KETERISIAN DAN KEAKURATAN PENULISAN KODE ICD-10 (INTERNATIONAL STATISTICAL CLASSIFICATION OF DISEASES AND RELATED HELATH PROBLEM TENTH REVISION) TERHADAP DIAGNOSIS UTAMA DI POLI BEDAH RUMAH SAKIT BAPTIS BATU | Lumis | Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan

Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, ISSN:2337-585X, Vol.1, No.2, Oktober 2013

KETERISIAN DAN KEAKURATAN PENULISAN KODE ICD-10
(INTERNATIONAL STATISTICAL CLASSIFICATION OF DISEASES
AND RELATED HELATH PROBLEM TENTH REVISION) TERHADAP
DIAGNOSIS UTAMA DI POLI BEDAH RUMAH SAKIT BAPTIS BATU

OCCUPANCY AND ACCURACY OF WRITING CODE ICD-10 (INTERNATIONAL
!"!# !#$"%&$'())*+,(-*./&.0&1*)2()2)&!2/-3&4567%89&":1&58%"!81&;2'(-3&
REVISION) DIAGNOSIS OF MAJOR SURGERY IN POLY STONE BAPTIST
HOSPITAL
Servasius Lumis1
Rekam Medis, Sekolah Tinggi Ilmu Administrasi Malang1
info@stia-malang.ac.id

ABSTRACK
!"# !$%&'()*# '%# )# +",("-# $.# '/&$-(),(# ',.$-/)('$,# )0$1(# !")*(!2#3%# ),# ',.$-/)('$,# +",("-4# (!"# !$%&'()*# '%#
"5&"+("6#($#&-$7'6"#&-"+'%"#),6#)++1-)("#',.$-/)('$,2# !"#)++1-)+8#$.#6')9,$%'%#+$6',9#):)/#6'%")%"#&)('",(%#
)-"#7"-8#',;1",(')*#',#/),8#-"%&"+(%4#(!"-".$-"4#,"+"%%)-8#?@ABC#6'%")%"2#D"%")-+!"-%#?@ABC#+$6"#/"6'+)*#-"+$-6%#6$+1/",(#(!"#
&"-'$6#L),1)-8AH)-+!#MCBN#>,&)('",(#F1-9'+)*#?)-"#DFGG#+$/&*"("#(!"#+)*+1*)('$,#',#L),1)-8#BQ#6$+1/",(#
/"6'+)*#-"+$-6%4#O"0-1)-8#MR4#),6#H)-+!#MQ4#.1**A=**"6#?@ABC4#@>3[TKF>F#KO#H3LKD#FYD[\DZ

optimal sebagai salah satu unsure kesejahteraan
umum sebagaimana yang diamanatkan di dalam
&"/01:)),#Y,6),9A1,6),9#@)%)-#T"9)-)#D"&10*':#
>,6$,"%')# ()!1,# BR]W2# # E",9"-('),# -1/)!# %):'(#
0"-6)%)-:),# F1-)(# :"&1(1%),# H",(-'# ^"%"!)(),#
T$# RXN_H\T^\F_F^_`>_BRRM# /",8"01(:),#

PENDAHULUAN
Pembangunan kesehatan ditujukan untuk
meningkatkan kesadaran, kenyamanan dan
kemampuan hidup sehat bagi setiap orang dalam
rangka mewujudkan derajat kesehatan yang
60

60

F"-7)%'1%4#6::2#^"("-'%'),#6),#^"):1-)(),#E",1*'%),#^$6"#>?@ABC

bahwa rumah sakit umum adalah rumah sakit yang
memberikan pelayanan kesehatan yang bersifat

dasar, spesialistik dan subspesialistik.
Rumah Sakit Baptis Batu merupakan rumah sakit
tipe C sebagai tempat penyelenggaraan pelayanan
kesehatan dalam memberikan upaya pelayanan
kesehatan khususnya yang mempunyai hubungan
langsung dengan pasien, dokter, perawat, dan
tenaga kesehatan lainnya dapat melakukan
tindakan medis.
Rekam medis sangat penting dalam mengembangkan
mutu pelayanan medik yang diberikan oleh rumah
sakit beserta staf mediknya. Rekam medis merupakan
milik rumah sakit yang harus dijaga karena berfaedah
bagi pasien, dokter, dan tenaga kesehatan lainnya
U19)#-1/)!#%):'(#a@"&:"%#D>4#BRRP#b#BBMc2#F)*)!#)(1#
kompetensi pokok rekam medis adalah k)*%'=:)%'#
dan kodefikasi penyakit, masalah-masalah yang
berkaitan dengan kesehatan dan tindakan medis,
dalam kompetensi ini seorang perekam medis
mampu menetapkan kode penyakit dan tindakan
6",9),#("&)(#%"%1)'#:*)%'=:)%'#',("-,)%'$,)*#(",(),9#

penyakit dan tindakan medis dalam pelayanan dan
manajemen kesehatan.

6",9),# # &"6$/),# >?@# BC# 1,(1:# /",",(1:),#
6')9,$'%# 6),# >?@# R# ?H# 1,(1:# (',6):),# )()1#
prosedur. Besar kecilnya tarif yang muncul dalam
%$.(,6$,"%')#/",991,):),#:*)%'=:)%'#&",8):'(#-"7'%'#
BC#a>?@ABC !"#$%"&#'("&) *#&#'+#',&) -)&++'.&,&#'("
of Disease and Related Health Problem Tenth
Revision)2# T)/1,# 6'# >,6$,"%')# # %",6'-'# >?@ABC#
0)-1# 6'("()&:),# 1,(1:# /",99),(':),# >?@AR# &)6)#
()!1,#BRRX#/"*)*1'#F^#H",(-'#^"%"!)(),#D"&10*':#
>,6$,"%')# T$/$-# WC_H\T^\F_^\F_F^_>_BRRX2#
Sedangkan untuk pengkodean tindakan medis
/",991,):),#>?@AR?H2

@)-'#!)%'*#8),9#6'*):1:),#&)6)#PB#6$:1/",#-":)/#
medis di Instalasi Rawat Inap Pelayanan Bedah
D1/)!# F):'(# G)&('%# G)(1# # E"-'$6"# L),1)-'AH)-"(#
MCBN#6':"()!1'#0)!?@ABC# (International Statistical

Classifiacation of Disease and Related Health
Problem Tenth Revision), hal ini dapat mempengaruhi
?)%"#G)%"#[-$1&%#a?G[e%c4#8)'(1#+)-)#&"/0)8)-),#
perawatan pasien berdasarkan diagnosis-diagnosis
atau kasus-kasus yang relatif sama.

@",9),#&"-!'(1,9),#%"0)9)'#0"-':1(b

@)*)/# &"*):%),)),# ?)%"# H'5# >T3A?G[%4# &"-),#
koding sangat menentukan, dimana logic software
yang digunakan untuk menetukan tarif adalah

Untuk mencari porsentasniya dapat dicari dengan
menggunakan rumus:
Hasil Penelitian
E-$%",()%'#f###############################5#BCCS##
Jumlah data

Prosentasi kelengkapan diagnosis Penyakit Bulan
Januari

L1/*)!###b#BQ#6$:1/",#-":)/#/"6'%
L1/*)!##:"("-'%'),#6')9,$%'%#8),9#*",9:)&##b##BQ#
dokumen rekam medis

BQ
E-$%",()%'#f###########5#BCCS##
BQ
L)6'#:"("-'%'),#6')9,$%'%#8),9#*",9:)&#%"0"%)-#BCCS2

61

Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, ISSN:2337-585X, Vol.1, No.2, Oktober 2013

Prosentasi Ketidaklengkapan diagnosis Penyakit
Bulan Januari

C
E-$%",()%'#f###########5#BCCS##
MQ

L1/*)!##b##BQ#6$:1/",#-":)/#/"6'%
L1/*)!#:"("-'%'),#6')9,$%'%#8),9#('6):#*",9:)&##b##C#

######f##CS

dokumen rekam medis

Jadi Prosentasi keterisian diagnosis yang tidak
*",9:)&#%"0"%)-#CS2

C
E-$%",()%'#f###########5#BCCS##
BQ

Tabel 1.1 Kelengkapan Diagnosis Penyakit

Porsentasi Kelengkapan Diagnosis Penyakit
Bulan Februari
L1/*)!###b#MR#6$:1/",#-":)/#/"6'%
L1/*)!# # :"("-'%'),# 6')9,$%'%# 8),9# *",9:)&# # b# # MR#

dokumen rekam medis
MR
E-$%",()%'#f###########5#BCCS##
MR

Diagnosis
No

Bulan
Lengkap

Tidak
lengkap

Jumlah
DRM

(%)

B

Januari

BQ

C

BQ

#BCCS

M

Februari

MR

C

MR

#BCCS

N

H)-"(

MQ

C

MQ

#BCCS

]

Jumlah

PB

C

PB

#BCCS

Jadi keterisian diagnosis yang lengkap sebesar
BCCS2

Prosentasi Ketidaklengkapan Diagnosis Penyakit
Bulan Februari
L1/*)!##b##MR#6$:1/",#-":)/#/"6'%

L1/*)!#:"("-'%'),#6')9,$%'%#8),9#('6):#*",9:)&##b##C#
dokumen rekam medis
MR
E-$%",()%'#f###########5#BCCS##
MR

G"-6)%)-:),#()0"*#6')()%#6)-'#PB##6$:1/",#-":)/#
medis pasien bedah Rumah Sakit Baptis Batu
&"-'$6"# L),1)-'AH)-"(# ()!1,# MCBN# 6')9,$%'%# 8),9#
*",9:)&#)()1#6''%'##%"0),8):#PB#@DH#6",9),#6",9),#
&"-!'(1,9),# G1*),# U),1)-'# BQ# @DH4# O"0-1)-'# MR#
@DH#6),#01*),#H)-"(##MQ#@DH#6",9),#&-$%",()%'#
BCCS4#%"6),9:),#6')9,$%)#8),9#('6):#*",9:)&#)()1#
('6):#6''%'##%"0),8):#C#@DH##6",9),#&-$%",()%'#CS#2
I)%'*#("-%"01(#6)&)(#6'*'!)(#&)6)#9-)=:#0"-':1(b

#####f##CS

Jadi Prosentasi keterisian diagnosis yang tidak
*",9:)&#%"0"%)-#CS2
Prosentasi kelengkapan diagnosis Penyakit Bulan
Februari
L1/*)!###b#MQ#6$:1/",#-":)/#/"6'%
L1/*)!# # :"("-'%'),# 6')9,$%'%# 8),9# *",9:)&# # b# # MQ#
dokumen rekam medis
MR
E-$%",()%'#f###########5#BCCS##
MR
Jadi keterisian diagnosis yang lengkap sebesar
BCCS2
Prosentasi Ketidaklengkapan Diagnosis Penyakit
Bulan Februari
L1/*)!##b##MQ#6$:1/",#-":)/#/"6'%
L1/*)!#:"("-'%'),#6')9,$%'%#8),9#('6):#*",9:)&##b##C#
dokumen rekam medis

62

Keakuratan kode ICD-10 diagnosis penyakit
G"-6)%)-:),# &","*'('),# 8),9# 6'*):1:),# &)6)# PB#
dokumen rekam medis dipoli bedah Rumah Sakit
G)&('%# G)(1# &"-'$6"# U),1)-'# 6'&"-$*"!# BN# :$6"#
diagnosis pada dokumen rekam medis yang akurat
6),# N# :$6"# 6')9,$%'%# &",8):'(# 8),9# ('6):# ):1-)(4#
."0-1)-'# 6'&"-$*"!# M]# :$6"# 6')9,$%'%# 8),9# ):1-)(#
dan 5 kode diagnosis penyakit yang tidak akurat
%"6),9:),#01*),#/)-"(#6'&"-$*"!#MN#:$6"#6')9,$%'%#

F"-7)%'1%4#6::2#^"("-'%'),#6),#^"):1-)(),#E",1*'%),#^$6"#>?@ABC

8),9# ):1-)(# 6),# N# :$6"# 6')9,$%'%# &",8):'(# 8),9#
tidak akurat . Hasil pengumpulan dari keakuratan
kode penyakit dokumen rekam medis pasien bedah
01*),#U),1)-'A/)-"(#MCBN#6)&)(#6'+)-'#&-$%",()%',8)#
dengan menggunakan rumus :
Hasil Penelitian
E-$%",()%'#f###############################5#BCCS##
Jumlah data
Prosentasi Keakuratan Kode ICD-10 Bulan
Januari
L1/*)!###b#BQ#6$:1/",#-":)/#/"6'%
L1/*)!#:$6"#6')9,$%'%#8),9#):1-)(##b##BN#6$:1/",#
rekam medis
BN
E-$%",()%'#f###########5#BCCS##
BQ
Jadi porsentasi keakuratan kode diagnosis sebesar
XBS2
Porsentasi ketidakakuratan kode ICD-10 Bulan
Januari
L1/*)!##b##BQ#6$:1/",#-":)/#/"6'%
L1/*)!# :$6"# 6')9,$%'%# 8),9# ('6):# ):1-)(# # b# # N#
dokumen rekam medis
BN
E-$%",()%'#f###########5#BCCS##
BQ
Jadi Prosentasi keakuratan kode diagnosis sebesar
BRS2
Prosentasi Keakuratan Kode ICD-10 Bulan
Februari
L1/*)!#b#MR#6$:1/",#-":)/#/"6'%
L1/*)!#:$6"#6')9,$%'%#8),9#):1-)(##b##M]#6$:1/",#
rekam medis
M]
E-$%",()%'#f###########5#BCCS##
MR
Jadi Prosentasi keakuratan kode diagnosis sebesar
XNS2
Prosentasi Ketidakakuratan Kode ICD-10 Bulan
Februari
L1/*)!###b##MR#6$:1/",#-":)/#/"6'%
Jumlah kode diagnosis yang tidak akurat : 5
dokumen rekam medis
5
E-$%",()%'#f###########5#BCCS##
MR

Jadi Prosentasi keakuratan kode diagnosis sebesar
BPS2
Prosentasi Keakuratan Kode ICD-10 Bulan
Maret
L1/*)!##b#MQ#6$:1/",#-":)/#/"6'%
L1/*)!#:$6"#6')9,$%'%#8),9#):1-)(##b##MN#6$:1/",#
rekam medis
MN
E-$%",()%'#f###########5#BCCS##
MQ
Jadi Prosentasi keakuratan kode diagnosis sebesar
XXS2
Prosentasi Ketidakakuratan Kode ICD-10 Bulan
Maret
L1/*)!##b##MQ#6$:1/",#-":)/#/"6'%
L1/*)!# :$6"# 6')9,$%'%# 8),9# ('6):# ):1-)(# # b# # N#
dokumen rekam medis
##N
E-$%",()%'#f###########5#BCCS##
MQ
Jadi Prosentasi keakuratan kode diagnosis sebesar
BMS2
Tabel 1.2 Keakuratan dan Ketidakakuratan
ICD-10
@')9,$%'%
No

Bulan
Akurat

'6):#
akurat

Jumlah
@DH

E-$%",()%'#aSc
Akurat

'6):#
akurat

B

Januari

BN

N

BQ

XBS

BRS

M

Februari

M]

5

MR

XNS

BPS

N

H)-"(

MN

N

MQ

XXS

BMS

]

Jumlah

QC

BB

PB

G"-6)%)-:),# 6)()# 6')()%# 6)-'# PB# 6$:1/",# -":)/#
medis pasien rawat inap dipoli bedah Rumah
Sakit Baptis Batu diperoleh kode diagnosis yang
):1-)(#%"0),8):#QC#6$:1/",#-":)/#/"6'%#6",9),#
&-",()%'#XNS4#%"6),9:),#:$6"#6')9,$%'%#8),9#('6):#
):1-)(#%"0),8):#BM#6$:1/",#-":)/#/"6'%#6",9),#
&-"%",()%'# BPS# 6'/),)# :"('6):):1-)(),# >?@ABC#
terbayak pada bulan februari dengan jumlah 5
6$:1/",# -":)/# /"6'%# 6)-'# MR# 6$:1/",# -":)/#
medis.

63

Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, ISSN:2337-585X, Vol.1, No.2, Oktober 2013

I)%'*#("-%"01(#6)&)(#6'*'!)(#&)6)#9-)=:#0"-':1(#b

E"-%",()%"#^"):1-)(),#6),#:"('6):):1-)(),#>?@ABC#
di Instalasai Rawat Inap Poli Bedah Rumah Sakit
G)&('%#G)(1#6)&)(#6'*'!)(#&)6)#9-)=:#0"-':1(#b
&4=.)2/-()*&?2(>@=(-(/&A(/&
ketidakakuratan ICD-10

@)*)/#&","*'('),#','#U19)#&","*'('#/"/&"-$*"!#6)()#
tiga besar diagnosis penyakit di poli bedah Rumah
Sakit Baptis Batu sebagai berikut:
Tabel 1.3 Besar Penyakit di Poli Bedah Instalasi
Rawat Inap RSBB Periode Jan-Mar
2013
No

Diagnosis

Jumlah

Prosentasi (%)

B

?)#H)/)"

BB

BWS

M

Hernia Inguinal

9

BNS

N

Acute appendicitis

8

BBS

Q

XS

M

NS

]
5

H1*('&*"# %$.(# *'&$/)#
tissue
Benign mammary
dysplasia

Q

@')9,$%)#*)',

NW

WCS

7

Jumlah

PB

BCCS

64

@)-'#6)()#6')()%#6)&)(#6':"()!1'##W#0"%)-#6')9,$%'%#
penyakit di Instalasi Rawat Inap Pelayaan Bedah
Rumah Sakit Baptis Batu sebagai berikut:
BB# :)%1%# Ca Mammae# 6",9),# :$6"# >?@ABC#
?WC2R##6",9),#(',6):),#/"6'%#Mastectomy dengan
&-$%",()%'#BWS
9 kasus Hernia inguinal# 6",9),# :$6"# >?@ABC##
^]C2R##6",9),#(',6):),#/"6'%#Herniotomy dengan
&-$%",()%'#BNS2
8 kasus Acute appendicitis dengan kode >?@A
BC# # ^NW2R# 6",9),# (',6):),# Apendectomy dengan
&-$%",()%'#BBS2
Q# :)%1%# Multiple soft lipoma tissue dengan kode
>?@ABC# @BP2R# 6",9),# (',6):),# Other excision of
soft tissue 6",9),#&-$%",()%'#XS2
M# :)%1%# Benign mammary dysplasia dengan kode
>?@ABC# # TQC2R# 6",9),# (',6):),# Open biopsy of
breast#6",9),#&-$%",()%'#NS2
@')9,$%'%# *)',8)# NW# :)%1%# 6",9),# &-$%",()%',8)#
WCS2 I)%'*#("-%"01(#6)&)(#6'*'!)(#&)6)##9-)=:#0"-':1(#b

FAKTOR-FAKTOR PENYEBAB KESALAHAN
DALAM PENGISIAN KODEFIKASI PENNYAKIT
@)*)/# /"*):1:),# :"9')(),# :$6',9# %"-',9# ("-U)6'#
kesalahan pemberian kode penyakit karena:
Petugas koding tidak dapat membaca tulisan dokter.
@$:("-# 6)*)/# /",1*'%# 6')9,$%)# ('6):# %"%1)'#
+$,7",('$,#>?@ABC4#6),#(',6):)#%"%1)'#>?@2R2?H
Beban kerja yang menumpuk sehingga dokter lupa
melengkapi resume medis.
Beban kerja petugas koding Rumah Sakit Baptis Batu
8),9#!),8)#B#$-),92
H','/# &",9"()!1),# ("$-'# >?@ABC# $*"!# &"(19)%#
koding.

F"-7)%'1%4#6::2#^"("-'%'),#6),#^"):1-)(),#E",1*'%),#^$6"#>?@ABC

Kode diagnosis diisi oleh petugas koding dengan hanya
melihat pada catatan daftar kode diagnosa penyakit
yang sering muncul pada pasien tanpa meneliti kembali
:"):1-)(),# :$6"# 6')9,$%'%# 0"-6)%)-:),# >?@ABC2

kemudian di posisi kedua yaitu bulan februari dengan
&-$%",()%'#BPS#:"/16'),#01*),#/)-"(#BMS2

PEMECAHAN MASALAH

Lima besar diagosis penyakit triwulan pertama tahun
MCBN# 6'# >,%()*)%'# D),)&# E$*'# G"6)!# DFGG#
adalah Ca Mammae BWS , Hernia inguinal BNS#4##
Acute appendicitis BBS4#Multiple soft lipoma tissue
8% , Benign mammary dysplasia 3%.

Untuk mengurangi tingkat kesalahan dalam
&"/0"-'),#:$6"=:)%'#/):)2#@$:("-#!)-1%#/",1*'%#
diagosis utama selengkap mungkin sesuai dengan
+$,7",('$,#>?@ABC
@$:("-#U),9),#*1&)#/",1*'%#&-$%"61-#(',6):),2
E"(19)%#:$6',9#/",9'%'##:$6"#6')9,$%'%#%"%1)'#>?@ABC2
H"/01)(#:$6"#&-$%"61-#(',6):),#%"%1)'#+$,7",('$,#
>?@AR?H
H",9!101,9'#@$:("-#&",),991,9#U)>>_MCCX4# Tentang
Rekam Medis.
@"&)-("/",#^"%"!)(),#D>2#BRRP. Pedoman Pengelolahan
Rekam Medis Rumah Sakit Indonesia. Jakarta
: Direktorat Jendral Pelayanan Medis
F1-)(#:"&1(1%),#H",(-'#^"%"!)(),#D"&10*':#>6$,"%')
No:983/MENKES/SK/XI/1992
I)(()4# ["/)*)2# BRXQ “Peranan Rekam Medis
Kesehatan (Medical Record) dalam Hukum
Kedokteran “. Makalah dalam Konggres
PERHUKI I, tanggal 8-9 Agustus 1986 di
Jakarta : PERHUKI.
d'U$,$4#@U$$:$2#BRRR. Manajemen Mutu Pelayanan
Kesehatan Teori, Strategi dan Aplikasi. Vol 1.
Surabaya : Airlangga University Press.
H1,',U)8)2#BRRRR. Manajemen Kesehatan. Jakarta
: EGC
65