2. Patogenesis
Penularan TB terjadi ketika seseorang terinfeksi droplet yang mengandung kuman TB. Di dalam tubuh, bakteri tumbuh lambat dan bertahan dalam
lingkungan intra seluler dan dorman sebelum reaktivasi. Pengertian utama dari patogenesis kuman TB adalah kemampuan kuman untuk lolos dari mekanisme
pertahanan tubuh host, termasuk makrofag dan sistem hipersensitivitas tipe lambat Icksan dan Luhur, 2008.
Umumnya Mycobacterium tuberculosis menyerang paru dan sebagian kecil organ tubuh lain. Kuman ini mempunyai sifat khusus yakni tahan terhadap
asam pada pewarnaan, hal ini dipakai untuk identifikasi dahak secara mikroskopis. Kuman ini disebut sebagai Basil Tahan Asam BTA.
Mycobacterium tuberculosis cepat mati dengan matahari langsung, tetapi dapat bertahan hidup pada tempat yang gelap dan lembab. Dalam jaringan tubuh, kuman
dapat dormant tertidur sampai beberapa tahun. Sumber penularannya adalah penderita TB BTA positif pada waktu batuk atau bersin, penderita menyebarkan
kuman ke udara dalam bentuk droplet percikan dahak. Droplet yang mengandung kuman dapat bertahan di udara pada suhu kamar selama beberapa
jam Anonim, 2005.
3. Gejala-gejala klinis
Gejala utama pasien TB paru adalah batuk terus menerus dan berdahak selama 3 tiga minggu atau lebih. Batuk dapat diikuti dengan gejala tambahan
yaitu dahak bercampur darah, batuk darah, sesak nafas, rasa nyeri dada, badan
lemah, nafsu makan menurun, berat badan menurun, rasa kurang enak badan malaise, berkeringat malam walaupun tanpa kegiatan, demam meriang lebih dari
sebulan Anonim, 2002.
4. Klasifikasi tuberkulosis
Klasifikasi tuberkulosis berdasarkan organ tubuh yang terkena antara lain Anonim
a
, 2008: 1
Tuberkulosis paru adalah tuberkulosis yang menyerang jaringan parenkim paru. Tidak termasuk pleura selaput paru dan kelenjar pada hilus.
2 Tuberkulosis ekstra paru adalah tuberkulosis yang menyerang organ tubuh lain
selain paru, misalnya pleura, selaput otak, selaput jantung pericardium, kelenjar lymfe, tulang, persendian, kulit, usus, ginjal, saluran kencing, alat
kelamin, dan lain-lain. Di Indonesia klasifikasi yang banyak dipakai adalah berdasarkan kelainan
klinis, radiologis dan mikrobiologis Bahar, 2001: 1
Tuberkulosis paru 2
Bekas tuberkulosis paru 3
Tuberkulosis paru tersangka, yang terbagi dalam: a.
Tuberkulosis paru tersangka yang diobati. Di sini sputum BTA negatif, tetapi tanda-tanda lain positif.
b. Tuberkulosis paru tersangka yang tidak diobati. Di sini sputum BTA
negatif dan tanda-tanda lain juga meragukan. Dalam 2-3 bulan, TB
tersangka ini sudah hurus dipastikan apakah termasuk TB paru aktif atau bekas TB paru.
Berdasarkan hasil pemeriksaaan dahak mikroskopis tuberkulosis paru antara lain Anonim
a
, 2008: 1
Tuberkulosis paru BTA positif a.
Sekurang-kurangnya 2 dari 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif. b.
Satu spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan foto toraks dada menunjukkan gambaran tuberkulosis.
c. Satu spesimen dahak SPS hasilnya BTA positif dan biakan kuman TB
positif. d.
Satu atau lebih spesimen dahak hasilnya positif setelah 3 spesimen dahak SPS pada pemeriksaan sebelumnya hasilnya BTA negatif dan tidak ada
perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT. 2
Tuberkulosis paru BTA negatif a.
Paling tidak 3 spesimen dahak SPS hasilnya BTA negatif. b.
Foto toraks abnormal menunjukkan gambaran tuberkulosis. c.
Tidak ada perbaikan setelah pemberian antibiotika non OAT. d.
Ditentukan dipertimbangkan oleh dokter untuk diberi pengobatan. WHO 1991 berdasarkan terapi membagi TB dalam 4 kategori, yakni
Bahar, 2001: 1
Kategori I , ditunjukkan terhadap: a.
Kasus baru dengan sputum positif. b.
Kasus baru dengan bentuk TB berat.
2 Kategori II , ditunjukkan terhadap:
a. Kasus sembuh.
b. Kasus gagal dengan sputum BTA positif.
3 Kategori III , ditunjukkan terhadap:
a. Kasus BTA negatif dengan kelainan paru yang tidak luas.
b. Kasus TB ekstra paru selain dari yang disebut dalam kategori I.
4 Kategori IV , ditunjukkan terhadap: TB kronik
Berdasarkan riwayat pengobatan penderita, TB dapat digolongkan atas beberapa tipe, yaitu Anonim, 2005:
1 Kasus baru adalah penderita yang belum pernah diobati dengan OAT atau
sudah pernah menelan OAT kurang dari satu bulan 30 dosis harian. 2
Kambuh relaps adalah penderita tuberkulosis yang sebelumnya pernah mendapat pengobatan tuberkulosis dan telah dinyatakan sembuh, kemudian
kembali lagi berobat dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif. 3
Pindahan transfer in adalah penderita yang sedang mendapat pengobatan disuatu kabupaten lain dan kemudian pindah berobat ke kabupaten ini.
Penderita pindahan tersebut harus membawa surat rujukanpindah. 4
Lalai pengobatan setelah defaultdrop out adalah penderita yang sudah berobat paling kurang 1 bulan, dan berhenti 2 bulan atau lebih, kemudian
datang kembali berobat. Umumnya penderita tersebut kembali dengan hasil pemeriksaan dahak BTA positif.
5 Gagal adalah penderita BTA positif yang masih tetap positif atau kembali
menjadi positif pada akhir bulan ke 5 satu bulan sebelum akhir pengobatan
atau lebih; atau penderita dengan hasil BTA negatif rontgen positif menjadi BTA positif pada akhir bulan ke 2 pengobatan.
6 Kronis adalah penderita dengan hasil pemeriksaan masih BTA positif setelah
selesai pengobatan ulang kategori 2.
5. Pencegahan tuberkulosis
Kategori