04 Und. Pembuktian PQ 27

KEMENTERIAN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL - REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL MINERAL DAN BATUBARA
Jl. Prof. Dr. Supomo, SH No. 10 Jakarta – 12870
Telepon/Faximile : (021) – 83785106

Nomor
Lampiran
Perihal

:
:
:

Email :

mbp@djmbp.esdm.go.id
wwwdjmm.bp.esdm.go.id

Kotak Pos : 4632/KBY

4/27/91.04/PPBJ-NF/DJB/DBM/2012
17 Juli 2012
1 (satu) lembar
Undangan Pembuktian Kualifikasi Pekerjaan Evaluasi Pelaksanaan Program
Community Development (Cd) Perusahaan Kontrak Karya di Provinsi Sulawesi
Selatan

Yang terhormat,
(Daftar terlampir)
Berdasarkan Berita Acara Evaluasi Kualifikasi Nomor : 3/27/91.04/PPBJ-NF/DJB/DBM/2012
tanggal 16 Juli 2012, pekerjaan Evaluasi Pelaksanaan Program Community Development (Cd)
Perusahaan Kontrak Karya Di Provinsi Sulawesi Selatan dengan nilai HPS sebesar Rp. 481.690.000,(empat ratus delapan puluh satu juta enam ratus Sembilan puluh ribu rupiah) yang bersumber dari dana
DIPA Ditjen Mineral dan Batubara Tahun Anggaran 2012, perusahaan Saudara dinyatakan masuk dalam
daftar panjang. Sebagai kelanjutan proses pemilihan kami mengundang Saudara untuk dilakukan
pembuktian kualifikasi pada :
Hari
Tanggal
Waktu
Tempat

:
:
:
:

Rabu
18 Juli 2012
pukul 08.00 s/d 16.00 WIB
Gedung 3 (tiga) Lantai 6 (enam)
Kantor Ditjen Mineral dan Batubara
Jl. Prof. Dr. Supomo, SH No. 10 Jakarta Selatan

Dokumen Asli yang harus dibawa dan menyerahkan salinannya (foto copy) yaitu :
1. Surat Ijin Usaha Perdagangan (SIUP) Bidang Usaha Jasa Konsultansi Bisnis dan Manajemen
2. Surat Izin Tanda Daftar Perusahaan (TDP)
3. Surat Keterangan Domisili Perusahaan
4. Akte Pendirian Perusahaan dan Perubahan terakhir (bila ada);
5. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP)
6. Surat Pengukuhan Kena Pajak (PKP)
7. Laporan telah melunasi Pajak tahun terakhir (SPT/PPh) atau Surat Keterangan Fiskal serta memiliki

laporan bulanan PPh Pasal 25 atau Pasal 21/Pasal 23 atau PPN sekurang kurangnya 3 (tiga) bulan
terakhir sesuai Lembar Data Kualifikasi (LDK)
8. Surat Pernyataan
 Surat Pernyataan/Pengakuan Tertulis Bahwa Badan Usaha Yang Bersangkutan dan
Manajemennya Tidak Dalam Pengawasan Pengadilan, Tidak Bangkrut dan Tidak Sedang
Dihentikan Kegiatan Usahanya
 Surat Pernyataan Salah Satu Dan/Atau Semua Pengurus Badan Usaha Tidak Masuk Dalam Daftar
Hitam
9. Kontrak Pekerjaan Sejenis sesuai Lembar Data Kualifikasi (LDK)
10. Daftar Tenaga Ahli yang dipersyaratkan
11. Ijasah Asli atau foto copy yang dilegalisir oleh pejabat berwenang dan Kartu Tanda Penduduk (KTP)
Asli atau scan warna/photo copy warna untuk masing-masing tenaga ahli yang diusulkan
12. Surat Penugasan, bila diwakilkan
Apabila Saudara tidak hadir pada waktu yang telah ditentukan tersebut diatas, akan dinyatakan
gugur/tidak memenuhi persyaratan kualifikasi.
Demikian agar menjadi maklum.
Panitia Pengadaan Barang/Jasa Non Fisik
Ditjen Mineral dan Batubara
Ketua,

Kristiyono
NIP. 19590804 198203 1 004

LAMPIRAN SURAT UNDANGAN PEMBUKTIAN KUALIFIKASI
Nomor
Tanggal

:
:

4/27/91.04/PPBJ-NF/DJB/DBM/2012
17 Juli 2012

1. PT. Nadya Karsa Amerta
2. PT. Grahasindo Cipta Pratama
3. PT. Lia Teknindo Dinamika
4. PT. Karya Digna Indonesia
5. PT. Citra Murni Semesta
6. PT. Rama Mitra Kons
7. PT. BIDS Global Konsultan

8. PT. Strategi Aliansi Komunika
9. PT. Mitra Karya Konsultan
10. PT. Citra Wahana Kosultan
11. PT. Bitama Krida Indonesia
12. PT. Benatin Surya Cipta