11 Lamp XI S Pengunduran Diri

LAMPIRAN XI PENGUMUMAN KEPALA BKD PROVINSI DKI JAKARTA
NOMOR
05 TAHUN 2017
TANGGAL 10 APRIL 2017

FORMAT SURAT PENGUNDURAN DIRI
Kepada Yth.
Gubernur Provinsi
DKI Jakarta
c.q Kepala Badan Kepegawaian Daerah
di
tempat
Perihal : Pengunduran Diri

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

:

No. NIK/KTP

:

Tempat/Tanggal lahir

:

Pendidikan

:

Alamat

:

No. Peserta/NIGB

:

Dengan

ini
menyatakan
mengundurkan
diri
dari pemberkasan Calon
Pegawai Negeri Sipil Pemerintah Provinsi DKI Jakarta dengan alasan …………………….
Demikian surat pengunduran ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada
paksaan dari pihak mana pun.
………...... , ……..................... 2017
Hormat Saya,

Materai 6000

(Nama)