LPSE Kabupaten Tanjung Jabung Timur Un. Pemb Disdik II

PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
KELOMPOK KERJA (POKJA) 5 (LIMA)
PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAIN

JL.Pangeran Diponegoro Kompleks Perkantoran Pemda – Bukit Menderang

MUARA SABAK
Nomor
Lampiran
Perihal

: 06/PWS-II/SS-POKJA5/DISDIK/2014
: 2 (dua) set
: Undangan Pembuktian
Dokumen Kualifikasi

Muara Sabak, 11 September 2014

Kepada Yth,
Sdr. Direktur/ Wakil Direktur *)
Perusahaan Penyedia Jasa Konsultansi

(Daftar Terlampir)
di –
JAMBI
Bersama ini kami menyampaikan terima kasih atas perhatian Perusahaan Saudara yang telah
mengembalikan formulir isian Dokumen Kualifikasi dan melengkapi datanya dalam rangka
Proses Seleksi Sederhana Pengadaan Jasa Konsultansi sesuai paket yang diminati.
Berdasarkan Hasil Evaluasi Kualifikasi, perusahaan Saudara termasuk dalam Calon Daftar
Pendek (Short List). Maka diharapkan untuk membawa print out (hardcopy) formulir isian
kualifikasi yang telah di upload dan dokumen asli sesuai persyaratan kualifikasi yang
diberikan selanjutnya dilakukan pembuktian kualifikasi pada:
Jadwal Pembuktian Kualifikasi

No

Nama Paket

1.

Pengawasan Penambahan Ruang
Kelas Sekolah SMA.


2.

Pengawasan Penambahan Ruang
Kelas Sekolah SD (Zona 2)

3.

Pengawasan
Rehabilitasi
Sedang/Berat Rumah Dinas
Kepala Sekolah, Guru dan
Penjaga Sekolah (Zona 2)

4.

Pengawasan
Rehabilitasi
Sedang/Berat Bangunan Sekolah
Zona 2


5.

Pengawasan
Pembangunan
Jaringan Listrik Sutm, Sutr
Dusun Durian Sebatang Desa
Sungai Itik Kec. Sadu

Hari/
Tanggal

Jum’at/
12
September
2014

Jam

08.30

WIB s.d
11.00
WIB

Ketentuan

Daftar
Hadir
peserta
diterima
paling
lambat jam
10.30 WIB

Tempat

Kantor
Dinas
Pendidik
an Kab.

Tanjung
Jabung
Timur

Dinas
ESDM
Kab.
Tanjab
Timur

*) apabila diwakilkan oleh yang ditugaskan diharapkan membawa Surat Tugas dari pimpinan
perusahaan yang bersangkutan.
Apabila sampai dengan jam tersebut diatas saudara tidak dapat hadir, maka dianggap tidak
berminat mengikuti proses selanjutnya dan langsung digugurkan.
Demikian disampaikan atas perhatian dan partisipasi Saudara diucapkan terima kasih.

KETUA POKJA 5.

PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
KELOMPOK KERJA (POKJA) 5 (LIMA)

PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAIN

JL.Pangeran Diponegoro Kompleks Perkantoran Pemda – Bukit Menderang

MUARA SABAK
Lampiran 1; Undangan Pembuktian Dokumen Kualifikasi

Daftar Perusahaan yang diundang sesuai paket :
1. Pengawasan Penambahan Ruang Kelas Sekolah SMA;
2. Pengawasan Penambahan Ruang Kelas Sekolah SD (Zona 2);
3. Pengawasan Rehabilitasi Sedang/Berat Rumah Dinas Kepala Sekolah, Guru dan Penjaga
Sekolah (Zona 2;
4. Pengawasan Rehabilitasi Sedang/Berat Bangunan Sekolah Zona 2;

NO

NAMA
PERUSAHAAN

NAMA DIREKTUR

UTAMA/ DIREKTUR/
WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR

1

2

3

1

CV. INTISARI
TEKNIK PRATAMA

ALAMAT

NPWP

4


5

KUAT HARDJO
SENTONO

Jl. Asparagus III No.45 RT.
04 Kelurahan Beliung Kec.
Kota Baru - Kota Jambi.

01.887.430.5-331.000

FIRDAUS, ST

Jl. Bina Remaja Lrg. Palma
II No. 23 RT. 09/03
Kel.Paal merah Kota Jambi

03.137.199.0-331.000


3

CV. TRIJAYA
CONSULTAN

YESSI EKAWATI, ST

Jl. Ahmad Hasyim RT. 03
Kel. Eka Jaya Kec. Jambi
Selatan - Kota Jambi

02.714.846.9-331.000

4

CV. INTI TEKNIK
CONSULTANS

YAYU SULISTYA
WATY


Jl. Asparagus Rt. 03 No. 27
Kel. Beliung, Kec. Kota
Baru

01.887.430.5-331.000

5

CV. JASA GRAHA
KONSULTINDO

UJANG A. RACHIM

Jl. Angkasa Puri No. 79
RT. 21 Kelurahan Pasir
Putih Kota Jambi

01.887.211.9-331.000


CV. ZONA
ENJINERING
KONSULTAN

JONATHAN
SATRIYUDA, ST

Jl. Adityawarman Lrg.
Taman Arum RT.16 No. 52
Kel. Thehok - Jambi
Selatan.

02.715.018.4-331.000

2

6

CV. CAZERO
TEKNIK
KONSULTANT

7

8

9

10

CV. MEDIA
TEKNIK
KONSULTAN

CV. STUDIO 17
KONSULTAN

CV. ART CIPTA
CONSULTAN

CV. BELTRA
MANDIRI

SUGIARTO/Wkl.
Direktur

Jl. Kapt. Patimura No. 113
Rt.06, Kel. Kenali Besar,
Kec. Kota Baru - Jambi.

03.074.815.6-331.000

DEDY DWI JULIADI,
ST

Jl. Untung Suropati No.
127 RT. 03 Kel. Kenali
Besar Kec. Kotabaru Kota
Jambi

03.020.796.3-331.000

SARWO SANTOSO

Jl. Pattimura Perum.
Kembar Lestari II Blok
DD. 30 Rt. 56 Kel.
Kenali Besar Kec. Kota
Baru Jambi

31.675.337.5-331.000

Ir. HERI TAKARINA

Jl. Ir. H. Juanda Villa
Kenali Permai Blok E No.
01 RT. 19 Kel. Kenali
Asam Bawah Kec.
Kotabaru Kota Jambi

01.535.579.5-331.000

03.189.289.6-331.000

11

CV. CENDEKIA
CONSULTANT

SELAMAT, ST

Jl. Dharmawangsa No. 12
Rt. 16 Kel. Kenali Asam
Atas Kec.Kota Baru – Kota
Jambi

12

CV. BOSCO
CONSULTANT

DHONNY ISWANTO
EKO SAPOETRO,
S.Pt

Jln. Kamboja III Rt.023
Kel. Sungai Putri Kec.
Telanaipura Jambi

01.887.000.6–331.000

13

CV. LINEAR PRIMA
CONSULT

ARIF BUDIANTO, ST

Jl. Sunan Gunung Jati. Vila
Kenali Blok H6 No. 03
Jambi

02.652.698.8-331.000

14

CV. HOKINDO
KONSULTAN

JOKO IMAM
PRAYITNO, SE

Jln. Belibis II No.08 RT.
37/11 Kel.Jelutung Jambi

03.137.199.0.331.000

CV. ELNIWSA
KONSULTANT

ISMAIL, S.Kom

Jl. Komplek Villa Kenali
Permai Blok P-15/38 Kel.
Mayang Mangurai Kec.
Kota Baru

02.652.697.0-331.000

CV. ARIMAN
CONSULTAN

M. BONARDO
HARAHAP/Wkl.
Direktur.

Jl. Ade Irma Suryani
Nasution No. 28 Kel.
Sungai Putri Kec.
Telanaipura - Kota Jambi

01.535.579.5-331.000

15

16

5. Pengawasan Pembangunan Jaringan Listrik Sutm, Sutr Dusun Durian Sebatang Desa Sungai Itik
Kec. Sadu.

NO

NAMA
PERUSAHAAN

NAMA DIREKTUR
UTAMA/ DIREKTUR/
WAKIL DIREKTUR/
KUASA DIREKTUR

ALAMAT

NPWP

1

2

3

4

5

DHONNY ISWANTO
EKO SAPOETRO,
S.Pt

Jln. Kamboja III Rt.023
Kel. Sungai Putri Kec.
Telanaipura Jambi

01.887.000.6–331.000

ISMAIL, S.Kom

Jl. Komplek Villa Kenali
Permai Blok P-15/38 Kel.
Mayang Mangurai Kec.
Kota Baru

02.652.697.0-331.000

01.222.337.2-331.000

1

CV. BOSCO
CONSULTANT

2

CV. ELNIWSA
KONSULTANT

CV. DHIMAS
JAYASAKTI

Ir. IRMANSYAH

3

Ir. Ibrahim Rt. 21, Kel.
Rawasari, Kec. Kota Baru.

IR. H U S I N

4

CV. DINAMIKA
TEKNIK

Ir. H. Juanda No.02 RT.
31/09 Kel. Simpang III
Sipin Jambi.

5

CV. ARIMAN
CONSULTAN

M. BONARDO
HARAHAP/Wkl.
Direktur.

Jl. Ade Irma Suryani
Nasution No. 28 Kel.
Sungai Putri Kec.
Telanaipura - Kota Jambi

01.514.809.1-331.000

01.535.579.5-331.000

KETUA POKJA 5,

PEMERINTAH KABUPATEN TANJUNG JABUNG TIMUR
KELOMPOK KERJA (POKJA) 5 (LIMA)
PENGADAAN JASA KONSULTANSI DAN JASA LAIN

JL.Pangeran Diponegoro Kompleks Perkantoran Pemda – Bukit Menderang

MUARA SABAK
Lampiran 2. : Undangan Pembuktian Dokumen Kualifikasi

KETENTUAN DAN TATA CARA PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI
Dikutip dari :

Peraturan Kepala Lembaga Kebijakan Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah Nomor 14 Tahun 2012
tanggal 09 November 2012 Tentang Petunjuk Teknis Peraturan Presiden Nomor 70 Tahun 2012
Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 Tentang Pengadaan
Barang Dan Jasa Pemerintah.
e. Pembuktian kualifikasi
1) Terhadap peserta yang masuk dalam Calon Daftar Pendek, dilakukan pembuktian kualifikasi.
2) Pembuktian kualifikasi dilakukan dengan cara melihat dokumen asli atau rekaman yang
dilegalisir oleh pihak yang berwenang, dan meminta rekamannya, antara lain dokumen:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

7.

8.
9.
10.

IUJK JASA KONSULTANSI
SIUP
SITU/ SURAT DOMISILI
SBU SESUAI BIDANG/ SUB BIDANG
BUKTI TANDA TERIMA SPT TAHUNAN
BUKTI TANDA TERIMA PAJAK 3 BULAN TERAKHIR
- MEI 2014, JUNI 2014 DAN JULI 2014
1. PPH PS. 25
2. PPH PS. 21/26
3. PPN
PENGALAMAN PERUSAHAAN (KONTRAK/SPK JASA KONSULTANSI)
PENGALAMAN SEJENIS
- KONTRAK/SPK
- BERITA ACARA SERAH TERIMA PEKERJAAN
- BUKTI SETOR PAJAK PPN
AKTA PENDIRIAN/ PERUBAHAN
NPWP DAN SURAT PENGUKUHAN PENGUSAHA KENA PAJAK
KETERSEDIAAN DAN KELENGKAPAN TENAGA AHLI
- IJAZAH *)
- IDENTITAS DIRI (KTP/ SIM/ SURAT KETERANGAN DOMISILI)
- NPWP DAN SKA TENAGA AHLI.

3) Pembuktian kualifikasi untuk menilai pengalaman yang sejenis dan besaran nilai pekerjaan
yang sesuai dengan nilai pekerjaan yang akan dikompetisikan dilakukan dengan melihat
dokumen kontrak asli dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan serta bukti setor pajak PPN
dari pekerjaan yang telah diselesaikan sebelumnya.
4) Apabila diperlukan, Kelompok Kerja melakukan klarifikasi dan/atau verifikasi kepada
penerbit dokumen.
5) Apabila hasil pembuktian kualifikasi tidak ditemukan penipuan dan/atau pemalsuan data ,
maka dibuat Daftar Pendek (short list) untuk ditetapkan.
6) Apabila hasil pembuktian kualifikasi ditemukan pemalsuan data dan/atau terjadi
pertentangan kepentingan, maka peserta digugurkan .
7) Terhadap peserta yang melakukan pemalsuan data, maka badan usaha dan/atau pengurus
dimasukkan dalam Daftar Hitam, serta dilaporkan kepada Kepolisian atas perbuatan
pemalsuan tersebut.
8) Apabila setelah pembuktian kualifikasi, ada 1 (satu) atau beberapa peserta yang termasuk
dalam Calon Daftar Pendek dinyatakan gugur, maka kepada peserta yang memenuhi
Persyaratan Kualifikasi dan penilaian Persyaratan Teknis Kualifikasi dengan urutan
berikutnya dilakukan pembuktian kualifikasi.
9) Apabila yang lulus pembuktian kualifikasi kurang dari 3 (tiga) peserta, Seleksi Sederhana
dinyatakan gagal.
KETUA POKJA 5,