Aplikasi Excel cetak kartu NISN dan Kuitansi Laporan BOS Otomatis Xls. FormulirPGRI1.xls

PERSATUAN GURU REPUBLIK INDONESIA (PGRI)
PENGURUS BESAR
FORMULIR REGISTRASI ANGGOTA PGRI

Isilah dengan jelas dan benar biodata di bawah ini sesuai dengan keadaan yang sebenarnya
KETERANGAN PRIBADI
NPA PGRI

: Prop-Kab/Kot-Kec-Anggota

:

1. Nama Lengkap

:

2. Jenis Kelamin *)

: 1 Laki-Laki

3. Tempat/Tanggal Lahir

: ……………………………………………………

4. Agama *)

: 1 Islam

2 Perempuan

2 Kristen

6 Khong Huchu

5. Alamat

Tgl

3 Katholik

Bln

4 Hindu

Tahun

5 Budha

7 Kepercayaan Tuhan YME

: ……………………………………………………
RT:..... RW:.... Desa/Kel:...................
Kecamatan :…………………….………… Kab/Kota : ………..………………..
Propinsi :........................................................................

6. Kode Pos

:

7. No. Telepon

:

8. No. HP

:

9. Ijazah *)

: 0 SMA
4 S-1

1 D-1

2 D-2

3 D-3

5 S-2

6 S-3

7 TIDAK DIKETAHUI

KETERANGAN KERJA
10. Tempat Kerja

: ………………………………………………………………………………………………………

11. Tugas *)

: 1 Kepala Sekolah

2 Wakil Kepala Sekolah

3 Kepala TU

4 Guru

5 Staf TU

6 Bendahara

7 Laboran

8 Pustakawan

9 Pengawas Sekolah

10

Pesuruh/Penjaga Sekolah

11

Juru Bengkel

12

Petugas Instalsi

13

Tutor Keaksaraan

14

Pamong Belajar

15

TLD

16

Pengelola PKBM

17

Pendidik PAUD

18

Penilik

19

Instruktur Kursus

20

Tutor Paket A

21

Tutor Paket B

22

Tutor Paket C

23

Pegawai Dinas Pendidikan

24

Dosen

25

Pensiunan

12. Tanggal Mulai Tugas

:

13. Status PNS *)

: 0 Non PNS

1

14. Golongan *)

: 1 II-A

2 II-B

3 II-C

4 II-D

5 III-A

6 III-B

7 III-C

8

III-D

9 IV-A

10 IV-B

11 IV-C

12

IV-D

Tgl

13 IV-E

Bln

Tahun

PNS

14 NON PNS

2

CPNS

15. Tingkat Sekolah
Tempat Mengajar *)

: 0 TK

2 SMP

4 D-1

6 D-3

8 S-2

1 SD

3 SMA

5 D-2

7 S-1

9 S-3

16. Status Sekolah *)

: 1 Negeri

2 Swasta

17. Mengajar / Bidang Studi : …………………………………………………………………….

Foto
4x6

Foto
4x6

………………………, ……………………………………
Yang Bersangkutan,
…………………………………………

Catatan :

*) Beri tanda Silang [ X ] pada kotak yang tersedia;