FORM PENARIKAN DANA REGULER NEW

Head Ofc. : MENARA BANK MEGA Lt. 2 Jl. Kapten P. Tendean Kav 12-14 A Mampang Jakarta 12790 Telp.7917 5599 Fax.79193900

===========================================================================================

SURAT PERMOHONAN PENARIKAN DANA
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama

:

( Kode:

)

Perihal

: PENARIKAN DANA ( RTGS / LLG )*

Tanggal pemindahan

: .

.

Jumlah yang akan ditarik

: Rp .

.

Terbilang

: ( _______________________________________________________________ )

Di transfer ke bank

:

Atas Nama

:.

.

No. A/C

:.

.

Cabang : .

.

Demikian surat permohonan ini dibuat. Terima kasih atas kerjasamanya.
Saldo per tgl

:

Kewajiban

:

Jakarta, .

.

Pemohon ,

.

Dana yg dapat ditarik : ________________________
Saldo akhir setelah ditarik

: ______________________________

Bila nama penerima/penarik berbeda apakah ada Surat Kuasa : ya / Tidak *)
(

)

Nb. – Permohonan diterima sebelum jam 12.00 WIB akan dibayar esok hari.
Permohonan diterima setelah jam 12.00 WIB akan dibayar lusa.
*) Coret salah satu
Diterima dari
Client

c:csninik/formnnsbh
Proses di Finance

Diketahui oleh

CS

Sales

HeadTrd/Dpty/Kcab

Head Stl

Finance

Confirm By phone

Nama :

Nama :

Nama :

Nama :

Nama :

Nama :

Tgl:

Tgl:

Tgl:

Tgl:

Tgl:

Tgl: