S.E. 0749 K7 KL 2013 15 04 2013 Klinik Proposal PDP2013

FORMULIR PENDAFTARAN
KLINIK PENYUSUNAN PROPOSAL PENELITIAN DOSEN PEMULA
TANGGAL 1 MEI 2013
Yang bertanda tangan dibawah ini,
Nama

: ..........................................................................................................

PTS

: ..........................................................................................................

Alamat

: ..........................................................................................................

Nomor Faksimili

: ..........................................................................................................

Telepon/Fax


: ..........................................................................................................

Nomor HP

: ..........................................................................................................

E-mail Pribadi

: ..........................................................................................................

Judul

: ..........................................................................................................
..........................................................................................................
..........................................................................................................

Dengan ini menyatakan,
Mendaftarkan diri sebagai peserta KLINIK Penyusunan Proposal Penelitian Dosen Pemula
Tahun 2013 yang diselenggarakan KOPERTIS Wilayah VII Jawa Timur tanggal 1 Mei 2013.


.........................................2013

(................................................)
CATATAN:



Formulir ini dapat digandakan/fotocopi;
Formulir pendaftaran, bukti transfer dan proposal dikirim ke KOPERTIS Wilayah VII c.q.
Subbagian Kelembagaan dan Kerjasama paling lambat tanggal 26 April 2013.