Memiliki Izin Usaha sesuai dengan peraturan Perundang-undangan: Menyampaikan pernyataanpengakuan tertulis tentang : Salah satu danatau semua pengurus dan badan usahanya atau Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun Khusus untuk penyedia

PEMBUKTIAN KUALIFIKASI DAN KLARIFIKASI Proses selanjutnya adalah Pembuktian Kualifikasi dan Klarifikasi yang dilakukan oleh Panitia Pengadaan BarangJasa kepada Peserta yang dokumen penawarannya telah di evaluasi dan dinyatakan Memenuhi Syarat Administrasi, Teknis, Biaya serta telah dinyatakan memenuhi syarat Kualifikasi yaitu terhadap 1 satu perusahaan dengan data hasil proses pembuktian kualifikasi dan klarifikasi telah dilaksanakan pada : HariTanggal : Selasa sd Rabu 21-22 Juni 2011 Tempat : Sekretariat Panitia Pengadaan BarangJasa Dinas Perhubungan, Komunikasi dan Informatika Provinsi Banten Jl. Syech Nawawi Al-Bantani KP3B Blok F1 Kecamatan Curug Telp.0254267117 Kota Serang Provinsi Banten. dengan hasil proses pembuktian kualifikasi dan klarifikasi sebagai berikut :

1. Nama Perusahaan

: PT. WARNA SUKSES ABADI Alamat : Komplek Griya Purnama RT.0414 Desa Drangong Kecamatan Taktakan Kabupaten Serang Provinsi Banten. NO Unsur-unsur Pembuktian Kualifikasi dan Klarifikasi Hasil Pembuktian Kualifikasi dan Klarifikasi Keterangan Sesuai Tidak Sesuai 1. formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: di isi salah satu a. Direktur utamapimpinan perusahaan; Peserta Menunjukan Surat Asli Akta Pendirian perusahaan dan Surat Perjanjian KSO. b. Penerima kuasa dari direktur utamapimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya; b. Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; c. Pejabat yang menurut perjanjian kerjasama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama; atau √ d. Peserta perorangan.

3. Memiliki Izin Usaha sesuai dengan peraturan Perundang-undangan:

a. Surat izin Usaha Perdagangan SIUPTanda Daftar Perusahaan TDP yang masih berlaku; √ Peserta menunjukan Surat Asli SIUPTDP b. Surat izin Penyelenggaraan Penyiaran IPP yang masih berlaku. √ Peserta menunjukan Surat Asli IPP

4. Menyampaikan pernyataanpengakuan tertulis tentang :

a. Secara Hukum kapasitas menandatangani kontrak; √ Konfirmasi langsung dari peserta dengan menunjukan KTP Identitas Direktur perusahaan dan Akta Pendirian. b. Bukan sebagai Pegawai KantorLembagaDinasInstansi; √ c. Tidak sedang menjalani sanksi pidana; √ d. Tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangan kepentingan dengan pihak yang terkait, langsung maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini; √ e. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan; √ Melakukan Check Listing Perusahaan Black List di situs www.lkpp.go.id

5. Salah satu danatau semua pengurus dan badan usahanya atau

peserta perorangan tidak masuk dalam Daftar Hitam; √

6. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun

pajak terakhir SPT Tahunan serta memiliki laporan bulanan PPh Pasal 21, PPh Pasal 23 bila ada transaksi, PPh Pasal 25Pasal 29 dan PPN bagi Pengusaha Kena Pajak paling kurang 3 tiga bulan √ Peserta Menunjukan Surat Asli Surat Ketetapan pajak perusahaan dan bukti terakhir dalam tahun berjalan. Peserta dapat mengganti persyaratan ini dengan menyampaikan Surat Keterangan Fiskal SKF. pembayaran bayar pajak yang asli.

7. Khusus untuk penyedia berbentuk badan usaha, memperoleh paling

sedikit 1 satu pekerjaan sebagai penyedia dalam kurun waktu 4 empat tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak. √ Peserta Menunjukan Salinan Kontrak.

8. memiliki kemampuan pada sub bidang pekerjaan yang sesuai