Borang Peminjaman Alat

PUSAT SAINS ANGKASA
INSTITUT PERUBAHAN IKLIM (IPI)
BORANG PERMOHONAN PEMINJAMAN ALAT
NAMA:

TARIKH:

JABATAN:

EMAIL:

NO. TEL.:

TARIKH PINJAMAN:

TARIKH PEMULANGAN:

TUJUAN PEMINJAMAN:

SENARAI ALAT YANG DIPINJAM:

KUANTITI:

UKM(PER) / NO. MATRIK:

TANDATANGAN:

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
DIPULANGKAN

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
DILULUSKAN / TIDAK DILULUSKAN
Untuk diisi ketika pemulangan:
NAMA:

TANDATANGAN:
(Penyelaras Makmal / Juruteknik)

TARIKH:

CATATAN:

Peminjam perlu memastikan peralatan disimpan dalam keadaan selamat dan bebas daripada
kerosakan. Kehilangan / kerosakan yang disebabkan oleh peminjam adalah atas tanggungjawab
peminjam sepenuhnya.
(Borrowers should make every effort to ensure equipment is kept secure and free from damage. Any
lost / damages cause under the possession of the borrower shall be bear by the borrower.)

30/01/2014
:nhh