Cover dan biodata pengajuan tpg

PENGAJUAN
TUNJANGAN PROFESI GURU (TPG)
MADRASAH ALIYAH

NAMA MADRASAH

:

NAMA GURU

:

NIP.

:

PANGKAT/GOL./RUANG/JABATAN

:

NRG


:

NUPTK

:

JUMLAH MP YANG DIAMPU

:

…………..JTM

JUMLAH TUGAS TAMBAHAN

:

…………..JTM

PERIODE PEMBERKASAN


:

JULI s.d. DESEMBER 2015

NAMA PENGAWAS PEMBINA

:

CARMAN,S.Pd.

KEMENTERIan agama
Kota cilegon

BIODATA
PENGAJUAN TUNJANGAN PROFESI GURU

NAMA

:


TEMPAT TANGGAL LAHIR

:

NIP

:

PANGKAT/GOL/RUANG

:

MP DIAMPU*

: 1.

…………JTM

2.


…………JTM

3.

…………JTM

4.

…………JTM

TUGAS TAMBAHAN*

: 1.

TAHUN SERTIFIKASI

:

PT PENYELENGGARA


:

NO SERTIFIKAT

:

NO PESERTA

:

NUPTK

:

NRG

:

PENDIDIKAN TERAKHIR


:

JURUSAN/PROGRAM

:

NAMA PERGURUAN TINGGI

:

TAHUN LULUS

:

NO. REKENING

:

NPWP


:

NO. TLP/HP

:

…………JTM

2.

…………JTM

3.

…………JTM

*catatan:
MP DIAMPU dan TUGAS TAMBAHAN harus sesuai dengan KMA 103 tahun
2015.