54 Lampiran 1 Formulir Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Kesiapan Perawat Dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan Pada Pasien HIVAIDS di RSUD Kota Dumai

53

LAMPIRAN-LAMPIRAN

54

Lampiran 1

Formulir Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Kesiapan Perawat
Dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan Pada Pasien HIV/AIDS di
RSUD Kota Dumai
Oleh:
Ummi Umaina
Saya , Ummi Umaina

mahasiswa Fakultas Keperawatan, Universitas

Sumatera Utara yang melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengetahui
kesiapan perawat dalam memberikan pelayanan keperawatan pada pasien
HIV/AIDS di RSUD kota Dumai. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan
dan syarat kelulusan menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan

Universitas Sumatera Utara.
Saya mengharapkan kesediaan saudara untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini, di mana penelitian ini tidak akan memberi dampak yang
membahayakan. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela,
sehingga saudara bebas untuk menggundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi
apapun. Semua informasi yang saudara berikan akan dirahasiakan dan hanya akan
dipergunakan dalam penelitian ini.
Jika saudara bersedia menjadi responden penelitian ini, maka silahkan
saudara menandatangani formulir ini.

Medan

Responden

55

Lampiran 2
INSTRUMEN PENELITIAN
KESIAPAN PERAWAT DALAM MEMBERIKAN PELAYANAN
KEPERAWATAN PADA PASIEN HIV/AIDS DI RSUD KOTA DUMAI

Petunjuk pengisian :
Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan tepat dan benar sesuai dengan situasi
dan kondisi anda saat ini, dengan memberi tanda check list ( v ) pada kotak yang
telah disediakan.
I.

Data Responden
Nomor

:

Umur

:

Jenis Kelamin

:(

) laki- laki


( ) perempuan
Pendidikan

:(

) SPK

( ) AKPER
( ) S1 Keperawatan
Masa kerja

:(

) < 1 Tahun

( ) 1-5 tahun
( ) 5-10 tahun
( ) > 10 tahun


56

Apakah Anda pernah mengikuti pelatihan mengenai HIV/AIDS, baik yang
diadakan oleh RSUD Kota Dumai atau Institusi lain?
Ya/Tidak*)
Jika ya, sebutkan tahun terakhir pelatihan tersebut, sebutkan!
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Sebutkan alat Universal Precaution yang tersedia diruangan anda dan
jumlahnya, jika tersedia seberapa seringkah Anda menggunakannya untuk
pasien HIV/AIDS!
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
Petunjuk I.
Pilihlah salah satu jawaban yang anda anggap benar dengan memberikan
tanda silang. Bacalah dengan cermat.
1. Apakah yang dimaksud dengan AIDS?
a. Kumpulan gejala penyakit yang diakibatkan menurunnya sistem

kekebalan tubuh
b. Penyakit yang disebabkan oleh hepatitis B
c. Suatu penyakit yang ditularkan oleh nyamuk demam berdarah
d. Suatu penyakit karena kekurangan vitamin

57

2. Yang merupakan gejala mayor pada pasien HIV/AIDS adalah….
a. Penurunan berat badan > 10% berat badan
b. Batuk-batuk selama lebih dari 1 bulan
c. Pruritus dermatitis menyeluruh
d. Kandidiasis orofaringeal
3. Yang merupakan gejala minor pada HIV/AIDS adalah…..
a. Batuk-batuk selama lebih dari 1 bulan
b. Penurunan berat badan > 10% berat badan
c. Diare kronis lebih dari 1 bulan
d. Demam lebih dari 1 bulan
4. Apakah yang diserang oleh virus HIV?
a. System kekebalan tubuh (imun)
b. Saraf

c. Mata
d. Kulit
5. Seseorang dicurigai menderita AIDS apabila mengalami….
a. 2 gejala mayor dan 1 gejala minor
b. 1 gejala mayor dan 2 gejala minor
c. 1 gejala mayor dan 1 gejala minor
d. 2 gejala mayor saja
6. HIV/AIDS menular melalui media yaitu kecuali…
a. Darah
b. Sperma

58

c. Air susu
d. Air liur
7. Salah satu pencegahan penyakit HIVdipelayanan kesehatan adalah…
a.

Melaksanakan Universal Precaution


b.

Memberi penyuluhan kepada pasien

c.

Mengisolasi pasien

d.

Memberi pasien obat sebanyak-banyaknya

8. Prinsip utama Universal Precaution adalah…..
a. Hygiene Individu
b. Sanitasi ruangan
c. Sanitasi peralatan
d. A,B,C benar.
9. Universal Precaution merupakan…..
a. Salah satu pengendalian infeksi disarana pelayanan kesehatan
b. Tindakan pencegahan terhadap petugas yang tertular HIV

c. Pemantauan antibody pada yang sudah terpapar
d. Menghilangkan seluruh mikroorganisme dari alat kesehatan
10. Profilaksis Pasca Pajanan adalah….
a. Tindakan pencegahan pasien keracunan
b. Tindakan pencegahan pasien kecelakaan
c. Tindakan pencegahan terhadap petugas yang tertular HIV
d. Tindakan pencegahan terhadap Hygiene individu dan ruangan

59

11. Yang bukan termasuk komponen utama Universal Precaution adalah…
a. Pengelolaan instrument tajam
b. Pemakaian Alat pelindung diri
c. Pembersihan lingkungan
d. Pemberian ARV dan memantau efek sampingnya
Petunjuk II.
Berilah tanda (v) pada kolom yang tersedia yang mewakili pendapat anda
NO

Pernyataan


12.

Ada Perhatian Rumah sakit
terhadap kemungkinan timbulnya
bahaya penularan HIV/AIDS
Saya merasa terganggu bila ada
pasien HIV/AIDS
Saya memberikan edukasi yang
benar tentang HIV/AIDS kepada
pasien, keluarga dan masyarakat.
Saya merasa enggan untuk kontak
dengan pasien
Saya merasa kesulitan dalam
melayani pasien HIV karena
kurangnya kemampuan saya.
Saya mengalami ketegangan dalam
berinteraksi dengan pasien
Saya merasakan was-was ketika
kontak dengan pasien

Tugas saya saat ini tidak sesuai
dengan keahlian dan pengalaman
saya
Saya
mendampingi
pasien
HIV/AIDS
disaat
dilakukan
tindakan
Saya merasa siap jika ada pasien
HIV/AIDS

13.
14.

15.
16.

17.

18.
19.

20.

21.

Tidak
pernah

Kadangkadang

Sering

Selalu

60

22.

Saya memakai sarung tangan jika
melakukan tindakan.

23.

Saya memakai masker jika
melakukan tindakan
Saya mencuci tangan sebelum dan
sesudah tindakan
Saya meletakkan limbah tajam ex:
jarum ke tempat yang seharusnya
Saya mendesinfeksi alat bekas
pakai
Saya mensterilkan alat bekas pakai
Saya
mendapatkan
fasilitas
universal precaution
yang
mendukung pekerjaan saya
Saya
mengalami
kecelakaan
tertusuk jarum suntik
Saya mendapat pengarahan tentang
Profilaksis Pasca Pajanan dari
pihak Rumah Sakit
Pihak Rumah Sakit mengadakan
tes HIV bagi petugas kesehatan
Saya melakukan prosedur kerja
yang jelas dalam melaksanakan
setiap pekerjaan pada pasien
penyakit infeksi menular

24.
25.
26.
27.
28.

29.
30.

31.
32.

61

Lampiran 3

62

63

Lampiran 4

64

65

Lampiran 5

66

Lampiran 6

67

68

Lampiran 7

69

Lampiran 8

70

Lampiran 9

71

Lampiran 10

72

Lampiran 11
PERMOHONAN
VALIDITAS KUISIONER PENELITIAN

Yang bertandatangan di bawah ini :
Nama

:

Ummi Umaina

Nim

:

111121087

Jurusan

:

Keperawatan

Judul Penelitian

:

Kesiapan

Perawat

dalam

memberikan

Pelayanan

Keperawatan pada Pasien HIV/AIDS di RSUD Kota
Dumai.
Dengan ini mengajukan permohonan kepada dr. Amrizal Amir. Sppd, dr. Rita
Novery, Ns. Jenita S.Kep untuk melakukan validitas kuisioner yang saya buat,
sebagaimana sesuai dengan ketentuan yang berlaku di Fakultas Keperawatan
Universitas Sumatera Utara.

Mengetahui

Medan, 6 Agustus 2012

Dosen Pembimbing

Yang membuat Permohonan

Yesi Ariani, S. Kep, Ns, M.Kep
Nip: 198009092005012004

Ummi Umaina

73

Lampiran 12
Distribusi Frekuensi dan Persentase Jawaban Responden tentang Kesiapan
Pengetahuan Perawat dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan pada
Pasien HIV/AIDS di RSUD Kota Dumai.
Benar
Salah
No
Pernyataan
F
%
F
%
1
Pengertian AIDS
47 73,4
17 26,6
2
Gejala Mayor HIV/AIDS
40 62,5
24 37,5
3
Gejala Minor HIV/AIDS
19 29,7
45 70,3
4
Patofisiologi HIV/AIDS
42 65,6
22 34,4
5
Pendiagnosaan HIV/AIDS
31 48,4
33 51,6
6
Penularan HIV/AIDS
35 54,7
29 45,3
7
Pencegahan HIV di Pelayanan Kesehatan
35 54,7
29 45,3
8
Prinsip Utama Universal Precaution
30 46,9
34 53,1
9
Pengertian Universal Precaution
33 51,6
31 48,4
10
Komponen Utama Universal Precaution
34 53,1
30 46,9
11
Pengertian Profilaksis Pasca Pajanan
32 50
32 50
Distribusi Frekuensi dan Persentase Jawaban Responden tentang Kesiapan
Mental Perawat dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan pada Pasien
HIV/AIDS di RSUD Kota Dumai.
Tidak
Kadang Sering
Selalu
No
Pernyataan
pernah
kadang
F
%
F
%
F
%
F
%
1
Perhatian Rumah Sakit terhadap 12 18,8 9
14,1 25 39,1 18 28,1
penularan HIV/AIDS
2
Terganggu bila ada pasien 22 34,4 14 21,9 12 18,8 16 25
HIV/AIDS
3
Edukasi
HIV/AIDS
kepada 17 26,6 7
10,9 24 37,5 16 25
pasien, keluarga dan masyarakat
4
Enggan kontak dengan pasien 9
14,1 31 48,4 10 15,6 14 21,9
HIV/AIDS
5
Kesulitan dalam memberikan 46 71,9 5
7,8
9
14,1 4
6,3
perawatan Pasien HIV/AIDS
6
Ketegangan ketika berinteraksi 39 60,9 7
10,9 10 15,6 8
12,5
dengan pasien HIV/AIDS
7
Was-wasketika kontak dengan 34 53,1 15 23,4 9
14,1 6
9,4
pasien
8
Tugas dan keahlian tidak sesuai 33 51,6 8
12,5 18 28,1 5
7,8
dengan keahlian
9
Mendampingi pasien HIV/AIDS
12 18,8 7
10,9 36 56,3 9
14,1
10 Siap jika menghadapi pasien 15 23,4 11 17,2 29 45,3 9
14,1
HIV/AIDS

74

Distribusi Frekuensi dan Persentase Jawaban Responden tentang Kesiapan
Fisik Perawat dalam Memberikan Pelayanan Keperawatan pada Pasien
HIV/AIDS di RSUD Kota Dumai.
Tidak
Kadang Sering
Selalu
No
Pernyataan
pernah
kadang
F
%
F
%
F
%
F
%
1
Memakai sarung tangan
5
7,8
6
9,4
28 43,8 25 39,1
2
Memakai masker
5
7,8
17 26,6 20 31,3 22 34,4
3
Mencuci tangan
4
6,3
9
14,1 20 31,3 31 48,4
4
Meletakkan limbah tajam
2
3,1
7
10,9 19 29,7 36 56,3
5
Mendesinfeksi alat bekas pakai 6
9,4
8
12,5 17 26,6 33 51,6
6
Mensterilkan alat bekas pakai
4
6,3
7
10,9 18 28,1 35 54,7
7
Mendapatkan
fasilitas 18 28,1 19 29,7 17 26,6 10 15,6
Universal precaution
8
Kecelakaan tertusuk jarum
43 67,2 11 17,2 5
7,8
5
7,8
9
Pengarahan profilaksis pasca 28 43,8 16 25
10 15,6 10 15,6
pajanan
10 Tes
HIV
bagi
petugas 34 53,1 12 18,8 8
12,5 10 15,6
kesehatan
11 Prosedur kerja yang jelas
11 17,2 7
10,9 23 35,9 23 35,9

75

Lampiran 13
TAKSASI DANA
A. Persiapan Proposal
1. Fotokopi materi dan pembelian buku

= Rp. 300.000

2. Pencarian materi dari internet

= Rp. 100.000

3. Print proposal

= Rp. 100.000

4. Penggandaan dan penjilidan proposal

= Rp. 50.000

5. Transportasi

= Rp. 200.000

B. Pengumpulan dan Analisa Data
1. Print lembar persetujuan dan lembar observasi

= Rp. 20.000

2. Print kuesioner

= Rp. 80.000

3. Biaya survey awal

= Rp. 150.000

4. Biaya pengumpulan data

= Rp. 250.000

5. Biaya transportasi

= Rp. 250.000

C. Penyusunan hasil perbaikan
1. Print Perbaikan Laporan Skripsi

= Rp. 100.000

2. Penggandaan dan penjilidan laporan penelitian

= Rp. 50.000

D. Biaya tak terduga

= Rp. 150.000

TOTAL JUMLAH

=Rp.1.800.000

76

Lampiran 14

Tabel Waktu Pelaksanaan Proposal dan Skripsi

Nama

: Ummi Umaina

Nim

: 111121087

Judul penelitian

:

Kesiapan

Perawat

Dalam

Memberikan

Pelayanan

Keperawatan Pada Pasien HIV/AIDS di RSUD Kota
Dumai Tahun 2012
Dosen pembimbing

: Yesi Ariani, S.Kep, Ns, M.Kep

No Kegiatan
1.

Pengajuan Judul

2.

Survey Awal

3.

Penyelesaian dan Bimbingan
Proposal dari BAB I - 4

4.

Sidang Proposal

5.

Perbaikan Propsal

6.

Penelitian

7.

Bimbingan skripsi dari BAB 5-6

8.

Sidang Skripsi

2012

2013

Apr Mei Juni Juli Agus Sept Okt Nov Des Jan Feb

77

Lampiran 15
DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama

: Ummi Umaina

Tempat/Tanggal lahir : Dumai, 19 Agustus 1982
Jenis Kelamin

: Perempuan

Agama

: Islam

Alamat

: Jl. Datuk Laksamana Gg. Mawar No. 380 Dumai-Riau

Pendidikan

:

1. SD Negeri Buluh Kasap 012 Dumai 1989-1995
2. SMP Negeri Karang Anyar Dumai tahun 1995-1998
3. SPK DepKes RI Pekanbaru-Riau tahun 1998-2001
4. Akademi Keperawatan Payung Negeri tahun 2001-2004
5. Fakultas Keperawatan USU Tahun 2011

Dokumen yang terkait

BAB I PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang - Pengaruh Daya Tarik Rasional Periklanan (Rational Advertising) Men’s Biore Cool Terhadap Keputusan Pembelian Pada Mahasiswa S1 Fakultas Ekonomi Dan Bisnis Universitas Sumatera Utara

0 0 8

Analisis Peran Kepala Ruangan dalam Pelaksanaan Fungsi Manajemen Keperawatan; Persepsi Perawat Pelaksana di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan

0 1 18

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Konsep Manajemen Keperawatan 2.1.1 Defenisi - Analisis Peran Kepala Ruangan dalam Pelaksanaan Fungsi Manajemen Keperawatan; Persepsi Perawat Pelaksana di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan

0 0 21

Analisis Peran Kepala Ruangan dalam Pelaksanaan Fungsi Manajemen Keperawatan; Persepsi Perawat Pelaksana di Ruang Rawat Inap Rumah Sakit Umum Dr. Pirngadi Medan

0 5 10

Pengetahuan dan Sikap Remaja Tentang Resiko Kehamilan Diusia Remaja di Kelurahan Koto Taluk Kecamatan Kuantan Tengah Kabupaten Kuantan Singingi

0 0 27

Pengetahuan dan Sikap Remaja Tentang Resiko Kehamilan Diusia Remaja di Kelurahan Koto Taluk Kecamatan Kuantan Tengah Kabupaten Kuantan Singingi

0 0 20

Hubungan Stres Kerja Dengan Kinerja Perawat Pelaksana Di Instalasi Rawat Inap RSUD Kota Dumai

0 0 27

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 1. Stres 1.1. Defenisi Stres - Hubungan Stres Kerja Dengan Kinerja Perawat Pelaksana Di Instalasi Rawat Inap RSUD Kota Dumai

0 0 16

Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Analisis Peran Perawat Sebagai Pelaksana Pelayanan Keperawatan di Puskesmas Dumai Barat Kota Dumai Tahun 2012

0 0 38

Lampiran 2 LEMBAR KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KETIDAKPATUHAN PASIEN HEMODIALISA DALAM MENJALANIPOLA DIET DIRSUD KOTADUMAI

0 0 36