KARYA TULIS ILMIAH Penatalaksanaa Fisioterapi pada Kondisi Hernia Nucleus Pulposus (HNP) pada L5-S1 di RSUD Salatiga.
KARYA TULIS ILMIAH
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI HERNIA
NUCLEUS PULPOSUS (HNP) PADA L5-S1
DI RSUD SALATIGA
Diajukan Guna Melengkapi Tugas-Tugas
dan Memenuhi Sebagian Persyaratan
Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi
Oleh :
Yunisa Ida Cahyati
J100 120 001
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015
MOTTO
LAKUKAN YANG TERBAIK UNTUK JADI YANG TERBAIK
HARGAILAH SETIAP DETIK WAKTUMU, KARENA SETIAP DETIKNYA
SANGATLAH BERARTI
WE LIVE ONCE BUT ONCE IS ENOUGH IF YOU ARE WILLING TO FIGHT FOR
YOUR DREAM
v
HALAMAN PERSEMBAHAN
Kupersembahkan Karya Tulis ini sebagai wujud cinta, syukur, dan terima
kasih ku kepada:
ALLAH SWT, atas limpahan rahmat dan hidayahNya yang telah
memberikan kesehatan dan kekuatan sehingga saya dapat
menyelesaikan study dan menyusun Karya tulis ini.
Kedua orang tua, Papa Sudaryadi S.Pd dan Mama Leoni S.Pd, serta
adekku tersayang Sapta Septela Nurga. Yang selalu menyertaiku
dari kecil hingga sekarang terimakasih semuanya.
Seluruh
anggota
keluarga
yang
selalu
mendo’akan
dan
memberikan semangat untukku.
Fauzi Nur Rahman yang telah menyemangati dan membantu dalam
penulisan Karya Tulis ini.
Teman-temanku yang sudah aku anggap seperti keluargaku sendiri
terutama di Roemahkoe Asy Syifa, Salis, Uchi, Febby, Ikiw,
Mitha, Arini, kak Alin, Mbak Anis, Mbak Tice dan semua yang
tidak bisa saya sebutin satu persatu. Tetap selalu jaga silaturahmi.
Teman diskusi Rofiatin dan Muhammad Said Abdullah. Selalu
kompak buat kita.
Teman
kelompokku
Tri
Susilo
Asmini,
terimakasih
atas
kerjasamanya selama 6 bulan bersama.
Rekan seperjuangan angkatan 2012 program studi DIII fisioterapi
kelas A dan teman-teman praktek kelompok B. Sukses untuk kita
semua!!
Senior-senior
rumah
sakit
memberikan ilmu kepadaku.
vi
yang
telah
membimbing
dan
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikumWr. Wb
Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan segala
limpahan nikmat rahmat dan hidayahNya, sehingga saya dapat menyelesaikan
tugas Karya Tulis Ilmiah tentang “PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI
PADA KONDISI HERNIA NUCLEUS PULPOSUS (HNP) PADA L5-S1 DI
RSUD SALATIGA”.
Penyusunan karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan dorongan dari
beberapa pihak. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada yang
sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Prof. Dr. Bambang Setiadji, MM, selaku Rektor Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
2. Bapak Dr. Suwaji, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. Ibu Isnaini Herawati, S.St. Ft, M. Sc, selaku ketua progdi Fisioterapi
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
4. Ibu Dwi Rosella Komala Sari S.St.Ft. M.Fis, selaku dosen pembimbing
yang dengan sabar dan iklas membimbing penulis dalam pembuatan Karya
Tulis Ilmiah Ini.
5. Bapak Bambang Sutejo S.St Ft selaku pembimbing lahan praktek di
RSUD Salatiga.
vii
6. Segenap dosen program study Fisioterapi DIII Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
7. Papa Sudaryadi S.Pd, Mama Leoni S.Pd dan Adikku Sapta Septela Nurga
serta keluarga besarku yang telah memberikan motivasi sangat besar dan
memberikan dorongan baik materil maupun non material sehingga penulis
selalu bersemangat dalam melaksanakan tugas.
8. Fauzi Nur Rahman yang selalu memberikan semangat dan membantu
penulisan Karya Tulis ini.
9. Teman-teman seperjuangan DIII Fisioterapi angkatan 2012 Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
10. Teman-teman kelompok praktek komprehensif, terima kasih atas
kerjasamanya selama 6 bulan ini.
11. Semua pihak yang telah turut membantu dalam menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah ini.
Saya meyakini bahwa dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini masih
terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, segala kritik dan saran atas
kekurangan Karya Tulis Ilmiah ini akan sangat membantu. Akhir kata saya
selaku penulis mengucapkan banyak terima kasih.
Wassalamu’alaikumWr. Wb
Surakarta, Juni 2015
Penulis
viii
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI HERNIA
NUCLEUS PULPOSUS (HNP) PADA L5-S1 DI RSUD SALATIGA
(Yunisa Ida Cahyati, 2015, 57 halaman)
Abstrak
Latar Belakang: Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah kondisi dimana
terjadi protrusi pada discus intervertebralis yang disebabkan karena injury
dan beban mekanik yang salah dalam waktu yang lama. Selain itu faktor
utama yang menyebabkan HNP adalah degeneratif dimana elastisitas dari
annulus fibrosus menurun sehingga menyebabkan robeknya annulus fibrosus.
Gluteal dan unilateral leg pain merupakan keadaan yang dirasakan oleh
penderita HNP, tergantung dengan nerve roots yang terkompresi. Penurunan
Lingkup Gerak Sendi (LGS), kehilangan kekuatan otot tungkai, dan spasme
pada lokasi terkait juga merupakan keadaan yang dialami penderita HNP.
Tujuan: Untuk mengetahui pelaksanaan Fisioterapi dalam mengurangi nyeri,
meningkatkan kekuatan otot, dan meningkatkan aktifitas fungsional pada
kasus Hernia Nucleus Pulposus (HNP) pada L5-S1 dengan menggunakan
modalitas Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS), Activation
Deep Muscle Exercise, dan Isotonic Resistive Exercise.
Hasil: Setelah dilakukan terapi selama 6 kali didapat hasil penilaian nyeri,
pada nyeri diam T1: 2 dan T6: 1, nyeri tekan T1: 4 dan T6: 2, sedangkan
untuk nyeri gerak T1: 5 dan T6: 2, peningkatan nilai kekuatan otot pada
ektensor hip T1: 3 dan T6: 4, ekstensor knee T1: 3 dan T6: 4, ekstensor ankle
T1: 3 dan T6: 4, penurunan derajat ketidakmampuan. Pada Perawatan diri T1:
2 dan T6: 1, mengangkat T1: 2 dan T6: 1, berjalan T1: 2 dan T6: 1, duduk T1:
3 dan T6: 2, Berdiri T1: 3 dan T6: 2, Bepergian T1: 5 dan T6: 2. Untuk
kehidupan sosial tidak ada perubahan yaitu T1: 3 dan T6: 3 sedangkan untuk
intensitas nyeri dan tidur tidak ada gangguan.
Kesimpulan: Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) dapat
mengurangi nyeri pada kondisi HNP pada L5-S, Activation Deep Muscle
Exercise dapat mengurangi nyeri akibat instability pada lumbar spine TENS
dan Activation Deep Muscle Exercise pada kasus HNP L5-S1 dapat
meningkatkan aktifitas fungsional, dan Isotonic Resistive Exercise pada kasus
HNP L5-S1 dapat meningkatkan kekuatan otot.
Kata Kunci: Hernia Nucleus Pulposus (HNP), Transcutaneus Electrical
Nerve Stimulation (TENS), Activation Deep Muscle Exercise,dan Isotonic
Resistive Exercise.
ix
PHYSIOTHERAPY TREATMENT in (HERNIA NUCLEUS PULPOSUS)
HNP L5-S1 CONDITION in RSUD Salatiga
(Yunisa Ida Cahyati, 2015, 57 page)
Abstract
Background: (Hernia Nucleus Pulposus) HNP is condition that protusion can
occurs on the discus intervertebralis caused by injury or the wrong mechanic load
in a long time. Beside, the main factor of HNP is a degenerative condition. When
elasticity of annulus fibrosus decrease, it may bulge or rupture. Gluteal and
unilateral leg pain are the common condition perceived by the HNP Patient,
depend on the nerve root compression. The other conditions that can happen on a
HNP patient are the decrease in Range Of Motion (ROM), loss of leg muscle
strength, and spasm in the related location.
Purposes: to know how physiotherapy can reduce the pain, increase the muscle
strength, and improve the functional activities in HNP L5-S1 case using the
Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS), Activation Deep Muscle
Exercise, and Isotonic Resistive Exercise.
Result: After six time of therapy, the results for the assessment were pain at rest
T1: 2 and T6: 1, tenderness T1: 4 and T6: 2, Pain at activity T1: 5 and T6: 2, an
increase of the muscle strength in the hip extensor T1: 3 and T6: 4, knee extensor
T1: 3 and T6: 4. Ankle extensor T1: 3 and T6: 4, decrease Incapability Self Care
T1: 2 and T6: 1, Lifting T1: 2 and T6: 1, Walking T1: 2 and T6: 1, Sitting T1: 2
and T6: 1, Standing T1: 3 and T6: 2, Travelling T1: 5 and T6: 2. In a matter of
social life, there was no change to be found, it was T1: 3 and T6: 3 and for the
pain intensity and sleep there was no disturbance.
Conclution: Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) can rduce the
pain of HNP on L5-S1. Activation Deep Muscle Exercise can resuce pain due to
the instability of lumbal spine. TENS and Activation Deep Muscle Exercise on
the HNP L5-S1 case can improve functional activities, and Isotonic Resistive
Execise on this case can increase the muscle strength.
Key Words: Hernia Nucleus Pulposus (HNP), Transcutaneus Electrical Nerve
Stimulation (TENS), Activation Deep Muscle Exercise, and Isotonic Resistive
Exercise.
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL....................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN ....................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... iii
PERNYATAAN............................................................................................ iv
MOTTO ......................................................................................................... v
HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................... vi
KATA PENGANTAR ................................................................................. vii
ABSTRAK .................................................................................................... ix
ABSTRACT ................................................................................................... x
DAFTAR ISI ................................................................................................. xi
DAFTAR TABEL ....................................................................................... xiv
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xv
DAFTAR GRAFIK………………………………………………………..xvi
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1
A. Latar Belakang ................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .............................................................................. 4
C. Tujuan Penulisan ................................................................................ 4
xi
D. Manfaat Penulisan .............................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 6
A. HERNIA NUCLEUS PULPOSUS (HNP) ......................................... 6
1. Definisi ................................................................................... 6
2. Etiologi ................................................................................... 7
3. Patofisiologi ........................................................................... 7
4. Tanda dan Gejala.................................................................... 8
5. Anatomi Fungsional Sendi Tulang Belakang ........................ 9
a. Sistem Tulang Vertebra.................................................... 9
b. Ligament Vertebra ......................................................... 13
c. Sistem Otot ..................................................................... 15
d. Sistem Saraf ................................................................... 18
e. Biomekanik .................................................................... 19
6. Diagnosa Banding ................................................................ 22
7. Deskripsi Problematika Fisioterapi……………………………...23
a. Impairment………………………………….………….23
b. Fungtional limitation………...……….………………..24
c. Disability………..……………….……………………..24
B. Teknologi interferens fisioterapi ...................................................... 24
1. Transcutaneus Electical Nerve Stimulation ......................... 24
2. Activation Deep Muscle……………...……….……………29
3. Isotonic Resistive Exercise…………………………………31
BAB III PROSES FISIOTERAPI ................................................................ 33
xii
A. Pengkajian fisioterapi ....................................................................... 33
1. Anamnesis ........................................................................... 33
2. Pemeriksaan fisik ................................................................ 36
B. Diagnosa fisioterapi .......................................................................... 46
1. Impairment .......................................................................... 46
2. Fungtional limitation ........................................................... 46
3. Disability ............................................................................. 46
C. Program rencana fisioterapi ...................................................... 46
1. Tujuan.................................................................................. 46
2. Tindakan fisioterapi............................................................. 47
D. Pelaksanaan fisioterapi .............................................................. 47
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................... 51
A. Hasil .......................................................................................... 51
B. Pembahasan ............................................................................... 53
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 56
A. Kesimpulan................................................................................ 56
B. Saran .......................................................................................... 56
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Gerak Aktif.......................................................38
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Gerak Pasif ......................................................39
Table 3.3 Hasil Pemeriksaan MMT ...............................................................41
Table 3.4 Dengan kriteria sebagai berikut (Albert dan Vaccaro, 2013) .........42
Table 3.5 Hasil lingkup gerak sendi (LGS) ....................................................42
Table Tabel 3.6 Hasil Pemeriksaan Oswestry Disability Index……………….45
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Hernia Nucleus Pulposus .......................................................... 6
Gambar 2.2 Vertebra ................................................................................... 10
Gambar 2.3 Vertebra Lumbal ..................................................................... 12
Gambar 2.4 Discus Intervertebralis............................................................. 13
Gambar 2.5 Ligament Vertebra ................................................................... 15
Gambar 2.6 Lapisan Dalam Otot-otot Punggung......................................... 17
Gambar 2.7 Lapisan Dalam Otot-otot Abdomen ......................................... 18
Gambar 2.8 Plexus Lumbosacralis ............................................................... 19
Gambar 2.9 Diskus Intervertebralis pada Saat Fleksi ……………………...21
Gambar 2.10 Discus Intervertebralis pada Saat Ekstensi…………………..22
Gambar 2.11 Discus Intervertebralis pada Saat Lateral Fleksi……………..22
xv
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.1 Derajat Nyeri……………………………………….……………51
Grafik 4.2 Nilai Kekuatan Otot……………………………………………..52
Grafik 4.3 Penilaian Oswestry Disability Index………………………………….52
xvi
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI HERNIA
NUCLEUS PULPOSUS (HNP) PADA L5-S1
DI RSUD SALATIGA
Diajukan Guna Melengkapi Tugas-Tugas
dan Memenuhi Sebagian Persyaratan
Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi
Oleh :
Yunisa Ida Cahyati
J100 120 001
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2015
MOTTO
LAKUKAN YANG TERBAIK UNTUK JADI YANG TERBAIK
HARGAILAH SETIAP DETIK WAKTUMU, KARENA SETIAP DETIKNYA
SANGATLAH BERARTI
WE LIVE ONCE BUT ONCE IS ENOUGH IF YOU ARE WILLING TO FIGHT FOR
YOUR DREAM
v
HALAMAN PERSEMBAHAN
Kupersembahkan Karya Tulis ini sebagai wujud cinta, syukur, dan terima
kasih ku kepada:
ALLAH SWT, atas limpahan rahmat dan hidayahNya yang telah
memberikan kesehatan dan kekuatan sehingga saya dapat
menyelesaikan study dan menyusun Karya tulis ini.
Kedua orang tua, Papa Sudaryadi S.Pd dan Mama Leoni S.Pd, serta
adekku tersayang Sapta Septela Nurga. Yang selalu menyertaiku
dari kecil hingga sekarang terimakasih semuanya.
Seluruh
anggota
keluarga
yang
selalu
mendo’akan
dan
memberikan semangat untukku.
Fauzi Nur Rahman yang telah menyemangati dan membantu dalam
penulisan Karya Tulis ini.
Teman-temanku yang sudah aku anggap seperti keluargaku sendiri
terutama di Roemahkoe Asy Syifa, Salis, Uchi, Febby, Ikiw,
Mitha, Arini, kak Alin, Mbak Anis, Mbak Tice dan semua yang
tidak bisa saya sebutin satu persatu. Tetap selalu jaga silaturahmi.
Teman diskusi Rofiatin dan Muhammad Said Abdullah. Selalu
kompak buat kita.
Teman
kelompokku
Tri
Susilo
Asmini,
terimakasih
atas
kerjasamanya selama 6 bulan bersama.
Rekan seperjuangan angkatan 2012 program studi DIII fisioterapi
kelas A dan teman-teman praktek kelompok B. Sukses untuk kita
semua!!
Senior-senior
rumah
sakit
memberikan ilmu kepadaku.
vi
yang
telah
membimbing
dan
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikumWr. Wb
Puji syukur saya panjatkan kepada Allah SWT yang telah memberikan segala
limpahan nikmat rahmat dan hidayahNya, sehingga saya dapat menyelesaikan
tugas Karya Tulis Ilmiah tentang “PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI
PADA KONDISI HERNIA NUCLEUS PULPOSUS (HNP) PADA L5-S1 DI
RSUD SALATIGA”.
Penyusunan karya Tulis Ilmiah ini tidak terlepas dari bantuan dan dorongan dari
beberapa pihak. Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih kepada yang
sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Prof. Dr. Bambang Setiadji, MM, selaku Rektor Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
2. Bapak Dr. Suwaji, M.Kes, selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
3. Ibu Isnaini Herawati, S.St. Ft, M. Sc, selaku ketua progdi Fisioterapi
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
4. Ibu Dwi Rosella Komala Sari S.St.Ft. M.Fis, selaku dosen pembimbing
yang dengan sabar dan iklas membimbing penulis dalam pembuatan Karya
Tulis Ilmiah Ini.
5. Bapak Bambang Sutejo S.St Ft selaku pembimbing lahan praktek di
RSUD Salatiga.
vii
6. Segenap dosen program study Fisioterapi DIII Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
7. Papa Sudaryadi S.Pd, Mama Leoni S.Pd dan Adikku Sapta Septela Nurga
serta keluarga besarku yang telah memberikan motivasi sangat besar dan
memberikan dorongan baik materil maupun non material sehingga penulis
selalu bersemangat dalam melaksanakan tugas.
8. Fauzi Nur Rahman yang selalu memberikan semangat dan membantu
penulisan Karya Tulis ini.
9. Teman-teman seperjuangan DIII Fisioterapi angkatan 2012 Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
10. Teman-teman kelompok praktek komprehensif, terima kasih atas
kerjasamanya selama 6 bulan ini.
11. Semua pihak yang telah turut membantu dalam menyelesaikan Karya Tulis
Ilmiah ini.
Saya meyakini bahwa dalam pembuatan Karya Tulis Ilmiah ini masih
terdapat banyak kekurangan. Oleh karena itu, segala kritik dan saran atas
kekurangan Karya Tulis Ilmiah ini akan sangat membantu. Akhir kata saya
selaku penulis mengucapkan banyak terima kasih.
Wassalamu’alaikumWr. Wb
Surakarta, Juni 2015
Penulis
viii
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KONDISI HERNIA
NUCLEUS PULPOSUS (HNP) PADA L5-S1 DI RSUD SALATIGA
(Yunisa Ida Cahyati, 2015, 57 halaman)
Abstrak
Latar Belakang: Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah kondisi dimana
terjadi protrusi pada discus intervertebralis yang disebabkan karena injury
dan beban mekanik yang salah dalam waktu yang lama. Selain itu faktor
utama yang menyebabkan HNP adalah degeneratif dimana elastisitas dari
annulus fibrosus menurun sehingga menyebabkan robeknya annulus fibrosus.
Gluteal dan unilateral leg pain merupakan keadaan yang dirasakan oleh
penderita HNP, tergantung dengan nerve roots yang terkompresi. Penurunan
Lingkup Gerak Sendi (LGS), kehilangan kekuatan otot tungkai, dan spasme
pada lokasi terkait juga merupakan keadaan yang dialami penderita HNP.
Tujuan: Untuk mengetahui pelaksanaan Fisioterapi dalam mengurangi nyeri,
meningkatkan kekuatan otot, dan meningkatkan aktifitas fungsional pada
kasus Hernia Nucleus Pulposus (HNP) pada L5-S1 dengan menggunakan
modalitas Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS), Activation
Deep Muscle Exercise, dan Isotonic Resistive Exercise.
Hasil: Setelah dilakukan terapi selama 6 kali didapat hasil penilaian nyeri,
pada nyeri diam T1: 2 dan T6: 1, nyeri tekan T1: 4 dan T6: 2, sedangkan
untuk nyeri gerak T1: 5 dan T6: 2, peningkatan nilai kekuatan otot pada
ektensor hip T1: 3 dan T6: 4, ekstensor knee T1: 3 dan T6: 4, ekstensor ankle
T1: 3 dan T6: 4, penurunan derajat ketidakmampuan. Pada Perawatan diri T1:
2 dan T6: 1, mengangkat T1: 2 dan T6: 1, berjalan T1: 2 dan T6: 1, duduk T1:
3 dan T6: 2, Berdiri T1: 3 dan T6: 2, Bepergian T1: 5 dan T6: 2. Untuk
kehidupan sosial tidak ada perubahan yaitu T1: 3 dan T6: 3 sedangkan untuk
intensitas nyeri dan tidur tidak ada gangguan.
Kesimpulan: Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) dapat
mengurangi nyeri pada kondisi HNP pada L5-S, Activation Deep Muscle
Exercise dapat mengurangi nyeri akibat instability pada lumbar spine TENS
dan Activation Deep Muscle Exercise pada kasus HNP L5-S1 dapat
meningkatkan aktifitas fungsional, dan Isotonic Resistive Exercise pada kasus
HNP L5-S1 dapat meningkatkan kekuatan otot.
Kata Kunci: Hernia Nucleus Pulposus (HNP), Transcutaneus Electrical
Nerve Stimulation (TENS), Activation Deep Muscle Exercise,dan Isotonic
Resistive Exercise.
ix
PHYSIOTHERAPY TREATMENT in (HERNIA NUCLEUS PULPOSUS)
HNP L5-S1 CONDITION in RSUD Salatiga
(Yunisa Ida Cahyati, 2015, 57 page)
Abstract
Background: (Hernia Nucleus Pulposus) HNP is condition that protusion can
occurs on the discus intervertebralis caused by injury or the wrong mechanic load
in a long time. Beside, the main factor of HNP is a degenerative condition. When
elasticity of annulus fibrosus decrease, it may bulge or rupture. Gluteal and
unilateral leg pain are the common condition perceived by the HNP Patient,
depend on the nerve root compression. The other conditions that can happen on a
HNP patient are the decrease in Range Of Motion (ROM), loss of leg muscle
strength, and spasm in the related location.
Purposes: to know how physiotherapy can reduce the pain, increase the muscle
strength, and improve the functional activities in HNP L5-S1 case using the
Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS), Activation Deep Muscle
Exercise, and Isotonic Resistive Exercise.
Result: After six time of therapy, the results for the assessment were pain at rest
T1: 2 and T6: 1, tenderness T1: 4 and T6: 2, Pain at activity T1: 5 and T6: 2, an
increase of the muscle strength in the hip extensor T1: 3 and T6: 4, knee extensor
T1: 3 and T6: 4. Ankle extensor T1: 3 and T6: 4, decrease Incapability Self Care
T1: 2 and T6: 1, Lifting T1: 2 and T6: 1, Walking T1: 2 and T6: 1, Sitting T1: 2
and T6: 1, Standing T1: 3 and T6: 2, Travelling T1: 5 and T6: 2. In a matter of
social life, there was no change to be found, it was T1: 3 and T6: 3 and for the
pain intensity and sleep there was no disturbance.
Conclution: Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation (TENS) can rduce the
pain of HNP on L5-S1. Activation Deep Muscle Exercise can resuce pain due to
the instability of lumbal spine. TENS and Activation Deep Muscle Exercise on
the HNP L5-S1 case can improve functional activities, and Isotonic Resistive
Execise on this case can increase the muscle strength.
Key Words: Hernia Nucleus Pulposus (HNP), Transcutaneus Electrical Nerve
Stimulation (TENS), Activation Deep Muscle Exercise, and Isotonic Resistive
Exercise.
x
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL....................................................................................... i
HALAMAN PERSETUJUAN ....................................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ...................................................................... iii
PERNYATAAN............................................................................................ iv
MOTTO ......................................................................................................... v
HALAMAN PERSEMBAHAN ................................................................... vi
KATA PENGANTAR ................................................................................. vii
ABSTRAK .................................................................................................... ix
ABSTRACT ................................................................................................... x
DAFTAR ISI ................................................................................................. xi
DAFTAR TABEL ....................................................................................... xiv
DAFTAR GAMBAR .................................................................................. xv
DAFTAR GRAFIK………………………………………………………..xvi
BAB I PENDAHULUAN .............................................................................. 1
A. Latar Belakang ................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah .............................................................................. 4
C. Tujuan Penulisan ................................................................................ 4
xi
D. Manfaat Penulisan .............................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.................................................................... 6
A. HERNIA NUCLEUS PULPOSUS (HNP) ......................................... 6
1. Definisi ................................................................................... 6
2. Etiologi ................................................................................... 7
3. Patofisiologi ........................................................................... 7
4. Tanda dan Gejala.................................................................... 8
5. Anatomi Fungsional Sendi Tulang Belakang ........................ 9
a. Sistem Tulang Vertebra.................................................... 9
b. Ligament Vertebra ......................................................... 13
c. Sistem Otot ..................................................................... 15
d. Sistem Saraf ................................................................... 18
e. Biomekanik .................................................................... 19
6. Diagnosa Banding ................................................................ 22
7. Deskripsi Problematika Fisioterapi……………………………...23
a. Impairment………………………………….………….23
b. Fungtional limitation………...……….………………..24
c. Disability………..……………….……………………..24
B. Teknologi interferens fisioterapi ...................................................... 24
1. Transcutaneus Electical Nerve Stimulation ......................... 24
2. Activation Deep Muscle……………...……….……………29
3. Isotonic Resistive Exercise…………………………………31
BAB III PROSES FISIOTERAPI ................................................................ 33
xii
A. Pengkajian fisioterapi ....................................................................... 33
1. Anamnesis ........................................................................... 33
2. Pemeriksaan fisik ................................................................ 36
B. Diagnosa fisioterapi .......................................................................... 46
1. Impairment .......................................................................... 46
2. Fungtional limitation ........................................................... 46
3. Disability ............................................................................. 46
C. Program rencana fisioterapi ...................................................... 46
1. Tujuan.................................................................................. 46
2. Tindakan fisioterapi............................................................. 47
D. Pelaksanaan fisioterapi .............................................................. 47
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ..................................................... 51
A. Hasil .......................................................................................... 51
B. Pembahasan ............................................................................... 53
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ....................................................... 56
A. Kesimpulan................................................................................ 56
B. Saran .......................................................................................... 56
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel 3.1 Hasil Pemeriksaan Gerak Aktif.......................................................38
Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Gerak Pasif ......................................................39
Table 3.3 Hasil Pemeriksaan MMT ...............................................................41
Table 3.4 Dengan kriteria sebagai berikut (Albert dan Vaccaro, 2013) .........42
Table 3.5 Hasil lingkup gerak sendi (LGS) ....................................................42
Table Tabel 3.6 Hasil Pemeriksaan Oswestry Disability Index……………….45
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Hernia Nucleus Pulposus .......................................................... 6
Gambar 2.2 Vertebra ................................................................................... 10
Gambar 2.3 Vertebra Lumbal ..................................................................... 12
Gambar 2.4 Discus Intervertebralis............................................................. 13
Gambar 2.5 Ligament Vertebra ................................................................... 15
Gambar 2.6 Lapisan Dalam Otot-otot Punggung......................................... 17
Gambar 2.7 Lapisan Dalam Otot-otot Abdomen ......................................... 18
Gambar 2.8 Plexus Lumbosacralis ............................................................... 19
Gambar 2.9 Diskus Intervertebralis pada Saat Fleksi ……………………...21
Gambar 2.10 Discus Intervertebralis pada Saat Ekstensi…………………..22
Gambar 2.11 Discus Intervertebralis pada Saat Lateral Fleksi……………..22
xv
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.1 Derajat Nyeri……………………………………….……………51
Grafik 4.2 Nilai Kekuatan Otot……………………………………………..52
Grafik 4.3 Penilaian Oswestry Disability Index………………………………….52
xvi