BAB III PENATALAKSANAAN
3.1 Identitas Pasien
Nama : MP
No. MR : 91.73.40
Umur : 55 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Status perkawinan : Menikah
Agama : Islam
Suku : Batak
Alamat : Jalan M. Abbas Gg. Amanah LK. III Tanjung Balai
Berat badan : 59 kg
Tinggi : 165 cm
Ruangan : Tulip 1
Pembayaran : Non PBI
Tanggal masuk : 17 Juni 2014
Tanggal keluar : 21 Juni 2014
3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan
Pada tahun 2008, sering mengeluh ada rasa sakit diperut. Pasien menjalankan terapi alternatif selama 2 bulan di Tanjung Balai. Kemudian pasien dirujuk dari
rumah sakit daerah untuk menjalankan pemeriksaan laboratorium di RSUD dr. Pirngadi di Medan. Hasil laboratorium menunjukkan bahwa pasien menderita
Universitas Sumatera Utara
penyakit kanker ovarium stadium III C. Pada tanggal 20 Maret 2014, dilakukan operasi pembedahan dengan mengangkat kanker tersebut. Saat ini pasien sedang
menjalankan pengobatan kemoterapi sebanyak 5 siklus.
3.3 Ringkasan pada Waktu Pasien Masuk RSUD dr. Pirngadi
Pasien masuk ke RSUD dr. Pirngadi Medan di unit bedah onkologi ruang Tulip 1 pada tanggal 17 Juni 2014 dengan keluhan adanya rasa tidak nyaman pada
perut, dan sebelumnya di ketahui pasien di diagnosa Ca Ovarium.
3.4 Hasil Pemeriksaan
Selama dirawat di RSUD dr. Pirngadi Medan, pasien telah menjalani pemeriksaan untuk tepatnya diagnosis berupa pemeriksaan fisik, pemeriksaan
laboratorium patologi klinik dan patologi anatomi.
3.4.1 Pemeriksaan Fisik
Selama dirawat di RSUD dr. Pirngadi Medan, pasien telah menjalani pemeriksaan fisik. Pemeriksaan fisik ini dilakukan untuk mengetahui keadaan pasien
apakah mengalami perkembangan atau kemunduran setelah pemberian terapi. Hasil pemeriksaan fisik pasien dapat dilihat dalam Tabel 3.1.
Universitas Sumatera Utara
Tabel 3.1 Hasil pemeriksaan fisik Pemeriksaan
Tanggal TekananDarah
TD mmHg Nadi HR
kalimenit Pernafasan
RR kalimenit
Temperatur T
Nilai Normal 12080 mmHg
70-90 kalimenit
10-20 kalimenit
36,5-37,5
o
C 17-06-2014
14080 88
20 36,5
18-06-2014 160100
78 22
37 19-06-2014
14070 80
20 37
20-06-2014 12080
90 20
36,6 21-06-2014
12070 82
20 36,6
10-07-2014 11080
80 20
36,6 11-07-2014
11080 72
20 36,7
12-07-2014 12080
80 20
37 28-08-2014
11080 72
20 36,7
29-08-2014 12080
80 20
37 30-08-2014
12080 78
20 37
31-08-2014 14080
80 20
37 01-09-2014
12080 80
20 37
02-09-2014 12080
79 20
36,5 03-09-2014
12070 80
20 36,5
04-09-2014 12080
80 20
37 28-09-2014
11080 82
20 36,7
29-09-2014 12080
80 20
36,6 30-09-2014
12070 82
20 37
31-09-2014 11080
76 20
36,8 01-10-2014
12080 80
20 37
02-10-2014 12080
80 20
37 30-10-2014
12070 82
20 36,7
01-11-2014 12080
80 20
37 02-11-2014
12080 82
20 37
3.4.2 Pemeriksaan patologi anatomi
a. Hasil pemeriksaan jaringan kecil
Secara mikroskopik, sediaan dari jaringan peritonium, tampak kelompok sel- sel epitel dengan inti besar, bentuk bulat, oval, kromatin kasar, NC ratio meninggi,
sitoplasma sedikit. Kesimpulan, suatu metastase karsinoma.
Universitas Sumatera Utara
b. Hasil pemeriksaan jaringan besar
1. Secara mikroskopik, sediaan dari jaringan omentum, tampak kelompok
sel-sel lemak dengan inti dipinggir yang diinfiltrasi sel-sel epitel dengan inti besar, bentuk bulat, oval, kromatin kasar, NC ratio meninggi,
sitoplasma meninggi. Kesimpulan, suatu metastase karsinoma. 2.
Sediaan dari jaringan serviks, tampak dinding kista dengan pelapis epitel torax serta inti masih dalam batas-batas normal stroma diinfiltrasi sel-sel
radang limfosit. 3.
Sediaan jaringan endometrium terdiri dari fragmen-fragmen jaringan dengan kelenjar berbentuk bulat, sedikit berkelok dilapisi sel torak tinggi
dalam batas normal. Stroma terdiri dari sel-sel berbentuk bulat dengan inti bulat basofilik, kromatin halus, sitoplasma sedikit dan eosinofilik.
4. Sediaan dari jaringan miometrium tampak jaringan ikat dan otot yang
berjalan sejajar ke segala arah. Sebagian membentuk kumparan serta tampak struktur kelenjar bentuk bulat tubular dengan pelapis epitel yang
intinya masih dalam batas-batas normal. 5.
Sediaan dari jaringan tuba, tampak bentukan papil-papil dengan pelapis epitel torax dengan inti masih dalam batas-batas normal.
6. Sediaan dari jaringan ovarium tampak corpus albican.
7. Kesimpulan: - Serviks
: Nabothyan cyst -
Endometrium : Fase proliferasi
- Miometrium
: Endometriosis interna -
Tuba : Dalam batas normal
- Ovarium
: Corpus albican
Universitas Sumatera Utara
3.4.3 Pemeriksaan laboratorium patologi klinik
Pemeriksaaan patologi klinik dilaksanakan beberapa kali dan pasien dirawat yaitu pada tanggal 17 Juni, 10 Juli, 28 Agustus, 28 September, dan 30 Oktober. Hasil
pemeriksaan hematologi dapat dilihat pada Tabel 3.2 berikut.
Tabel 3.2 Hasil pemeriksaan Hematologi
KIMIA KLINIK Pemeriksaan
Hasil Nilai Normal
17 Juni 2014
10 Juli 2014
28 Agustus
2014 28 Sept
2014 30 Okt
2014
SGOT 21
25 24
26 23
0-40 UI SGPT
25 21
20 23
21 0-40 UI
Ureum 22
24 27
25 23
10-50 mgdl Creatinin
0,74 0,76
0,83 0,85
0,78 0,6-1,2 mgdl
Albumin 3,5
3,7 4,1
3,8 3,5
3,6-5,0 gdl
Hematologi Darah Rutin Pemeriksaan
Hasil Nilai Normal
17 Juni 2014
10 Juli 2014
28 Agustus
2014 28 Sept
2014 30 Okt
2014
WBC 4400
7300 5200
6800 8300
4000-10000uL RBC
3,89 4,89
3,61 3,87
5,32 4,5-5,5106uL
HGB 12,3
13 11,2
11,4 13,3
12-14grdl HCT
34,4 39,4
34,4 34,3
38,2 36,0-42,0
MCV 88,4
89,7 95
88,6 92,3
80,0-97,0fl MCH
29,0 29,6
31,1 29,5
32,6 27,0-33,7pg
MCHC 32,8
33,0 32,6
33,2 33,4
31,5-35,0dl PLT
226000 353000
165000 251900
285000 150000-440000uL
RDW-CV 13,3
13,6 14,4
13,5 14,2
10,0-15,0 Neut
56,2 63,3
53,2 61,4
55,3 50-70 : 5,0-7,0 103uL
Lymp 30,9
26,4 36,6
31,3 29,3
20-40 : 1,0-4,0 10uL Mono
7,8 6,0
6,8 6,4
7,6 2,0-8,0 : 0,10-0,80 10uL
Eo 3,5
3,3 3,0
3,2 3,4
0,0-5,0 : 0,00-0,50 103uL Baso
- -
0,4 -
- 0,0-1,0 : 0,0-0,10 103uL
LED -
- -
- -
0-20 mmjam
3.5 Terapi
Kategori