3. Rekomendasi Pokjaluh (sdh )

R EKOMENDASI
Nomor :
Setelah diadakan penelitian dan observasi seperlunya, maka Ketua Kelompok
Kerja Penyuluh Agama Islam Kota Surabaya berpendapat bahwa;
Nama

: ..........................................................................................

Tempat / Tgl. Lahir : ..........................................................................................
Alamat Rumah

: ..........................................................................................

Telp. / HP.

: ..........................................................................................

Nama dan
alamat Binaan

: 1. ......................................................................................

2.........................................................................................
3. .......................................................................................
4. .......................................................................................
5. dst.

Untuk mengajukan permohonan persyaratan Pendaftaran Penyuluh Non PNS
TA. 2017 Kantor Kementeria Agama Kota Surabaya
.
Rekomendasi ini berlaku sejak ditetapkan dan jika dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penerbitan rekomendasi ini, maka akan dilakukan perbaikan
sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di

:Surabaya

Tanggal

:

Oktober 2016

Ketua Pokjaluh
Kankemenag Kota Surabaya

KHUDLORI