CARDIOVASCULAR ASSESSMENT DIANA

CARDIOVASCULAR
ASSESSMENT
DIANA IRAWATI

LEARNING OBJECTIVE
After reading this topic, you shoulh be able to :
1.
Describe
the
components of
the
cardiovascular history
2.
Explain the information required in the
assessment of chest pain
3.
Describe the steps of the cardiovascular
physical examination
4.
Explain the steps in cardiac auscultation
and the origin of the heart sounds and

murmurs.

ANAMNESIS

TUJUAN:

Memperoleh data atau informasi
tentang permasalahan yang sedang
dialami oleh pasien

Membina hubungan saling percaya

FUNDAMENTAL FOUR
ANAMNESIS
1.
2.
3.
4.

Present History or Present Illness

Past Health History
Family Health History
Personal or Social History

RISK FACTORS FOR CVD
Non Modifiable
risks
Modifiable risk
factors

Behavioural risk
factors
Psychosocia
risk factors

Age, Gender, Family
History of CVD
Hypertension,
Dyslipidemia,
Overweight/obesity, DM,

Renal disease
Tobacco smoking,
physical inactivity, poor
nutrition,
Depression, Stress,
Anxiety, Social
isolation

LETAK JANTUNG




Berada didalam
rongga dada, 2/3
berada disebelah
kiri dan 1/3
disebelah kanan.
Batas kanan
adalah atrium

kanan, batas
kanan dibatasi
oleh ventrikel kiri

FUNCTIONAL HEALTH
INTERVIEW
Health
Perception

Nutritional

1.Have you ever had any
problems with your heart,
blood vessels, lymph glands
or blood?
2. Have you been diagnosed
with high blood pressure? If
so, how is treated?
3. Do you have a history of
diabetes, RF, etc

4.
Do
you
take
any
madications?
5.
Do
you
smoke?
How
oftenand how much?
1.Describe your food and liquid

FUNCTIONAL HEALTH
INTERVIEW
Elimination

ActivityExercise

1.Has
a
heart
problem
interfered with your usual
bowel
and
bladder
elimination ? explain
1.Describe your usual activity
in a 24-hour period, do you
exercise regularly?if so, how
often and how long?
2. Has there been any change
in your ability, energy or
strength to perform your
usual activity?
3. Do you notice shortness of
breath with certain activities?

FUNCTIONAL HEALTH
INTERVIEW
Sleep-Rest
1.How long do you

CognitivePerceptual

sleep each
feel rested

night? Do you
after sleep?
2. How many pillow do you use
at night?
3. Do you ever feel short of
breath while you are resting
or sleeping?
4. Does you heart problem
interfere with your ability to
sleep and rest?

1. Describe any chest pain you
have experienced, when did
it occur?
2. Did you have any other
symptoms with the pain?

FUNCTIONAL HEALTH
INTERVIEW
Self
1.How
does
having
this
Perceptioncondition
make
you
feel
self concept
about yourself?
Role

1.How
does this condition
Relationships
affect your relationships with
others?
2. Has having this condition
interfered with your ability to
work?explain
Sexual
reproductive 3. Has this condition interfered
with your sexual ability?
4. Have you ever had chest
pain durung sexual activity
5. Do used a slower pace or

FUNCTIONAL HEALTH
INTERVIEW
Coping
stresstolerance

Value-belief

1. Has having this condition
created stress for you
2. Have you experienced any
kind of stress
that makes
this condition worse?
3. Describe what you do when
you feel sressed
1.Describe
how
spesific
ralationship or activities help
you cope with this problem?
2.Are
there
any
specific
treatments that you would

not use to treat this problem?
3. Is there anything interfering
with your spiritual belief,

ASSESSING CHEST PAIN
Location

Substernal, precordial, jaw, back,
localized or diffuse, radiation to
neck, jaw, shoulder, arm
Character/qualit Pressure, crushing, burning, or aching
y
quality, heaviness, heartburn
Timing: onset,
Onset: sudden or gradual, duration: how
duration, freq
many minute does the pain last? Freq: is
the pain continous or periodic
Precipitating
Awake, atrest, sleep interrupted, with
factors
activity?, eating, exercise, elimination,
emotional upset?
Intensity/severit Can range from 0 (no pain to 10 worst
y
pain ever felt
Aggravating
Activity, breathing, temperature
factors

ASSESSEMENT TECHNIQUES







PERSIAPAN:
Jaga Privacy pasien
Berikan posisi yang nyaman
Posisikan duduk/semifowler tanpa
penyanggah
untuk
memudahkan
inspeksi thorak dari depan dan belakang
Inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi

INSPEKSI






1.
2.
3.
4.
5.

Posisi supine dengan kepala 45 derajat
Kesimetrisan thorax
Bentuk Dada
Normal : Diameter transfersum : anteroposterior
(2:1), ukuran simetris
Tentukan titik pulsasi :
Apex
Trikuspidal : Sela iga 4 dan 5
Sela iga 3 kiri : Septal
Sela iga 2 kiri : Pulmonal
Sela iga 2 kanan : Aorta

INSPEKSI







Pulsasi
Pulsasi terjadi bersamaan dengan
denyut sistolik pada arteri karotis.
Iktus kordis terjadi karena kontraksi
ventrikel pada waktu sistolik yang
disertai dengan putaran ke arah depan
dan medial.
Pulsasi di manubrium sterni pada sela
iga 3 kiri menunjukkan adanya dilatasi
arteri pulmonalis c/ aneurisma arteri
pulmonalis.

BENTUK
DADA

INSPEKSI











Warna kulit
Adanya perubahan bentuk tulang, leher, wajah, mata.
Catat adanya perubahan pada pola nafas
Catat adanya sianosis (Sentral sianosis: mulut,
conjungtiva dapat terlihat kebiruan, perifer sianosis:
bibir, telinga, kuku)
Vena Jugularis
Clubbing fingers
Inspeksi precordium
lesi, tanda trauma.
Lokasi angle of louis

terhadap pulsasi, massa, scars,

PALPASI









Gunakan telapak tangan atau ujungujung jari
Palpasi titik pulsasi
Tujuan : Ingin mencari pulsasi patologi,
thrill,
Kulit : temperatur, tekstur, moisture,
lumps, bumps, tenderness.

PALPASI






Pernafasan: Latakkan
tangan didada,
rasakan gerakan
rongga thorax, kaji
adanya perbedaan
selama proses
bernafas.
Palpasi posterior
tibialis, femoral,
brachialis, popliteal
Periksa distensi vena

RATING SCALE FOR STRENGTH OF
ARTERIAL PULSES
0

Absent

1

Weak, aesily, obliterated

2

Normal

3

Strong, bounding, cannot
oblitered

PALPASI
Periksa daerah ekstremitas adanya
edema (kaki, mata kaki, sacrum,
abdomen dan wajah)
+1 : 0 - 1/4 inch (0.63 cm)
+2 : ¼ - 1/2 inch (1.27 cm)
+3 : ½ - 1 inch (2,54 cm)
+4 : Lebih dari 1 inch


PALPASI
Ckaracteristics of the apex beat
S : Size Is the larger than one intercostal
space?
A : Amplitude : Is it strong or weak?
L : Location : Is it in the 5th intercostal
space at the mid clavicular line?
I : Impulse
D : Durationn Is it abnormally sustained


PERKUSI


Tujuan : Menentukan kontur dan batas
jantung

GARIS LATERAL TUBUH

PERKUSI









Gunakan jari tengah kiri
Letakkan didinding dada, pada sela iga
Jari2 lain agak diangkat (tidak meredam
suara yang diketukkan)
Jari engetuk adalah jari tengah kanan
Gerakkan berasal dari sendi pergelangan
dan tidak mengikutsertakan gerakan siku
Selama mengetuk, tidak terlalu kuat,
irama pengetukkan ritmis

MENENTUKAN BATAS
JANTUNG










Tentukan batas jantung kanan
Tentukan batas paru dan hati
Tentukan garis midclavicula kanan
Perkusi pada garis tersebut
Cari perubahan suara dari sonor ke redup (tandai)
Dari titik tersebut, naik 2 jari lanjutkan perkusi
dari lateral ke medial (posisi jari tegak lurus)
Cari perubahan suara dari sonor ke redup
Tandai ( Batas relatif jantung : garis sternalis
kanan))

MENENTUKAN BATAS
JANTUNG




Lanjutkan perkusi ke arah medial,
dapatkan perubahan suara dari redup ke
pekak
Perubahan suara tersebut adalah batas
absolut jantung.

MENENTUKAN BATAS
JANTUNG











Menentukan batas jantung kiri
Tentukan garis aksilaris anterior, lakukan perkusi
Lakukan dari atas ke bawah pada sela iga
Cari perubahan suara dari sonor ke timpani
(tandai)
Dari titik tersebut, naik 2 jari, lakukan perkusi ke
arah medial
Cari perubahan suara dari sonor ke redup
(tandai : batas relatif jantung kiri)
Tarik garis pada midclavicula kiri

MENENTUKAN BATAS
JANTUNG




Dari batas relatif tersebut, lanjutkan
perkusi ke medial
Dapatkan perubahan suara dari redup
ke pekak untuk mendapatkan batas
absolut jantung kiri.

MENENTUKAN BATAS
JANTUNG

MENENTUKAN PINGGANG JANTUNG








Kasus kelainan katup mitral (pinggang
jantung menghilang)
Tentukan garis para sternalis kiri,
lakukan perkusi pada garis tersebut (cari
perubahan suara dari sonor ke redup)
Tentukan angulus ludofici (raba
sternum, cari bagian yg paling
menonjol : tulang iga ke 2)
Normal : pada sela iga ke 3

MENENTUKAN KONTUR
JANTUNG






Lakukan perkusi dari lateral ke medial
lakukan pada setiap sela iga (sampai
setinggi batas paru – hati)
Lakukan pada bagian kiri seperti diatas.
Perubahan suara dari sonor ke redup

AUSKULTASI

AUSKULTASI





Tentukan titik-titik sesuai pada tehnik
palpasi
Mulai auskultasi dari titk apex dst
Jika pasien gemuk, miringkan sedikit ke
kiri, kemudian raba pulsasi ictus cordis :
letakkan stetoscope

BUNYI JANTUNG







Bunyi jantung
Apex: Bunyi jantung I terdengar lebih
keras dari BJ II
BJ I : raba arteri radialis, arteri carotis,
atau di ictus cordis
BJ III : Memiliki intensitas rendah,
muncul setelah BJ II : pada pasien
dengan insufisiensi mitral.

BUNYI JANTUNG









BUNYI JANTUNG I / First heart sound/S1
Normal heart sound, timed with closure of mitral and
tricuspid valves at the beginning of ventricular
systole. S1 is the best heard in the mitral area (apex)
BUNYI JANTUNG II/ Second heart sound/S2
Normal heart sound produced by vibrations initiated
by closure of the aortic and pulmonic valves at the
beginning of diastole.
Best heard et Erb’s Point
The intensity of S2 may be increased in the
presence of aortic or pulmonic stenosis or in
pulmonary or systemic hypertension

BUNYI JANTUNG








Bunyi jantung III/ Third heart
sound/S3
Low frequency sound that occure during
the early, rapid filling phase of
ventricular diastole. Maybe a normal
finding in children or young adults. In
older adults, S3 signifies a ventricular
failure.
Best heard at the Apex (Left ventricular
S3)
Protodiastolic gallop di apex

BUNYI JANTUNG








Bunyi jantung IV/Fourt heart
sound/S4
Sometimes known as an atrial gallop, is
low frequency sound heard late in
diastole. The sound is produced by atrial
contraction forcing blood into a non
compliant ventricle that is resistant ti
filling.
Cause include systemic hypertension,
MCI, aortic stenosis.
Best heard at the apex

BUNYI JANTUNG













Opening Snap :
Terdengar setelah BJ III
Memiliki frekuensi yang tinggi, biasanya pada pasien
stenosis katup mitral atau trikuspidal.
Terjadi akibat katup atrioventrikuler terbuka dengan
kekuatan yang lebih dari normal.
BJ Split S II
Merupakan BJ II yang terpecah, sama keras dan jarak yg
dekat dengan BJ II
Terjadi jika penutupak katup mitral tidak sempurna
Pada pasien ASD
Terdengar jelas pada tricuspid area

BUNYI JANTUNG







Bunyi Jantung IV ( atrial)
Berasal dari kontraksi atrium yang lebih
kuat.
Gallop : Jika terdapat BJ IV, I dan II, atau
BJ I, II, III dan IV pada keadaan takikardi.
Protodiastolic gallop dan atrial gallop

BISING JANTUNG
Cardiac murmur
Terjadi karena getaran-getaran dalam
jantung atau dalam pembuluh darah
dekat jantung akibat aliran darah yang
melalui suatu penyempitan/regurgitasi.


POSISI AUSKULTASI








Apex : Murmur yang berasal dari
kelainan katup mitral atau katup aorta,
BJ I (+). Ex/ Mitral regurgitasi
Trikuspidal : Murmur dapat terdengar
akibat refluk dari aorta (aorta
regurgitasi)
Septal dan Pulmonal : Murmur akibat
kelainan katup pulmonal (stenosis
pulmonal)
Aorta : Murmur akibat stenosis aorta).

TERIMA KASIH