Usulan Calon Penerima Subsidi

LEMBAGA PENDIDIKAN MA’ARIF

MADRASAH IBTIDAIYAH ANNUR II CIBALONG
Izin Operasional No. MI/17PP.004/06/1990
Piagam Pendirian Madrasah No. W.1/PP.004.1/3487/1992
NSM. 111232050047
Kp. Bongas Desa Najaten Kecamatan Cibalong – Garut
Nomor

: 01/KEP/MI ANNUR II/047/III/2012

Garut, 13 Maret 2012

Lampiran : 1 (satu) bendel
Perihal

: Usulan Calon Penerima Subsidi Tunk. Fungsional
Guru Bukan PNS (STF-GBPNS)
Kepada
Yth. Kepala Kantor Kementrian Agama
Kabupaten Garut

Assalamu’alaikum Wr.Wb
Sehubungan adanya alokasi anggaran untuk pemberian Subsidi
Tunjangan Fungsional bagi Guru Bukan Pegawai Negeri Sipil (STF-GBPNS),
maka kami mengajukan usulan sejumlah 7 (Tujuh) Guru Tetap Yayasan yang
bertugas pada RA/Madrasah Kami sebagaimana daftar usulan terlampir.
Dengan ini kami juga menyatakan, bahwa daftar guru yang kami usulkan
adalah benar-benar guru tetap kami.
Demikian, atas perhatian Bapak kami sampaikan terima kasih.

Wassalam
Kepala MIS Annur II
Cibalong

MAMAY YUSDANA. BA
NIP. 19570330198403.1.002

SURAT PERNYATAAN KINERJA
Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama Lengkap

: Asep Badri Kamal

Tempat/Tgl. Lahir

: Garut, 14 Mei 1968

Nama RA/Madrasah

: MIS ANUUR II CIBALONG

Alamat RA/Madrasah

: Kp. Bongas Desa Najaten Kecamatan Cibalong – Garut

Adalah calon penerima Subsidi Tunjangan Fungsional

Guru Bukan PNS, dengan ini

menyatakan
1. Telah mengabdi sebagai Guru selama 5 (lima) tahun, dan melaksanakan tugas

pembelajaran / pendidikan sejak bulan Januari 2012
2. Akan meningkatkan kinerja dan atau layanan, khususnya kepada peserta didik untuk
meningkatkan kualitas hasil belajar atau prestasi belajar mereka.
3. Mengembangkan dana subsidi tunjangan fungsional sejumlah yang pernah saya terima ke
Kas Negara jika ternyata saya tidak memenuhi criteria/persyaratan sebagai penerima
tunjangan fungsional sebagaimana yang diatur dalam Pedoman yang dikeluarkan oleh
Kementrian Agama, dan
4. Tidak menuntut kepada Pemerintah/Kementrian Agama untuk diangkat sebagai
CPNS/PNS.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, dan penuh tanggung jawab. Jika
dikemudian hari ternyata saya tidak memenuhi persyaratan yang saya buat ini, maka saya
bersedia menerima sanksi yang diberikan oleh Kementrian Agama sesuai dengan ketentuan
yang berlaku atau dituntut sesuai hukum yang berlaku.

Garut, 13 Maret 2012
Yang Membuat Pernyataan

Asep Badri Kamal

SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :
Nama Lengkap

: Yusep Syawaludin Rianto

Tempat/Tgl. Lahir

: Garut, 08 Mei 1990

Nama RA/Madrasah

: MIS ANUUR II CIBALONG

Alamat RA/Madrasah

: Kp. Bongas Desa Najaten Kecamatan Cibalong – Garut

Adalah calon penerima Subsidi Tunjangan Fungsional

Guru Bukan PNS, dengan ini

menyatakan
5. Telah mengabdi sebagai Guru selama 3 (tiga) tahun, dan melaksanakan tugas
pembelajaran / pendidikan sejak bulan Januari 2012
6. Akan meningkatkan kinerja dan atau layanan, khususnya kepada peserta didik untuk
meningkatkan kualitas hasil belajar atau prestasi belajar mereka.
7. Mengembangkan dana subsidi tunjangan fungsional sejumlah yang pernah saya terima ke
Kas Negara jika ternyata saya tidak memenuhi criteria/persyaratan sebagai penerima
tunjangan fungsional sebagaimana yang diatur dalam Pedoman yang dikeluarkan oleh
Kementrian Agama, dan
8. Tidak menuntut kepada Pemerintah/Kementrian Agama untuk diangkat sebagai
CPNS/PNS.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, dan penuh tanggung jawab. Jika
dikemudian hari ternyata saya tidak memenuhi persyaratan yang saya buat ini, maka saya
bersedia menerima sanksi yang diberikan oleh Kementrian Agama sesuai dengan ketentuan
yang berlaku atau dituntut sesuai hukum yang berlaku.

Garut, 13 Maret 2012
Yang Membuat Pernyataan

Yusep Syawaludin Rianto