1 j RAN HIV Health Sector Action Plan 2015 2019 FINAL 070615

  Rencana Aksi Nasional

Pengendalian HIV-AIDS

Tahun 2015 - 2019 Kementerian Kesehatan RI

  

Rencana Aksi Nasional

Pengendalian HIV dan AIDS

Bidang Kesehatan

2015-2019

  

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia

  

Sambutan Direktur Jenderal Pencegahan

Pengendalian Penyakit

  Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV dan AIDS Bidang Kesehatan 2015-2019 merupakan penjabaran dari Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2015 – 2019 dan merupakan kelanjutan dari rencana pengendalian penyakit HIV dan AIDS sebelumnya yang telah berakhir pada tahun 2014. Dalam penyusunan rencana aksi ini juga mengacu pada Visi, Misi, dan Nawacita Presiden yang ditetapkan pada Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) Tahun 2015-2019.

  Rencana aksi ini berisi upaya pengendalian yang dijabarkan dalam bentuk strategi, kegiatan, indikator dan target sampai dengan kerangka pendanaan yang bertujuan untuk menghentikan epidemi AIDS di Indonesia pada tahun 2030 sesuai dengan situasi epidemi di setiap wilayah serta kondisi sumber daya yang tersedia. Rencana aksi ini menjadi dasar dalam penyelenggaraan program pengendalian HIV dan AIDS untuk digunakan sebagai acuan dalam perencanaan dan pelaksanaan program dalam kurun waktu 2015-2019, serta dilaksanakan oleh seluruh pemangku kepentingan jajaran kesehatan baik di Pusat maupun Daerah termasuk dukungan lintas sektor pemerintah maupun swasta serta dunia usaha.

  Saya mengucapkan penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah berkonstribusi dalam penyusunan Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV dan AIDS Bidang Kesehatan Tahun 2015-2019 dengan mengajak kepada semua pihak untuk saling bersinergi dalam menyelenggarakan pembangunan kesehatan guna tercapainya sasaran pembangunan kesehatan.

  Semoga penyusunan dan penerbitan Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV dan AIDS Bidang Kesehatan Tahun 2015-2019 ini mendapatkan ridha dari Tuhan Yang Maha Esa. Aamiin.

  Ringkasan Eksekutif

  Daftar Isi Kata Pengantar.............................................................................. Error! Bookmark not defined.

  Bab 4 Strategi dan Kegiatan ............................................................................................................ 39

  4.2.1.10 Meningkatkan Pengamanan Darah Donor dan Produk Darah Lain ... 63

  4.2.1.9 Peningkatan Promosi Pencegahan HIV dan IMS ........................................ 61

  4.2.1.8 Kewaspadaan Standar .......................................................................................... 59

  4.2.1.7 Program Pengurangan Dampak Buruk Napza (PDBN) ........................... 56

  4.2.1.6 Pengembangan Laboratorium HIV dan IMS ................................................ 52

  4.2.1.5 Kolaborasi TB-HIV ................................................................................................. 50

  4.2.1.4 Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA), .............................. 48

  4.2.1.3 Pengendalian Infeksi Menular Seksual (IMS) dan Kesehatan Reproduksi (Kespro) ............................................................................................ 45

  4.2.1.2 Peningkatan Cakupan dan Retensi Pengobatan ARV ............................... 42

  4.2.1.1 Peningkatan Konseling dan Tes HIV ............................................................... 40

  4.2.1 Kegiatan utama Strategi-1: Meningkatkan cakupan layanan HIV-AIDS dan IMS melalui LKB .................................................................................................... 40

  4.2 Kegiatan Utama ........................................................................................................................ 39

  4.1 Strategi ........................................................................................................................................ 39

  3.3 Target ........................................................................................................................................... 36

  Ringkasan Eksekutif ................................................................................................................................ iii Sambutan Direktur Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan LingkunganError! Bookmark no Daftar Isi ........................................................................................................................................................ v Daftar Istilah dan Singkatan .............................................................................................................. viii Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV dan AIDS Bidang Kesehatan ........................... 10 Tahun 2015-2019 ................................................................................................................................... 10

  3.2 Tujuan .......................................................................................................................................... 36

  3.1 Kebijakan .................................................................................................................................... 35

  Bab 3 Kebijakan dan Target ............................................................................................................ 35

  2.3.2 Perkembangan Program dan Cakupan ................................................................... 28

  2.3.1 Perkembangan respon untuk mengendalikan HIV dan AIDS di Indonesia .......................................................................................................................... 24

  2.3 Situasi Pengendalian HIV dan AIDS ................................................................................. 24

  2.2 Situasi Epidemi di Indonesia .............................................................................................. 19

  2.1 Situasi Epidemi Global .......................................................................................................... 19

  Bab 2 Analisis Situasi ......................................................................................................................... 19

  1.3 Kebijakan Pembangunan Nasional ................................................................................... 16

  1.2 Dasar Hukum ............................................................................................................................ 12

  1.1 Latar Belakang ......................................................................................................................... 10

  Bab 1 Pendahuluan ............................................................................................................................. 10

  4.2.2 Kegiatan Utama Strategi 2 : Penguatan Sistem Kesehatan Nasional dalam pelaksanaan Layanan Komprehensif Berkesinambungan (LKB) HIV-AIDS dan IMS ............................................................................................ 67

  4.2.2.1 Memperkuat Sistem Pembiayaan Program .................................................. 69

  4.2.2.2 Penguatan Manajemen Program ....................................................................... 70

  4.2.2.3 Pengembangan Sumber Daya Manusia .......................................................... 72

  4.2.2.4 Penguatan Sistem Informasi Strategis dan Monitoring dan Evaluasi ...................................................................................................................... 75

  4.2.2.5 Penguatan Tata Kelola Logistik program HIV-AIDS dan IMS ................ 76

  4.2.2.6 Memperkuat Jejaring Kerja dan Meningkatkan Partisipasi Masyarakat ............................................................................................................... 82

  Bab 5 Pembiayaan ............................................................................................................................... 84

  5.1 Prinsip Penganggaran ............................................................................................................ 84

  5.2 Transparansi dan Akuntabilitas ......................................................................................... 85

  5.3 Kapasitas Fiskal dan Upaya Fasilitasi .............................................................................. 85

  Bab 6 Monitoring dan Evaluasi ...................................................................................................... 87

  6.1 Monitoring .................................................................................................................................. 87

  6.2 Evaluasi........................................................................................................................................ 87 Penutup ....................................................................................................................................................... 88 Daftar Pustaka .......................................................................................................................................... 89

  

Daftar Tabel dan Gambar

  Tabel 1. Tabel Indikator Pencapaian Pembangunan Kesehatan Nasional ....................... 18 Tabel 2. Target ......................................................................................................................................... 36 Tabel 3. Rencana Pengembangan Layanan Konseling dan Tes HIV tahun 2015- 2019 di Indonesia ................................................................................................................ 41 Tabel 4. Target cakupan KT-HIV tahun 2015 – 2019 ............................................................... 41 Tabel 5. Target cakupan tes HIV pada bumil, pasien TB dan pasien IMS ......................... 41 Tabel 6. Rencana Pengembangan layanan PDP tahun 2015-2019 di Indonesia ........ 43 Tabel 7. Target cakupan pengobatan ARV tahun 2015 – 2019 ............................................ 43 Tabel 8. Rencana Pengembangan Layanan IMS tahun 2015 – 2019 di Indonesia ....... 45 Tabel 9. Target Cakupan Layanan IMS tahun 2015 – 2019 di Indonesia ........................ 46 Tabel 10. Rencana Pengembangan Layanan PPIA tahun 2015-2019 di Indonesia ...... 48 Tabel 11. Target Layanan PPIA tahun 2015-2019 di Indonesia .......................................... 49 Tabel 12. Indikator & Target .............................................................................................................. 51 Tabel 13. Rencana Pengembangan Layanan TB-HIV tahun 2015-2019 di

  Indonesia ................................................................................................................................ 51 Tabel 14. Rencana Pengembangan Layanan LASS tahun 2015-2019 di Indonesia ..... 57 Tabel 15. Rencana Pengembangan Layanan PTRM tahun 2015 – 2019 di

  Indonesia ................................................................................................................................ 58 Tabel 16. Rencana Pengembangan UTD yang mampu melaksanakan uji saring

  IMLTD dengan metode immunoassay tahun 2015-2019 di Indonesia ........ 67 Tabel 17. Data Pelatihan terkait Program Pengendalian HIV-AID dan IMS yang pernah dilaksanakan di Pusat tahun 2014 ................................................................ 73 Tabel 18. Alokasi Pembiayaan Logistik Program HIV dan AIDS .......................................... 79

  Gambar 1. Estimasi infeksi HIV baru berdasarkan populasi kunci Tahun 2000- 2025 ....................................................................................................................................... 20 Gambar 2. Jumlah kasus Infeksi HIV yang Dilaporkan Menurut Jenis Kelamin sampai dengan September 2014 ................................................................................ 20 Gambar 3. Estimasi Jumlah ODHA di Indonesia per Provinsi, tahun 2012 ...................... 21 Gambar 4. Kaskade Pengobatan ARV .............................................................................................. 24 Gambar 5. Kerangka Kerja Layanan Komprehensif Berkesinambungan .......................... 28 Gambar 6. Jumlah Pasien PTRM aktif pertahun, Tahun 2010- September 2014 ........... 29 Gambar 7. Jumlah Orang yang dites HIV pertahun, Tahun 2010- Sept 2014 .................. 29 Gambar 8. Skema Sistem Rujukan Laboratorium HIV dan IMS ............................................ 54 Gambar 9. Jumlah Fasyankes yang memberikan Layanan PTRM dan

  Perkembangan Jumlah Kumulatif Pasien yang dilayani (2007 – 2014) ..... 58 Gambar 10. Jumlah Unit Transfusi Darah Berdasarkan Kepemilikan Tahun 2013 ...... 64 Gambar 12. Hasil Uji Saring IMLTD tahun 2005-2013 ............................................................. 66 Gambar 13. Dukungan Sistem Kesehatan dalam Pelaksanaan LKB .................................... 68 Gambar 14. Siklus Manajemen Logistik Program ...................................................................... 79

  Daftar Istilah dan Singkatan

  AEM : Asian Epidemic Model AIDS : Aqcuired Immuno Deficiency Syndrome APBD : Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah APBN : Anggaran Pendapatan dan Belanja Nasional ART : Antiretroviral Therapy ARV : Antiretroviral Bappenas : Badan Perencanaan Pembangunan Nasional Bappeda : Badan Perencanaan Pembangunan Daerah CD4 : cluster of differentiation 4, salah satu jenis sel darah putih DFAT : (Australian) Department of Foreign Affairs and Trade DIPA : Daftar Isian Pelaksanaan Anggaran Fasyankes : Fasilitas Layanan Kesehatan GARPR : Global AIDS response progress reporting HIV : Human Immunodeficiency Virus

  IBI : Ikatan Bidan Indonesia

  ICA : Investment Case Analysis

  IDAI : Ikatan Dokter Anak Indonesia

  IDI : Ikatan Dokter Indonesia

  IMLTD : Infeksi Menular Lewat Transfusi Darah

  IMS : Infeksi Menular Seksual

  IVA : Inspeksi Visual dengan Asam Asetat JKN : Jaminan Kesehatan Nasional Kemendagri : Kementerian Dalam Negeri Kemenkes : Kementerian Kesehatan Kemensos : Kementerian Sosial KKP : Kantor Kesehatan Pelabuhan KPA : Kuasa Pengguna Anggaran KPAN : Komisi Penanggulangan AIDS Nasional KTIPK : Konseling, Testing Inisisasi Petugas Kesehatan Lapas : Lembaga Pemasyarakatan LASS : Layanan Alat Suntik Steril LKB : Layanan Komprehensif Berkesinambungan LSL : Laki-laki yang berhubungan Seks dengan Laki-laki MDGs : Millenium Development Goals NAPZA : Narkotika Psikotropika dan Zat Adiktif lainnya ODHA : Orang Dengan HIV dan AIDS PBI : Penerima Bantuan Iuran PDBN : Pengurangan Dampak Buruk akibat NAPZA PDP : Perawatan, Dukungan dan Pengobatan Penasun : Pengguna Napza Suntik Perdossi : Perhimpunan Dokter Spesialis Syaraf Indonesia Perdosri : Perhimpunan Dokter Spesialis Rehabilitasi Medik Indonesia Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan

  PKVHI : Perhimpuan Konselor VCT HIV Indonesia POGI : Persatuan Obstetri dan Ginekolog Indonesia PPIA : Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak PP INH : Pengobatan Preventif Isoniazid (IPT = Isoniazid preventive therapy) PPNI : Persatuan Perawat Nasional Indonesia PPU : Pekerja Penerima Upah PTRM : Pelayanan Terapi Rumatan Metadon Puskesmas : Pusat Kesehatan Masyarakat RAN : Rencana Aksi Nasional Renja : Rencana Kerja RPJMN : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional RKA-KL : Rencana Kerja dan Anggaran – Kementerian dan Lembaga RKP Rencana Kerja Pemerintah RKPD : Rencana Kerja Pemerintah Daerah RS : Rumah Sakit Rutan : Rumah Tahanan SCP : Survei Cepat Peri laku SIKDA : Sistem Informasi Kesehatan Daerah SKPD : Satuan Kerja Perangkat Daerah SKPD – KUA : Satuan Kerja Perangkat Daerah – Kebijakan Umum Anggaran SKPD - RKA : Satuan Kerja Perangkat Daerah – Rencana Kerja Anggaran SPM : Standar Pelayanan Minimum SRAN : Strategi dan Rencana Aksi Nasional (untuk HIV dan AIDS) SSH : Surveilans Sentinel HIV STBP : Survei Terpadu Bilogis dan Peri laku TB : Tuberculosis TEMPO : Temukan secara aktif, Pisahkan dan Obati TKHIV : Tes, Konseling HIV TWG : Technical Working Group UN : United Nations (Persatuan Bangsa-Bangsa) UNAIDS : Joint United Nations Programme on HIV/AIDS UNDP : United Nations Development Programme UNFPA : United Nations Population Fund UNICEF : United Nations Children’s Fund UNGASS : United Nations General Assembly Special Session UTD : Unit Transfusi Darah Waria : Wanita Pria (Trans-gender) WBP : Warga Binaan Pemasyarakatan (penghuni Lapas dan Rutan) WHO : World Health Organization WPSL : Wanita Pekerja Seks Langsung WPSTL : Wanita Pekerja Seks Tidak Langsung

  

Rencana Aksi Nasional Pengendalian HIV dan

AIDS Bidang Kesehatan

Tahun 2015-2019

Bab 1 Pendahuluan

1.1 Latar Belakang

  Hasil estimasi dan proyeksi HIV/AIDS (Kemkes, 2014), memperkirakan lebih dari satu juta orang Indonesia akan terinfeksi HIV pada tahun 2025. Angka estimasi dapat meningkat bila upaya percepatan penanggulangan HIV dan AIDS tidak segera dilakukan.

  Tantangan yang dihadapi sangat besar, dipandang dari segi geografis maupun sosial-ekonomi. Indonesia berpenduduk terbesar ke-empat di dunia dan terdiri 17,500 pulau serta dengan sistem pemerintahan terdesentralisasi mencakup 508 kabupaten/kota di 34 provinsi. Jika Indonesia mampu mengendalikan HIV dan AIDS di seluruh wilayah, maka dapat memberikan manfaat juga bagi upaya pengendalian HIV dan AIDS secara global.

  Dalam pelaksanaan pengendalian HIV dan AIDS selama periode 2009-2014, telah banyak terjadi perkembangan dan kesepakatan baru di tingkat nasional, regional maupun global, yang mempengaruhi arah pengendalian HIV dan AIDS di Indonesia untuk tahun 2015-2019, seperti:

• Di tingkat global: adanya komitmen politik dan penetapan target global untuk mencapai cakupan pengobatan ARV sebanyak 15 juta pada tahun 2015 oleh negara anggota PBB.

  termasuk Universal Access Di tingkat regional: disepakatinya Gettting to Zero terhadap pencegahan, pengobatan, perawatan dan dukungan terkait HIV dan AIDS pada pertemuan KTT ASEAN di Bali.

• 1
• Berdasarkan bukti ilmiah dari berbagai negara terutama Afrika, pada tahun 2013

  WHO merekomendasikan inisiasi ART dini untuk mencegah angka kematian terkait AIDS, dan mencegah 3,5 juta orang tertular HIV. (Sumber: WHO and UNAIDS.

  Global update on HIV treatment: results, impact and opportunities, Geneva, WHO, 2013).

• Di Indonesia, rekomendasi WHO ini diadaptasi dengan melakukan akselerasi

  2,3 ₁ temuan kasus HIV dan memperluas inisiasi dini ART, untuk segera mendapatkan Menurunkan jumlah kasus baru, menurunkan angka kematian, menurunkan stigma dan diskriminasi pengobatan ARV berapapun jumlah CD4 nya pada kelompok populasi kunci (WPS, Penasun, Waria, LSL) dan kelompok khusus (ibu hamil, pasien ko-infeksi TB-HIV, pasien ko-infeksi Hepatitis B-HIV, dan ODHA yang pasangan tetapnya HIV negatif)

• Dengan tersedianya bukti bahwa pemberian ARV mengendalikan HIV hingga tidak

  terdeteksi dan memperbaiki kualitas hidup serta menurunkan risiko penularan, maka pemberian ARV dapat dilakukan di tingkat Fasyankes primer, oleh dokter sebagai kewenangan dasar melakukan inisiasi dini pengobatan ARV, bahkan pada situasi epidemi generalisata dapat dilakukan task-shifting kepada petugas kesehatan lain yang terlatih

• Hasil Kajian Eksternal Respon Sektor Kesehatan terhadap HIV dan AIDS di

  Indonesia pada tahun 2011 dalam rangka akselerasi pencapaian Getting to Zero,

  dapat diidentifikasi beberapa hal yang perlu perhatian khusus, seperti:

  o

  revitalisasi pengendalian HIV-AIDS dan IMS di Puskesmas dan RS,

  o

  penguatan surveilans IMS dan HIV di kabupaten/kota,

  o

  peningkatan keterlibatan odha dan keluarganya, komunitas/LSM peduli AIDS, populasi kunci dan kader masyarakat dalam upaya penjangkauan,

  o

  perluasan jangkauan pengobatan ARV sampai ke tingkat Puskesmas,

  o

  perluasan kampanye peningkatan pengetahuan komprehensif tentang pencegahan penularan HIV dan AIDS dan bahaya Napza di lingkungan pendidikan formal dan non-formal, terstruktur (kurikuler) maupun tidak terstruktur (nonkurikuler).

  o

  penguatan penanganan pencegahan penularan lebih lanjut berupa distribusi kondom dan layanan alat suntik steril (LASS) di Fasyankes, Rencana Aksi Nasional (RAN) ini disusun dengan merujuk pada Rencana

  Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2015-2019 dan Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2015-2019 dimana isu HIV dan AIDS menjadi bagian dari strategi pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. RAN ini akan menjadi acuan pengembangan strategi dan pelaksanaannya di sektor pemerintahan, swasta, para mitra kerja dan masyarakat dalam pengendalian HIV dan AIDS di Indonesia dengan memperhatikan prioritas nasional dalam memantapkan pembangunan kesehatan secara menyeluruh dengan mengedepankan keunggulan kompetitif sesuai struktur budaya dan sosial dan SDM yang berkualitas untuk pemenuhan hak rakyat Indonesia di bidang kesehatan, khususnya HIV-AIDS dan IMS di Indonesia.

  Dokumen ini juga akan menjadi acuan untuk penyusunan RAPBN dan RAPBD serta pengembangan rencana aksi masing-masing provinsi dan kabupaten/kota sebagai pemenuhan UU Pemerintahan Daerah. Selain itu, di tingkat nasional dokumen ini menjadi perangkat untuk mobilisasi dana ke tingkat nasional maupun internasional. Kegiatan ₂ yang dipaparkan dalam RAN ini berorientasi pada kegiatan-kegiatan intervensi yang ₃ Surat Edaran Kementrian Kesehatan no. 129 tahun 2013 Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 21 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS terstruktur terpadu , dengan prioritas sasaran adalah masyarakat berisiko tinggi dan orang terinfeksi HIV, serta masyarakat rentan lainnya dengan pendekatan pelayanan komprehensif berkesinambungan, mulai dari tahap promosi, pencegahan, deteksi dini/penemuan kasus dengan tes HIV dan diagnosis, pengobatan sampai perawatan dan dukungan serta rehabilitasi kesehatan.

1.2 Dasar Hukum

  Dasar Hukum RAN ini menjadi dasar dalam upaya pengendalian HIV dan AIDS di semua tingkatan untuk:

  1. Mobilisasi sumber daya baik nasional maupun daerah secara optimal sebagai investasi pembangunan nasional, termasuk sumber pendanaan internasional serta dukungan para mitra lainnya 2. Mengembangkan pelayanan HIV dan AIDS secara terintegrasi sesuai dengan epidemi HIV setempat dalam kerangka kerja layanan komprehensif berkesinambungan (LKB) 3. Menentukan rincian target pencapaian tahunan (indikator tahun 2015-2019, dan memasukannya dalam Rencana Kerja Pemerintah Daerah (RKPD), Rencana Kerja

  Satuan Kerja Pemerintah Daerah-Kebijakan Umum Anggaran (Renja SKPD-KUA) dan Satuan Kerja Pemerintah Daerah-Rencana Kerja Anggaran (SKPD-RKA) 4. Menetapkan indikator yang dapat dilakukan oleh wilayahnya, serta memantau perkembangannya dengan mengacu pada indikator yang tertuang dalam RAN ini.

5. Meningkatkan koordinasi pengendalian HIV dan AIDS secara berjenjang dan terpadu

  Dasar Hukum dan peraturan perundangan tersebut adalah sbb: 1.

  Undang-undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular.

  2. Undang-Undang Nomor 39 Tahun 1999 tentang Hak Azasi Manusia

  3. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak 4. Undang-undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran.

  5. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional 6.

  Undang-undang Nomor 12 Tahun 2006 tentang Kewarganegaraan Republik Indonesia 7. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2007 tentang Rencana Pembangunan Jangka

  Panjang Nasional Tahun 2005-2025 8. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2009 tentang Kesejahteraan Sosial 9. Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan Publik 10. Undang-undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkoba.

  11. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan.

  12. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit.

  13. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2011 tentang Badan Penyelenggara Jaminan Sosial

  14. Undang-undang Nomor 24 Tahun 2013 tentang Perubahan atas Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2006 tentang Administrasi Kependudukan 15. Undang-undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara 16. Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah 17. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan 18. Undang-undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan 19. Peraturan Pemerintah RI Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah Penyakit Menular.

  20. Peraturan Pemerintah RI Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintah Antara Pemerintahan Propinsi dan pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota.

  21. Peraturan Pemerintah RI Nomor 41 Tahun 2007 tentang Organisasi Perangkat Daerah.

  22. Peraturan Pemerintah RI Nomor 7 Tahun 2011 tentang Pelayanan Darah.

  23. Peraturan Pemerintah RI Nomor 25 Tahun 2011 tentang Pelaksanaan Wajib Lapor Pecandu Narkotika

  24. Peraturan Pemerintah RI Nomor 96 Tahun 2012 tentang Pemberian Air Susu Ibu Eksklusif 25. Peraturan Pemerintah RI Nomor 96 Tahun 2012 tentang Pelaksanaan Undang-

  Undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik 26. Peraturan Pemerintah RI Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem Informasi

  Kesehatan 27. Peraturan Pemerintah RI Nomor 61 Tahun 2014 tentang Kesehatan Reproduksi 28. Peraturan Presiden RI Nomor 7 Tahun 2005 Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional.

  29. Peraturan Presiden RI Nomor 75 Tahun 2006 tentang Komisi Penanggulangan AIDS Nasional.

  30. Peraturan Presiden RI Nomor 72 Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional.

  31. Peraturan Presiden RI Nomor 76 tahun 2012 tentang Pelaksanaan Paten Oleh Pemerintah Terhadap Obat Antiviral dan Antiretroviral.

  32. Peraturan Presiden RI Nomor 32 tahun 2014 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah.

  33. Peraturan Presiden RI Nomor 2 tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2015 – 2019

  34. Peraturan Presiden RI Nomor 3 tahun 2015 tentang perubahan Rencana Kerja Pemerintah (RKP) tahun 2015 35. Peraturan Bersama Mendagri Nomor 15 Tahun 2010 dan Menkes Nomor

  162/Menkes/PB/I/2010 tentang Pelaporan Kematian dan Penyebab Kematian 36. Peraturan Menteri Koordinasi Bidang Kesejahteraan Rakyat Nomor 2 Tahun 2007 tentang Kebijakan Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS Melalui Pengurangan

  Dampak Buruk Penggunaan Narkotika, Psikotropika dan Zat Adiktif Suntik.

  37. Peraturan Menteri Perencanaan Pembangunan Nasional / KaBappenas Nomor 1 Tahun 2014 tentang Pedoman Penyusunan Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional 38. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/MENKES/PER/III/2008 tentang

  Rekam Medis 39. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 290/MENKES/PER/VII/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran.

  40. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 741/MENKES/PER/VII/2008 tentang SPM Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota.

  41. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 411/Menkes/Per/III/2010 tentang Laboratorium Klinik 42. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Bidan

  43. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 889/Menkes/Per/V/2011 tentang Registrasi, Izin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian

  44. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 2052/Menkes/Per/X/2011 tentang Izin dan Pelaksanaan Praktik Kedokteran

  45. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 001 tahun 2012 tentang Sistem Rujukan Pelayanan Kesehatan Perorangan.

  46. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 36 tahun 2012 tentang Rahasia Kedokteran 47. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 37 tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat Kesehatan Masyarakat.

  48. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 46 tahun 2012 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Rehabilitasi Medis bagi Pecandu, Penyalahguna, dan Korban Penyalahgunaan Narkotika yang dalam Proses atau yang telah Diputus oleh Pengadilan.

  49. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 9 tahun 2013 tentang Penugasan Khusus Tenaga Kesehatan.

  50. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 17 tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/148/I/2010 Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Perawat.Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 21 Tahun 2013 tentang Penanggulangan HIV dan AIDS.

  51. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2013 tentang Cara Penyelenggaraan Laboratorium Klinik yang Baik.

  52. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 51 tahun 2013 tentang Pedoman Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak 53. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 55 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan

  Pekerjaan Perekam Medis 54. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 57 tahun 2013 tentang Pedoman

  Penyelenggaraan Program Terapi Rumatan Metadona

  55. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 59 tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Pemeriksaan Laboratorium untuk Ibu Hamil, Bersalin dan Nifas.

  Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 82 tahun 2014 tentang Penanggulangan Penyakit Menular 66. Kesepakatan Bersama Menkes, Mendagri, Mendikbud, Menag dan Mensos RI tentang Peningkatan Pengetahuan Komprehensif HIV dan AIDS pada Penduduk

  72. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 328/Menkes/SK/VIII/2013 Tentang Formularium Nasional 73. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 445/Menkes/SK/XI/2013 Tentang Kelompok Kerja Penanggulangan HIV-AIDS dan IMS Kementerian Kesehatan.

  71. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 451/MENKES/SK/XII/2012 tentang Rumah Sakit Rujukan bagi Orang Dengan HIV dan AIDS.

  70. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 021/MENKES/SK/I/2011 tentang Rencana Strategis Kementerian Kesehatan Tahun 2010-2014.

  68. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 567 Tahun 2006 tentang Pengurangan Dampak Buruk Penggunaan Napza 69. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1278/MENKES/SK/XII/2009 tentang Pedoman Pelaksanaan Kolaborasi Pengendalian Penyakit TB dan HIV.

  Pemberian Gratis Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dan Obat Anti Retro Virat (ARV) untuk HIV/AIDS.

  Usia 15 sampai dengan 24 Tahun 67. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 1190/MENKES/SK/X/2004 tentang

  64. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas 65.

  56. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 tahun 2013 tentang Pedoman Pelaksanaan dan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat Bidang Kesehatan.

  63. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 74 tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Konseling dan Tes HIV

  Kefarmasian di Puskesmas

  Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 tahun 2014 tentang Upaya Kesehatan Anak 62. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan

  60. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 tahun 2014 tentang Klinik 61.

  59. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 5 tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer

  58. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun 2014 tentang Cara Distribusi Alat Kesehatan yang Baik

  57. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 71 tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional

  74. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI Nomor GK/MENKES/001/I/2013 tentang Layanan Pencegahan Penularan Human Immunodeficiency Virus (HIV) Dari Ibu ke Anak (PPIA)

  75. Surat Edaran Menteri Kesehatan RI Nomor 129 Tahun 2013 tentang Pelaksanaan Pengendalian HIV DAN AIDS dan Infeksi Menular Seksual (IMS).

  76. Surat Edaran Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan Nomor HK.02.03/D/III.2/823/2013 tentang Alokasi Pembiayaan Logistik Program Pengendalian HIV DAN AIDS dan IMS.

  77. Surat Edaran Direktur Jenderal BUK Nomor HK.03.03/III/0992/2014 Tentang Penyelenggaraan Pelayanan Orng dengan HIV-AIDS di Rumah Sakit

  78. Surat Direktur PPML Nomor BN.01.01/III.2/2482/2013 Perihal Surat Pemberitahuan Proses Aktivasi Layanan ARV

1.3 Kebijakan Pembangunan Nasional

1. Rencana Pembangunan Jangka Menengah 2015 – 2019

  Arah pembangunan nasional tertuang dalam Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) 2015-2019 yang merupakan tahapan ketiga dari Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional (RPJPN) 2005-2025 yang telah ditetapkan melalui Undang-undang Nomor 17 Tahun 2007. Dengan berpayung kepada UUD 1945 dan UU No.

  17 Tahun 2007 tentang RPJP tadi, RPJMN 2015-2019, disusun sebagai penjabaran dari Visi, Misi, dan 9 agenda prioritas yang disebut Nawa Cita yaitu: a.

  Menghadirkan kembali negara untuk melindungi segenap bangsa dan memberikan rasa aman kepada seluruh warga negara.

  b.

  Membuat Pemerintah selalu hadir dengan membangun tata kelola pemerintahan yang bersih, efektif, demokratis, dan terpercaya.

  c.

  Membangun Indonesia dari pinggiran dengan memperkuat daerah-daerah dan desa dalam kerangka negara kesatuan.

  d.

  Memperkuat kehadiran negara dalam melakukan reformasi sistem dan penegakan hukum yang bebas korupsi, bermartabat, dan terpercaya.

  e. Meningkatkan kualitas hidup manusia dan masyarakat Indonesia.

  f. Meningkatkan produktivitas rakyat dan daya saing di pasar Internasional sehingga bangsa Indonesia bisa maju dan bangkit bersama bangsa-bangsa Asia lainnya.

  g.

  Mewujudkan kemandirian ekonomi dengan menggerakkan sektor-sektor strategis ekonomi domestik.

  h.

  Melakukan revolusi karakter bangsa. i.

  Memperteguh kebhinekaan dan memperkuat restorasi sosial Indonesia.

  Sasaran pokok pembangunan nasional

  Sesuai dengan visi pembangunan “Terwujudnya Indonesia yang Berdaulat, Mandiri, dan Berkepribadian berlandaskan Gotong Royong”, maka pembangunan nasional 2015-2019 akan diarahkan untuk mencapai sasaran utama yang mencakup: a.

  Sasaran Makro; b. Sasaran Pembangunan Manusia dan Masyarakat: c. Sasaran Pembangunan Sektor Unggulan;

  d. Sasaran Dimensi Pemerataan;

  e. Sasaran Pembangunan Wilayah dan Antarwilayah;

  f. Sasaran Politik, Hukum, Pertahanan dan Keamanan Pembangunan Kesehatan merupakan bagian dari sasaran utama kedua;

  

Pembangunan Manusia dan Masyarakat yang meliputi Kependudukan dan

  keluarga berencana, pendidikan, kesehatan, kesetaraan gender dan pemberdayaan perempuan serta perlindungan anak. Sasaran dalam pembangunan kesehatan meliputi tiga sasaran pokok yaitu 1) meningkatnya status kesehatan dan gizi masyarakat; 2) meningkatnya pengendalian penyakit menular dan tidak menular dan 3) meningkatnya pemerataan dan mutu pelayanan kesehatan dan sumber daya kesehatan.

2. Rencana Strategis Kementerian Kesehatan 2015 – 2019

  Rencana Strategis Kementerian Kesehatan merupakan penjabaran dari RPJMN 2015-2019, dituangkan dalam bentuk Keputusan Menteri Kesehatan No. HK.02.02/MENKES/52/2015. Renstra ini disusun dengan mengacu pada Visi, Misi, dan Nawacita Presiden yang ditetapkan pada Peraturan Presiden Nomor 2 Tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional (RPJMN) Tahun 2015-2019.

  Renstra Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019 ini digunakan sebagai acuan dalam perencanaan dan pelaksanaan pembangunan kesehatan dalam kurun waktu 2015-2019, serta dilaksanakan oleh seluruh stakeholders jajaran kesehatan baik di Pusat maupun Daerah termasuk dukungan lintas sektor dan dunia usaha. Selanjutnya Renstra Kementerian Kesehatan Tahun 2015-2019 dijabarkan dalam bentuk Rencana Aksi Program (RAP) di tingkat Eselon I dan Rencana Aksi Kegiatan (RAK) di tingkat Eselon II. Pembangunan kesehatan pada periode 2015-2019 adalah Program Indonesia Sehat dengan sasaran meningkatkan derajat kesehatan dan status gizi masyarakat melalui melalui upaya kesehatan dan pemberdayaan masyarakat yang didukung dengan perlindungan finansial dan pemeratan pelayanan kesehatan. Sasaran pokok RPJMN 2015-2019 adalah: (1) meningkatnya status kesehatan dan gizi ibu dan anak; (2) meningkatnya pengendalian penyakit; (3) meningkatnya akses dan mutu pelayanan kesehatan dasar dan rujukan terutama di daerah terpencil, tertinggal dan perbatasan; (4) meningkatnya cakupan pelayanan kesehatan universal melalui Kartu Indonesia Sehat dan kualitas pengelolaan SJSN Kesehatan, (5) terpenuhinya kebutuhan tenaga kesehatan, obat dan vaksin; serta (6) meningkatkan responsivitas sistem kesehatan. Program Nasional Pengendalian HIV-AIDS dan IMS menjadi salah satu sasaran penting dari pembangunan kesehatan yaitu meningkatnya pengendalian penyakit sebagaimana dapat dilihat pada tabel rencana pencapaian yang diukur dengan indikator-indikator sebagai berikut:

  Tabel 1. Tabel Indikator Pencapaian Pembangunan Kesehatan Nasional No Indikator Status Awal 2013 Target 2019

  3 Meningkatnya Pemerataan dan Mutu Pelayanan Kesehatan

  94

  92

  90

  4 Persentase ketersediaan obat dan vaksin di Puskesmas 75,5

  60

  25

  3 Persentase RSU Kab/kota kelas C yang memiliki 7 dokter spesialis

  2 Jumlah Puskesmas yang minimal memiliki 5 jenis tenaga kesehatan 1.015 5.600

  1 Persentase kepesertaan JSN kesehatan (persen) 51,8 Min 95

  4 Meningkatnya Perlindungan Finansial, Ketersediaan, Penyebaran dan Mutu Obat serta Sumber Daya Kesehatan

  95

  3 Persentase kab/kota yang mencapai 80% imunisasi dasar lengkap pada bayi 71,2

  2 Jumlah kab/kota yang memiliki minimal satu RSUD yang tersertifikasi akreditasi nasional 10 481

  1 Jumlah kecamatan yang memiliki minimal satu puskesmas yang tersertifikasi akreditasi 5.600

  6 Prevalensi merokok penduduk usia < 18 tahun 7,2 5,4

  1 Meningkatnya Status Kesehatan dan Gizi Masyarakat

  5 Prevalensi obesitas pada penduduk 18+ tahun 15,4 15,4

  4 Prevalensi tekanan darah tinggi (persen) 25,8 23,4

  3 Jumlah Kab/Kota mencapai eliminasi malaria 212 300

  

2 Prevalensi HIV (persen) 0,46 < 0,50

  1 Prevalensi TB per 100.000 penduduk 297 245

  2 Meningkatnya Pengendalian Penyakit Menular dan Tidak Menular

  28

  4 Prevalensi stunting pada anak baduta 32,9

  17

  3 Prevalensi kekurangan gizi pada anak balita 19,6

  24

  32

  2 AKB per 1.000 kelahiran hidup(persen)

  1 AKI per 100.000 kelahiran hidup 346 306

5 Persentase obat yang memenuhi syarat

Bab 2 Analisis Situasi

  2.1 Situasi Epidemi Global

  Secara global, epidemi HIV mengalami penurunan sekitar 33% sejak 2001, sehingga pada tahun 2012 diperkirakan terjadi hanya sekitar 2,3 juta infeksi baru pada dewasa dan anak. Kematian yang dikaitkan dengan AIDS menurun sampai 30% sejak 2005 karena peningkatan akses pengobatan ARV, termasuk kematian yang dikaitkan dengan TB, juga menurun sampai 30% sejak 2004 (WHO, Global Update on HIV treatment, 2013).

  Dalam setahun, telah terjadi peningkatan 20% dalam pengobatan ARV karena hampir 10 juta orang dari negara-negara berkembang mendapat akses pengobatan ARV. Diperkirakan di tahun 2013 dan seterusnya akan ada tambahan 10 juta ODHA lagi yang masuk ke dalam kriteria pengobatan sebagai dampak dari perubahan batas ambang nilai

  3 3 4 CD4 untuk pengobatan ARV yang diperlonggar dari 350 cell/mm menjadi 500 cell/mm .

  Beberapa negara bahkan telah menjalankan Test and Treat dimana inisiasi pengobatan ARV dilakukan segera setelah hasil tes HIV nya positif, tanpa perlu merujuk pada nilai CD4-nya.

  Pengendalian HIV dan AIDS di Asia Pasifik cukup sukses dengan perkiraan penurunan infeksi baru HIV sampai dengan 26% sejak 2001. Jika dihitung pencapaian keseluruhan region Asia Pasifik, cakupan pengobatan ARV mencapai 51%, atau peningkatan sampai 46% sejak tahun 2009. Kematian yang dikaitkan dengan AIDS diperkirakan menurun sampai 270.000 orang atau 18% sejak 2005 sampai 2012.

  2.2 Situasi Epidemi di Indonesia

  Indonesia menghadapi epidemi HIV terkonsentrasi di sebagian besar provinsi, kecuali di dua provinsi, yaitu Papua dan Papua Barat, menghadapi epidemi HIV pada populasi umum. Secara nasional, estimasi prevalensi HIV pada populasi usia 15-49 tahun pada daerah epidemi terkonsentrasi sebesar 0,4%, sedangkan di Provinsi Papua dan Papua Barat sebesar 2,4% pada populasi kelompok umur yang sama (2013).

  Dengan estimasi dan proyeksi HIV dan AIDS yang dilakukan oleh Kementerian Kesehatan tahun 2012, dapat diperkirakan pada tahun 2013 terdapat 80.000 infeksi baru HIV, 600.000 orang dengan HIV dan AIDS, dan 30.000 orang meninggal terkait AIDS di Indonesia. Situasi ini akan terus mengalami peningkatan jika tidak dibarengi dengan upaya yang strategis.

4 Pedoman WHO 2013

  Pada daerah epidemi terkonsentrasi, infeksi HIV terjadi dengan angka prevalensi tinggi pada populasi kunci, seperti laki-laki suka seks dengan laki-laki (LSL), waria, wanita pekerja seks (WPS) dan pelanggannya, serta pengguna napza suntik (penasun). Pada tahun 2012, diperkirakan estimasi jumlah populasi kunci tersebut sebesar 8 juta orang.

  Estimasi infeksi baru HIV yang dilaksanakan oleh Kementerian Kesehatan menunjukkan bahwa jumlah infeksi baru HIV pada orang dewasa mengalami peningkatan terutama pada kelompok LSL, dan perempuan dari populasi umum (Gambar 1).

  

Gambar 1. Estimasi infeksi HIV baru berdasarkan populasi kunci Tahun 2000-

2025

  (Sumber: Estimasi dan Proyeksi HIV/AIDS di Indonesia, Kemenkes 2012) Berdasarkan laporan program HIV provinsi, secara kumulatif sampai dengan

  September 2014 telah ditemukan 150.296 orang yang HIV positif, dimana 86,3% dari seluruh kasus merupakan kelompok umur 20-49 tahun (69,1% pada kelompok umur 25- 49 tahun, 17,2% pada kelompok umur 20-24 tahun – (Kemenkes, 2014).

  

Gambar 2. Jumlah kasus Infeksi HIV Dilaporkan Menurut Jenis Kelamin sampai

dengan September 2014

(Sumber: Kemenkes September 2014)

  Laporan kasus HIV sejak tahun 2008 – hingga September 2014 menunjukkan bahwa proporsi perempuan terinfeksi HIV mengalami peningkatan dari 34% menjadi 42%. Peta di dibawah ini menunjukkan sebaran ODHA di Indonesia yang bervariasi antar wilayah. Papua, Papua Barat, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur dan Bali merupakan 7 (tujuh) provinsi dengan jumlah ODHA terbesar, yaitu melebihi 25.000 orang.

  

Gambar 3. Estimasi Jumlah ODHA di Indonesia per Provinsi, tahun 2012

Sumber: Estimasi dan Proyeksi HIV di Indonesia, Kemenkes 2012

  Indonesia telah melaksanakan Survei Terpadu Biologis dan Perilaku (STBP) pada populasi kunci di dua kelompok daerah yang berbeda. Satu kelompok dilakukan pada tahun 2007 dan 2011, sementara kelompok lainnya dilakukan pada tahun 2009 dan 2013. Selain itu, untuk mendapatkan situasi epidemi pada wilayah STBP tahun 2007 dan 2011, maka pada tahun 2013 Kemenkes melakukan kegiatan surveilans sentinel HIV (SSH) dan survei cepat perilaku (SCP) bersama dengan Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. STBP pada populasi umum dilaksanakan di Tanah Papua tahun 2006 dan 2013 pada kelompok usia 15-49 tahun.

  Hasil STBP, SSH dan SCP ini memberikan informasi tentang prevalensi HIV dan infeksi menular seksual (IMS) pada populasi kunci seperti dibawah ini:

1. Penasun

  Prevalensi HIV pada penasun menunjukkan penurunan dari 53% di tahun 2007 menjadi 41% di tahun 2011. Pada kelompok lokasi sampel yang berbeda (Tangerang, Yogyakarta, Pontianak) tampak terjadi kenaikan prevalensi HIV rata- rata dari 27% di tahun 2009 menjadi 39,5% di tahun 2013. Pada periode waktu yang sama, proporsi penasun berbagi alat suntik pada saat terakhir menyuntik mengalami kenaikan di 3 kabupaten/kota tersebut, yaitu 18% menjadi 26% di Yogkarta, 36% menjadi 47% di Tangerang, dan 23% menjadi 45% di Pontianak.

  2. LSL