| Inspektorat Jenderal Roting slip OKE

LAPORAN HASIL AUDIT KINERJA
PADA UNIVERSITAS A
PROVINSI B

No dan Tgl. Surat Tugas

:

Dikonsep oleh

:

Dikoreksi oleh

:

Dikoreksi oleh

:

Ketua Tim

:

Pengendali Teknis

:

Pengendali Mutu

:

Unit Organisasi

:

Nama Kepala Unit Kerja

:

Alamat

:

Periode

: TA 2015 dan 2016 (……………..)

N
o

Tanggal
Uraian

1

Dibuat/diketik

2

Diterima/Dikoreksi Anggota

3

Diterima/Dikoreksi Anggota

4

Ketua Tim Untuk Koreksi

5

Pengendali Teknis

6

Pengendali Mutu

7

Diterima Inspektur untuk di ttd

Para
f

I

Para
f

II

Paraf

III

Para
f

IV