4.4 Hubungan karakteristik pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dengan tingkat kepatuhannya dalam mengkonsumsi obat antipsikotik ............................................................ ......
40
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................
50 5.1 Kesimpulan ........................................................................
50 5.2 Saran ...................................................................................
51 DAFTAR PUSTAKA ............................................................................
52 LAMPIRAN ...........................................................................................
56
DAFTAR TABEL
Halaman Tabel 2.1 Prevalensi skizofrenia di dalam populasi spesifik ...............
9 Tabel 2.2 Antipsikotik yang banyak digunakan dalam pengobatan ....
19 Tabel 2.3 Efek samping dari antipsikotik ............................................
22 Tabel 4.1 Distribusi frekuensi pasien skizofrenia paranoid rawat jalan berdasarkan usia, jenis kelamin, pendidikan, status perkawinan, pekerjaan, dan lama sakit ................................
36 Tabel 4.2 Distribusi frekuensi pasien skizofrenia paranoid rawat jalan berdasarkan jenis obat antipsikotik dan obat yang dikonsumsi ...........................................................................
39 Tabel 4.3 Distribusi frekuensi pasien skizofrenia paranoid rawat jalan berdasarkan nilai kepatuhan .......................................
40 Tabel 4.4 Hasil analisis hubungan usia pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dengan tingkat kepatuhannya ...........................
41 Tabel 4.5 Hasil analisis hubungan jenis kelamin pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dengan tingkat kepatuhannya ............
42 Tabel 4.6 Hasil analisis hubungan pendidikan pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dengan tingkat kepatuhannya ............
43 Tabel 4.7 Hasil analisis hubungan status perkawinan pasien skizofrenia paranoidrawat jalan dengan tingkat kepatuhannya …...................................................................
44 Tabel 4.8 Hasil analisis hubungan pekerjaan pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dengan tingkat kepatuhannya ............
45 Tabel 4.9 Hasil analisis hubungan lama sakit pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dengan tingkat kepatuhannya ...….....
46 Tabel 4.10 Hasil analisis hubungan jenis obat pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dengan tingkat kepatuhannya ........…
47 Tabel 4.11 Hasil analisis hubungan nama obat yang dikonsumsi pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dengan tingkat kepatuhannya ...................................................................…
48
DAFTAR GAMBAR
Halaman Gambar 1.1 Kerangka Pikir Penelitian ...................................................
4 Gambar 2.1 Algoritma farmakoterapi untuk skizofrenia .......................
20
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman Lampiran 1. Lembar penjelasan kepada calon subjek penelitian .........
56 Lampiran 2. Lembar persetujuan setelah penjelasan ...........................
57 Lampiran 3. Kuesioner penelitian ........................................................
58 Lampiran 4. Hasil analisis menggunakan uji Chi square .....................
61 Lampiran 5. Nilai rerata, standar deviasi, range, nilai maksimum, dan nilai minimum .................................................................
67 Lampiran 6. Persetujuan komisi etik tentang pelaksaan penelitian bidang kesehatan .............................................................
68 Lampiran 7. Surat izin Penelitian Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara ...............................................................
69 Lampiran 8. Surat Selesai Penelitian Rumah Sakit Jiwa Daerah Provinsi Sumatera Utara .................................................
70
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Skizofrenia adalah salah satu masalah kesehatan masyarakat yang paling penting di dunia. Sebuah survei yang dilakukan oleh World Health Organization (WHO), peringkat skizofrenia berada diantara sepuluh penyakit yang berkontribusi terhadap beban penyakit global. Skizofrenia adalah bentuk parah dari penyakit mental yang mempengaruhi sekitar 7 per 1000 dari populasi orang dewasa, terutama pada kelompok usia 15 - 35 tahun. Meskipun insiden rendah, prevalensi skizofrenia tetap tinggi karena penyakit ini merupakan penyakit jangka panjang. Skizofrenia adalah gangguan mental yang berat ditandai dengan gangguan dalam berpikir, bahasa, persepsi, dan kesadaran diri dengan gejala utama psikotik, seperti mendengar suara-suara atau delusi (WHO, 2014).
Gangguan ini biasanya dimulai sebelum usia 25 tahun, menetap sepanjang tahun, dan mempengaruhi orang dari semua kelas sosial. Pasien dan keluarganya sering menderita akibat kurangnya perawatan dan pengucilan sosial akibat stigma gangguan ini. Meskipun skizofrenia dibahas seolah-olah merupakan penyakit tunggal, kemungkinan ia terdiri dari gangguan dengan etiologi yang heterogen, dan termasuk penampilan klinis pasien, respons pengobatan, dan perjalanan klinis yang bervariasi. Klinis harus menilai bahwa diagnosis skizofrenia didasarkan sepenuhnya pada riwayat psikiatrik dan pemeriksaan status mental. Tidak terdapat uji laboratorium untuk skizofrenia. Skizofrenia merupakan bentuk gangguan psikotik berat dan cenderung menjadi kronis (Sadock dan Sadock, 2007).
Prevalensi penderita skizofrenia di Indonesia adalah 0,3 - 1% dan biasanya timbul pada usia sekitar 18 - 45 tahun, namun ada juga yang baru berusia 11 - 12 tahun sudah menderita skizofrenia. Apabila penduduk Indonesia sekitar 200 juta jiwa, maka diperkirakan sekitar 2 juta jiwa menderita skizofrenia, dimana sekitar 99% pasien di RS Jiwa di Indonesia adalah penderita skizofrenia (Arif, 2006). Berdasarkan data yang diperoleh dari rekam medik, jumlah pasien skizofrenia rawat jalan di RSJ Daerah Provinsi Sumatera Utara pada tahun 2013 berjumlah 12184 jiwa (80,1%) dari jumlah total gangguan jiwa 15205 jiwa.
Antipsikosis (sinonim dengan neurolepsis) adalah obat yang bekerja pada sistem saraf. Antipsikosis digunakan dalam penanganan cepat pada pasien yang terganggu, misalnya skizofrenia, gangguan afektif (misalnya depresi), dan psikosis organik (misalnya dalam penyalahgunaan alkohol). Pada dasarnya, antipsikosis bekerja sebagai antagonis reseptor dopamin, dan dapat digolongkan sebagai antipsikosis tipikal/FGA (First Generation Antipsyichotic) dan atipikal/SGA (Second Generation Antipsychotic) (Brooker, 2008).
Penggunaan obat tipikal efektif dalam mengurangi gejala positif, misalnya delusi dan halusinasi. Sedangkan obat atipikal efektif dalam mengurangi gejala positif dan negatif. Menurut American Psychiatry Association (APA, 2006), pengobatan yang efektif pada pasien skizofrenia membutuhkan waktu jangka panjang yang berkesinambungan untuk mengobati gejala di bawah kontrol dan mencegah kekambuhan sehingga diperlukan kepatuhan dan ketekunan pasien dalam pengobatan. Salah satu kriteria hasil yang diharapkan dalam penatalaksanaan pemberian obat yang efektif adalah kepatuhan dalam pengobatan (Iswanti, 2012).
Ketidakpatuhan dalam mengkonsumsi obat berdampak negatif pada pengobatan yang mengakibatkan penyakit pasien kambuh, rawat inap kembali, pengobatan yang lebih lama, dan percobaan bunuh diri. Sebuah studi retrospektif basis data terbaru yang menganalisis data dari 861 pasien di Swedia (Boden, 2011), terkait ketidakpatuhan terhadap pengobatan antipsikotik lama setelah diberhentikan maka harus dirawat inap kembali. Konsekuensi dari ketidakpatuhan juga dapat menambah biaya yang cukup tinggi. Dengan demikian, ketidakpatuhan dapat memiliki dampak negatif besar pada kesehatan pasien serta dampak keuangan terhadap masyarakat (Higashi, dkk., 2013).
Banyak penelitian yang membuktikan bahwa 50% pasien skizofrenia yang masuk ke rumah sakit jiwa kemudian dilakukan rawat jalan malah mengalami masalah ketidakpatuhan (poor adherence). Hal ini dapat mengakibatkan masalah baru pada pasien skizofrenia yaitu pasien lebih mudah jatuh ke dalam kondisi
relaps dan kekambuhan fase psikosis yang lebih buruk, keluar masuk rumah sakit
berulang kali, serta meningkatkan beban sosial dan ekonomi bagi keluarga pasien dan negara. Hal ini diakibatkan pasien yang tidak teratur dalam minum obat akan memiliki risiko kekambuhan sebesar 92%. Dalam sebuah penelitian yang ditulis oleh Davies (1994), hampir 80% pasien skizofrenia mengalami kambuh berulang kali. Kambuh biasanya terjadi bila keluarga hanya menyerahkan perawatan pada rumah sakit jiwa dan obat-obatan antipsikotik tanpa didukung perawatan langsung dari keluarga. Dalam sebuah penelitian yang ditulis dalam The Hongkong Medical
Diary bahwa studi naturalistik telah menemukan tingkat kekambuhan atau relaps
pada pasien skizofrenia adalah 70% - 82% hingga lima tahun setelah pasien masuk rumah sakit pertama kali. Penelitian di Hongkong menemukan bahwa dari
93 pasien skizofrenia masing-masing memiliki potensi relaps 21%, 33%, dan 40% pada tahun pertama, kedua, dan ketiga (Amelia dan Zainul, 2013).
Berdasarkan hal-hal diatas, maka peneliti tertarik untuk melakukan penelitian tentang tingkat kepatuhan pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dalam penggunaan obat antipsikotik di RSJ Daerah Provinsi Sumatera Utara. Penelitian ini diharapkan menjadi masukan bagi pihak rumah sakit dalam meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan kepada masyarakat.
1.2 Kerangka Pikir Penelitian
Penelitian ini mengkaji tentang tingkat kepatuhan pasien dalam penggunaan obat antipsikotik berdasarkan karakteristik pasien skizofrenia paranoid rawat jalan di RSJ Daerah Provinsi Sumatera Utara. Adapun selengkapnya mengenai gambaran kerangka pikir penelitian ini ditunjukkan pada Gambar 1.1.
Pasien Skizofrenia Paranoid Tingkat Kepatuhan
Rawat Jalan Karakteristik Pasien:
− Usia − Jenis kelamin − Pendidikan − Status Perkawinan − Pekerjaan − Jenis antipsikotik − Lama sakit − Jenis obat yang dikonsumsi
Gambar 1.1 Kerangka Pikir Penelitian1.3 Perumusan Masalah
Berdasarkan uraian di atas, maka permasalahan dalam penelitian ini adalah:
a. Apakah tingkat kepatuhan pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dalam penggunaan obat antipsikotik adalah tinggi? b. Apakah terdapat hubungan yang signifikan antara karakteristik pasien (usia, jenis kelamin, pendidikan, status perkawinan, pekerjaan, jenis antipsikotik, lama sakit, dan jenis obat yang dikonsumsi) dengan tingkat kepatuhan pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dalam penggunaan obat antipsikotik?
1.4 Hipotesis
Hipotesis dalam penelitian ini adalah:
a. Ho : Tingkat kepatuhan pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dalam penggunaan obat antipsikotik adalah tinggi.
H1 : Tingkat kepatuhan pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dalam penggunaan obat antipsikotik adalah sedang atau rendah.
b. Ho : Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara karakteristik pasien (usia, jenis kelamin, pendidikan, status perkawinan, pekerjaan, jenis antipsikotik, lama sakit, dan jenis obat yang dikonsumsi) dengan tingkat kepatuhan pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dalam penggunaan obat antipsikotik. H1 : Terdapat hubungan yang signifikan antara karakteristik pasien
(usia, jenis kelamin, pendidikan, status perkawinan, pekerjaan, jenis antipsikotik, lama sakit, dan jenis obat yang dikonsumsi) dengan tingkat kepatuhan pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dalam penggunaan obat antipsikotik.
1.5 Tujuan Penelitian
Tujuan dalam penelitian ini adalah :
a. Untuk mengetahui tingkat kepatuhan pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dalam penggunaan obat antipsikotik.
b. Untuk mengetahui hubungan karakteristik pasien (usia, jenis kelamin, pendidikan, status perkawinan, pekerjaan, jenis antipsikotik, lama sakit, dan jenis obat yang dikonsumsi) dengan tingkat kepatuhan pasien skizofrenia paranoid rawat jalan dalam penggunaan obat antipsikotik.
1.6 Manfaat Penelitian
Adapun Manfaat penelitian ini adalah:
a. Hasil penelitian yang diperoleh dapat memberi gambaran yang digunakan sebagai informasi atau masukan untuk meningkatkan upaya pelayanan kesehatan terhadap pasien skizofrenia di RSJ Daerah Provinsi Sumatera Utara.
b. Dengan mengetahui tingkat kepatuhan pasien skizofrenia, kita bisa menentukan faktor-faktor ketidakpatuhan untuk penelitian lebih lanjut.
c. Sebagai sumber informasi dan pedoman bagi peneliti berikutnya yang membutuhkan data yang ada dalam penelitian ini.
d. Peneliti dapat menambah wawasan pengetahuan dalam melakukan penelitian ilmiah.