LEMBAR KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU SEKS PRANIKAH REMAJA DI SMA NEGERI 5 PEMATANGSIANTAR TAHUN 2015
LEMBAR KUESIONER
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERILAKU
SEKS PRANIKAH REMAJA DI SMA NEGERI 5
PEMATANGSIANTAR TAHUN 2015
No. responden : Nama/Inisial Responden : Alamat : Jenis Kelamin : Agama : Umur : Kelas :
A. PERAN ORANG TUA Beri tanda silang (X) pada salah satu kolom yang paling sesuai.
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah saat ini anda tinggal bersama kedua orang tua
anda ? Jika tidak, sebutkan yang lain ………………………… Apakah orang tua anda selalu tanggapa ketika anda
2
menghadapi masalah ?
3 Apakah orang tua anda memberitahukan dampak seks
pranikah kepada anda ?
4 Apakah orang tua anda pernah memberikan pengertian
kepada anda untuk tidak berpacaran saat masih sekolah?
5 Apakah ketika anda menginap di rumah teman harus
dengan persetujuan orangtua terlebih dahulu?
6 Apakah kegiatan anda diluar rumah selain kegiatan
sekolah harus dengan persetujuan orangtua?
7 Apakah kedua orang tua selalu mempunyai waktu
berkumpul bersama anda ?
8 Apakah orang tua anda selektif dalam menentukan teman
bergaul anda?
9 Apakah orang tua memberikan penjelasan kepada anda
tentang efek dari menonton film yang berbau pornografi? Apakah orang tua mengetahui dengan siapa saja anda
10
bergaul?
B. PENGETAHUAN TENTANG PERILAKU SEKS PRANIKAH Beri tanda silang (X) pada salah satu kolom yang paling sesuai. No Pertanyaan Benar Salah
Ciri-ciri seks pada remaja laki-laki adalah mimpi
1
basah, pinggul menyempit, pertumbuhan rambut disekitar alat kelamin, ketiak, dada, tangan dan kaki.
2 Ciri-ciri seks pada remaja perempuan adalah
mengalami menstruasi Menstruasi merupakan tanda jika seorang wanita
3
sudah bisa hamil jika melakukan hubungan seksual
4 Perkembangan fisik organ seksual laki-laki maupun
perempuan menyebabkan perubahan perilaku seksual remaja secara keseluruhan. Perkembangan organ seksual mempunyai pengaruh
5
kuat dalam minat remaja terhadap perilaku seksual
6 Fungsi seksual remaja perempuan lebih cepat matang
daripada remaja laki-laki
7 Remaja laki-laki cenderung mempunyai perilaku seks
yang agresif, terbuka, gigih, terang-terangan, serta lebih sulit menahan diri dibandingkan perempuan
8 Perilaku seksual adalah segala tingkah laku yang
didorong hasrat seksual, baik yang dilakukan sendiri, lawan jenis maupun sesama jenis Masturbasi (onani) adalah salah satu perilaku seksual
9
pranikah
Petting adalah perilaku menggesek-gesekkan bagian
10
tubuh yang sensitif baik dari dalam maupun dari luar pakaian Melakukan hubungan seks walaupun hanya sekali
11
dapat menyebabkan kehamilan
12 Dampak psikologi dari perilaku seks pranikah pada
remaja diantaranya perasaan marah, takut, cemas, depresi, rendah diri, bersalah dan berdosa. Kehamilan tidak diinginkan dan aborsi merupakan
13
dampak sosial perilaku seks pranikah
14 PMS dan HIV/AIDS merupakan salah satu penyakit
akibat dari perilaku seks pranikah
15 Berganti-ganti pasangan seks tanpa menggunakan
kondom dapat tertular infeksi menular seksual dan HIV/AIDS
C. KETAATAN BERAGAMA Beri tanda silang (X) pada salah satu kolom yang paling sesuai.
No Pertanyaan Ya Tidak
Apakah anda melaksanakan ibadah yang diperintahkan oleh
1 Tuhan Yang Maha Esa ?
a. Muslim (Sholat 5 waktu, pengajian)
b. Nasrani (Berdoa, Kebaktian/ Partamiangan/ Pendalaman Alkitab)
2 Apakah anda selalu hadir dan mengikuti kegiatan keagamaan di
sekolah anda ?
a. Muslim (Sholat)
b. Nasrani (Kebaktian/ perayaan Natal)
3 Selain di sekolah, apakah anda mengikuti kegiatan keagamaan
juga ?
a. Muslim (Pengajian, Perwiritan, MTQ,dll)
b. Nasrani (Kebaktian/ Partamiangan/ Pendalaman Alkitab dan lain-lain)
4 Dalam 6 bulan terakhir apakah saudara pernah mengikuti
kegiatan keagamaan dibawah ini ?
a. Muslim (Membaca Al-Quran, Ceramah agama dan lain-lain)
b. Nasrani (Membaca Alkitab, Saat teduh, Reat-reat)
D. PAPARAN PORNOGRAFI Beri tanda silang (X) pada salah satu kolom yang paling sesuai.
No Pertanyaan Ya Tidak
Apakah anda pernah menggunakan media komunikasi untuk
1
mendapatkan informasi tentang hubungan seksual?
2 Apakah anda pernah menonton VCD/video pornografi?
Jika “Ya” berapa kali anda menonton VCD/Video pornografi dalam seminggu dan durasi menonton ? Jawab: ………………………………………………
3 Apakah anda pernah membaca majalah/buku pornografi?
Jika “Ya” berapa kali anda membaca majalah/buku pornografi dalam seminggu? Jawab: ………………………..
4 Apakah anda pernah mengakses video/materi pornografi di
internet? Jika “Ya” berapa kali anda mengakses video/materi pornografi di internet dalam seminggu? Jawab: ………………………..
E. PERILAKU SEKS PRANIKAH
Beri tanda silang (X) pada salah satu kolom yang sesuai dengan pengalaman yang pernah anda alami.
No Pertanyaan Ya Tidak
I Pernahkah saudara melakukan hal-hal dibawah ini
dengan lawan jenis?
1 Ngobrol berdua
2 Jalan-jalan berdua keluar rumah
3 Berpegangan tangan
4 Berpelukan
5 Berciuman pipi
II Apakah saudara pernah melakukan hubungan
seksual?
6 Berciuman bibir/mulut
7 Mencium/dicium payudara
8 Menggesek-gesekkan bagian tubuh yang sensitif (sekitar alat kelamin, payudara)
9 Saling menempelkan alat kelamin
10 Seks oral
11 Seks vaginal
MASTER DATA
No. Responden pot1 pot2 pot3 pot4 pot5 pot6 pot7 pot8 pot9 pot10 potT potK1
1
8
1
1
1
1
1
1
1
26
1
2
5
1
1
1
1
1
25
2
6
27
1
1
1
1
1
1
29
2
7
1
1
1
1
1
1
1
28
1
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
21
1
1
8
1
1
1
1
1
1
1
1
10
22
1
1
1
1
24
2
6
1
1
1
1
1
23
1
1
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
36
1
8
1
1
1
1
1
1
1
1
35
1
8
1
1
1
1
1
1
1
1
6
1
1
1
1
1
1
38
2
7
1
1
1
1
1
1
1
37
1
9
1
1
1
1
1
31
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
32
4
1
1
1
1
30
1
9
1
1
1
1
1
1
34
1
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
33
1
9
1
1
1
1
1
1
1
20
7
1
1
1
1
1
1
1
1
7
1
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
1
9
1
8
1
10
1
1
1
1
1
1
1
1
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
8
1
1
1
2
1
8
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
1
1
1
1
1
1
1
1
5
2
6
1
1
1
1
1
1
4
1
8
1
1
1
1
1
1
10
1
2
2
6
1
1
1
1
1
1
16
6
1
1
1
1
1
1
1
15
2
7
1
17
1
1
1
1
1
1
1
1
1
19
1
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
18
2
4
1
1
1
1
1
12
2
6
1
1
1
1
1
1
11
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
1
1
1
1
1
1
14
1
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
13
1
9
1
1
1
1
1
2
39
1
1
55
1
1
1
1
1
1
1
1
8
1
56
1
1
1
1
8
1
1
1
1
1
1
1
1
57
2
6
1
1
10
1
58
1
53
1
10
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
52
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
54
1
1
8
1
1
1
1
1
1
8
7
1
1
1
1
62
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
63
2
9
1
61
10
1
9
1
1
1
1
59
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
60
1
10
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
1
44
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
45
1
1
9
1
1
1
1
43
7
1
8
1
1
1
1
40
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
1
42
1
1
1
1
1
1
2
2
4
1
1
1
1
41
1
9
1
1
1
50
1
8
1
1
1
1
1
1
1
1
49
1
1
1
1
51
1
1
1
1
1
1
1
1
10
1
1
1
1
1
10
1
1
1
1
47
1
9
1
1
1
1
1
1
1
1
1
46
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
48
1
1
9
1
1
1
1
1
MASTER DATA
No. Responden p1 p2 p3 p4 p5 p6 p7 p8 p9 p10 p11 p12 p13 p14 p15 pT pK1
1
1
24
1
11
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
23
1
14
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
26
1
10
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
25
1
11
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
20
1
11
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
19
1
14
1
1
1
1
1
1
1
1
1
22
1
14
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
21
1
15
1
1
1
1
1
1
1
1
5
1
1
1
1
1
33
1
13
1
1
1
1
34
1
1
1
1
1
1
1
1
32
2
5
1
2
1
1
35
11
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
13
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
29
2
5
1
1
1
1
1
28
1
10
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
27
1
10
1
1
1
1
1
31
1
12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
30
1
14
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
8
1
15
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
7
2
5
1
1
1
1
1
10
1
14
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
9
1
14
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
3
2
5
1
1
1
1
1
2
12
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5
1
1
1
6
2
5
1
1
1
1
1
5
1
14
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
4
1
1
1
13
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
16
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
18
1
14
1
1
13
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
17
1
15
8
1
1
1
1
1
1
1
12
2
5
1
1
1
1
11
1
1
15
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
14
1
8
1
1
1
1
1
1
1
1
13
1
15
1
1
1
1
1
1
1
36
1
1
1
1
1
1
54
1
10
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
53
1
1
1
1
5
2
5
1
1
1
1
1
56
2
1
1
1
1
1
1
55
1
11
1
1
11
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
50
1
14
1
1
1
1
1
1
11
51
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
52
10
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
57
1
1
1
1
10
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
61
2
5
1
1
1
1
1
62
1
1
1
5
1
1
1
1
1
63
1
14
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
60
14
1
1
1
1
1
1
1
1
58
1
14
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
59
1
14
1
1
1
1
1
1
1
40
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
14
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
8
1
1
1
1
1
1
1
42
1
1
12
1
1
1
1
1
1
1
41
1
1
1
1
1
1
1
1
37
1
15
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
5
1
1
1
1
39
1
14
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
38
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
47
1
10
1
1
1
14
48
1
1
1
1
1
1
49
1
14
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
10
1
1
1
1
1
44
1
11
1
1
1
5
1
1
1
1
1
1
1
43
1
1
2
1
1
1
1
1
46
1
15
1
1
1
1
45
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
MASTER DATA No. Responden a1 a2 a3 a4 aT a K pp
25
1
1
26
1
1
2
1
1
2
1
1
1
2
3
1
1
1
24
2
1
3
1
3
1
1
1
29
1
1
2
1
27
28
1
2
4
1
1
1
1
2
1
1
20
4
1
1
1
1
1
1
1
2
21
2
1
1
1
2
1
1
19
2
1
1
1
1
2
4
1
1
1
1
23
2
1
4
1
1
1
1
22
1
1
2
2
1
3
1
36
2
3
1
1
1
1
2
1
1
35
2
3
1
1
1
2
3
1
2
1
1
4
1
1
1
1
1
2
1
38
1
1
2
4
1
1
1
1
37
1
1
1
1
1
1
2
1
1
31
2
3
1
1
1
1
2
1
1
30
2
4
1
1
1
34
1
2
1
1
2
4
1
1
1
33
3
1
2
4
1
1
1
1
32
2
2
1
1 pp
2
1
7
1
1
2
1
1
6
2
1
1
1
2
3
1
1
1
5
1
1
3
1
2
4
1
1
1
1
2
4
1
4
1
1
8
2
3
1
1
1
2
2
1
1
2
1
1
2
2
3
1
1
1
4
3
1
1
1
1
1
4 pp T pp K
3 pp
2 pp
1
2
1
1
1
1
2
1
1
4
2
2
1
1
1
2
1
1
3
2
3
1
1
9
1
1
2
1
16
2
4
1
1
1
1
3
2
1
1
1
15
2
2
1
1
1
1
4
1
1
2
4
1
1
1
1
18
1
1
2
1
1
17
2
4
1
1
1
2
1
1
2
1
1
11
2
2
1
1
1
1
1
1
10
2
2
1
1
2
3
2
1
1
1
1
1
14
1
2
4
1
1
1
12
13
2
2
1
1
1
2
1
1
2
39
2
1
4
2
1
56
1
1
1
1
4
1
1
57
1
1
2
1
1
58
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
4
2
1
1
1
3
2
53
1
55
2
1
1
54
1
1
1
1
4
2
1
4
1
52
1
2
1
1
1
3
2
62
1
1
2
1
1
1
1
1
4
2
63
1
1
1
1
4
2