Asuhan Keperawatan pada An. A dengan Prioritas Masalah Kebutuhan Dasar Istirahat dan Tidur di RS. dr. Pirngadi Medan

Lampiran

CATATAN PERKEMBANGAN
No
Dx
1.

Hari/Tanggal

Waktu

Senin,02/06/14

14.00

Tindakan Keperawatan
− Mengkaji masalah tidur
pasien, karakteristik,
dan penyebab kurang
tidur.

15.00

− Memberikan persiapan
klien untuk tidur
malam sesuai dengan
pola tidur klien.

16.00

− Memberikan keadaan
tempat tidur yang
bersih, nyaman, dan
bantal yang nyaman.

17.00

− Menanyakan kebiasaan
anak sebelum tidur

18.00

− Memberikan cerita atau
dongeng sebelum tidur.

19.00

− Memberikan penkes
tentang tidur.

Evaluasi
(SOAP)
S:
- Klien
mengata
kn sulit
untuk
tidur dan
sering
terbangu
n pada

malam
hari.
O:
- Sering
menguap
- Mata
merah
- Pucat,
lemas
- TD :
120/70
mmHg
- RR :
25x/i
- HR :
88x/i
- T : 37,6
A:
Masalah
belum

teratasi
P:
Intervensi
dilanjutkan

42
Universitas Sumatera Utara

No
Dx
1.

Hari/Tanggal

Waktu

Tindakan Keperawatan

Selasa,03/06/14

14.00

−

15.00

−

16.00

−

17.00

−

18.00

−

19.00

−

Evaluasi
(SOAP)
Mengkaji masalah tidur S :
pasien, karakteristik, dan - Klien
mengatak
penyebab kurang tidur.
n masih
sulit
Memberikan persiapan
untuk
klien untuk tidur malam
tidur dan
sesuai dengan pola tidur
sering
klien.
terbangun

pada
Memberikan keadaan
malam
tempat tidur yang bersih,
hari.
nyaman, dan bantal yang
nyaman.
O:
- Sering
Menanyakan kebiasaan
menguap
anak sebelum tidur
- Mata
merah
Membeikan cerita atau
- Pucat,
dongeng sebelum tidur.
lemas
- TD :
Memberikan penkes

120/70
tentang tidur.
mmHg
- RR :
25x/i
- HR :
88x/i
- T : 36
A:
Masalah
belum teratasi
P:
Intervensi
dilanjutkan

43
Universitas Sumatera Utara

No
Dx

1.

Hari/Tanggal

Waktu

Tindakan Keperawatan

Rabu,04/06/14

08.00

−

09.00

−

11.00

−

12.00

−

13.00

−

14.00

−

Evaluasi
(SOAP)
Mengkaji masalah tidur S :
pasien, karakteristik, dan - Klien
mengatak
penyebab kurang tidur.

n masih
sulit
Memberikan persiapan
untuk
klien untuk tidur malam
tidur dan
sesuai dengan pola tidur
sering
klien.
terbangun
pada
Memberikan keadaan
malam
tempat tidur yang bersih,
hari.
nyaman, dan bantal yang
nyaman.
O:
- Sering
Menanyakan kebiasaan
menguap
anak sebelum tidur
- Mata
merah
Membeikan cerita atau
- Pucat,
dongeng sebelum tidur.
lemas
- TD :
Memberikan penkes
120/70
tentang tidur.
mmHg
- RR :
25x/i
- HR :
84x/i
- T : 36
A:
Masalah
belum teratasi
P:
Intervensi
dilanjutkan

44
Universitas Sumatera Utara

No
Dx
1.

Hari/Tanggal

Waktu

Kamis, 05/06/14

08.00

09.00

11.00

12.00

13.00

14.00

Tindakan Keperawatan

Evaluasi
(SOAP)

S:
− Mengkaji masalah
- Klien
tidur pasien,
mengatakn
karakteristik, dan
sudah
penyebab kurang tidur.
lumayan
mendapatk
− Memberikan persiapan
an kualitas
klien untuk tidur
tidurnya
malam sesuai dengan
dan sedikit
pola tidur klien.
terbangun
di malam
− Memberikan keadaan
hari.
tempat tidur yang
O
:
bersih, nyaman, dan
- Cukup
bantal yang nyaman.
segar
Sedikit
− Menanyakan
terbangun
kebiasaan anak
di malam
sebelum tidur
hari.
TD :
− Membeikan cerita atau
120/70
dongeng sebelum
mmHg
tidur.
- RR : 25x/i
HR : 84x/i
− Memberikan penkes
T : 37
tentang tidur.
A:
Masalah
teratasi
Sebagian
P:
Intervensi
dilanjutkan

45
Universitas Sumatera Utara

No
Dx
1.

Hari/Tanggal

Waktu

Jumat, 06/06/14

08.00

09.00

11.00

12.00

13.00

14.00

Tindakan Keperawatan

Evaluasi
(SOAP)

S:
− Mengkaji masalah
- Klien
tidur pasien,
mengatak
karakteristik, dan
n sudah
penyebab kurang tidur.
lumayan
mendapat
− Memberikan persiapan
kan
klien untuk tidur
kualitas
malam sesuai dengan
tidurnya
pola tidur klien.
dan sedikit
terbangun
− Memberikan keadaan
di malam
tempat tidur yang
hari.
bersih, nyaman, dan
O:
bantal yang nyaman.
- Cukup
segar
− Menanyakan
- Sedikit
kebiasaan anak
terbangun
sebelum tidur
di malam
hari
− Memberikan cerita
atau dongeng sebelum - TD :
120/70
tidur.
mmHg
RR : 25x/i
− Memberikan penkes
HR : 84x/i
tentang tidur.
- T : 37
A:
Masalah
teratasi
Sebagian
P : Intervensi
dilanjutkan
oleh perawat
yang lain.

46
Universitas Sumatera Utara