KAJIAN PEMAHAMAN DAN KETAATAN PENGGUNAAN OBAT PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN KOMPLIKASI GAGAL GINJAL KRONIS SKRIPSI
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI KAJIAN PEMAHAMAN DAN KETAATAN PENGGUNAAN OBAT PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN KOMPLIKASI GAGAL GINJAL KRONIS SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi Oleh :
Venny Handayani NIM : 078114004
FAKUTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI KAJIAN PEMAHAMAN DAN KETAATAN PENGGUNAAN OBAT PASIEN DIABETES MELLITUS TIPE 2 DENGAN KOMPLIKASI GAGAL GINJAL KRONIS SKRIPSI
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi Oleh :
Venny Handayani NIM : 078114004
FAKUTAS FARMASI UNIVERSITAS SANATA DHARMA
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
HALAMAN PERSEMBAHAN
Dedicated to : my University, SANATA DHARMA my granDma & granDpa my “super” mom & dad my lovely sister, deph.. my super little brother, nik..PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
PRAKATA
Puji dan syukur penulis ucapkan kepada Tuhan Yesus Kristus atas segala berkat dan penyertaan-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Kajian Pemahaman dan Ketaatan Penggunaan Obat Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 dengan Komplikasi Gagal Ginjal Kronis”. Penulis juga menyadari bahwa penyusunan skripsi ini bukanlah suatu yang hal mudah tanpa bantuan dan dukungan dari berbagai pihak oleh sebab itu penulis mengucapkan terimakasih kepada :
1. Bapak Ipang Djunarko, M.Sc., Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
2. Ibu Yunita Linawati, M.Sc., Apt., selaku dosen pembimbing serta penguji yang selalu memberikan saran, arahan, kritikan, semangat serta motivasi demi kelancaran dan terselesaikannya skripsi ini.
3. Bapak Drs. Mulyono, Apt., atas kesediaan dalam menguji, memberikan saran, arahan, dan kritikan dalam penyelesaian skripsi ini.
4. Bapak Yosef Wijoyo, M.Si., Apt., atas kesediaan dalam menguji, memberikan saran, arahan, dan kritikan dalam penyelesaian skripsi ini.
5. Dr. F.X. Haryatno dan dr. Suharnadi atas kesediaan dalam memberikan saran, arahan, dan kritikan bagi skripsi ini.
6. Pak Parji, Pak Danar, Pak Markus, Bu Sisca, Mbak Anna, serta staff Rumah Sakit Panti Rapih yang dengan setia dan ramah telah memberikan bantuan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
7. Seluruh pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta atas kesediaan untuk turut berpartisipasi dalam penelitian ini.
8. Shendy Isyanto, atas doa, cinta, kasih sayang, perhatian serta dukungannya selama ini.
9. Sahabat – sahabatku yang setia, Adhistia Rizky Dewanti dan Novreny, atas keceriaan, dukungan, dan kebersamaannya selama ini.
10. Teman-teman Kos Dewi I, Elisa Eka Adrianto, Vivi Elfira, Frissa Kurniawan, Helen, Liana Wulan dan Dewi Elizabeth Himawan, atas persahabatan, kekompakan, dan kebersamaannya selama ini.
11. Seluruh angkatan 2007 dan khususnya FKK A, atas persahabatan, keceriaan, kekompakan dan kebersamaannya selama masa perkuliahan.
12. Semua pihak yang turut membantu terselesaikannya skripsi ini yang tidak dapat disebutkan satu per satu oleh penulis.
Penulis
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ……………………………………………………… ii HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING…………………………… iii HALAMAN PENGESAHAN …………………………………………….. iv HALAMAN PERSEMBAHAN …………………………………………... v PERNYATAAN KEASLIAN KARYA …………………………………... vi LEMBAR PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ……………... vii PRAKATA ………………………………………………………………... viii DAFTAR ISI ……………………………………………………………… x DAFTAR TABEL ………………………………………………………… xiv DAFTAR GAMBAR ……………………………………………………… xvi DAFTAR LAMPIRAN …………………………………………………… xvii
INTISARI …………………………………………………………………. xvii
ABSTRACT ………………………………………………………………... xix
BAB I PENDAHULUAN …………………………………………………
1 A. Latar Belakang …………………………………………………………
1 1. Perumusan masalah ………………………………………………..
3 2. Keaslian penelitian ………………………………………………...
4
3. Manfaat penelitian …………………………………………………
6 B. Tujuan Penelitian ………………………………………………………
6 1. Tujuan umum ……………………………………………………...
6
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA ……………………………………...
14 2. Klasifikasi ………………………………………………………….
19 1. Definisi …………………………………………………………….
17 E. Gagal Ginjal Kronis ……………………………………………………
17 4. Patofisiologi ………………………………………………………..
17 3. Gejala klinis ………………………………………………………..
17 2. Etiologi …………………………………………………………….
17 1. Definisi …………………………………………………………….
16 D. Diabetes Mellitus Tipe 2 ………………………………………………
14 4. Gejala klinis ………………………………………………………..
14 3. Patofisiologi ………………………………………………………..
12 1. Definisi …………………………………………………………….
8 A. Pemahaman …………………………………………………………….
13 C. Diabetes Mellitus ………………………………………………………
12 5. Upaya peningkatan ketaatan ……………………………………….
11 4. Metode pengukuran ketaatan pada pasien ………………………....
3. Faktor dan alasan ketidaktaatan pasien ……………………………
10
10 2. Dimensi penunjang ketaatan ……………………………………….
10 1. Definisi …………………………………………………………….
9 B. Ketaatan ………………………………………………………………..
8 2. Faktor yang mempengaruhi pemahaman ………………………….
8 1. Definisi …………………………………………………………….
19 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 3. Etiologi …………………………………………………………….
21 4. Patofisiologi DM Tipe 2 dengan komplikasi GGK ………………..
22 5. Gejala dan tanda ………………………………………………….
26 6. Parameter pemeriksaan …………………………………………….
26 7. Tujuan dan sasaran terapi ………………………………………...
29
8. Penatalaksanaan terapi DM Tipe 2 dengan komplikasi GGK ……
29 F. Keterangan Empiris ……………………………………………………
40 BAB III METODOLOGI PENELITIAN ………………………………….
42 A. Jenis dan Rancangan Penelitian ………………………………………..
42 B. Definisi Operasional …………………………………………………...
42 C. Tempat dan Waktu Penelitian …………………………………………
43 D. Subjek Penelitian ………………………………………………………
44 E. Bahan dan Materi Penelitian …………………………………………..
44 F. Instrumen Penelitian …………………………………………………...
45 G. Tata Cara Penelitian …………………………………………………...
46 H. Keterbatasan Penelitian ………………………………………………..
49 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ………………………………….
50 A. Karakteristik Pasien ……………………………………………………
50 1. Umur ……………………………………………………………….
50 2. Jenis kelamin ……………………………………………………....
51 3. Jadwal kontrol ……………………………………………………..
52
4. Pendidikan …………………………………………………………
53
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 6. Penghasilan per bulan ……………………………………………...
55 B. Pemahaman Pasien …………………………………………………….
56
1. Perhatian terhadap rincian obat ……………………………………
58
2. Cara pemakaian obat ………………………………………………
59 3. Lama penggunaan obat …………………………………………….
60 4. Waktu penggunaan obat …………………………………………...
61 5. Indikasi obat ……………………………………………………….
62
6. Efek samping obat …………………………………………………
63 7. Perhatian dan peringatan obat ……………………………………..
64 8. Kontraindikasi obat ………………………………………………..
65
9. Interaksi obat ………………………………………………………
66 10. Jadwal konsultasi dokter …………………………………………...
67 11. Jadwal pemeriksaan laboratorium ………………………………....
68 C. Ketaatan ………………………………………………………………..
69 1. Keteraturan penggunaan obat ……………………………………...
70
2. Jumlah obat yang diterima …………………………………………
70 3. Kesulitan dalam penggunaan obat ………………………………....
71 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN …………………………………..
76 A. Kesimpulan …………………………………………………………….
76 B. Saran …………………………………………………………………...
76 DAFTAR PUSTAKA ……………………………………………………...
77 LAMPIRAN ……………………………………………………………….
81
DAFTAR TABEL
Tabel I. Klasifikasi Diabetes Mellitus …………………………...39 Tabel XII. Penerimaan Informasi Pengobatan ..................................
64 Tabel XX. Pemahaman Kontraindikasi ……………………….........
63 Tabel XIX. Pemahaman Perhatian dan Peringatan Obat ……………
62 Tabel XVIII. Pemahaman Efek Samping Obat ……………………….
61 Tabel XVII. Pemahaman Indikasi Obat ……………………………...
60 Tabel XVI. Pemahaman Waktu Penggunaan Obat ………………….
59 Tabel XV . Pemahaman Lama Penggunaan Obat …………………..
58 Tabel XIV. Pemahaman Cara Pemakaian Obat ……………………..
56 Tabel XIII. Perhatian Terhadap Rincian Obat ………………………
39 Tabel. XI. Golongan Alfa Adrenergik ..............................................
14 Tabel II. Tahapan Gagal Ginjal Kronis …………………………..
38 Tabel X. Golongan CCBs ...............................................................
36 Tabel IX. Golongan ACEs dan ARBs ...............................................
36 Tabel VIII. Golongan Beta Adrenergik Blockers ...............................
28 Tabel VII. Golongan Diuretik ...........................................................
28 Tabel VI. Nilai Normal Kimia Darah Faal Ginjal ………………...
28 Tabel V. Penafsiran Proteinurea ………………………………….
27 Tabel IV. Laju Ekskresi Albumin Urin ............................................
19 Tabel III. Parameter Pemeriksaan Glukosa pada Orang Dewasa ....
65 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
Tabel XXII. Jadwal Konsultasi Dokter ………………………………
67 Tabel XXIII. Jadwal Pemeriksaan Laboratorium ……………………..
68 Tabel XXIV. Keteraturan Penggunaan Obat ……………………….....
70 Tabel XXV. Kesesuaian Jumlah Obat ………………………………..
70 Tabel XXVI. Hasil Follow Up Melalui Telepon ……….......................
73 Tabel XXVII. Ketaatan Pasien ………………………………………....
74 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Penderita DM di Negara Maju dan Berkembang ………….
37 Gambar 11. Umur ……………………………………………………….
56 Gambar 18. Kesulitan Penggunaan Obat ……………………………….
55 Gambar 17. Sumber Informasi Pengobatan (n=20; responden boleh memilih lebih dari satu opsi)……………………………….
54 Gambar 16. Penghasilan per Bulan ……………………………………..
53 Gambar 15. Pekerjaan ……………………………..................................
52 Gambar 14. Pendidikan ………………....................................................
51 Gambar 13. Jadwal Kontrol …………………………………………….
50 Gambar 12. Jenis Kelamin ……………...................................................
25 Gambar 10. Algoritma Penggunaan ACEs atau ARBs .............................
1 Gambar 2. Tahap – Tahap Pemrosesan Informasi .................................
24 Gambar 9. Kapiler Glomerulus Normal dan dengan Proteinuria ...........
24 Gambar 8. Glomerulosklerosis ...............................................................
23 Gambar 7. AGEs dan Reseptor …….......................................................
23 Gambar 6. AGEs pada Matriks Ekstraselular ……….............................
22 Gambar 5. AGEs dalam Patologi Vaskular ……………………………
10 Gambar 4. Algoritma Kerusakan Ginjal ................................................
8 Gambar 3. Dimensi Ketaatan Pasien …………………………………..
71 PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Pengajuan Permohonan Ijin Penelitian dan Pengambilan Data …………...................................................................
81 Lampiran 2. Persetujuan Penelitian dan Pengambilan Data …………..
82 Lampiran 3. Surat Keterangan Penyelesaian Penelitian ……………....
83 Lampiran 4. Kuesioner ……………………………..............................
84 Lampiran 5. Uji Validitas dan Reliabilitas ……………………………
88 Lampiran 6. Karakteristik Responden ………………………………...
94 Lampiran 7. Hasil Kuesioner Pemahaman Pengobatan ……….............
95 Lampiran 8. Hasil Kuesioner Ketaatan Pengobatan (in deep interview) …………………………………………………………….
97 Lampiran 9. Hasil Follow Up Melalui Telepon ……………………….
99 Lampiran 9. Perhitungan Jumlah Sisa Obat…………………………… 101 Lampiran 11. Dokumentasi …………………………………………….. 105
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
INTISARI
Diabetes Mellitus (DM) tipe 2 merupakan salah satu jenis DM dengan prevalensi yang tinggi dan lebih dari 40% kasus Gagal Ginjal Kronis (GGK) disebabkan oleh DM tipe 2.
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui karakteristik, pemahaman dan ketaatan pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rapih (RSPR) Yogyakarta dalam mengkonsumsi obat menggunakan metode kuesioner, pengecekan penebusan obat kembali dan perhitungan jumlah sisa obat selama periode Juli - Agustus 2010.
Jenis penelitian ini adalah non eksperimental yang menggunakan rancangan survey deskriptif dengan teknik pengambilan data secara cross sectional. Data yang telah terkumpul kemudian diolah menggunakan statistik deskriptif dengan perhitungan persentase.
Karakteristik pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK dalam penelitian ini adalah wanita (60%), berumur 30-65 tahun (60%), melakukan kontrol sebulan sekali (85%), bertingkat pendidikan terakhir SMA (45%), ibu rumah tangga (35%) dan penghasilan per bulan Rp 1.000.000
≤ x < 2.000.000 (65%). Hasil penelitian ini menunjukkan bahwa pemahaman pasien DM Tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta dalam hal penggunaan obat tinggi (> 50%) namun tidak untuk pemahaman pasien terhadap kontraindikasi (35%) dan 90% pasien taat dalam mengkonsumsi obat.
Kata kunci : pemahaman, ketaatan, DM tipe 2, GGK
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
ABSTRACT
Type 2 DM (Diabetes Mellitus) is a kind of DM which have a high prevalence and more over 40% cases of Chronical Renal Failure (CRF) are caused by type 2 DM.
This study have three aims, firstly to know the characteristics, secondly to know the knowledgement, and thirdly to know the adherence in using medicine of type 2 DM with Chronical Renal Failure (CRF) complication outpatients by questionnaire, checking prescription refiling and pill count method from July to August 2010 period.
This study is a non experimental descriptive research with cross sectional
method design. The collected data were examined by descriptive statistic with
counted percentage technique.Characteristics of type 2 DM with CRF complication outpatients are women (60%), 30-65 years old (60%), routine control once a month (85%), senior high school graduated (45%), housewifes (35%), and income per month Rp 1.000.000
≤ x < 2.000.000 (65%). The result of this study shown that type 2 DM with CRF complication outpatients have a high knowledgement in using medicine (> 50%), but poor knowledgement in contraindication (35%) and 90% patiens were adhered to medication.
Key words : knowledgement, adherence, type 2 DM, CRF
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Diabetes Mellitus (DM) merupakan kondisi
yang ditimbulkan ketika sel β pankreas tidak dapat memproduksi insulin dalam jumlah cukup atau ketika jaringan tubuh tidak dapat secara efektif menggunakan produk insulin (World
Health Organization / WHO, 2010). Pada tahun 2003 WHO melaporkan bahwa
sekitar 194 juta jiwa atau 5,1% dari 3,8 milyar penduduk dunia usia 20-79 tahun adalah penderita DM.
Gambar 1. Penderita DM di Negara Maju dan Berkembang (WHO, 2003)
Prevalensi penderita DM pada tahun 2000 diperkirakan akan mengalami
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
kelompok usia yaitu 20-44 tahun, 45-64 tahun, dan 65 tahun ke atas dengan jumlah penderita yang lebih besar di negara berkembang terutama pada kelompok usia 45-64 tahun (Wild, Roglic, Green, Sicree & King, 2004).
Indonesia merupakan negara berkembang dengan prevalensi DM peringkat ke-4 di dunia setelah India, China, dan Amerika Serikat (Wild dkk., 2004). Berdasarkan hasil survey Biro Pusat Statistik (BPS) pada tahun 2003, diketahui bahwa prevalensi DM mencapai 14,7% di perkotaan dan 7,2% di pedesaan. Pada tahun 2005 hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) menyatakan bahwa telah terjadi peningkatan prevalensi DM yaitu sebesar 7,5% pada tahun 2001 menjadi 10,4% pada tahun 2004 (Pusat Komunikasi Publik Setjen Depkes RI, 2008).
Menurut Pramantara (2010), DM tipe 2 memiliki prevalensi 90-95% dari keseluruhan jenis DM dan 90% kasus ditemukan pada usia dewasa. DM tipe 2 dapat menyebabkan komplikasi mikrovaskular berupa gangguan kronis pada ginjal (GGK) (Remuzzi, Schieppati & Ruggenenti, 2002). Pada tahun 2000 U.S
Renal Data System melaporkan bahwa DM tipe 2 merupakan faktor utama
penyebab GGK dengan persentasi kasus sebesar 41% (Remuzzi dkk., 2002).Banyak upaya yang dapat dilakukan untuk menangani penyakit kronis seperti DM tipe 2 dengan komplikasi GGK namun semua upaya tersebut hanya dapat mengendalikan, meminimalkan dan mencegah keparahan (Steil., 2005). Penyakit kronis membutuhkan pengobatan dalam jangka waktu lebih lama dan kompleks oleh sebab itu perilaku ketaatan cenderung lebih rendah dibandingkan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
Ketaatan merupakan salah satu faktor penunjang keberhasilan pengobatan yang sangat didukung oleh pemahaman yang baik dari pasien sendiri terkait informasi pengobatan berupa indikasi, cara dan waktu penggunaan obat, lama penggunaan obat, efek samping, kontraindikasi, peringatan dan konsultasi mendatang (Santoso, Suryawati & Danu, 2003).
Penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui pemahaman dan ketaatan penggunaan obat pada pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan Rumah Sakit Panti Rapih (RSPR) yang berlokasi di Jalan Cik Di Tiro No. 30 Yogyakarta. RSPR dipilih sebagai tempat penelitian karena merupakan rumah sakit swasta dengan fasilitas lengkap di pusat kota Yogyakarta sehingga mudah dijangkau baik oleh pasien maupun peneliti.
Pasien yang digunakan sebagai subjek uji dalam penelitian ini adalah pasien rawat jalan dengan pertimbangan bahwa pasien tidak mendapatkan pelayanan penggunaan obat secara intensif oleh tenaga medis sehingga ketaatan penggunaan obat oleh pasien dapat diketahui dengan baik.
1. Perumusan masalah
a. Bagaimana karakteristik pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta?
b. Bagaimana pemahaman akan pengobatan pada pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta?
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
c. Bagaimana ketaatan pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta dalam mengkonsumsi obat yang telah diresepkan?
2. Keaslian penelitian
Berdasarkan informasi yang didapat penulis, penelitian mengenai “Kajian Pemahaman dan Ketaatan Penggunaan Obat Pasien DM Tipe 2 dengan Komplikasi Gagal Ginjal Kronis” belum pernah dilakukan sebelumnya.
Beberapa penelitian yang berhubungan dengan pemahaman, ketaatan, dan penggunaan obat yang telah dilakukan sebelumnya, yaitu : a. Pengaruh Jumlah Pemberian Obat Terhadap Ketaatan Pasien Rawat Jalan
Penderita Hipertensi Di Poli Penyakit Dalam RSUD Panembahan Senopati Kabupaten Bantul Yogyakarta (Dewi, 2010).
Penelitian terhadap ketaatan oleh Dewi (2010) dilakukan untuk mengetahui pengaruh jumlah pemberian obat terhadap ketaatan pasien. Hal ini hanya dilakukan dengan menggunakan metode perhitungan jumlah sisa obat sebagai indikator ketaatan oleh sebab itu perbedaan pada penelitian ini terletak pada metode pengambilan data, dalam hal ini peneliti tidak hanya menggunakan indikator ketaatan berupa perhitungan jumlah sisa obat melainkan pula pengecekan penebusan obat kembali dan pengukuran terhadap pemahaman pasien mengenai informasi pengobatan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
b. Studi tentang Pemahaman Obat Tradisional Berdasarkan Informasi pada Kemasan dan Alasan Pemilihan Jamu Ramuan Segar atau Jamu Instan pada Masyarakat Desa Maguwoharjo (Wisely, 2008).
Kajian pemahaman yang diusung oleh Wisely (2008) terletak pada obat tradisional, namun pada penelitian ini kajian pemahaman dititikberatkan pada pemahaman pasien mengenai penyakit kronis yaitu DM Tipe 2 yang disertai komplikasi GGK dengan perbedaan yang terletak pada metode pengambilan data.
c. Pola Peresepan Obat pada Pasien Gagal Ginjal Kronik dengan Hemodialisis Di Bagian Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Tahun 2000 (Kaka, 2001).
Penelitian yang dilakukan oleh Kaka (2001) adalah mengenai kerasionalan penggunaan obat pada pasien rawat inap RSPR, khususnya pasien GGK yang melakukan hemodialisis pada periode 2000 sehingga penelitian ini menjadi berbeda dalam metode pengambilan data.
d. Evaluasi Penatalaksanaan Terapi Komplikasi Nefropati pada Kasus DM di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode 2005 (Retnari, 2006).
Penelitian yang dilakukan oleh Retnari (2006) adalah mengenai kerasionalan penggunaan obat pada pasien dengan komplikasi nefropati pada kasus DM di rawat inap RSPR sehingga perbedaan penelitian ini terletak pada metode pengambilan data.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI 3.
Manfaat penelitian
a. Manfaat teoritis Penelitian ini diharapkan menjadi wacana yang dapat mendeskripsikan pemahaman dan ketaatan penggunaan obat pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta.
b. Manfaat praktis 1) Penelitian ini diharapkan sebagai sumber wacana bagi tenaga kesehatan terutama Apoteker dalam melaksanakan konsep farmasi klinis khususnya pada pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di RSPR Yogyakarta atau di rumah sakit lainnya.
2) Penelitian ini diharapkan dapat menjadi wacana bagi para care-giver atau keluarga pasien dalam memberikan dukungan serta edukasi pada pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK demi tercapainya keberhasilan pengobatan.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Mengetahui pemahaman dan ketaatan penggunaan obat pada pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
2. Tujuan khusus
a. Mengetahui karakteristik pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta.
b. Mengetahui pemahaman akan pengobatan pada pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta.
c. Mengetahui ketaatan pasien DM tipe 2 dengan komplikasi GGK di Instalasi Rawat Jalan RSPR Yogyakarta dalam mengkonsumsi obat yang telah diresepkan.
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA A. Pemahaman 1. Definisi Pemahaman merupakan proses, perbuatan, cara memahami atau memahamkan (Basiroh dkk., 1989).
stimulus pemaparan perhatian pemahaman ingatan penerimaan retensi
Gambar 2. Tahap – Tahap Pemrosesan Informasi (Santoso dkk., 2003)
Pemahaman sebelumnya dimulai dengan adanya stimulus pada tahap pemaparan. Pada tahap pemaparan seseorang akan menerima informasi melalui panca indera dan melakukan seleksi terhadap informasi yang telah diterima. Tahap selanjutnya adalah perhatian, dalam hal ini seseorang akan mengalokasikan kapasitas pemrosesan untuk stimulus dari informasi yang diterimanya. Orang yang telah memberikan perhatian pada suatu informasi akan melakukan evaluasi lebih lanjut untuk menentukan apakah suatu hal cukup penting untuk diproses lebih jauh pada tahap pemahaman. Tahap pemahaman merupakan tahap PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI arti atau makna dari suatu informasi yang telah diterima (Mowen & Minor, 2002).
Setelah tahap pemahaman ada tahap penerimaan, pada ini akan terjadi proses retensi atau penyimpanan informasi ke dalam memori jangka panjang (Engel, Blackwell & Miniard, 1995).
Pemahaman yang baik mengenai informasi pengobatan akan mendukung keberhasilan terapi. Menurut Santoso dkk. (2003), beberapa informasi pada saat pengobatan yang minimal harus disampaikan kepada pasien antara lain adalah :
a. efek samping obat, yang merupakan reaksi yang ditimbulkan ketika obat dikonsumsi. Pasien seharusnya diberikan informasi mengenai cara mengenali efek samping berikut tindakan yang harus dilakukan bila terjadi efek samping.
b. instruksi penggunaan obat yang meliputi kapan, bilamana dan sampai kapan obat harus dikonsumsi.
c. peringatan, meliputi kapan obat harus dihentikan dan alasan obat harus dikonsumsi sampai habis.
d. konsultasi mendatang, meliputi kapan pasien harus kembali melakukan konsultasi.
2. Faktor yang mempengaruhi pemahaman
Pemahaman dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain : 1. motivasi
Motivasi yang tinggi pada saat penyampaian suatu informasi menyebabkan peningkatan stimulus pada saat pemrosesan informasi sehingga akan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
2. pengetahuan Pengetahuan akan meningkatkan kemampuan seseorang untuk mengerti suatu informasi dengan berlogika sehingga dapat meminimalisir kesalahpahaman atas suatu informasi yang telah diterima. 3. harapan dan persepsi
Pemahaman bergantung pada konsepsi atau harapan seseorang pada waktu sebelumnya. Harapan yang tinggi atas suatu informasi akan meningkatkan stimulus pemahaman (Engel dkk., 1995).
B. Ketaatan 1.
Definisi Ketaatan merupakan kepatuhan, kesetiaan, kesalehan (Basiroh dkk., 1989).
Ketaatan pasien (patient adherence) merupakan kepatuhan pasien terhadap anjuran yang telah diberikan, misalnya ketaatan menggunakan obat sesuai aturan pada resep dokter (Vermeire, Hearnshaw, Royen & Denekens, 2001).
2. Dimensi penunjang ketaatan
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
Ketaatan terdiri dari lima fenomena multidimensi yang penting dan saling terkait (WHO, 2003). Dimensi tersebut antara lain : a. dimensi sosial dan ekonomi antara lain kemiskinan, status sosial ekonomi yang rendah, buta huruf, pendidikan yang rendah, pengangguran, kurang dukungan sosial dari keluarga dan lingkungan sekitar, terbatasnya akses pelayanan kesehatan, biaya pengobatan mahal, budaya, ras, usia.
b. dimensi yang berkaitan dengan terapi antara lain durasi pengobatan, jumlah obat yang diberikan, trauma atas kegagalan proses terapi sebelumnya, munculnya efek samping atas penggunaan obat.
c. dimensi yang berkaitan dengan pasien antara lain tingkah laku, pengetahuan, persepsi dan harapan pasien, lupa, stress atau frustasi, kurang motivasi, kesalahpahaman pengobatan, keyakinan atau kepercayaan pasien akan pengobatan.
d. dimensi yang berkaitan dengan kondisi antara lain kondisi kronis, gangguan psikis, keterbelakangan mental pada pasien.
e. dimensi sistem pelayanan kesehatan antara lain miskinnya pelayanan kesehatan, sistem distribusi obat yang buruk, pengetahuan tim medis yang rendah dalam menangani penyakit kronis serta kapasitas tim medis yang minim dalam memberikan informasi dan melakukan follow up pada pasien.
3. Faktor dan alasan ketidaktaatan pasien
Ketidaktaatan pasien dalam mengkonsumsi obat dipengaruhi oleh
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
pemakaian obat yang susah, frekuensi dan jumlah pemberian obat yang banyak, kondisi kronis, efek terapi yang lama setelah obat dikonsumsi, hubungan yang buruk dengan dokter, dan kurangnya informasi mengenai penggunaan obat (Santoso dkk., 2003). Alasan lainnya dapat berupa biaya pengobatan yang mahal, gejala sakit telah hilang, ketidaktersediaan obat, bosan, lupa, takut akan efek samping dan padatnya jadwal kerja (Kabir, Iliyasu, Abubakar & Jibril, 2004).
4. Metode pengukuran ketaatan pada pasien
Pengukuran terhadap ketaatan pasien dapat dilakukan dengan beberapa cara:
a. metode pengukuran secara langsung, yaitu pemeriksaan secara biokimiawi terhadap cairan ekskresi dari tubuh seperti darah, saliva, dan urin. Kelemahan metode ini adalah mahal dan sangat dipengaruhi oleh faktor individu seperti pola makan, absorbsi tubuh, dan kecepatan ekskresi (WHO, 2003).
b. metode pengukuran secara tidak langsung 1) penghitungan jumlah obat sisa. Kelemahan metode ini adalah dapat terjadi kesalahan dalam perhitungan, tidak dapat mengetahui profil farmakokinetik obat dan berlaku hanya untuk obat dosis tunggal. Metode ini bersifat objektif (Vermeire dkk., 2001).
2) kuesioner, yaitu dengan memberikan beberapa pertanyaan kepada pasien terkait respon dan perilaku ketaatan dalam pengobatan. Kelemahan metode ini adalah bersifat sangat subjektif (WHO, 2003). Masing- masing metode pengukuran ketaatan penggunaan obat memiliki
PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
yang dapat dijadikan sebagai standar emas dalam melakukan pengukuran ketaatan penggunaan obat pada pasien namun kombinasi beberapa metode pengukuran ketaatan akan memberikan hasil yang lebih akurat (Osterberg & Blaschke 2005).
5. Upaya peningkatan ketaatan
Menurut Smet, (1994) beberapa upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan ketaatan antara lain : a. pengelolaan diri (self-monitoring)
Pasien melakukan kontrol terhadap dirinya sendiri dengan cara membuat catatan pribadi mengenai penggunaan obat sesuai dengan anjuran dokter.
b. pengingat (reminder) Tenaga medis melakukan pemantauan penggunaan secara teratur pada pasien dengan harapan untuk meningkatkan ketaatan penggunaan obat, misalnya dengan menggunakan panggilan telepon.
c. penguatan (reinforcement) Memberikan penghargaan pada pasien yang telah taat dalam menjalani perawatan atau pengobatan.