Kuesioner Survei Penyusunan Indikator Khusus
RAHASIA
SPIK 2014
REPUBLIK INDONESIA
BADAN PUSAT STATISTIK
SURVEI PENYUSUNAN INDIKATOR KHUSUS
TAHUN 2014
Tujuan Survei
Memperoleh informasi atau indikasi umum kondisi perusahaan dan bisnis menurut persepsi pengusaha untuk
mendukung penyusunan Produk Domestik Bruto (PDB) Triwulanan
Dasar Hukum
Pelaksanaan survei ini berdasarkan Undang-undang Nomor 16 Tahun 1997 tentang Statistik
Kerahasiaan
Kewajiban memberikan keterangan dan kerahasiaan data yang diberikan dijamin oleh Undang-undang Nomor 16
Tahun 1997 tentang Statistik
Survei ini tidak ada hubungannya dengan PAJAK dan tidak dipungut biaya
BLOK I. KETERANGAN UMUM
1. Provinsi
:
2. Kabupaten/Kota*)
:
3. Nama asosiasi/perusahaan*)
:
4. Alamat asosiasi/perusahaan*)
:
5. Nomor telepon/fax
:
6. E-mail
:
7. Periode pencacahan**)
:
8. Lapangan usaha
:
Triwulan
I
II
III IV
Tahun 2014
KBLI 2009
(diisi oleh pemeriksa)
KBKI 2010
9. Produk utama yang dihasilkan
:
(diisi oleh pemeriksa)
Jika responden asosiasi, lanjut ke blok II
10. Nilai produksi/omset/pendapatan tahun 2013**)
:
11. Nilai produksi/omset/pendapatan triwulan ini
: ………………..
juta rupiah
12. Jumlah tenaga kerja triwulan ini
a. dibayar
b. tidak dibayar
: ………………..
: ………………..
: ………………..
orang
orang
orang
13. Rata-rata upah dan gaji per tenaga kerja
: ………………..
ribu rupiah/bulan
*) Coret yang tidak sesuai
1 miliar s.d kurang dari 2,5 miliar
2,5 miliar s.d kurang dari 50 miliar
50 miliar ke atas
**) Lingkari salah satu jawaban
1
2
3
BLOK I. KETERANGAN UMUM
Rincian 1 s.d. 6.
Tuliskan informasi sesuai dengan kondisi terakhir asosiasi/perusahaan.
Rincian 7.
Tuliskan salah satu jawaban sesuai dengan periode pencacahan
Rincian 8.
Pilihlah jenis kategori/lapangan usaha sesuai dengan kegiatan utama anggota asosiasi atau perusahaan. Kategori yang digunakan dengan
Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia (KBLI) 2009, yaitu:
Pertanian, Kehutanan dan Perikanan
Pertambangan dn Penggalian
Industri Pengolahan
Pengadaan Listrik, Gas, Uap/Air Panas dan
Pengadaan Air, Pengeloaan Sampah dan Daur
Ulang , Pemuangan dan Pembersihan Limbah
dan Sampah
F Konstruksi
G Perdagangan Besar dan Eceran; Reparasi dan
Perawatan Mobil dan Sepeda Motor
H Transportasi dan Pergudangan
A
B
C
D
E
I Penyediaan Akomodasi dan Penyediaan
Makan Minum
J Informasi dan Komunikasi
K Jasa Keuangan dan Asuransi
L Real Estat
M Jasa Profesional, Ilmiah dan Teknis
N Jasa Persewaan, Ketenagakerjaan, Agen
Perjalanan dan Penunjang Usaha Lainnya
P Jasa Pendidikan
Q Jasa Kesehatan dan Kegiatan Sosial
R Kebudayaan, Hiburan dan Rekreasi
S Kegiatan Jasa Lainnya
Rincian 9.
Tuliskan produk utama yang dihasilkan anggota asosiasi/perusahaan. Komoditi yang digunakan sesuai dengan Klasifikasi Baku Komoditi
Indonesia (KBKI) 2010. Jika Responden Asosiasi lanjut ke Blok II rincian 1
Rincian 10.
Lingkari salah satu kategori nilai produksi/omset/pendapatan perusahaan tahun 2013.
Rincian 11.
Isikan nilai produksi/omset/pendapatan selama periode pencacahan. Nilai produksi dinyatakan dalam satuan juta rupiah.
Rincian 12.a
Isikan jumlah tenaga kerja yang dibayar oleh perusahaan selama periode pencacahan.
Tenaga kerja yang dibayar adalah tenaga kerja yang bekerja pada perusahaan/usaha dengan mendapat upah/gaji dan tunjangan lainnya
dari perusahaan/usaha tersebut, baik berupa uang maupun barang.
Rincian 12.b
Isikan jumlah tenaga kerja tidak dibayar oleh perusahaan selama periode pencacahan.
Tenaga kerja tidak dibayar adalah tenaga kerja pemilik dan atau tenaga kerja keluarga yang biasanya aktif dalam kegiatan
perusahaan/usaha, tetapi tidak mendapat upah/gaji.
Rincian 13.
Isikan rata-rata upah dan gaji per tenaga kerja per bulan selama periode pencacahan. Rata-rata upah dan gaji dinyatakan dalam satuan ribu
BLOK II. KEGIATAN USAHA TRIWULAN SEKARANG
Rincian 1.
Isikan perkembangan situasi bisnis di lingkungan asosiasi/perusahaan pada triwulan sekarang dalam konteks produksi/omset/pendapatan,
tenaga kerja, harga jual, investasi fisik dan upah dengan memberikan tanda (√ ) pada batasan persentase di grafik yang tersedia. Batasan
persentase dapat menggambarkan situasi bisnis anggota asosiasi/perusahaan pada triwulan sekarang. Meningkat berarti keadaan bisnis
semakin baik dibanding triwulan sebelumnya, tetap berarti tidak ada perubahan, menurun berarti keadaan bisnis memburuk.
Bila mennigkat atau menurun, isikan nilai persentase peningkatan atau penurunan pada kotak yang tersedia.
Rincian 2.a
Rincian 2.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda.
Isikan perkembangan ekspor ke luar provinsi, apakah mengalami peningkatan, tetap atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan perkembangan ekspor ke luar propinsi dari anggota asosiasi/perusahaan anda.
Rincian 3.a
Rincian 3.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda.
Isikan perkembangan ekspor ke luar negeri, apakah mengalami peningkatan, tetap atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan perkembangan ekspor ke luar negeri dari anggota asosiasi/perusahaan anda.
Rincian 4.a
Rincian 4.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda.
Isikan perkembangan impor dari luar provinsi, apakah mengalami peningkatan, tetap atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan perkembangan impor dari luar propinsi bagii anggota asosiasi/perusahaan anda.
Rincian 5.a
Rincian 5.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda
Isikan perkembangan impor dai luar negeri, apakah mengalami peningkatan, tetap atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan perkembangan impor dari luar negeri dari anggota asosiasi/perusahaan anda.
BLOK II. KEGIATAN USAHA TRIWULAN SEKARANG
1. Menurut pendapat saudara, bagaimana perkembangan situasi bisnis di lingkungan anggota asosiasi/perusahaan dilihat dari
konteks:
Menurun
a. Produksi/Omset/Pendapatan
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
Meningkat
0
5%
10%
15%
2>
%
b. Tenaga Kerja
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
c. Harga Jual
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
d. Investasi Fisik
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
e. Upah/Gaji
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
2a. Apakah barang/jasa yang dihasilkan anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar diekspor ke luar provinsi ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke pertanyaan 3a)
2b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
3a. Apakah barang/jasa yang dihasilkan anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar diekspor ke luar negeri ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke pertanyaan 4a)
3b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
4a. Apakah barang/jasa yang digunakan dalam kegiatan produksi anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar berasal dari impor
luar provinsi ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke pertanyaan 5a)
4b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
5a. Apakah barang/jasa yang digunakan dalam kegiatan produksi anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar berasal dari impor
luar negeri ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke Blok III Rincian 1)
5b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
BLOK III. KEGIATAN USAHA TRIWULAN YANG AKAN DATANG
Rincian 1.
Isikan prospek situasi bisnis di lingkungan asosiasi/perusahaan pada triwulan yang akan datang dalamkonteks produksi/omset/pendapatan,
tenaga kerja, harga jual, investasi fisik, upah dan aset dengan memberikan tanda silang (x) pada batasan persentase di grafik yang tersedia.
Batasan persentase dapat menggambarkan keadaan bisnis anggota asosiasi/perusahaan pada triwulan mendatang. Meningkat berarti
keadaan bisinis semakin baik dibanding triwulan sekarang, tetap berarti tidak ada perubahan, dan menurun berarti keadaan bisnis
memburuk.
Rincian 2.a
Rincian 2.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda.
Isikan prospek ekspor ke luar propinsi, apakah mengalami peningkatan, tetap, atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan prospek ekspor ke luar propinsi dari anggota asosiasi/perusahaan anda.
Rincian 3.a
Rincian 3.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda.
Isikan prospek ekspor ke luar negeri, apakah mengalami peningkatan, tetap, atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan prospek ekspor keluar negeri dari anggota asosiasi/perusahaan anda.
Rincian 4.a
Rincian 4.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda.
Rincian 5.a
Rincian 5.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda.
Isikan prospek impor dari luar propinsi, apakah mengalami peningkatan, tetap, atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan prospek impor dari luar propinsi bagi anggota asosiasi/perusahaan anda.
Isikan prospek impor dari luar negeri, apakah mengalami peningkatan, tetap, atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan prospek impor dari luar negeri bagi anggota asosiasi/perusahaan anda.
BLOK III. KEGIATAN USAHA TRIWULAN YANG AKAN DATANG
1. Menurut pendapat saudara, bagaimana perkembangan situasi bisnis di lingkungan anggota asosiasi/perusahaan dilihat dari
konteks:
Menurun
a. Produksi/Omset/Pendapatan
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
Meningkat
0
5%
10%
15%
2>
%
b. Tenaga Kerja
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
c. Harga Jual
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
d. Investasi Fisik
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
e. Upah/gaji
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
2a. Apakah barang/jasa yang dihasilkan anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar akan diekspor ke luar provinsi ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke pertanyaan 3a)
2b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
3a. Apakah barang/jasa yang dihasilkan anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar akan diekspor ke luar negeri ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke pertanyaan 4a)
3b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
4a. Apakah barang/jasa yang digunakan dalam kegiatan produksi anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar berasal dari impor
luar provinsi ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke pertanyaan 5a)
4b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
5a. Apakah barang/jasa yang digunakan dalam kegiatan produksi anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar berasal dari impor
luar negeri ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke Blok IV rincian 1)
5b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
BLOK IV. INFORMASI TENTANG KENDALA USAHA
Rincian 1.
A.
Berikan tanda ( √ ) pada masing-masing kolom triwulan sesuai dengan faktor yang menjadi kendala perkembangan usaha anggota
asosiasi/perusahaan anda.
B.
Pilihlah salah satu jawaban dari 1a ( bertanda √ ) yang menjadi kendala utama dan tuliskan hurufnya pada kolom yang tersedia.
Contoh
A.
TRIWULANAN
FAKTOR-FAKTOR KENDALA
sebelumnya
sekarang
a Permintaan (pangsa pasar)
b
c
d
e
f
g
h
i
akan datang
√
√
Bahan baku
Tenaga kerja
Permodalan
Kebijakan pemerintah
Krisis ekonomi global
Persaingan pada sektor yang sama
Lainnya (sebutkan……………………..)
Tidak ada
√
√
√
√
√
√
B. KENDALA UTAMA
d
f
i
BLOK V. CATATAN
Tuliskan hal-hal yang perlu diperhatikan menyangkut isian dari setiap blok pada kuesioner ini.
BLOK VI. KETERANGAN PENCACAHAN
Tuliskan nama, jabatan, tanggal pengisian, dan tanda tangan yang bertanggung jawab dalam pengisian kuesioner ini dari pihak asosiasi/perusahaan serta
stempel/cap asosiasi/perusahaan.
Tuliskan nama, tanggal, tanda tangan pencacah dan pemeriksa.
BLOK IV. INFORMASI TENTANG KENDALA USAHA
1. Faktor-faktor apa yang menjadi kendala perusahaan untuk meningkatkan aktivitas bisnis ?
(Jawaban boleh lebih dari 1)
TRIWULAN
A. FAKTOR-FAKTOR KENDALA
Sebelumnya
a.
Permintaan (pangsa pasar)
b.
Bahan baku
c.
Tenaga kerja
d.
Permodalan
e.
Kebijakan pemerintah
f.
Krisis ekonomi global
g.
Persaingan pada sektor yang sama
h.
Lainnya (sebutkan ………………………………)
i.
Tidak ada
B.
KENDALA UTAMA
Sekarang
Akan datang
BLOK V. CATATAN
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
BLOK VI. KETERANGAN PENCACAHAN
Daftar ini diisi dengan sebenarnya dan menurut keadaan yang sesungguhnya.
Diketahui oleh yang bertanggung jawab di asosiasi/perusahaan:
Nama
:
Jabatan
:
…………………………………, …..……,……… 2014
Tanda tangan dan cap asosiasi/perusahaan
Nama Pencacah
:
Nama periksa
:
Tanggal pencacahan
:
Tanggal pemeriksaan :
Tanda tangan pencacah
:
Tanda tangan pemeriksa
:
TERIMA KASIH ATAS PERHATIAN, PARTISIPASI DAN KERJASAMA ANDA
SPIK 2014
REPUBLIK INDONESIA
BADAN PUSAT STATISTIK
SURVEI PENYUSUNAN INDIKATOR KHUSUS
TAHUN 2014
Tujuan Survei
Memperoleh informasi atau indikasi umum kondisi perusahaan dan bisnis menurut persepsi pengusaha untuk
mendukung penyusunan Produk Domestik Bruto (PDB) Triwulanan
Dasar Hukum
Pelaksanaan survei ini berdasarkan Undang-undang Nomor 16 Tahun 1997 tentang Statistik
Kerahasiaan
Kewajiban memberikan keterangan dan kerahasiaan data yang diberikan dijamin oleh Undang-undang Nomor 16
Tahun 1997 tentang Statistik
Survei ini tidak ada hubungannya dengan PAJAK dan tidak dipungut biaya
BLOK I. KETERANGAN UMUM
1. Provinsi
:
2. Kabupaten/Kota*)
:
3. Nama asosiasi/perusahaan*)
:
4. Alamat asosiasi/perusahaan*)
:
5. Nomor telepon/fax
:
6. E-mail
:
7. Periode pencacahan**)
:
8. Lapangan usaha
:
Triwulan
I
II
III IV
Tahun 2014
KBLI 2009
(diisi oleh pemeriksa)
KBKI 2010
9. Produk utama yang dihasilkan
:
(diisi oleh pemeriksa)
Jika responden asosiasi, lanjut ke blok II
10. Nilai produksi/omset/pendapatan tahun 2013**)
:
11. Nilai produksi/omset/pendapatan triwulan ini
: ………………..
juta rupiah
12. Jumlah tenaga kerja triwulan ini
a. dibayar
b. tidak dibayar
: ………………..
: ………………..
: ………………..
orang
orang
orang
13. Rata-rata upah dan gaji per tenaga kerja
: ………………..
ribu rupiah/bulan
*) Coret yang tidak sesuai
1 miliar s.d kurang dari 2,5 miliar
2,5 miliar s.d kurang dari 50 miliar
50 miliar ke atas
**) Lingkari salah satu jawaban
1
2
3
BLOK I. KETERANGAN UMUM
Rincian 1 s.d. 6.
Tuliskan informasi sesuai dengan kondisi terakhir asosiasi/perusahaan.
Rincian 7.
Tuliskan salah satu jawaban sesuai dengan periode pencacahan
Rincian 8.
Pilihlah jenis kategori/lapangan usaha sesuai dengan kegiatan utama anggota asosiasi atau perusahaan. Kategori yang digunakan dengan
Klasifikasi Baku Lapangan Usaha Indonesia (KBLI) 2009, yaitu:
Pertanian, Kehutanan dan Perikanan
Pertambangan dn Penggalian
Industri Pengolahan
Pengadaan Listrik, Gas, Uap/Air Panas dan
Pengadaan Air, Pengeloaan Sampah dan Daur
Ulang , Pemuangan dan Pembersihan Limbah
dan Sampah
F Konstruksi
G Perdagangan Besar dan Eceran; Reparasi dan
Perawatan Mobil dan Sepeda Motor
H Transportasi dan Pergudangan
A
B
C
D
E
I Penyediaan Akomodasi dan Penyediaan
Makan Minum
J Informasi dan Komunikasi
K Jasa Keuangan dan Asuransi
L Real Estat
M Jasa Profesional, Ilmiah dan Teknis
N Jasa Persewaan, Ketenagakerjaan, Agen
Perjalanan dan Penunjang Usaha Lainnya
P Jasa Pendidikan
Q Jasa Kesehatan dan Kegiatan Sosial
R Kebudayaan, Hiburan dan Rekreasi
S Kegiatan Jasa Lainnya
Rincian 9.
Tuliskan produk utama yang dihasilkan anggota asosiasi/perusahaan. Komoditi yang digunakan sesuai dengan Klasifikasi Baku Komoditi
Indonesia (KBKI) 2010. Jika Responden Asosiasi lanjut ke Blok II rincian 1
Rincian 10.
Lingkari salah satu kategori nilai produksi/omset/pendapatan perusahaan tahun 2013.
Rincian 11.
Isikan nilai produksi/omset/pendapatan selama periode pencacahan. Nilai produksi dinyatakan dalam satuan juta rupiah.
Rincian 12.a
Isikan jumlah tenaga kerja yang dibayar oleh perusahaan selama periode pencacahan.
Tenaga kerja yang dibayar adalah tenaga kerja yang bekerja pada perusahaan/usaha dengan mendapat upah/gaji dan tunjangan lainnya
dari perusahaan/usaha tersebut, baik berupa uang maupun barang.
Rincian 12.b
Isikan jumlah tenaga kerja tidak dibayar oleh perusahaan selama periode pencacahan.
Tenaga kerja tidak dibayar adalah tenaga kerja pemilik dan atau tenaga kerja keluarga yang biasanya aktif dalam kegiatan
perusahaan/usaha, tetapi tidak mendapat upah/gaji.
Rincian 13.
Isikan rata-rata upah dan gaji per tenaga kerja per bulan selama periode pencacahan. Rata-rata upah dan gaji dinyatakan dalam satuan ribu
BLOK II. KEGIATAN USAHA TRIWULAN SEKARANG
Rincian 1.
Isikan perkembangan situasi bisnis di lingkungan asosiasi/perusahaan pada triwulan sekarang dalam konteks produksi/omset/pendapatan,
tenaga kerja, harga jual, investasi fisik dan upah dengan memberikan tanda (√ ) pada batasan persentase di grafik yang tersedia. Batasan
persentase dapat menggambarkan situasi bisnis anggota asosiasi/perusahaan pada triwulan sekarang. Meningkat berarti keadaan bisnis
semakin baik dibanding triwulan sebelumnya, tetap berarti tidak ada perubahan, menurun berarti keadaan bisnis memburuk.
Bila mennigkat atau menurun, isikan nilai persentase peningkatan atau penurunan pada kotak yang tersedia.
Rincian 2.a
Rincian 2.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda.
Isikan perkembangan ekspor ke luar provinsi, apakah mengalami peningkatan, tetap atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan perkembangan ekspor ke luar propinsi dari anggota asosiasi/perusahaan anda.
Rincian 3.a
Rincian 3.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda.
Isikan perkembangan ekspor ke luar negeri, apakah mengalami peningkatan, tetap atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan perkembangan ekspor ke luar negeri dari anggota asosiasi/perusahaan anda.
Rincian 4.a
Rincian 4.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda.
Isikan perkembangan impor dari luar provinsi, apakah mengalami peningkatan, tetap atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan perkembangan impor dari luar propinsi bagii anggota asosiasi/perusahaan anda.
Rincian 5.a
Rincian 5.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda
Isikan perkembangan impor dai luar negeri, apakah mengalami peningkatan, tetap atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan perkembangan impor dari luar negeri dari anggota asosiasi/perusahaan anda.
BLOK II. KEGIATAN USAHA TRIWULAN SEKARANG
1. Menurut pendapat saudara, bagaimana perkembangan situasi bisnis di lingkungan anggota asosiasi/perusahaan dilihat dari
konteks:
Menurun
a. Produksi/Omset/Pendapatan
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
Meningkat
0
5%
10%
15%
2>
%
b. Tenaga Kerja
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
c. Harga Jual
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
d. Investasi Fisik
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
e. Upah/Gaji
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
2a. Apakah barang/jasa yang dihasilkan anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar diekspor ke luar provinsi ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke pertanyaan 3a)
2b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
3a. Apakah barang/jasa yang dihasilkan anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar diekspor ke luar negeri ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke pertanyaan 4a)
3b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
4a. Apakah barang/jasa yang digunakan dalam kegiatan produksi anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar berasal dari impor
luar provinsi ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke pertanyaan 5a)
4b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
5a. Apakah barang/jasa yang digunakan dalam kegiatan produksi anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar berasal dari impor
luar negeri ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke Blok III Rincian 1)
5b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
BLOK III. KEGIATAN USAHA TRIWULAN YANG AKAN DATANG
Rincian 1.
Isikan prospek situasi bisnis di lingkungan asosiasi/perusahaan pada triwulan yang akan datang dalamkonteks produksi/omset/pendapatan,
tenaga kerja, harga jual, investasi fisik, upah dan aset dengan memberikan tanda silang (x) pada batasan persentase di grafik yang tersedia.
Batasan persentase dapat menggambarkan keadaan bisnis anggota asosiasi/perusahaan pada triwulan mendatang. Meningkat berarti
keadaan bisinis semakin baik dibanding triwulan sekarang, tetap berarti tidak ada perubahan, dan menurun berarti keadaan bisnis
memburuk.
Rincian 2.a
Rincian 2.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda.
Isikan prospek ekspor ke luar propinsi, apakah mengalami peningkatan, tetap, atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan prospek ekspor ke luar propinsi dari anggota asosiasi/perusahaan anda.
Rincian 3.a
Rincian 3.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda.
Isikan prospek ekspor ke luar negeri, apakah mengalami peningkatan, tetap, atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan prospek ekspor keluar negeri dari anggota asosiasi/perusahaan anda.
Rincian 4.a
Rincian 4.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda.
Rincian 5.a
Rincian 5.b
Berikan tanda (√ ) pada kotak yang tersedia sesuai dengan jawaban anda.
Isikan prospek impor dari luar propinsi, apakah mengalami peningkatan, tetap, atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan prospek impor dari luar propinsi bagi anggota asosiasi/perusahaan anda.
Isikan prospek impor dari luar negeri, apakah mengalami peningkatan, tetap, atau penurunan. Berikan tanda silang (x) pada batasan
persentase yang menurut anda dapat menggambarkan prospek impor dari luar negeri bagi anggota asosiasi/perusahaan anda.
BLOK III. KEGIATAN USAHA TRIWULAN YANG AKAN DATANG
1. Menurut pendapat saudara, bagaimana perkembangan situasi bisnis di lingkungan anggota asosiasi/perusahaan dilihat dari
konteks:
Menurun
a. Produksi/Omset/Pendapatan
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
Meningkat
0
5%
10%
15%
2>
%
b. Tenaga Kerja
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
c. Harga Jual
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
d. Investasi Fisik
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
e. Upah/gaji
<
-20%
-15%
-10%
-5%
0
5%
10%
15%
2>
%
2a. Apakah barang/jasa yang dihasilkan anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar akan diekspor ke luar provinsi ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke pertanyaan 3a)
2b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
3a. Apakah barang/jasa yang dihasilkan anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar akan diekspor ke luar negeri ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke pertanyaan 4a)
3b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
4a. Apakah barang/jasa yang digunakan dalam kegiatan produksi anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar berasal dari impor
luar provinsi ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke pertanyaan 5a)
4b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
5a. Apakah barang/jasa yang digunakan dalam kegiatan produksi anggota asosiasi/perusahaan ini sebagian besar berasal dari impor
luar negeri ?
ya
tidak
1
2
(lanjut ke Blok IV rincian 1)
5b. Bagaimana perkembangannya ?
Menurun
<
-20%
-15%
Tetap
-10%
-5%
0
Meningkat
5%
10%
15%
2>
%
BLOK IV. INFORMASI TENTANG KENDALA USAHA
Rincian 1.
A.
Berikan tanda ( √ ) pada masing-masing kolom triwulan sesuai dengan faktor yang menjadi kendala perkembangan usaha anggota
asosiasi/perusahaan anda.
B.
Pilihlah salah satu jawaban dari 1a ( bertanda √ ) yang menjadi kendala utama dan tuliskan hurufnya pada kolom yang tersedia.
Contoh
A.
TRIWULANAN
FAKTOR-FAKTOR KENDALA
sebelumnya
sekarang
a Permintaan (pangsa pasar)
b
c
d
e
f
g
h
i
akan datang
√
√
Bahan baku
Tenaga kerja
Permodalan
Kebijakan pemerintah
Krisis ekonomi global
Persaingan pada sektor yang sama
Lainnya (sebutkan……………………..)
Tidak ada
√
√
√
√
√
√
B. KENDALA UTAMA
d
f
i
BLOK V. CATATAN
Tuliskan hal-hal yang perlu diperhatikan menyangkut isian dari setiap blok pada kuesioner ini.
BLOK VI. KETERANGAN PENCACAHAN
Tuliskan nama, jabatan, tanggal pengisian, dan tanda tangan yang bertanggung jawab dalam pengisian kuesioner ini dari pihak asosiasi/perusahaan serta
stempel/cap asosiasi/perusahaan.
Tuliskan nama, tanggal, tanda tangan pencacah dan pemeriksa.
BLOK IV. INFORMASI TENTANG KENDALA USAHA
1. Faktor-faktor apa yang menjadi kendala perusahaan untuk meningkatkan aktivitas bisnis ?
(Jawaban boleh lebih dari 1)
TRIWULAN
A. FAKTOR-FAKTOR KENDALA
Sebelumnya
a.
Permintaan (pangsa pasar)
b.
Bahan baku
c.
Tenaga kerja
d.
Permodalan
e.
Kebijakan pemerintah
f.
Krisis ekonomi global
g.
Persaingan pada sektor yang sama
h.
Lainnya (sebutkan ………………………………)
i.
Tidak ada
B.
KENDALA UTAMA
Sekarang
Akan datang
BLOK V. CATATAN
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………
BLOK VI. KETERANGAN PENCACAHAN
Daftar ini diisi dengan sebenarnya dan menurut keadaan yang sesungguhnya.
Diketahui oleh yang bertanggung jawab di asosiasi/perusahaan:
Nama
:
Jabatan
:
…………………………………, …..……,……… 2014
Tanda tangan dan cap asosiasi/perusahaan
Nama Pencacah
:
Nama periksa
:
Tanggal pencacahan
:
Tanggal pemeriksaan :
Tanda tangan pencacah
:
Tanda tangan pemeriksa
:
TERIMA KASIH ATAS PERHATIAN, PARTISIPASI DAN KERJASAMA ANDA