UNDANGAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI CAPIL

POKJA 3 UNIT LAYANAN PENGADAAN
KABUPATEN KENDAL
Jl. Soekarno – Hatta No. 193 Telp. (0294) 381251 – 381232 Fax. (0294) 381062 Kendal 51313

Nomor

:

06/ 3.07/ ULP

Kendal, 14 Juli 2014

Lampiran

:

1 set

Kepada Yth.

Perihal

:

Undangan pembuktian kualifikasi

Direktur CV. CARAKA KALEA MANDIRI
Ds. Caruban 01 /01 Kec. Rowosari - Kendal
Email : cv_carakakm@yahoo.com

di –
T e m p a t .-

Sehubungan dengan dengan hasil evaluasi kualifikasi untuk :
Kegiatan
: Pembangunan Gedung Dinas Kependudukan Dan
Catatan Sipil
Paket Pekerjaan : Pembangunan Gedung Dinas Kependudukan Dan
Catatan Sipil
Kode Lelang
: 418501

maka bersama ini kami mengundang Saudara pada :
Hari / Tanggal : Selasa / 15 Juli 2014
Jam
: 08.00 – 14.00 WIB
Tempat
: Kantor Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang Kab.
Kendal
Jl. Soekarno-Hatta No. 96 Kendal
Keperluan
: Pembuktian kualifikasi
Catatan
: Agar membawa dokumen perusahaan asli sesuai
dalam isian kualifikasi serta menyerahkan
rekaman/ copy-nya.
Demikian undangan dari kami dan atas perhatiannya disampaikan terima
kasih.

Pokja 3 ULP Kabupaten Kendal
Ketua

LILIK PURW IYANTO, ST

NIP. 197506282006041016

Tembusan disampaikan kepada Yth. :
1. Kepala Dinas Cipta Karya dan Tata Ruang Kab. Kendal selaku Pengguna Anggaran ;
2. Pejabat Pembuat Komitmen ;
3. Arsip.

Lampiran :
Nomor
Tanggal

:
:

Surat Undangan Pembuktian
Kualifikasi
06/ 3.07/ ULP
14 Juli 2014

DAFTAR DOKUM EN PERUSAHAAN ASLI YANG HARUS DITUNJUKKAN SAAT
PEM BUKTIAN KUALIFIKASI
NO

URAIAN

1

Surat Pernyataan bahwa Perusahaan yang bersangkutan dan manajemennya atau peserta
perorangan, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut dan tidak sedang dihentikan
kegiatan usahanya

2

Surat pernyataan bahwa salah satu dan/ atau semua pengurus dan badan usahanya atau peserta
perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam

3
4

5
6
7
8
9

Surat Keterangan Domisili Perusahaan ( dari pihak yang berwenang )
a. Akte Pendirian Perusahaan
b. Perubahan Akte Perusahaan (bila ada)
Surat Perjanjian Kemitraan / Kerjasama Operasi (KSO)
KTP/ SIM/ Paspor Pemilik dan Pengurus Perusahaan
a. SIUJK
b. SBU
Surat keterangan dukungan keuangan dari bank pemerintah/ swasta
a. NPWP
b. PKP
c. SPT tahunan Tahun pajak 2013
d. Laporan bulanan PPh Pasal 21 paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (April, Mei dan Juni 2014)
e. Laporan bulanan PPh Pasal 23 (bila ada transaksi) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (April,
Mei dan Juni 2014)

f. Laporan bulanan PPh Pasal 25/ Pasal 29 paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir (April, Mei dan
Juni 2014)
g. Laporan bulanan PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) paling kurang 3 (tiga) bulan terakhir
(April, Mei dan Juni 2014)
h. Surat Keterangan Fiskal (SKF) ( bila perlu )

10

a. Ijazah Personil Inti (Site Manager, Pelaksana Struktur, Pelaksana Listrik, Pelaksana K-3, Juru
Gambar, Juru Beton, Tukang Perancah, Logistik serta Administrasi dan Keuangan)
a. SKA/ SKT Personil Inti (Ahli Manajemen Proyek/ Managemen proyek, Ahli Teknik Sipil, Ahli
Listrik, Ahli K3 Konstruksi/ Ahli K3 Konstruksi, Teknisi Beton, Teknisi Gambar dan Teknisi
Perancah)

11

a. Kontrak pengalaman perusahaan 4 (empat) tahun terakhir (sesuai bidang Arsitektural, sipil)
b. Berita Acara Serah terima hasil pekerjaan (PHO dan FHO) pengalaman perusahaan 4 (empat)
tahun terakhir (sesuai bidang Arsitektural, Sipil)

12
13

Kontrak Pekerjaan yang sedang berjalan ( bila ada )
Bukti Kepemilikan / Sewa Peralatan

Pokja 3 ULP Kabupaten Kendal
Ketua

ttd