Identitas Pasien Riwayat Penyakit dan Pengobatan Ringkasan pada Waktu Pasien Masuk RSUD dr. Pirngadi Hasil Pemeriksaan

BAB III PENATALAKSANAAN

3.1 Identitas Pasien

Nama : MP No. MR : 91.73.40 Umur : 55 tahun Jenis kelamin : Perempuan Status perkawinan : Menikah Agama : Islam Suku : Batak Alamat : Jalan M. Abbas Gg. Amanah LK. III Tanjung Balai Berat badan : 59 kg Tinggi : 165 cm Ruangan : Tulip 1 Pembayaran : Non PBI Tanggal masuk : 17 Juni 2014 Tanggal keluar : 21 Juni 2014

3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan

Pada tahun 2008, sering mengeluh ada rasa sakit diperut. Pasien menjalankan terapi alternatif selama 2 bulan di Tanjung Balai. Kemudian pasien dirujuk dari rumah sakit daerah untuk menjalankan pemeriksaan laboratorium di RSUD dr. Pirngadi di Medan. Hasil laboratorium menunjukkan bahwa pasien menderita Universitas Sumatera Utara penyakit kanker ovarium stadium III C. Pada tanggal 20 Maret 2014, dilakukan operasi pembedahan dengan mengangkat kanker tersebut. Saat ini pasien sedang menjalankan pengobatan kemoterapi sebanyak 5 siklus.

3.3 Ringkasan pada Waktu Pasien Masuk RSUD dr. Pirngadi

Pasien masuk ke RSUD dr. Pirngadi Medan di unit bedah onkologi ruang Tulip 1 pada tanggal 17 Juni 2014 dengan keluhan adanya rasa tidak nyaman pada perut, dan sebelumnya di ketahui pasien di diagnosa Ca Ovarium.

3.4 Hasil Pemeriksaan

Selama dirawat di RSUD dr. Pirngadi Medan, pasien telah menjalani pemeriksaan untuk tepatnya diagnosis berupa pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium patologi klinik dan patologi anatomi.

3.4.1 Pemeriksaan Fisik

Selama dirawat di RSUD dr. Pirngadi Medan, pasien telah menjalani pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik ini dilakukan untuk mengetahui keadaan pasien apakah mengalami perkembangan atau kemunduran setelah pemberian terapi. Hasil pemeriksaan fisik pasien dapat dilihat dalam Tabel 3.1. Universitas Sumatera Utara Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan fisik Pemeriksaan Tanggal TekananDarah TD mmHg Nadi HR kalimenit Pernafasan RR kalimenit Temperatur T Nilai Normal 12080 mmHg 70-90 kalimenit 10-20 kalimenit 36,5-37,5 o C 17-06-2014 14080 88 20 36,5 18-06-2014 160100 78 22 37 19-06-2014 14070 80 20 37 20-06-2014 12080 90 20 36,6 21-06-2014 12070 82 20 36,6 10-07-2014 11080 80 20 36,6 11-07-2014 11080 72 20 36,7 12-07-2014 12080 80 20 37 28-08-2014 11080 72 20 36,7 29-08-2014 12080 80 20 37 30-08-2014 12080 78 20 37 31-08-2014 14080 80 20 37 01-09-2014 12080 80 20 37 02-09-2014 12080 79 20 36,5 03-09-2014 12070 80 20 36,5 04-09-2014 12080 80 20 37 28-09-2014 11080 82 20 36,7 29-09-2014 12080 80 20 36,6 30-09-2014 12070 82 20 37 31-09-2014 11080 76 20 36,8 01-10-2014 12080 80 20 37 02-10-2014 12080 80 20 37 30-10-2014 12070 82 20 36,7 01-11-2014 12080 80 20 37 02-11-2014 12080 82 20 37

3.4.2 Pemeriksaan patologi anatomi

a. Hasil pemeriksaan jaringan kecil Secara mikroskopik, sediaan dari jaringan peritonium, tampak kelompok sel- sel epitel dengan inti besar, bentuk bulat, oval, kromatin kasar, NC ratio meninggi, sitoplasma sedikit. Kesimpulan, suatu metastase karsinoma. Universitas Sumatera Utara b. Hasil pemeriksaan jaringan besar 1. Secara mikroskopik, sediaan dari jaringan omentum, tampak kelompok sel-sel lemak dengan inti dipinggir yang diinfiltrasi sel-sel epitel dengan inti besar, bentuk bulat, oval, kromatin kasar, NC ratio meninggi, sitoplasma meninggi. Kesimpulan, suatu metastase karsinoma. 2. Sediaan dari jaringan serviks, tampak dinding kista dengan pelapis epitel torax serta inti masih dalam batas-batas normal stroma diinfiltrasi sel-sel radang limfosit. 3. Sediaan jaringan endometrium terdiri dari fragmen-fragmen jaringan dengan kelenjar berbentuk bulat, sedikit berkelok dilapisi sel torak tinggi dalam batas normal. Stroma terdiri dari sel-sel berbentuk bulat dengan inti bulat basofilik, kromatin halus, sitoplasma sedikit dan eosinofilik. 4. Sediaan dari jaringan miometrium tampak jaringan ikat dan otot yang berjalan sejajar ke segala arah. Sebagian membentuk kumparan serta tampak struktur kelenjar bentuk bulat tubular dengan pelapis epitel yang intinya masih dalam batas-batas normal. 5. Sediaan dari jaringan tuba, tampak bentukan papil-papil dengan pelapis epitel torax dengan inti masih dalam batas-batas normal. 6. Sediaan dari jaringan ovarium tampak corpus albican. 7. Kesimpulan: - Serviks : Nabothyan cyst - Endometrium : Fase proliferasi - Miometrium : Endometriosis interna - Tuba : Dalam batas normal - Ovarium : Corpus albican Universitas Sumatera Utara

3.4.3 Pemeriksaan laboratorium patologi klinik

Pemeriksaaan patologi klinik dilaksanakan beberapa kali dan pasien dirawat yaitu pada tanggal 17 Juni, 10 Juli, 28 Agustus, 28 September, dan 30 Oktober. Hasil pemeriksaan hematologi dapat dilihat pada Tabel 3.2 berikut. Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan Hematologi KIMIA KLINIK Pemeriksaan Hasil Nilai Normal 17 Juni 2014 10 Juli 2014 28 Agustus 2014 28 Sept 2014 30 Okt 2014 SGOT 21 25 24 26 23 0-40 UI SGPT 25 21 20 23 21 0-40 UI Ureum 22 24 27 25 23 10-50 mgdl Creatinin 0,74 0,76 0,83 0,85 0,78 0,6-1,2 mgdl Albumin 3,5 3,7 4,1 3,8 3,5 3,6-5,0 gdl Hematologi Darah Rutin Pemeriksaan Hasil Nilai Normal 17 Juni 2014 10 Juli 2014 28 Agustus 2014 28 Sept 2014 30 Okt 2014 WBC 4400 7300 5200 6800 8300 4000-10000uL RBC 3,89 4,89 3,61 3,87 5,32 4,5-5,5106uL HGB 12,3 13 11,2 11,4 13,3 12-14grdl HCT 34,4 39,4 34,4 34,3 38,2 36,0-42,0 MCV 88,4 89,7 95 88,6 92,3 80,0-97,0fl MCH 29,0 29,6 31,1 29,5 32,6 27,0-33,7pg MCHC 32,8 33,0 32,6 33,2 33,4 31,5-35,0dl PLT 226000 353000 165000 251900 285000 150000-440000uL RDW-CV 13,3 13,6 14,4 13,5 14,2 10,0-15,0 Neut 56,2 63,3 53,2 61,4 55,3 50-70 : 5,0-7,0 103uL Lymp 30,9 26,4 36,6 31,3 29,3 20-40 : 1,0-4,0 10uL Mono 7,8 6,0 6,8 6,4 7,6 2,0-8,0 : 0,10-0,80 10uL Eo 3,5 3,3 3,0 3,2 3,4 0,0-5,0 : 0,00-0,50 103uL Baso - - 0,4 - - 0,0-1,0 : 0,0-0,10 103uL LED - - - - - 0-20 mmjam

3.5 Terapi