PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS Penatalaksanaan Fisioterapi Pada Kasus Ischialgia Akibat Hernia Nucleus Pulposus (Hnp) Vl4-L5, L5-S1 Di Rsud Dr. Harjono Ponorogo.
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS
ISCHIALGIA AKIBAT HERNIA NUCLEUS PULPOSUS
(HNP) VL4-L5, L5-S1
DI RSUD Dr. HARJONO PONOROGO
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan Guna Melengkapi Tugas dan Memenuhi Sebagai Persyaratan
Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi
Oleh :
Ika Rizki Kurniawati
J100130079
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
i
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS
ISCHIALGIA AKIBAT HERNIA NUCLEUS PULPOSUS
(HNP) VL4-L5, L5-S1
DI RSUD Dr. HARJONO PONOROGO
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan Guna Melengkapi Tugas dan Memenuhi Sebagai Persyaratan
Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi
Oleh :
Ika Rizki Kurniawati
J100130079
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
ii
iii
iv
v
MOTTO
Banyak dari kegagalan hidup yang tidak disadari orang-orang bahwa betapa
dekatnya mereka dengan kesuksesan ketika mereka menyerah
Kesuksesan adalah perjalanan dari satu kegagalan kepada kegagalan yang lain
tanpa kehilangan antusiasme
Jika kamu menetapkan tujuan kamu yang begitu tinggi dan itu gagal kamu akan
jatuh diatas kesuksesan yang lain
Semakin keras saya bekerja, semakin beruntung saya didalam hidup ini
vi
HALAMAN PERSEMBAHAN
Syukurku persembahkan kepada Allah SWT. Sholawat dan salam semoga
Allah SWT kepada Nabi Muhammad SAW beserta keluarga dan para sahabatnya.
Karya sederhana ini saya persembahkan kepada :
1. Bapak dan Ibu, orangtua yang mencurahkan cinta yang tulus, selalu
memberikan dorongan dan doa.
2. Adikku tersayang yang memberikan dukungan dan semangat.
3. Keluarga besar yang telah memberikan semangat yang luar biasa.
4. Pembimbing terhormat Bapak Maskun Pudjianto terima kasih dengan
begitu sabar membimbing, mengarahkan, dan memberikan semangat
sampai Karya Tulis Ilmiah ini selesai.
5. Teman-teman terbaik, keluarga baru Farra Kharisma, Faniza Rahma, M.
Ridho, yang telah menemani 6 bulan selama praktek komprehensif.
6. Teman-teman Fisioterapi D3 UMS angkatan 2013, khususnya kelas B
yang telah menjadi teman terbaik selama 3 tahun ini.
7. Teman-teman kos Do Re Mi tercinta, kakak Ririn, kakak Ida, dedek Rida,
Yesi, Fitri, Dela, Icha, Lian yang selalu memberi semangat, motivasi, yang
selalu menghibur, dan membantu saat sulit.
vii
KATA PENGANTAR
Segala puji hanya bagi Allah SWT, serta salam dan shalawat semoga
senantiasa dilimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW. Alhamdulillah atas izin
dan rahmat Allah SWT penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan
judul “PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS ISCHIALGIA
AKIBAT HNP VL4-L5, L5-S1 DI RSUD Dr. HARJONO PONOROGO” demi
melengkapi dan memenuhi sebagian persyaratan menyelesaikan Program
Pendidikan Diploma III Fisioterapi.
Dalam menyelesaikan penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis
mendapatkan bantuan, bimbingan dan arahan serta dorongan dari berbagai pihak.
Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada :
1. Prof. Bambang Setiadji selaku Rektor Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
2. Bapak Suwaji, M.Kes selaku dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
3. Ibu Isnaini Herawati SST. FT, M.Sc, Selaku Kaprodi Fisioterapi
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
4. Bapak Maskun Pudjianto, M.Kes selaku pembimbing dalam penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini.
viii
5. Semua dosen-dosen Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan ilmunya kepada
penulis.
6. Bapak dan Ibu yang selalu membimbing dan memberikan dukungan tiada
henti, Adik yang selalu memberikan dukungan dan doanya serta selalu
menjadi penyemangat bagi penulis.
7. Sahabat-sahabat yang selalu mengingatkan, menasehati, dan membantu
disetiap kesulitan yang penulis alami.
Penulis menyadari Karya Tulis Ilmiah ini masih ada kekurangan dan
keterbatasan penulis baik itu dalam segi ilmu pengetahuan maupun wawasan
penulis. Oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik serta masukan
yang membangun untuk peningkatan penelitian dan Karya Ilmiah lainnya yang
lebih baik. Harapan penulis dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat
bermanfaat bagi penulis, masyarakat serta institusi pendidikan maupun kesehatan
di Indonesia untuk semakin maju dan berkembang.
Surakarta, 2 Juli 2016
Penulis
Ika Rizki Kurniawati
J100130079
ix
Abstrak
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS ISCHIALGIA
AKIBAT HERNIA NUCLEUS PULPOSUS (HNP) VL4-L5, L5-S1 DI RSUD
Dr. HARJONO PONOROGO ( Ika Rizki Kurniawati, 2016, 58 halaman )
Latar Belakang: Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah suatu kondisi nukleus
pulposus keluar dari diskus melalui robekan annulus fibrosus keluar ke
belakang/dorsal menekan medulla spinalis atau mengarah ke dorsolateral
menekan saraf spinalis sehingga menimbulkan gangguan nyeri. Ischialgia (atau
sciatica), dimana saraf isiadikus yang berada sepanjang tungkai mengalami iritasi,
merupakan contoh nyeri akar saraf yang relatif sering terjadi .Ischialgia (skiatika)
didefinisikan sebagai nyeri yang menyebar dari punggung bawah sampai bokong
dan ekstremitas bawah. Pada kasus ini perlu adanya intervensi fisioterapi berupa
Short Wave Diathermy (SWD), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
(TENS), Mc.Kenzie Exercise dan Core Stability Exercise.
Tujuan: untuk mengetahui manfaat pelaksanaan fisioterapi untuk menangani
permasalahan yang muncul pada kondisi ischialgia yang diakibatkan oleh HNP.
Hasil: setelah dilakukan terapi selama 6 kali didapatkan hasil adanya perubahan
pada derajat nyeri saat diam dari T0 = 4 menjadi T6 = 1, nyeri tekan T0 = 7
menjadi T6 = 3, nyeri gerak fleksi trunk T0 = 7 menjadi T6 = 3, nyeri gerak fleksi
hip sinistra T0 = 6 menjadi T6 = 2. Ada peningkatan kekuatan otot fleksor trunk
dari T0 = 2 menjadi T6 = 3, ekstensor trunk dari T0 = 3 menjadi T6 = 4, lateral
fleksor dekstra T0 = 3 menjadi T6 = 4, lateral fleksor sinistra T0 = 3 menjadi T6 =
4, fleksor hip sinistra T0 = 2 menjadi T6 = 3, ekstensor hip sinistra belum ada
peningkatan dari T0 = 4 menjadi T6 = 4. Pada pemeriksaan LGS trunk didapatkan
hasil adanya peningkatan LGS saat fleksi trunk T0 = 2 cm menjadi T6 = 4 cm,
ekstensi trunk T0 = 4,5 cm menjadi T6 = 5 cm, lateral fleksi sinistra T0 = 6 cm
menjadi T6 = 6,5 cm, lateral fleksi dekstra T0 = 6 cm menjadi T6 = 6,5 cm,
adanya peningkatan LGS hip sinistra untuk gerakan fleksi-ekstensi hip sinistra
dari T0 : S = 20o – 0o – 40o menjadi T6 = 25o – 0o – 50o. Pada pemeriksaan
kemampuan fungsional dengan Oswestri adanya peningkatan nilai kemampuan
fungsional dari T0 = 48 % menjadi T6 = 42 % namun tingkat ketergantungan
pasien masih tetap pada tingkat serve disability (ketergantungan sedang).
Kesimpulan: pemberian intervensi berupa SWD, TENS, Mc.Kenzie Exercise dan
Core Stability Exercise dapat menurunkan nyeri, meningkatkan LGS, serta
meningkatkan kemampuan fungsional.
Kata Kunci: Hernia Nucleus Pulposus, Ischialgia, Short Wave Diathermy,
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, Mc. Kenzie, Core Stability
Exercise.
x
Abstract
MANAGEMENT IN THE CASE OF ISCHIALGIA ET CAUSA HERNIA
NUCLEUS PULPOSUS (HNP) VL4-L5, L5-S1 IN RSUD Dr. HARJONO
PONOROGO ( Ika Rizki Kurniawati, 2016, 58 pages )
Background: Hernia Nucleus Pulposus (HNP) is a condition nucleus pulposus
come out from disc through annulus fibrosus torn come out to back or dorsal
pressed spinalis nerve so, that may be cause pain disruption. Ischialgia (or
sciatica), a condition where ischiadicus nerve in along of lower limb occur
irritation, is the example of nerve root pain which common occur. Ischialgia
(sciatica) defined of pain radiating from back until buttock and lower limb. At
this condition needed physiotheraphy intervention such as Short Wave Diathermy
(SWD), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), Mc.Kenzie
Exercise and Core Stability Exercise.
Purpose: to know benefit physiotheraphy management to handled problems in
ischialgia condition caused by HNP.
Result: after treatment of 6 times the result obtained any changes in the intensity
of pain in quiet from T0 = 4 to T6 = 1, compression pain T0 = 7 to T6 = 3,
movement pain when trunk flexion T0 = 7 to T6 = 3, movement pain when hip
flexion sinistra T0 = 6 to T6 = 2. There are increase of muscle strength trunk
fleksor from T0 = 2 to T6 = 3, trunk extensor T0 = 3 to T6 = 4, lateral fleksor
dextra T0 = 3 to T6 = 4, lateral fleksor sinistra T0 = 3 to T6 = 4, fleksor hip
sinistra T0 = 2 to T6 = 3, not found increase in extensor hip sinistra from T0 = 4
to T6 = 4. At LGS examination showed the result obtained there are increase of
LGS when trunk flexion T0 = 2 cm to T6 = 4 cm, trunk extension T0 = 4,5 cm to
T6 = 5 cm, side flexion to sinistra T0 = 6 cm to T6 = 6,5 cm, side flexion to dextra
T0 = 6 cm to T6 = 6,5 cm, there are increase of LGS hip sinistra in flexion –
extention from T0 : S = 20o – 0o – 40o to T6 = 25o – 0o – 50o. At functional ability
examination with Oswestri showed that functional ability value obtained increase
from T0 = 48 % to T6 = 42 % but in dependence level is decided in serve
disability level.
Conclusion: giving intervention like SWD, TENS, Mc.Kenzie Exercise dan Core
Stability Exercise can decrease of pain, increase of LGS, and also increase
functional ability.
Key Word: Hernia Nucleus Pulposus, Ischialgia, Short Wave Diathermy,
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, Mc. Kenzie, Core Stability
Exercise.
xi
DAFTAR ISI
Halaman Judul Luar .............................................................................................. i
Halaman Judul Dalam ........................................................................................... ii
Halaman Persetujuan ............................................................................................. iii
Halaman Pengesahan ............................................................................................ iv
Halaman Pernyataan.............................................................................................. v
Motto ..................................................................................................................... vi
Halaman Persembahan .......................................................................................... vii
Kata Pengantar ...................................................................................................... viii
Abstrak .................................................................................................................. x
Abstrack ................................................................................................................ xi
Daftar Isi................................................................................................................ xii
Daftar Tabel .......................................................................................................... xv
Daftar Gambar ....................................................................................................... xvi
Daftar Grafik ......................................................................................................... xvii
Daftar Singkatan.................................................................................................... xviii
Daftar Lampiran .................................................................................................... xix
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
A. Latar Belakang .......................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ..................................................................................... 3
C. Tujuan Penulisan ....................................................................................... 3
D. Manfaat Penulisan ..................................................................................... 4
xii
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 5
A. Anatomi Vertebra ...................................................................................... 5
B. Biomekanika ............................................................................................. 8
C. Sistem Otot ................................................................................................ 9
D. Deskripsi Kasus ......................................................................................... 12
E. Teknologi Intervensi ................................................................................. 15
BAB III PROSES FISIOTERAPI ......................................................................... 31
A. Assesment ................................................................................................. 31
B. Pemeriksaan .............................................................................................. 34
C. Program atau Rencana Fisioterapi ........................................................... 41
D. Pelaksanaan Fisioterapi ............................................................................. 42
E. Evaluasi ..................................................................................................... 48
F. Hasil Evaluasi Terakhir ............................................................................. 49
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 51
A. Hasil .......................................................................................................... 51
B. Pembahasan ............................................................................................... 53
BAB V PENUTUP ............................................................................................... 56
A. Kesimpulan ............................................................................................... 56
B. Saran .......................................................................................................... 57
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
A. Laporan Status Klinis
B. Lembar Persetujuan Menjadi Responden
xiii
C. Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
D. Daftar Riwayat Hidup
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Otot-otot penggerak trunk ..................................................................... 9
Tabel 3.1 Anamnesis sistem ................................................................................ 33
Tabel 3.2 Gerak aktif........................................................................................... 35
Tabel 3.3 Gerak pasif .......................................................................................... 36
Tabel 3.4 Gerak isometrik melawan tahanan ...................................................... 36
Tabel 3.5 Skala oswestri ..................................................................................... 39
Tabel 3.6 Evaluasi MMT .................................................................................... 48
Tabel 3.7 Evaluasi nyeri ...................................................................................... 48
Tabel 3.8 Evaluasi LGS ...................................................................................... 49
Tabel 3.9 Evaluasi kemampuan fungsional ........................................................ 49
Tabel 4.1 Pemeriksaan kemampuan fungsional .................................................. 53
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Vertebra ............................................................................................. 6
Gambar 2.2 Vertebra lumbal ................................................................................. 7
Gambar 2.3 Dermatom .......................................................................................... 8
Gambar 2.4 HNP dari sisi samping ..................................................................... 13
Gambar 2.5 HNP ................................................................................................. 14
Gambar 2.6 Gerakan 1 Mc.Kenzie ...................................................................... 24
Gambar 2.7 Gerakan 2 Mc.Kenzie ...................................................................... 25
Gambar 2.8 Gerakan 3 Mc. Kenzie ..................................................................... 25
Gambar 2.9 Gerakan 4 Mc.Kenzie ...................................................................... 26
Gambar 2.10 Gerakan 5 Mc.Kenzie .................................................................... 27
Gambar 2.11 Gerakan 6 Mc.Kenzie .................................................................... 27
Gambar 2.12 Core stability ................................................................................. 28
Gambar 2.13 Core stability ................................................................................. 29
Gambar 2.14 Core stability ................................................................................. 29
Gambar 2.15 Core stability ................................................................................. 30
xvi
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.1 Pemeriksaan nyeri .............................................................................. 51
Grafik 4.2 Pemeriksaan kekuatan otot ................................................................ 51
Grafik 4.3 Pemeriksaan LGS trunk ..................................................................... 52
Grafik 4.4 Pemeriksaan LGS hip sinistra gerakan fleksi-ekstensi ...................... 52
xvii
DAFTAR SINGKATAN
HNP
Hernia Nucleus Pulposus
SWD
Short Wave Diathermy
TENS
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
LGS
Lingkup Gerak Sendi
SG
Substansia Gelatinosa
MMT
Manual Muscle Testing
NRS
Numerical Rating Scale
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Laporan Status Klinis
Lampiran 2. Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 3. Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 4. Daftar Riwayat Hidup
i
ISCHIALGIA AKIBAT HERNIA NUCLEUS PULPOSUS
(HNP) VL4-L5, L5-S1
DI RSUD Dr. HARJONO PONOROGO
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan Guna Melengkapi Tugas dan Memenuhi Sebagai Persyaratan
Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi
Oleh :
Ika Rizki Kurniawati
J100130079
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
i
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS
ISCHIALGIA AKIBAT HERNIA NUCLEUS PULPOSUS
(HNP) VL4-L5, L5-S1
DI RSUD Dr. HARJONO PONOROGO
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan Guna Melengkapi Tugas dan Memenuhi Sebagai Persyaratan
Menyelesaikan Program Pendidikan Diploma III Fisioterapi
Oleh :
Ika Rizki Kurniawati
J100130079
PROGRAM STUDI DIPLOMA III FISIOTERAPI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA
2016
ii
iii
iv
v
MOTTO
Banyak dari kegagalan hidup yang tidak disadari orang-orang bahwa betapa
dekatnya mereka dengan kesuksesan ketika mereka menyerah
Kesuksesan adalah perjalanan dari satu kegagalan kepada kegagalan yang lain
tanpa kehilangan antusiasme
Jika kamu menetapkan tujuan kamu yang begitu tinggi dan itu gagal kamu akan
jatuh diatas kesuksesan yang lain
Semakin keras saya bekerja, semakin beruntung saya didalam hidup ini
vi
HALAMAN PERSEMBAHAN
Syukurku persembahkan kepada Allah SWT. Sholawat dan salam semoga
Allah SWT kepada Nabi Muhammad SAW beserta keluarga dan para sahabatnya.
Karya sederhana ini saya persembahkan kepada :
1. Bapak dan Ibu, orangtua yang mencurahkan cinta yang tulus, selalu
memberikan dorongan dan doa.
2. Adikku tersayang yang memberikan dukungan dan semangat.
3. Keluarga besar yang telah memberikan semangat yang luar biasa.
4. Pembimbing terhormat Bapak Maskun Pudjianto terima kasih dengan
begitu sabar membimbing, mengarahkan, dan memberikan semangat
sampai Karya Tulis Ilmiah ini selesai.
5. Teman-teman terbaik, keluarga baru Farra Kharisma, Faniza Rahma, M.
Ridho, yang telah menemani 6 bulan selama praktek komprehensif.
6. Teman-teman Fisioterapi D3 UMS angkatan 2013, khususnya kelas B
yang telah menjadi teman terbaik selama 3 tahun ini.
7. Teman-teman kos Do Re Mi tercinta, kakak Ririn, kakak Ida, dedek Rida,
Yesi, Fitri, Dela, Icha, Lian yang selalu memberi semangat, motivasi, yang
selalu menghibur, dan membantu saat sulit.
vii
KATA PENGANTAR
Segala puji hanya bagi Allah SWT, serta salam dan shalawat semoga
senantiasa dilimpahkan kepada Nabi Muhammad SAW. Alhamdulillah atas izin
dan rahmat Allah SWT penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan
judul “PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS ISCHIALGIA
AKIBAT HNP VL4-L5, L5-S1 DI RSUD Dr. HARJONO PONOROGO” demi
melengkapi dan memenuhi sebagian persyaratan menyelesaikan Program
Pendidikan Diploma III Fisioterapi.
Dalam menyelesaikan penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini penulis
mendapatkan bantuan, bimbingan dan arahan serta dorongan dari berbagai pihak.
Oleh karena itu penulis mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
kepada :
1. Prof. Bambang Setiadji selaku Rektor Universitas Muhammadiyah
Surakarta.
2. Bapak Suwaji, M.Kes selaku dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Surakarta.
3. Ibu Isnaini Herawati SST. FT, M.Sc, Selaku Kaprodi Fisioterapi
Universitas Muhammadiyah Surakarta.
4. Bapak Maskun Pudjianto, M.Kes selaku pembimbing dalam penyusunan
Karya Tulis Ilmiah ini.
viii
5. Semua dosen-dosen Fisioterapi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas
Muhammadiyah Surakarta yang telah memberikan ilmunya kepada
penulis.
6. Bapak dan Ibu yang selalu membimbing dan memberikan dukungan tiada
henti, Adik yang selalu memberikan dukungan dan doanya serta selalu
menjadi penyemangat bagi penulis.
7. Sahabat-sahabat yang selalu mengingatkan, menasehati, dan membantu
disetiap kesulitan yang penulis alami.
Penulis menyadari Karya Tulis Ilmiah ini masih ada kekurangan dan
keterbatasan penulis baik itu dalam segi ilmu pengetahuan maupun wawasan
penulis. Oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik serta masukan
yang membangun untuk peningkatan penelitian dan Karya Ilmiah lainnya yang
lebih baik. Harapan penulis dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini dapat
bermanfaat bagi penulis, masyarakat serta institusi pendidikan maupun kesehatan
di Indonesia untuk semakin maju dan berkembang.
Surakarta, 2 Juli 2016
Penulis
Ika Rizki Kurniawati
J100130079
ix
Abstrak
PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS ISCHIALGIA
AKIBAT HERNIA NUCLEUS PULPOSUS (HNP) VL4-L5, L5-S1 DI RSUD
Dr. HARJONO PONOROGO ( Ika Rizki Kurniawati, 2016, 58 halaman )
Latar Belakang: Hernia Nucleus Pulposus (HNP) adalah suatu kondisi nukleus
pulposus keluar dari diskus melalui robekan annulus fibrosus keluar ke
belakang/dorsal menekan medulla spinalis atau mengarah ke dorsolateral
menekan saraf spinalis sehingga menimbulkan gangguan nyeri. Ischialgia (atau
sciatica), dimana saraf isiadikus yang berada sepanjang tungkai mengalami iritasi,
merupakan contoh nyeri akar saraf yang relatif sering terjadi .Ischialgia (skiatika)
didefinisikan sebagai nyeri yang menyebar dari punggung bawah sampai bokong
dan ekstremitas bawah. Pada kasus ini perlu adanya intervensi fisioterapi berupa
Short Wave Diathermy (SWD), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
(TENS), Mc.Kenzie Exercise dan Core Stability Exercise.
Tujuan: untuk mengetahui manfaat pelaksanaan fisioterapi untuk menangani
permasalahan yang muncul pada kondisi ischialgia yang diakibatkan oleh HNP.
Hasil: setelah dilakukan terapi selama 6 kali didapatkan hasil adanya perubahan
pada derajat nyeri saat diam dari T0 = 4 menjadi T6 = 1, nyeri tekan T0 = 7
menjadi T6 = 3, nyeri gerak fleksi trunk T0 = 7 menjadi T6 = 3, nyeri gerak fleksi
hip sinistra T0 = 6 menjadi T6 = 2. Ada peningkatan kekuatan otot fleksor trunk
dari T0 = 2 menjadi T6 = 3, ekstensor trunk dari T0 = 3 menjadi T6 = 4, lateral
fleksor dekstra T0 = 3 menjadi T6 = 4, lateral fleksor sinistra T0 = 3 menjadi T6 =
4, fleksor hip sinistra T0 = 2 menjadi T6 = 3, ekstensor hip sinistra belum ada
peningkatan dari T0 = 4 menjadi T6 = 4. Pada pemeriksaan LGS trunk didapatkan
hasil adanya peningkatan LGS saat fleksi trunk T0 = 2 cm menjadi T6 = 4 cm,
ekstensi trunk T0 = 4,5 cm menjadi T6 = 5 cm, lateral fleksi sinistra T0 = 6 cm
menjadi T6 = 6,5 cm, lateral fleksi dekstra T0 = 6 cm menjadi T6 = 6,5 cm,
adanya peningkatan LGS hip sinistra untuk gerakan fleksi-ekstensi hip sinistra
dari T0 : S = 20o – 0o – 40o menjadi T6 = 25o – 0o – 50o. Pada pemeriksaan
kemampuan fungsional dengan Oswestri adanya peningkatan nilai kemampuan
fungsional dari T0 = 48 % menjadi T6 = 42 % namun tingkat ketergantungan
pasien masih tetap pada tingkat serve disability (ketergantungan sedang).
Kesimpulan: pemberian intervensi berupa SWD, TENS, Mc.Kenzie Exercise dan
Core Stability Exercise dapat menurunkan nyeri, meningkatkan LGS, serta
meningkatkan kemampuan fungsional.
Kata Kunci: Hernia Nucleus Pulposus, Ischialgia, Short Wave Diathermy,
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, Mc. Kenzie, Core Stability
Exercise.
x
Abstract
MANAGEMENT IN THE CASE OF ISCHIALGIA ET CAUSA HERNIA
NUCLEUS PULPOSUS (HNP) VL4-L5, L5-S1 IN RSUD Dr. HARJONO
PONOROGO ( Ika Rizki Kurniawati, 2016, 58 pages )
Background: Hernia Nucleus Pulposus (HNP) is a condition nucleus pulposus
come out from disc through annulus fibrosus torn come out to back or dorsal
pressed spinalis nerve so, that may be cause pain disruption. Ischialgia (or
sciatica), a condition where ischiadicus nerve in along of lower limb occur
irritation, is the example of nerve root pain which common occur. Ischialgia
(sciatica) defined of pain radiating from back until buttock and lower limb. At
this condition needed physiotheraphy intervention such as Short Wave Diathermy
(SWD), Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS), Mc.Kenzie
Exercise and Core Stability Exercise.
Purpose: to know benefit physiotheraphy management to handled problems in
ischialgia condition caused by HNP.
Result: after treatment of 6 times the result obtained any changes in the intensity
of pain in quiet from T0 = 4 to T6 = 1, compression pain T0 = 7 to T6 = 3,
movement pain when trunk flexion T0 = 7 to T6 = 3, movement pain when hip
flexion sinistra T0 = 6 to T6 = 2. There are increase of muscle strength trunk
fleksor from T0 = 2 to T6 = 3, trunk extensor T0 = 3 to T6 = 4, lateral fleksor
dextra T0 = 3 to T6 = 4, lateral fleksor sinistra T0 = 3 to T6 = 4, fleksor hip
sinistra T0 = 2 to T6 = 3, not found increase in extensor hip sinistra from T0 = 4
to T6 = 4. At LGS examination showed the result obtained there are increase of
LGS when trunk flexion T0 = 2 cm to T6 = 4 cm, trunk extension T0 = 4,5 cm to
T6 = 5 cm, side flexion to sinistra T0 = 6 cm to T6 = 6,5 cm, side flexion to dextra
T0 = 6 cm to T6 = 6,5 cm, there are increase of LGS hip sinistra in flexion –
extention from T0 : S = 20o – 0o – 40o to T6 = 25o – 0o – 50o. At functional ability
examination with Oswestri showed that functional ability value obtained increase
from T0 = 48 % to T6 = 42 % but in dependence level is decided in serve
disability level.
Conclusion: giving intervention like SWD, TENS, Mc.Kenzie Exercise dan Core
Stability Exercise can decrease of pain, increase of LGS, and also increase
functional ability.
Key Word: Hernia Nucleus Pulposus, Ischialgia, Short Wave Diathermy,
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, Mc. Kenzie, Core Stability
Exercise.
xi
DAFTAR ISI
Halaman Judul Luar .............................................................................................. i
Halaman Judul Dalam ........................................................................................... ii
Halaman Persetujuan ............................................................................................. iii
Halaman Pengesahan ............................................................................................ iv
Halaman Pernyataan.............................................................................................. v
Motto ..................................................................................................................... vi
Halaman Persembahan .......................................................................................... vii
Kata Pengantar ...................................................................................................... viii
Abstrak .................................................................................................................. x
Abstrack ................................................................................................................ xi
Daftar Isi................................................................................................................ xii
Daftar Tabel .......................................................................................................... xv
Daftar Gambar ....................................................................................................... xvi
Daftar Grafik ......................................................................................................... xvii
Daftar Singkatan.................................................................................................... xviii
Daftar Lampiran .................................................................................................... xix
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................... 1
A. Latar Belakang .......................................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ..................................................................................... 3
C. Tujuan Penulisan ....................................................................................... 3
D. Manfaat Penulisan ..................................................................................... 4
xii
BAB II TINJAUAN PUSTAKA........................................................................... 5
A. Anatomi Vertebra ...................................................................................... 5
B. Biomekanika ............................................................................................. 8
C. Sistem Otot ................................................................................................ 9
D. Deskripsi Kasus ......................................................................................... 12
E. Teknologi Intervensi ................................................................................. 15
BAB III PROSES FISIOTERAPI ......................................................................... 31
A. Assesment ................................................................................................. 31
B. Pemeriksaan .............................................................................................. 34
C. Program atau Rencana Fisioterapi ........................................................... 41
D. Pelaksanaan Fisioterapi ............................................................................. 42
E. Evaluasi ..................................................................................................... 48
F. Hasil Evaluasi Terakhir ............................................................................. 49
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 51
A. Hasil .......................................................................................................... 51
B. Pembahasan ............................................................................................... 53
BAB V PENUTUP ............................................................................................... 56
A. Kesimpulan ............................................................................................... 56
B. Saran .......................................................................................................... 57
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
A. Laporan Status Klinis
B. Lembar Persetujuan Menjadi Responden
xiii
C. Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
D. Daftar Riwayat Hidup
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Otot-otot penggerak trunk ..................................................................... 9
Tabel 3.1 Anamnesis sistem ................................................................................ 33
Tabel 3.2 Gerak aktif........................................................................................... 35
Tabel 3.3 Gerak pasif .......................................................................................... 36
Tabel 3.4 Gerak isometrik melawan tahanan ...................................................... 36
Tabel 3.5 Skala oswestri ..................................................................................... 39
Tabel 3.6 Evaluasi MMT .................................................................................... 48
Tabel 3.7 Evaluasi nyeri ...................................................................................... 48
Tabel 3.8 Evaluasi LGS ...................................................................................... 49
Tabel 3.9 Evaluasi kemampuan fungsional ........................................................ 49
Tabel 4.1 Pemeriksaan kemampuan fungsional .................................................. 53
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Vertebra ............................................................................................. 6
Gambar 2.2 Vertebra lumbal ................................................................................. 7
Gambar 2.3 Dermatom .......................................................................................... 8
Gambar 2.4 HNP dari sisi samping ..................................................................... 13
Gambar 2.5 HNP ................................................................................................. 14
Gambar 2.6 Gerakan 1 Mc.Kenzie ...................................................................... 24
Gambar 2.7 Gerakan 2 Mc.Kenzie ...................................................................... 25
Gambar 2.8 Gerakan 3 Mc. Kenzie ..................................................................... 25
Gambar 2.9 Gerakan 4 Mc.Kenzie ...................................................................... 26
Gambar 2.10 Gerakan 5 Mc.Kenzie .................................................................... 27
Gambar 2.11 Gerakan 6 Mc.Kenzie .................................................................... 27
Gambar 2.12 Core stability ................................................................................. 28
Gambar 2.13 Core stability ................................................................................. 29
Gambar 2.14 Core stability ................................................................................. 29
Gambar 2.15 Core stability ................................................................................. 30
xvi
DAFTAR GRAFIK
Grafik 4.1 Pemeriksaan nyeri .............................................................................. 51
Grafik 4.2 Pemeriksaan kekuatan otot ................................................................ 51
Grafik 4.3 Pemeriksaan LGS trunk ..................................................................... 52
Grafik 4.4 Pemeriksaan LGS hip sinistra gerakan fleksi-ekstensi ...................... 52
xvii
DAFTAR SINGKATAN
HNP
Hernia Nucleus Pulposus
SWD
Short Wave Diathermy
TENS
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation
LGS
Lingkup Gerak Sendi
SG
Substansia Gelatinosa
MMT
Manual Muscle Testing
NRS
Numerical Rating Scale
xviii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Laporan Status Klinis
Lampiran 2. Lembar Persetujuan Menjadi Responden
Lampiran 3. Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 4. Daftar Riwayat Hidup
i