surat pernyataan pengunduran diri

SURAT PERNYATAAN 
 
Saya yang bertanda tangan di bawah ini : 
Nama   

 

:……………………………………………………………………………………………………………… 

Alamat  

 

: ……………………………………………………………………………………………………………… 

Tempat, tanggal lahir  : ……………………………………………………………………………………………………………… 
Nomor Telepon 
Pendidikan 

 

: ……………………………………………………………………………………………………………… 
: ……………………………………………………………………………………………………………… 

dengan  ini  menyatakan  dengan  sesungguhnya  bahwa  bila  saya  lulus  dalam  Ujian  Seleksi 
Penerimaan Calon Pegawai Negeri Sipil Mahkamah Agung R.I. Tahun Anggaran 2013, saya tidak 
akan  mengundurkan  diri  dengan  alasan  apapun,  apabila  saya  tetap  mengundurkan  diri,  maka 
saya  bersedia  membayar  denda  sebesar  Rp.  20.000.000,00  (Dua  Puluh  Juta  Rupiah)  yang 
dibayarkan kepada Biro Kepegawaian Mahkamah Agung Rl, Jl. Medan Merdeka Utara No. 9‐13 
Jakarta Pusat. 
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar, ikhlas dan tanpa paksaan dari siapapun 
serta dari pihak manapun . 
 
 
 

…………………………,…………………………….. 
Yang menyatakan, 
 
Materai 
60000 

 

……………………………………………………..