FR 06 PEMINJAMAN ALAT PENELITIAN

ID Dokumen : P2LD-FR-BSP-06

PUSAT PENELITIAN LAUT DALAM-LIPI

Ed/Rev.

FORMULIR

Tgl Berlaku : 2 Agustus 2016

PEMINJAMAN ALAT PENELITIAN
Nama Pemi ja

: ……………………………………………………….

No.

Nama Alat

Pangkat/Jabata : …………………………………………………
Jumlah

Halaman

Nomor Inventaris

Kondisi Alat Setelah Pemakaian

Merk/Type/Serial Number Alat

(diisi oleh staf/teknisi Subid Peralatan Penelitian)
Rusak
Ringan

Kelengkapan alat berupa :

Catatan :

Untuk Kegiatan

Tanggal Pengembalian

Lokasi Kegiatan

Paraf Teknisi Alat Penel.
Dari :

:1

Laboratorium/Institusi : …………………………………………………

Baik

Tanggal Peminjaman

: 00

Sampai :

Rusak
Berat

Hilang

Paraf Peminjam
Ambon, ………………………………………………

Catatan Tindak Lanjut
Mengetahui/Menyetujui

Disposisi

Paraf

Tanggal

Peminjam/Pengguna,

Kasubid Peralatan Penelitian
…………………………………………………….…..…

Kabid Sarana Penelitian

NIP………………………………………………………
Dibuat oleh: Kasubid Peralatan Penelitian

Diperiksa oleh: Kabid Sarana Penelitian

Disetujui oleh: Ka. P2 Laut Dalam - LIPI

Terkendali

x

Tidak terkendali

-