FR-06 - PEMINJAMAN ALAT PENELITIAN

ID Dokumen : P2LD-FR-BSP06

PUSAT PENELITIAN LAUT DALAM-LIPI
FORMULIR

PEMINJAMAN ALAT PENELITIAN

Ed/Rev.

: 00

Tgl Berlaku
2016

: 2 Agustus

Halaman

:1

Nama Peminjam : ……………………………………………………….

Pangkat/Jabatan :
…………………………………………………
Laboratorium/Institusi : …………………………………………………
No.

Nama Alat

Juml
ah

Nomor Inventaris
Merk/Type/Serial Number Alat

Kondisi Alat Setelah Pemakaian
(diisi oleh staf/teknisi Subid Peralatan
Penelitian)
Baik

Rusak
Ringan

Kelengkapan alat berupa :

Catatan :

Untuk Kegiatan

Tanggal Pengembalian

Lokasi Kegiatan

Paraf Teknisi Alat Penel.

Tanggal Peminjaman

Dari :

Sampai :

Rusak

Berat

Hilang

Paraf Peminjam
Ambon, ………………………………………………

Catatan Tindak Lanjut
Disposisi

Paraf

Tanggal

Peminjam/Pengguna,

Mengetahui/Menyet
ujui
Kasubid Peralatan
Penelitian

Dibuat oleh:

Kabid Sarana
Penelitian

Diperiksa oleh:

Disetujui oleh:

Terkendali

Tidak terkendali

PUSAT PENELITIAN LAUT DALAM-LIPI
FORMULIR

PEMINJAMAN ALAT PENELITIAN

ID Dokumen : P2LD-FR-BSP06
Ed/Rev.

: 00

Tgl Berlaku
2016

: 2 Agustus

Halaman

:2

…………………………………………………….…..…
NIP………………………………………………………

Dibuat oleh:

Diperiksa oleh:

Disetujui oleh:

Terkendali

Tidak terkendali