Hubungan Konsumsi Susu dan Kebiasaan Olahraga dengan Status Gizi dan Densitas Tulang Remaja di Asrama Tingkat Persiapan Bersama (TPB) Institut Pertanian Bogor (IPB)

KARLINA

.

Relationship between Milk Consumption and Exercise Habits with Nutritional Status and Bone Density of Adolescents in Common First Year (TPB) Dormitory, Bogor Agricultural University. Under direction of SRI ANNA MARLIYATI

Bone density in the elderly depends on the attainment of peak bone formation during growth (adolescence). One of the important nutrients for maintaining bone health is calcium. Consumption of milk two to three times a day can be said to be sufficient to meet calcium requirements. Other nutrients that are important also present in the milk so as to improve nutritional status. This study generally aims to analyze the relationship between milk consumption and exercise habits with nutritional status and bone density of adolescents in Common First Year (TPB) Dormitory, Bogor Agricultural University. Study design was cross sectional and the data was collected during March-April 2011 period. Population of the study was all student in the Common First Year (TPB) Dormitory with 90 samples. That study showed no relationship between frequency of exercise per week with nutritional status and bone density in this study. However, there is a relationship between milk consumption (ml) with nutritional status (p<0.01), calcium intake and adequate calcium intake levels with bone density (p<0.05).

Keyword : Milk comsumption, exercise habits, nutritional status, bone density, adolescent.

Peningkatan kualitas sumber daya manusia erat kaitannya dengan pangan dan gizi. Hal tersebut merupakan salah satu dari tujuan pembangunan kesehatan yang mencakup peningkatan derajat kesehatan, kualitas sumber daya manusia, taraf hidup, kecerdasan, dan kesejahteraan rakyat pada umumnya. Salah satu upaya untuk meningkatkan kualitas sumber daya manusia ditujukan pada remaja. Menurut WHO (1995), usia remaja berkisar antara 10-19 tahun. Masa remaja merupakan masa yang penting dalam kelangsungan hidup manusia. Masa tersebut adalah masa transisi dari masa anak-anak ke masa dewasa yang ditandai dengan pertumbuhan dan perkembangan yang cepat baik fisik maupun mental (Nasoetion & Riyadi 1995).

Pertumbuhan remaja salah satunya dapat dilihat dari tinggi badan. Tinggi badan adalah ukuran antropometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal/tulang. Tulang adalah jaringan hidup dengan matriks protein kolagen yang telah diresapi oleh garam-garam mineral, khususnya fosfat dan kalsium (Ganong 1990). Tulang menyokong tubuh dan memegang peranan penting homeostatis mineral. Selain dari pertambahan tinggi badan, pertumbuhan remaja juga dapat diukur dari tingkat kepadatan tulang (densitas tulang). Densitas tulang adalah jumlah kandungan mineral tulang dalam setiap sentimeter persegi tulang diukur dengan alat bone densitometer (Suryono 2007).

Menurut Napitupulu (2009), Indonesia dengan jumlah penduduk 237 juta jiwa akan memiliki 71 juta jiwa yang berusia lebih dari 60 tahun pada tahun 2050. Berdasarkan pengujian menggunakan mesin dual energy X-ray absorptiometry

(DEXA) dan laporan Perhimpunan Osteoporosis Indonesia (PEROSI) tahun 2009, 41,8% laki-laki dan 90,0% perempuan memiliki gejala osteoporosis, sedangkan 28,8% laki-laki dan 32,3% perempuan sudah osteoporosis.

Hasil analisa data risiko osteoporosis pada tahun 2005 dengan jumlah sampel 65.727 orang (22.799 laki-laki dan 42.928 perempuan) yang dilakukan oleh Puslitbang Gizi Depkes RI dan sebuah perusahaan gizi pada 16 wilayah di Indonesia secara selected people dengan metode pemeriksaan DMT (Densitas Massa Tulang) menggunakan alat diagnostic clinical bone sonometer, menunjukkan angka prevalensi osteopenia (osteoporosis dini) sebesar 41,7% dan prevalensi osteoporosis sebesar 10,3%. Kaum muda yang berumur kurang dari 25 tahun juga telah diserang osteopenia dengan prevalensi 37,1%

(Rachmawati 2006). Osteoporosis dan osteopenia merupakan akibat tingkat kepadatan tulang yang rendah. Penelitian di atas menunjukkan bahwa osteopenia dapat terjadi pada usia remaja.

Menurut Broto (2004), pemeriksaan kepadatan tulang dengan bone densitometer merupakan pemeriksaan akurat dan presisi untuk menilai kepadatan tulang, sehingga dapat digunakan untuk menilai faktor prognosis, prediksi fraktur dan diagnosis osteoporosis. Pembentukan jaringan tulang terjadi pada saat usia remaja. Remaja hingga usia 20 tahun mengalami pembentukan tulang yang pesat yang merupakan masa persiapan untuk mencapai puncak pertumbuhan massa tulang atau yang biasa disebut dengan PBM (Peak Bone Mass) (Mann &Truswell 2007). Menurut Matkovic et al. (1994) dan Attwood (2006), massa jaringan tulang total pada tubuh yang terbentuk pada masa remaja adalah 45% dan mencapai puncak kepadatan tulang pada saat remaja akhir, yaitu pada usia 18 tahun. Kepadatan tulang pada usia lanjut tergantung pada pencapaian puncak pembentukan tulang pada saat pertumbuhan (remaja). Oleh karena itu, kepadatan tulang pada remaja perlu diperhatikan dengan baik.

Salah satu zat gizi penting yang diperlukan pada masa remaja guna menjaga kesehatan tulang adalah kalsium. Asupan zat gizi yang cukup terutama kalsium akan membuat tulang menjadi kuat. Kebutuhan zat gizi selama remaja akan mengalami peningkatan karena adanya proses pertumbuhan. Hal tersebut juga berlaku untuk kebutuhan mineral termasuk kalsium. Menurut Khomsan (2002), retensi kalsium remaja laki-laki tiga kali lipat lebih tinggi dibandingkan pada masa usia prasekolah (100 mg/hari). Lebih dari 20% pertumbuhan tinggi badan total dan sekitar 50% massa tulang dewasa dicapai selama masa remaja, sehingga hal ini menyebabkan kebutuhan kalsium meningkat sekitar 50% (Riyadi 2003).

Kalsium merupakan zat utama yang diperlukan dalam pembentukan tulang, dan zat gizi ini antara lain dapat diperoleh dari susu. Susu memiliki kandungan kalsium yang tinggi dan terdapat dalam bentuk yang mudah diserap. Menurut Suryono (2007), zat-zat gizi lain yang penting juga terdapat dalam susu sehingga dapat meningkatkan status gizi. Susu mengandung protein, lemak, laktosa, vitamin dan mineral, dan enzim-enzim alami seperti fosfatase (Buckle, Edwards, Fleet, & Wooton 1987). Vitamin larut air yang terdapat di dalam susu yaitu vitamin B1, B2, B12, asam pantotenat, niasin, biotin, asam folat, dan vitamin C, sedangkan vitamin larut lemak yang terdapat di dalam susu yaitu vitamin A, D,

dan E. Susu juga mengandung potasium, magnesium klorida, fosfor, sulfur dalam jumlah besar dan kandungan Fe, Cu, Zn, Al, Mn, Si, Co, dan yodium dalam jumlah kecil (Iswahanik 2001). Konsumsi susu dua hingga tiga kali sehari dapat dikatakan cukup untuk memenuhi kebutuhan kalsium.

Susu merupakan sumber utama kalsium masyarakat di negara-negara barat, sedangkan di negara-negara berkembang seperti Indonesia, susu masih dianggap sebagai pangan mahal, sehingga hanya mampu dijangkau oleh masyarakat golongan ekonomi menengah ke atas. Menurut Khomsan (2006), di negara-negara barat, kebiasaan minum susu telah mendarah daging sejak anak masih kecil hingga dewasa, sedangkan di negara berkembang upaya penggalakan minum susu masih menghadapi kendala status ekonomi penduduk yang umumnya rendah.

Konsumsi susu yang rendah pada remaja disebabkan oleh adanya perubahan pola konsumsi minuman di kalangan remaja (Volek et al. 2003). Lebih dari separuh remaja di Amerika mengkonsumsi susu kurang dari sekali sehari, sedangkan yang dianjurkan adalah tiga kali sehari. Di Indonesia, menurut Khomsan (2004), konsumsi susu rata-rata hanya sekitar 0,5 gelas per minggu setiap orang. Menurut Kalkwarf et al. (2003), seseorang yang mengkonsumsi susu dalam jumlah yang rendah pada saat anak-anak dan remaja, memiliki resiko kurangnya kepadatan tulang dan terjadinya osteoporosis pada saat dewasa dan lanjut usia.

Berkaitan dengan hal tersebut, penulis tertarik untuk mengkaji lebih lanjut mengenai hubungan konsumsi susu dan kebiasaan olahraga dengan status gizi dan densitas tulang remaja di Asrama Tingkat Persiapan Bersama (TPB) Institut Pertanian Bogor (IPB). Penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi lebih jauh mengenai masalah hubungan konsumsi susu dan kebiasaan olahraga dengan status gizi dan densitas tulang pada remaja.

Tujuan Tujuan Umum

Penelitian ini secara umum bertujuan untuk menganalisis hubungan antara konsumsi susu dan kebiasaan olahraga dengan status gizi dan densitas tulang remaja di Asrama TPB IPB.

Tujuan Khusus

Penelitian ini secara khusus bertujuan untuk:

1. Mengetahui pola konsumsi susu dan pangan olahan susu pada remaja, serta sumbangan kalsium dari susu dan pangan olahan susu terhadap konsumsi kalsium harian dan angka kecukupan gizi (AKG) kalsium.

2. Mengetahui status gizi dan densitas tulang remaja laki-laki dan perempuan yang tinggal di Asrama TPB IPB.

3. Mengetahui kebiasaan olahraga remaja laki-laki dan perempuan yang tinggal di Asrama TPB IPB.

4. Menganalisis hubungan antara konsumsi susu, konsumsi pangan olahan susu, dan kebiasaan olahraga dengan status gizi dan densitas tulang remaja yang tinggal di Asrama TPB IPB.

Kegunaan Penelitian

Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan informasi mengenai hubungan konsumsi susu dan kebiasaan olahraga dengan status gizi dan densitas tulang remaja bagi masyarakat umum, khususnya remaja sendiri. Penelitian ini juga diharapkan dapat menjadi bahan masukan bagi pengembang keilmuan, institusi terkait, seperti institusi pendidikan dan kesehatan, serta kepada pembuat kebijakan terutama dalam bidang pangan dan gizi.

Hipotesis Hipotesis dalam penelitian ini adalah:

1. Terdapat hubungan antara konsumsi susu dengan status gizi dan densitas tulang remaja.

2. Terdapat hubungan antara kebiasaan olahraga dengan densitas tulang remaja.

TINJAUAN PUSTAKA

Remaja dan Pertumbuhan Remaja

Usia remaja merupakan masa yang penting dalam kelangsungan hidup manusia. Menurut WHO (1995), usia remaja berkisar antara 10-19 tahun dan menurut Desmita (2005), batasan usia remaja yang umum digunakan oleh para ahli adalah antara 12 hingga 21 tahun. Masa remaja merupakan masa yang penting dalam kelangsungan hidup manusia. Masa tersebut adalah masa transisi dari masa anak-anak ke masa dewasa yang ditandai dengan pertumbuhan dan perkembangan yang cepat baik fisik maupun mental (Nasoetion & Riyadi 1995). Ahmadi dan Sholeh (2005) mengungkapkan, pada masa ini terdapat beberapa fase, yaitu fase remaja awal (usia 12 tahun sampai dengan 14 tahun), remaja pertengahan (usia 14 sampai dengan 18 tahun), fase remaja akhir (usia 18 tahun sampai dengan 21 tahun).

Masa remaja merupakan periode penting pada pertumbuhan dan kematangan manusia. Menurut Affandi dan Danukusumo (1990), remaja dimulai dengan masa pubertas, yaitu tanda-tanda awal dari perkembangan karakteristik seksual sekunder dan terus berlanjut sampai terjadi perubahan-perubahan morfologi dan fisiologi pada masa dewasa.

Pertumbuhan adalah suatu proses bertambahnya ukuran fisik tubuh sebagai hasil interaksi yang berkesinambungan dan kompleks antara faktor keturunan dan lingkungan (Jelliffe & Jelliffe 1989). Faktor lain yang berperan adalah faktor hormonal, biologi, tingkat sosial ekonomi, struktur tulang, serta adanya trauma psikologi pada anak. Selama remaja, perubahan hormonal mempercepat pertumbuhan. Menurut WHO (1995), faktor genetik memegang peranan penting pada pertumbuhan seseorang, terutama pada tinggi badan.

Kecepatan pertumbuhan fisik pada saat remaja adalah kedua tercepat setelah masa bayi. Pada masa ini sekitar 20% tinggi badan dan 50% berat badan seseorang telah tercapai (Khomsan 2004). Salah satu dimensi pertumbuhan remaja yang dapat terukur yaitu tinggi badan. Pengukuran tinggi badan merupakan salah satu bentuk pengukuran antropometri. Tinggi badan adalah ukuran antropometri yang menggambarkan keadaan pertumbuhan skeletal.

Struktur dan Pembentukan Tulang

Tulang secara fisiologis memiliki 3 fungsi utama yaitu sebagai fungsi metabolik dan fungsi mekanik serta fungsi hemopoetik. Secara garis besar tulang dikenal ada dua tipe yaitu tulang korteks (kompak) dan tulang trabekular

(berongga = spongy = cancelous). Bagian luar kedua tulang tersebut merupakan tulang padat yang disebut korteks tulang dan bagian dalamnya adalah tulang trabekular yang tersusun seperti bunga karang (Buckwalter 1995). Secara makroskopis, menurut Lane (2001) dan Rachman (2006), tulang dibedakan menjadi tulang woven dan tulang berlapis (lamellar). Tulang woven adalah bentuk tulang yang paling awal pada embrio dan selama pertumbuhannya terdiri dari jaringan kolagen berbentuk ireguler. Setelah dewasa tulang woven diganti oleh tulang berlapis yang terdiri dari tulang korteks dan trabekular.

Menurut Buckwalter (1995), tulang korteks merupakan bagian terbesar (80%) penyusun kerangka. Tulang korteks mempunyai fungsi mekanik, modulus elastisitas yang tinggi dan mampu menahan tekanan mekanik berupa beban tekukan dan puntiran yang berat. Tulang korteks terdiri dari lapisan padat kolagen yang mengalami mineralisasi, tersusun konsentris sejajar dengan permukaan tulang. Tulang korteks terdapat pada tulang panjang ekstremitas dan vertebra. Tulang spongiosa atau cancelous atau trabekular mempunyai elastisitas yang lebih kecil dibandingkan dengan tulang korteks. Selain itu, tulang spongiosa atau cancelous mengalami proses resorpsi yang lebih cepat dibandingkan dengan tulang korteks. Tulang spongiosa terdapat pada daerah metafisis dan epifisis tulang panjang serta pada bagian dalam tulang pendek.

Unsur yang membentuk tulang menurut Compston (2001) antara lain adalah mineral (±65%), matriks (35%), osteoblas, osteoklas, osteosit, dan air. Matriks tulang korteks dan trabekula tersusun atas matriks organik dan anorganik. Komponen anorganik merupakan 65% dari seluruh masa tulang sedangkan, komponen organik sekitar 20% dan air 10%. Kolagen tulang merupakan komponen organik terbesar yang membentuk dan memungkinkan tulang menahan regangan sedangkan anorganik atau mineral berfungsi menahan beban tekanan.

Sel tulang terdiri atas tiga jenis sel yaitu osteoblas, osteoklas, osteosit. Osteoblas berasal dari jalur sel mesenkim stroma sumsum tulang. Osteoblas memproduksi osteoid atau matriks tulang, berbentuk bulat, oval atau polihedral, terpisah dari matriks yang telah mengalami mineralisasi. Osteoblas berfungsi mensintesis dan mensekresi matriks organik tulang, mengatur perubahan elektrolit cairan ekstraselular pada proses mineralisasi. Osteoblas mengandung retikulum endoplasma, membran golgi dan mitokondria. Pematangan osteoblas memerlukan fibroblast growth factor (FGF), bone morphogenic proteins (BMPs),

core binding factor-1 (CBFA-1) dan osteoblas specific cis acting element ( OSE-2). Osteoblas memiliki reseptor estrogen, sitokin, paratiroid hormon (PTH),

insulin derivated growth factor (IGF), dan Vitamin D3. Osteoblas saling berhubungan melalui gap junction. Osteoblas yang menetap pada permukaan tulang bentuknya pipih yang dinamakan bone lining cells/resting osteoblas (Compston 2001).

Osteoklas berasal dari jalur hemopoetik yang juga membuat makrofag dan monosit. Sel ini berpindah dari sumsum tulang lewat sirkulasi atau migrasi secara langsung. Sel prekursor osteoklas terdapat pada sumsum tulang dan sirkulasi darah. Sel ini ditemukan pada permukaan tulang yang mengalami resorpsi dan kemudian membentuk cekungan yang dikenal sebagai lakuna

Howship. Osteoklas dalam sitoplasmanya akan terisi oleh mitokondria guna menyediakan energi untuk proses resorpsi tulang. Osteoklas merusak matriks tulang, melekat pada permukaan tulang, memisahkan sel dengan matriks, menurunkan pH 7 (netral) menjadi pH 4 (asam). Keasaman ini akan melarutkan mineral dan merusak matriks sel sehingga protease keluar (Compston 2001).

Osteosit berasal dari osteoblas dimana pada akhir proses mineralisasi akan tersimpan pada matriks tulang. Osteosit mempunyai satu inti, jumlah organela bervariasi dan sel ini menjangkau permukaan luar dan dalam tulang, membuat tulang menjadi sensitif terhadap tekanan, mengontrol pergerakan ion serta mineralisasi tulang (Compston 2001). Osteosit merupakan 90% dari sel tulang terletak diantara matriks tulang yang mengalami mineralisasi. Osteosit mempunyai satu inti, jumlah organela bervariasi. Jaringan sel ini menjangkau permukaan luar dan dalam tulang, membuat tulang menjadi sensitif terhadap pengaruh tekanan, mengontrol pergerakan ion serta mineralisasi tulang. Osteosit berasal dari osteoblas yang pada akhir proses mineralisasi terhimpit oleh ekstraselular matriks. Osteosit merupakan sel yang sensitif terhadap tekanan mekanik, berperan dalam pemeliharaan massa dan struktur tulang (Compston 2001; Van Essen 2007).

Proses pembentukan tulang terdiri dari dua tahap yaitu modeling dan remodeling tulang (Buckwalter 1995). Modeling tulang adalah suatu proses untuk mencapai bentuk dan ukuran yang tepat selama pertumbuhan dan perkembangan tulang. Pembentukan tulang panjang terjadi melalui mekanisme pergeseran tulang endokondrial pada tulang panjang dan pergeseran pada tulang apendikular. Kalsifikasi tulang rawan disebut the primary spongiosum

bone dan untuk tulang yang terletak di antara jaringan disebut the secondary spongiosum bone yang nantinya dikenal sebagai woven bone (Compston 2001).

Setelah tulang woven berubah menjadi tulang berlapis (lamellar), tulang terus mengalami proses resorpsi, pembentukan dan mineralisasi yang dikenal sebagai remodeling tulang (pembentukan kembali). Tujuan pembentukan kembali tulang atau remodeling tulang adalah untuk mereparasi kerusakan tulang akibat kelelahan atau fatigue damage, mencegah proses ketuaan atau

aging dan akumulasi tulang tua. Proses remodeling diatur oleh sel osteoblas dan osteoklas yang tersusun dalam struktur yang disebut “bone remodeling unit”

(BRU). BRU merupakan suatu struktur temporer yang unik aktif saat modeling dan remodeling. Struktur dari BRU terdiri dari osteoklas didepan diikuti oleh osteoblas, dibelakang dan ditengah-tengah terdapat kapiler, jaringan syaraf dan jaringan ikat (Compston 2001). Proses penyerapan tulang terjadi dalam tiga minggu sedangkan proses pembentukan tulang membutuhkan waktu sekitar tiga bulan. Masa hidup BRU enam sampai sembilan bulan, lebih lama dari masa hidup osteoblas yaitu tiga bulan dan masa hidup osteoklas dua minggu sehingga diperlukan persediaan banyak sel osteoblas yang dibentuk oleh sel mesenkim dan osteoklas (Compston 2001; Canalis 2005).

Densitas Tulang

Menurut Suryono (2007), densitas/kepadatan tulang adalah jumlah kandungan mineral tulang yang diukur dengan alat bone densitometer. Densitas tulang pada remaja dapat menentukan risiko osteoporosis saat usia lanjut. Densitas tulang secara umum disebut dengan istilah massa mineral tulang atau BMD (Bone Mineral Density). Densitas tulang memiliki hubungan terbalik yang berkelanjutan dan bertahap dengan risiko fraktur tulang, semakin rendah densitas tulang maka semakin besar risiko fraktur tulang (National Osteoporosis Foundation 2003).

Pembentukan tulang yang pesat dialami oleh seseorang yang berada pada rentang usia antara 18 hingga 20 tahun (Mann & Truswell 2007). Kementrian Kesehatan RI (2008), menyebutkan bahwa massa tulang pada usia 30 tahun akan mengalami suatu puncak kepadatan tulang yang biasanya disebut

Peak Bone Mass (PBM). Gambar 1 menunjukkan perkembangan massa tulang selama tahap kehidupan manusia. Massa jaringan tulang total pada tubuh yang terbentuk pada masa remaja adalah 45% dan mencapai puncak kepadatan tulang/PBM (Peak Bone Mass) pada saat remaja akhir (Matkovic et al. 1994).

Kebutuhan zat gizi selama remaja akan mengalami peningkatan karena adanya proses pertumbuhan. Hal tersebut juga berlaku untuk kebutuhan mineral termasuk kalsium. Menurut Riyadi (2003) lebih dari 20% pertumbuhan tinggi badan total dan sekitar 50% massa tulang dewasa dicapai selama masa remaja, sehingga hal ini menyebabkan kebutuhan kalsium meningkat sekitar 50%. Menurut Kalkwarf et al. (2003), seseorang yang mengkonsumsi kalsium (terutama dari susu) dalam jumlah yang kurang pada saat anak-anak dan remaja, memiliki resiko kurangnya kepadatan tulang dan terjadinya osteoporosis pada saat dewasa dan lanjut usia. Selama tahap pertumbuhan dan pembentukan tulang serta guna mencapai PBM, laki-laki membutuhkan lebih banyak kalsium daripada perempuan selama 20 tahun pertama kehidupan mereka. Menurut Olson, Broquist, Darby, Kolbye, dan Stanley (1988), hal tersebut disebabkan massa tulang perempuan lebih kecil dibandingkan dengan laki-laki, sehingga absorpsi kalsium pada laki-laki lebih tinggi dibandingkan dengan perempuan. Oleh karena itu, laki-laki membutuhkan kalsium yang lebih tinggi.

Gambar 1 Perkembangan massa tulang sejak lahir hingga usia lanjut (Reid 2011)

Selama perkembangan, tulang membutuhkan kalsium yang tinggi. Setelah mencapai masa pubertas (kematangan hormon estrogen pada wanita dan kematangan hormon testoteron pada laki-laki) karena pengaruh anabolik dan prekusor estrogen terjadilah proses remodeling tulang. Tulang manusia mengalami peluruhan dan pembentukan secara berkesinambungan. Saat usia muda, pembentukan tulang berlangsung lebih cepat dibandingkan resorpsinya. Sementara itu, saat usia tua resorpsi tulang berlangsung lebih cepat dibandingkan pembentukannya (Khomsan 2006). Oleh karena itu pada usia tua terjadi proses kehilangan massa tulang.

Menurut Almatsier (2006), densitas tulang berbeda menurut umur, meningkat pada bagian pertama kehidupan dan berangsur menurun setelah dewasa. Densitas tulang akan terus meningkat sampai pada dekade keempat atau kelima dengan kecepatan paling tinggi terjadi pada massa remaja atau

adolescent. Tulang trabekular mengalami remodeling atau bone turnover sekitar 20-30% pertahun sedangkan tulang korteks 3%-10% pertahunnya (Compston 2001).

Zat gizi yang penting untuk mempertahankan densitas tulang adalah kalsium. Kalsium mempunyai berbagai fungsi dalam tubuh, salah satunya adalah memberikan kekuatan dan bentuk pada tulang dan gigi. Kalsium dalam tulang merupakan sumber kalsium darah (Almatsier 2006). Asupan kalsium yang cukup sangat dianjurkan karena bila kalsium di dalam darah mengalami penurunan, tubuh akan langsung mengambilnya dari tulang. Bila keadaan ini berlangsung secara terus-menerus, kadar kalsium di dalam tubuh akan mengalami penurunan sehingga menyebabkan penurunan densitas tulang (Mann & Truswell 2007).

Beberapa faktor selain kalsium yang mempengaruhi kepadatan tulang seseorang diantaranya adalah usia, jenis kelamin, faktor genetik dan gaya hidup seperti kebiasaan berolahraga, konsumsi alkohol, konsumsi kopi, serta kebiasaan merokok (Mann & Truswell 2007; Kemenkes 2008). Wardlaw et al.

(2007) menambahkan konsumsi makanan berserat dalam jumlah besar, proporsi fosfor yang lebih besar daripada kalsium, adanya asam fitat, oksalat dan asam lemak yang tidak dapat diserap/mengikat kalsium akan menurunkan penyerapan kalsium dalam tubuh. Selain itu, obat-obatan tertentu (jenis glukokortikoid) dapat berpengaruh terhadap ketersediaan biologik kalsium atau meningkatkan ekskresi sehingga dapat menyebabkan penurunan kepadatan tulang (Almatsier 2006; Dawson-Hughes 2006).

Aktivitas fisik harian dan olahraga diketahui juga dapat mempengaruhi massa dan kepadatan tulang. Olahraga dengan tingkat sedang yang dilakukan secara teratur sangat baik diterapkan sejak dini untuk pertumbuhan massa tulang (Mann & Truswell 2007). Valimaki et al. (1994) dan CDC (2005) dalam Fikawati et al. (2005) menyatakan bahwa olahraga yang baik untuk dapat mendukung kekuatan dan kepadatan tulang dan mencapai PBM maksimal adalah dengan latihan teratur lebih dari 3 kali seminggu minimal 30 menit setiap kali latihan. Remaja dengan aktivitas fisik kurang tidak cukup memperoleh rangsangan untuk memenuhi kebutuhan kalsiumnya, dengan asumsi bahwa jika

aktivitas fisik seseorang tinggi maka ia akan memperoleh rangsangan untuk memenuhi kebutuhan kalsiumnya dengan berusaha mengkonsumsi makanan sumber kalsium (Fikawati et al. 2005). Penelitian Lloyd et al. (2004) menunjukkan adanya hubungan yang positif antara tingkat olahraga dengan massa dan kekuatan tulang. Aktivitas olahraga pada masa remaja berhubungan dengan massa dan kekuatan tulang panggul masa dewasa. Gambar 2 menunjukkan struktur trabekula normal dan trabekula yang mengalami osteoporosis.

Gambar 2 Struktur trabekula normal (A) dan trabekula yang mengalami osteoporosis (B) (Reid 2011)

Pengukuran Densitas Tulang

Pengukuran kepadatan tulang adalah pengukuran kepadatan mineral (seperti kalsium) pada tulang dengan menggunakan sinar-X spesial, CT scan, atau ultrasounds. Dari hasil pengukuran kepadatan tulang ini dapat diperkirakan kekuatan tulang (Nissl 2004). Pengukuran densitas tulang dimaksudkan untuk mengukur kekuatan dan kepadatan tulang serta menganalisis kemungkinan terjadinya resiko pengeroposan atau patah tulang di masa mendatang. Menurut Broto (2004), pemeriksaan kepadatan tulang dengan bone densitometer

merupakan pemeriksaan akurat dan presisi untuk menilai kepadatan tulang, sehingga dapat digunakan untuk menilai faktor prognosis, prediksi fraktur dan diagnosis osteoporosis.

Densitometer umumnya digunakan untuk mendiagnosis kepadatan tulang yang rawan keropos (osteoporosis) dengan mengukur kepadatan mineral tulang Sistem kerja alat ini ada yang dapat mengukur lumbal, pangkal paha, lengan bawah ataupun tulang tumit saja. Densitometer dapat digunakan sebagai deteksi dini adanya patah tulang (Kemenkes 2008). Beberapa alat dan cara yang digunakan untuk mengukur densitas tulang ditunjukkan pada Tabel 1.

Tabel 1 Alat pengukur densitas tulang dengan kelebihan dan kelemahannya Nama alat Bagian tubuh yang

diukur Kelebihan Kekurangan

Radiographic absorptiometry

Telapak tangan/tumit

Murah Terlalu sensitif Single energy x-ray

absorptiometry

Rangka apendik Mudah digunakan Terbatas pada rangka apendik Dual energy x-ray

absorptiometry

Seluruh tubuh Lebih akurat Mahal Quantitative

compute tomography

Tulang belakang Menggambarkan kepadatan g/cm2

Radiasi tinggi

Quantitative ultrasound

Kaki, tumit Tanpa radiasi, murah, mudah digunakan

Tidak bisa

memprediksi resiko fraktur

Sumber: Mirsky & Einhorn (1998)

Beberapa teknik yang dapat digunakan untuk mengukur kepadatan mineral tulang adalah Dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA), Peripheral dual-energy X-ray absorptiometry (P-DEXA), Dual photon absorptiometry (DPA),

Ultrasounds, dan Quantitative computed tomography (QTC). Dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA), menggunakan dua sinar-X berbeda, dapat digunakan untuk mengukur kepadatan tulang belakang dan pangkal paha. Sejumlah sinar-X dipancarkan pada bagian tulang dan jaringan lunak yang dibandingkan dengan bagian yang lain. Tulang yang mempunyai kepadatan tulang tertinggi hanya mengizinkan sedikit sinar-X yang melewatinya. DEXA merupakan metode yang paling akurat untuk mengukur kepadatan mineral tulang. DEXA dapat mengukur sampai 2% mineral tulang yang hilang tiap tahun. Penggunaan alat ini sangat cepat dan hanya menggunakan radiasi dengan dosis yang rendah tetapi lebih mahal dibandingan dengan metode ultrasounds (Nissl 2004).

Peripheral dual-energy X-ray absorptiometry (P-DEXA), merupakan hasil modifikasi dari DEXA. Alat ini mengukur kepadatan tulang anggota badan seperti pergelangan tangan, tetapi tidak dapat mengukur kepadatan tulang yang berisiko patah tulang seperti tulang belakang atau pangkal paha. Jika kepadatan tulang belakang dan pangkal paha sudah diukur maka pengukuran dengan P-DEXA

tidak diperlukan. Mesin P-DEXA mudah dibawa, menggunakan radiasi sinar-X dengan dosis yang sangat kecil, dan hasilnya lebih cepat dan konvensional dibandingkan DEXA (Nissl 2004).

Dual photon absorptiometry (DPA), menggunakan zat radioaktif untuk menghasilkan radiasi. Dapat mengukur kepadatan mineral tulang belakang dan pangkal paha, juga menggunakan radiasi sinar dengan dosis yang sangat rendah tetapi memerlukan waktu yang cukup lama (Nissl 2004).

Ultrasounds, pada umumnya digunakan untuk tes pendahuluan. Jika hasilnya mengindikasikan kepadatan mineral tulang rendah maka dianjurkan untuk tes menggunakan DEXA. Ultrasounds menggunakan gelombang suara untuk mengukur kepadatan mineral tulang, biasanya pada telapak kaki. Sebagian mesin melewatkan gelombang suara melalui udara dan sebagian lagi melalui air. Ultrasounds dalam penggunaannya cepat, mudah dan tidak menggunakan radiasi seperti sinar-X. Alat ini dapat mengukur kepadatan mineral tulang tumit pasien dalam waktu 1 menit (Kemenkes 2008). Salah satu kelemahan Ultrasounds tidak dapat menunjukkan kepadatan mineral tulang yang berisiko patah tulang karena osteoporosis. Penggunaan Ultrasounds juga lebih terbatas dibandingkan DEXA (Nissl 2004).

Quantitative computed tomography (QTC), adalah suatu model dari CT-scan yang dapat mengukur kepadatan tulang belakang. Salah satu model dari

QTC disebut peripheral QCT (pQCT) yang dapat mengukur kepadatan tulang anggota badan seperti pergelangan tangan. Pada umumnya pengukuran dengan

QCT jarang dianjurkan karena sangat mahal, menggunakan radiasi dengan dosis tinggi, dan kurang akurat dibandingkan dengan DEXA, PDEXA, atau DPA (Nissl 2004).

Densitas tulang diekspresikan sebagai keterkaitan antara dua standar z

score dan t score. Z score adalah perbandingan nilai kepadatan tulang yang diharapkan pada pasien sesuai umur dan jenis kelamin. Sedangkan t score

adalah skor nilai perbandingan kepadatan tulang pasien dengan nilai kepadatan tulang standar populasi orang dewasa muda normal dengan jenis kelamin yang sama. Menurunnya t score secara paralel berkaitan dengan menurunnya massa tulang. Hal ini terjadi seiring dengan bertambahnya umur (NOF 2003). Nilai densitas mineral menurut klasifikasi WHO berdasarkan t score ditunjukkan pada Tabel 2.

Tabel 2 Nilai densitas mineral menurut klasifikasi WHO berdasarkan t score

Kategori t score

Normal -1 ≤ _{SD < 2,5}

Osteopenia -2,5 ≤ _{SD < -1}

Osteoporosis < -2,5

Osteoporosis parah < -2,5 dan adanya satu atau lebih fracture

Sumber: WHO (1994)

Achilles Insight. Achilles Insight adalah ultrasonometer tulang yang menggunakan gelombang suara frekuensi yang tinggi (ultrasound) untuk mengevaluasi status tulang di bagian tumit (os calcis). Dengan kata lain, Achilles

Insight termasuk ke dalam alat pengukur densitas tulang jenis ultrasound. Alat ini dilengkapi dengan tempat duduk untuk pasien, dengan salah satu kaki pasien diletakkan pada positioner. Tumit akan diapit oleh membran yang mengembang berisi air hangat. Air di dalam membran berfungsi sebagai media optimal transmisi ultrasound. Transduser yang terdapat pada salah satu sisi tumit mengubah sinyal listrik menjadi gelombang suara yang akan melewati air pada membran dan tumit. Tranduser pada pada sisi yang lain dari tumit menerima gelombang suara yang kemudian diubah kembali menjadi sinyal listrik yang akan dianalisis oleh program dalam Achilles Insight. Sinyal yang diterima akan digunakan untuk menampilkan gambaran dari tumit (os calcis) saat pengukuran berlangsung. Achilles Insight mengukur SOS (Speed of Sound) dan BUA (Broadband Ultrasound Attenuation) dan mengkombinasikan keduanya menjadi hasil pengukuran klinis yang disebut dengan Stiffness Index (SI) (GE Health Care2002).

Alat ini memiliki ukuran 25,4x30,5x61 cm (10x12x24 inch) dengan berat 10 kg. Alat ini beroperasi pada suhu 15-35 oC dan kelembaban 25-80%. Achilles Insight memiliki akurasi sebesar 98%. Alat ini dilengkapi dengan monitor LCD dengan ukuran 5,7 inch (14,5 cm) berwarna yang memiliki efek touch screen. Alat ini membutuhkan membran dan aquades agar dapat beroperasi. Membran terbuat dari bahan latex. Aquades diganti minimal setelah 300 kali pengukuran. Setelah mengisi ulang aquades, Achilles Insight dikalibrasi ulang (GE Health Care 2002).

Saat akan dilakukan pengukuran, terlebih dahulu dilakukan input pada informasi pasien meliputi pasien ID, jenis kelamin, usia, dan kaki yang digunakan (kanan/kiri). Selain informasi pasien, dapat juga ditambahkan data opsional meliputi nama, tinggi badan, berat badan, tanggal lahir, usia menopouse, dan ras. Sebelum densitas tulang diukur, kaki pasien disemprotkan isoprophil alkohol dengan konsentrasi 70% atau gel sebagai media penghantar agar densitas tulang dapat terbaca di monitor. Output yang dihasilkan melalui monitor meliputi nilai Stiffness Index, t score, dan z score berdasarkan klasifikasi WHO, serta dilengkapi dengan grafik (GE Health Care 2002). Tabel 3 menunjukkan klasifikasi

Tabel 3 Klasifikasi Stiffness Index (SI) pada usia 20-29 tahun

Kategori Laki-laki Perempuan

Well above average >146 >141

Above average 123-146 116-140

Average 90-122 84-115

Below average 66-89 61-83

Well below average <66 <60

Sumber: Tufts Longitudinal Health Study (2010)

Kalsium, Fungsi, dan Angka Kecukupan Kalsium

Kalsium merupakan mineral yang paling banyak terdapat di dalam tubuh, 40% dari seluruh mineral yang ada adalah kalsium atau setara dengan 1000-1200 gram (Wardlaw et al. 2007; Wiseman 2002). Sekitar 99% total kalsium dalam tubuh ditemukan dalam jaringan keras/tulang yang berperan sentral dalam pembentukan struktur kekuatan tulang dan gigi terutama dalam bentuk hidroksiapatit. Hanya sebagian kecil (1%) terdapat dalam jaringan lunak, cairan ekstraseluler, plasma yang diperlukan dalam banyak peran metabolisme. Apabila jumlahnya di bawah 1%, maka tubuh akan melepaskan kalsium dari tulang ataupun gigi untuk memenuhi kebutuhan (Wardlaw et al. 2007). Menurut Almatsier (2006), jumlah kalsium dalam tulang berubah menurut umur, ukuran, dan komposisi tubuh serta akan mengalami penurunan massa tulang sejalan dengan pertambahan umur.

Kalsium mempunyai peranan yang penting dalam tubuh, yaitu dalam pembentukan tulang dan gigi, dalam pengaturan fungsi sel pada cairan ekstraseluler dan intraseluler, seperti untuk transmisi saraf, kontraksi otot, penggumpalan darah, dan menjaga permeabilitas membran sel. Selain itu kalsium juga mengatur pekerjaan hormon-hormon dan faktor pertumbuhan (Winarno 2002; Almatsier 2006).

Kebutuhan kalsium pada remaja sangat tinggi karena masa pembentukan tulang terjadi pada saat remaja. Karena kebutuhannya yang tinggi, efisiensi penyerapan kalsium pada remaja meningkat dan deposit kalsium meningkat hingga 2 kali lebih besar daripada masa-masa sebelum ataupun sesudahnya. Dengan demikian, asupan kalsium yang cukup dari makanan sangat diperlukan untuk memaksimalkan PBM dan menjaga keseimbangan kalsium tubuh yang optimal (Krummel 1996 dalam Fikawati et al. 2005). Tabel 4 berikut menunjukkan angka kecukupan kalsium pada remaja.

Tabel 4 Angka kecukupan Ca (mg/hari) pada remaja

Usia/Jenis Kelamin Angka Kecukupan Kalsium (mg/hari)

Laki-laki

16-18 tahun 1000

19-29 tahun 800

Perempuan

16-18 tahun 1000

19-29 tahun 800

Sumber: Widyakarya Pangan dan Gizi Nasional VIII (2004) Absorpsi dan Ekskresi Kalsium

Proses metabolisme kalsium melibatkan kerja hormon-hormon. Tiga hormon terutama dihubungkan dengan regulasi metabolisme kalsium. Menurut Ganong (1990) 1,25-dihidroksikalsiferol/kalsitriol merupakan hormon steroid yang dibentuk dari vitamin D oleh hidroksilasi berurutan di dalam hati dan ginjal. Fungsi utamanya yaitu meningkatkan absorpsi kalsium dalam usus dengan meningkatkan aktivitas protein-pengikat kalsium yang disebut calbindin (Gropper, Smith, & Groff 2009). Hormon paratiroid (PTH) memobilisasi kalsium dari tulang dan meningkatkan ekskresi fosfat urin. Penurunan kadar kalsium plasma sekalipun dalam jumlah kecil akan meningkatkan sekresi PTH, yang merangsang resorpsi tulang secara aktif. Kalsitonin merupakan suatu hormon yang dapat menurunkan kadar kalsium di dalam plasma dan menghambat resorpsi tulang. Bila kadar kalsium plasma meningkat, jumlah kalsitonin yang dilepaskan meningkat secara proporsional dan menurunkan sekresi PTH yang mengakibatkan menurunnya produksi kalsitriol. Selain hormon-hormon tersebut, Ganong menambahkan bahwa peran hormon pertumbuhan dan estrogen akan mempengaruhi metabolisme kalsium.

Absorpsi kalsium adalah proses aktif yang terjadi terutama di duodenum dan jejunum (Muchtadi et al. 1993). Penyerapan kalsium secara efisien mensyaratkan suasana asam di dalam usus halus, yang merupakan keadaan normal. Asam klorida yang dikeluarkan lambung membantu absorpsi kalsium dengan cara menurunkan pH pada bagian atas duodenum. Pada usia lanjut, keasaman cenderung menurun sehingga absorpsi kalsium menjadi menurun. Hal ini merupakan salah satu penyebab osteoporosis pada kaum manula (Wiseman 2002).

Penyerapan kalsium sangat bervariasi, tergantung pada umur dan kondisi tubuh. Pada waktu kanak-kanak atau masa pertumbuhan, sekitar 50-70%

kalsium yang dicerna diserap, tetapi pada waktu dewasa hanya 10-40% kalsium yang diserap (Winarno 2002).

Absorpsi kalsium yang efisien terjadi jika kebutuhan semakin meningkat dan persediaan kalsium dalam tubuh semakin menurun. Peningkatan kebutuhan terjadi selama masa pertumbuhan, masa kanak-kanak dan remaja, kehamilan dan menyusui. Jumlah kalsium yang dikonsumsi akan mempengaruhi kalsium yang diabsorpsi (Almatsier 2006; Bender 2003).

Pada keadaan normal sebanyak 30-50% kalsium yang dikonsumsi diabsorpsi tubuh. Kemampuan absorpsi lebih tinggi pada masa pertumbuhan dan menurun pada proses penuaan. Kemampuan absorpsi pada laki-laki lebih tinggi daripada perempuan pada semua golongan usia. Absorpsi kalsium terutama dilakukan secara aktif dengan menggunakan alat angkut protein pengikat kalsium (calbindin). Absorpsi pasif terjadi pada permukaan saluran cerna. Kalsium hanya bisa diabsorpsi bila terdapat dalam bentuk terlarut (Almatsier 2006).

Menurut Muchtadi et al. (1993) absorpsi kalsium tidak pernah sempurna, tergantung pada kalsium dalam bentuk ion terlarut (pH asam), adanya vitamin D, dan hormon paratiroid. Absorpsi kalsium yang menurun dapat disebabkan oleh menurunnya waktu transit gastrointestinal (akibat diare), stres, dan imobilisasi, serta hormon tiroid. Absorpsi kalsium akan meningkat dengan konsumsi beberapa antibiotik seperti penisilin, neomisin, dan khloramfenikol.

Absorpsi kalsium dirangsang oleh vitamin D. Peranan vitamin D dalam meningkatkan penyerapan kalsium oleh usus terjadi pada saat kekurangan kalsium dalam bahan pangan atau pada saat kebutuhan kalsium meningkat yang berlangsung dengan perantara metabolit 1,25-(OH)2D3. Senyawa 1,25-(OH)2D3 merupakan metabolit aktif dari vitamin D yang berperan dalam penyerapan kalsium dan fosfor di dalam usus (Muchtadi et al. 1993). Vitamin D meningkatkan absorpsi pada mukosa usus dengan cara merangsang produksi protein pengikat kalsium (Almatsier 2006).

Faktor dalam makanan selain vitamin D yang dapat meningkatkan absorpsi kalsium antara lain adalah beberapa asam amino seperti lisin dan arginin, serta laktosa. Asam amino tertentu meningkatkan pH saluran cerna, sehingga membantu absorpsi (Almatsier 2006). Laktosa meningkatkan absorpsi kalsium dengan cara meningkatkan kelarutannya (Gropper et al. 2009). Garam kalsium lebih banyak larut di dalam larutan asam amino daripada air.

Penyerapan kalsium meningkat dengan meningkatnya konsumsi protein, namun jumlah kalsium yang hilang melalui urin juga meningkat dengan meningkatnya konsumsi protein. Hal tersebut menyebabkan konsumsi protein yang berlebihan secara terus-menerus berdampak kurang baik (Muchtadi et al. 1993).

Absorpsi kalsium dihambat oleh senyawa-senyawa yang membentuk garam-garam kalsium yang tidak larut seperti oksalat dan fitat (Gropper et al.

2009). Menurut Burton dan Foster (1988) asam oksalat yang terdapat dalam bayam dan sayuran lain dapat menghambat absorpsi kalsium. Oksalat dan kalsium akan membentuk kalsium oksalat yang tidak dapat diabsorpsi di usus halus. Efek ini tergantung dari jumlah oksalat yang terdapat pada makanan yang dikonsumsi.

Setelah oksalat, asam fitat diduga juga dapat menghambat absorpsi kalsium. Fitat dalam tubuh akan membentuk garam kalsium yang tidak larut sehingga kalsium menjadi tidak tersedia untuk diabsorpsi (Burton & Foster 1988). Asam fitat terdapat pada serealia seperti roti dan gandum serta beras. Fitat yang terdapat pada 250 g roti dapat mencegah penyerapan kalsium hingga 300 mg, yaitu sekitar sepertiga dari kebutuhan rata-rata kalsium sehari (Wiseman 2002).

Gangguan penyerapan kalsium dapat terjadi bila terdapat ketidakseimbangan antara kalsium dan fosfor. Kalsium dan fosfor bekerja saling berkaitan dalam tubuh (Khomsan 2002). Rasio vital antara Ca:P untuk pertumbuhan tulang yang ideal adalah 1:1 hingga 2:1 (IOM 1991; Khomsan 2002).

Serat dan lemak diduga dapat mempengaruhi absorpsi kalsium tubuh. Serat diduga menurunkan absorpsi kalsium. Hal ini terjadi karena serat menurunkan waktu transit makanan di dalam saluran cerna sehingga mengurangi kesempatan untuk absorpsi (Almatsier 2006). Lemak meningkatkan waktu transit makanan melalui saluran cerna, dengan demikian memberi waktu lebih banyak untuk absorpsi kalsium.

Pada kondisi normal, kekurangan lemak sangat sedikit pengaruhnya terhadap penyerapan kalsium oleh usus. Namun, pada kondisi abnormal tertentu, kehilangan kalsium dapat terjadi akibat terganggunya absorpsi lemak. Garam-garam asam lemak dari kalsium (sabun kalsium) bersifat tidak larut. Jika asam lemak yang dihasilkan dari hidrolisis lemak tidak dapat diserap, maka asam lemak tersebut akan berikatan dengan kalsium dan terbuang sebagai feses (Muchtadi et al. 1993).

Konsumsi sodium yang berlebihan dapat meningkatkan ekskresi kalsium melalui urin. Pengaruh yang sama juga terjadi pada konsumsi kafein yang berlebihan (Gropper et al. 2009). Hal ini menyebabkan kadar kalsium dalam darah menurun sehingga merangsang dilepaskannya hormon paratiroid yang kemudian merangsang resorpsi tulang secara aktif, guna mengembalikan kadar kalsium darah (Khomsan 2002).

Selain faktor makanan, stres mental dan fisik cenderung menurunkan absorpsi dan meningkatkan ekskresi kalsium. Tingkat aktivitas juga dapat mempengaruhi absorpsi kalsium dalam tubuh. Seseorang yang kurang bergerak dan lama tidak bangun dari tempat tidurnya dapat kehilangan sebanyak 0,5% kalsium tulang dalam jangka waktu sebulan dan tidak dapat menggantikannya (Almatsier 2006).

Obat-obatan tertentu juga dapat mempengaruhi bioavailabilitas kalsium dan meningkatkan ekskresi yang dapat menyebabkan menurunnya densitas tulang. Obat-obatan seperti antibiotik tetrasiklin cenderung dapat mengikat kalsium dan membuat kalsium tidak tersedia untuk diabsorpsi. Obat-obatan anti konvulsif dapat mengurangi absorpsi kalsium karena cara bekerjanya dalam metabolisme vitamin D di dalam tubuh (Burton & Foster 1988).

Sejumlah besar kalsium difiltrasi di dalam ginjal, tetapi 98-99% kalsium yang disaring direabsorpsi. Sekitar 60% reabsorpsi terjadi di tubulus proximalis

dan sisanya dalam pars ascendans ansa henle dan tubulus distalis. Reabsorpsi

tubulus distalis diregulasi oleh hormon paratiroid (Ganong 1990).

Kalsium diekskresikan melalui urin dan feses. Dalam kondisi normal, ginjal menekskresikan kelebihan kalsium dalam darah sebesar 7 mg/100 ml. regulasi hormon akan mempengaruhi keseimbangan kalsium yang diekskresikan melalui urin (Burton & Foster 1988). Sebagian besar (sekitar 70-90%) kalsium yang dibuang tubuh diekskresi melalui feses. Kalsium dalam feses terdiri dari mineral diet yang tidak diabsorpsi. Selain itu, sejumlah kecil kalsium yaitu 1-20 mg/jam bisa hilang dari tubuh bila seseorang berada dalam keadaan aktivitas berat yang mengeluarkan banyak keringat (Burton & Foster 1988). Menurut Weaver dan Heaney (2000), setiap hari sejumlah 100-200 mg kalsium diekskresikan melalui urin, 100-120 mg melalui feses dan 16-24 mg melalui keringat.

Defisiensi Kalsium

Kekurangan kalsium pada masa pertumbuhan dapat menyebabkan gangguan pertumbuhan. Tulang kurang kuat, mudah bengkok, rapuh, dan mudah patah. Hal ini disebut dengan osteoporosis yang dapat dipercepat oleh keadaan stres sehari-hari. Kekurangan kalsium dapat pula menyebabkan osteomalasia atau riketsia (dewasa) yang pada umumnya terjadi karena kekurangan vitamin D dan ketidakseimbangan konsumsi kalsium terhadap fosfor. Mineralisasi matriks tulang terganggu, sehingga kandungan kalsium di dalam tulang menurun (Almatsier 2006).

Kalsium juga berberan dalam proses pembekuan darah dan kontraksi otot. Kadar kalsium darah yang sangat rendah akan menyebabkan titani atau kejang (Almatsier 2006). Menurut Guyton dan Hall (1997), titani akan timbul jika konsentrasi kalsium darah turun dari kadar normalnya yaitu 9,4 mg/dl mejadi ± 6 mg/dl (35% di bawah kadar normal). Jika kadar kalsium darah turun menjadi ± 4 mg/dl, dapat menyebabkan kematian.

Defisiensi yang terjadi pada kelompok masyarakat dapat diatasi dengan beberapa cara. Salah satu cara yang dapat digunakan antara lain adalah dengan cara mengubah pola makan masyarakat dengan lebih meningkatkan konsumsi pangan yang secara alami kaya kalsium (seperti susu dan hasil olahan susu) (Chasman 2002). Cara ini lebih dikenal dengan pemenuhan gizi (kalsium) dengan pendekatan food base.

Susu sebagai Pangan Sumber Kalsium

Susu adalah sumber kalsium dan fosfor yang sangat penting untuk pembentukan tulang (Khomsan 2004). Para pakar kesehatan menyatakan bahwa susu dan produk olahannya adalah sumber kalsium terbaik, remaja yang mengkonsumsi susu dan produk olahan susu mempunyai tulang yang lebih kuat dan status gizi yang lebih baik (National Dairy Council 2003). Menurut Almatsier (2006), susu nonfat merupakan sumber kalsium terbaik, karena ketersediaan bilogiknya yang tinggi.

Susu dapat mengandung protein, lemak, laktosa, vitamin, mineral (terutama kalsium dan fosfor), dan enzim-enzim alami seperti fosfatase (Buckle, Edwards, Fleet, & Wooton 1987). Iswahanik (2001) menambahkan, banyak vitamin larut air yang terdapat di dalam susu yaitu vitamin B1, B2, B12, asam pantotenat, niasin, biotin, asam folat, dan vitamin C, sedangkan vitamin larut lemak yang terdapat di dalam susu yaitu vitamin A, D, dan E. Susu juga

mengandung potasium, magnesium klorida, fosfor, sulfur dalam jumlah besar dan kandungan Fe, Cu, Zn, Al, Mn, Si, Co, dan yodium dalam jumlah kecil. Susu juga mengandung asam (sitrat, format, asetat, dan oksalat) dan gas seperti oksigen dan nitrogen (Susilorini dan Sawitri 2006).

Susu dan produk olahannya mengandung cukup banyak kalsium yang diperlukan oleh tubuh. Mengkonsumsi susu secara rutin sangat disarankan agar kebutuhan kalsium terpenuhi (Mann & Truswell 2007). Menurut Wiseman (2002) di dalam 0,6 liter susu terdapat sekitar 700 mg kalsium. Kebutuhan kalsium harian remaja yang berusia di bawah 19 tahun dapat dipenuhi dengan empat cangkir susu per hari (Holman 1987). Konsumsi susu dua hingga tiga kali sehari dapat dikatakan cukup untuk memenuhi kebutuhan kalsium. Kandungan kalsium pada berbagai jenis susu dan hasil olahan susu dapat dilihat pada Tabel 5. Tabel 5 Kandungan kalsium (mg/100g) pada berbagai jenis susu dan hasil

olahan susu

Jenis susu/olahan susu Ca (mg) Jenis susu/olahan susu Ca (mg)

Tepung susu skim 1300 Susu skim 123

Tepung susu 904 Es krim 123

Keju 777 Yogurt 120

Susu kental manis 275 Susu kambing 98

Susu kental tak manis 243 Kepala susu (krim) 97

Susu kerbau 216 ASI 35,3

Susu sapi 143 Mentega 15

Sumber: Hardinsyah dan Briawan (1994)

Menurut Mann dan Truswell (2007) susu dan hasil olahannya di negara barat menyumbangkan lebih dari dua pertiga kalsium dari kebutuhan kalsium harian. Hasil olahan susu seperti es krim, yogurt, dan keju merupakan makanan sumber kalsium yang tinggi dibandingkan pangan jenis lain. Keju mengandung 700 mg kalsium dalam 100 gramnya (Wiseman 2002).

Di Indonesia, menurut Khomsan (2004), konsumsi susu rata-rata hanya sekitar 0,5 gelas per minggu setiap orang. Hal ini karena susu masih dianggap barang mahal dan masih sulit dijangkau oleh masyarakat banyak. Kondisi ini dapat dilihat dari konsumsi susu yang masih rendah, yaitu hanya 5,1 kg/orang/tahun.

Konsumsi Pangan

Pangan merupakan salah satu kebutuhan pokok yang diperlukan tubuh setiap hari dalam jumlah tertentu sebagai sumber energi dan zat-zat gizi, kekurangan dan kelebihan dalam jangka waktu yang lama akan berakibat buruk terhadap kesehaan. Kebutuhan akan energi dan zat gizi bergantung pada

berbagai faktor seperti usia, jenis kelamin, berat badan, iklim dan aktivitas fisik (Almatsier 2006).

Konsumsi pangan adalah jumlah pangan (tunggal atau beragam) yang dimakan seseorang atau sekelompok orang dengan tujuan tertentu. Tujuan mengkonsumsi pangan dalam aspek gizi adalah untuk memperoleh sejumlah zat gizi yang diperlukan oleh tubuh (Hardinsyah & Martianto 1988). Konsumsi pangan adalah informasi tentang jenis dan jumlah pangan yang dimakan seseorang atau kelompok orang (sekeluarga atau rumah tangga) pada waktu tertentu. Hal ini menunjukkan bahwa telaahan terhadap konsumsi pangan dapat ditinjau dari aspek jenis pangan yang dikonsumsi (Hardinsyah & Martianto 1988).

Menurut Wulandari (2000) konsumsi pangan secara garis besar adalah kuantitas pangan yang dikonsumsi oleh seseorang atau sekelompok orang dengan tujuan tertentu dengan jenis tunggal maupun beragam. Ada tiga hal yang mempengaruhi konsumsi pangan yaitu kuantitas dan ragam pangan yang tersedia dan diproduksi, pendapatan dan tingkat pengetahuan gizi.

Manusia memerlukan sejumlah zat gizi agar dapat hidup sehat dan mempertahankan hidupnya. Oleh karena itu, jumlah zat gizi yang diperoleh melalui konsumsi pangan harus mencukupi kebutuhan tubuh untuk melakukan kegiatan (internal dan eksternal), aktivitas dan mempertahankan daya tahan tubuh. Kebutuhan gizi merupakan sejumlah zat gizi yang harus dipenuhi dari konsumsi makanan. Kekurangan atau kelebihan konsumsi gizi dari kebutuhan normal jika berlangsung dalam jangka waktu yang lama dapat membahayakan kesehatan (Hardinsyah & Martianto 1988).

Perbandingan antara konsumsi zat gizi dengan angka kecukupan gizi yang dianjurkan disebut sebagai tingkat kecukupan zat gizi. Klasifikasi tingkat kecukupan energi dan protein menurut Depkes (1996) dalam Sukandar (2007) adalah : (1) defisit tingkat berat (<70% AKG); (2) defisit tingkat sedang (70-79% AKG); (3) defisit tingkat ringan (80-89% AKG); (4) normal (90-119% AKG); (5) kelebihan (≥_{120% AKG). Klasifikasi tingkat kecukupan vitamin dan mineral}

menurut Gibson (2005) yaitu (1) kurang (<77% AKG); (2) cukup (≥_{77% AKG).}

Penilaian untuk mengetahui tingkat kecukupan zat gizi dilakukan dengan membandingkan antara konsumsi zat gizi aktual (nyata) dengan kecukupan gizi yang dianjurkan. Hasil perhitungan kemudian dinyatakan dalam persen.

Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Konsumsi Pangan Remaja Usia

Kebiasaan makan setiap individu berbeda satu sama lain. Salah satu faktor yang mempengaruhinya adalah usia. Jumlah yang diperlukan individu untuk mempertahankan kelangsungan hidup, biasanya terkait dengan kebiasaan makan. Pada masa kanak-kanak, jumlah energi yang diperlukan tubuh tidak sebesar jumlah energi yang diperlukan masa remaja. Seiring pertambahan usia, jumlah energi tersebut semakin meningkat dan mencapai puncaknya pada masa dewasa. Namun, jumlah energi yang diperlukan oleh tubuh akan mengalami penurunan kembali pada saat usia lanjut (Suhardjo 1989). Selain itu, pola konsumsi pangan juga dapat dipengaruhi oleh suku bangsa. Suhardjo (1989) menyatakan bahwa hal ini terkait dengan kebudayaan dan pangan lokal yang tersedia di suatu daerah.

Jenis Kelamin dan Aktivitas Fisik

Kebutuhan zat gizi anak laki-laki berbeda dengan anak perempuan dan biasanya lebih tinggi karena anak laki-laki memiliki aktivitas fisik yang lebih tinggi (Syafiq et al 2009). Khumaidi (1989) dalam Syafiq et al (2009) menyebutkan bahwa anak laki-laki biasanya mendapatkan prioritas yang lebih tinggi dalam hal makanan dibandingkan anak perempuan.

Aktivitas pada remaja juga semakin meningkat dan sering disertai dengan perubahan pola konsumsi pangan. Puncak aktivitas seseorang terjadi pada masa remaja. Pada masa ini, umumnya seseorang sangat sibuk dengan kegiatan, baik yang kurikuler (kegiatan akademis) maupun kegiatan non-kurikuler (di luar kegiatan akademis). Kegiatan kurikuler yang dilakukan antara lain adalah kegiatan belajar, mengerjakan tugas-tugas, dan kegiatan yang serupa, sedangkan kegiatan non-kurikuler meliputi kegiatan bermain, olahraga, serta kegiatan fisik lainnya. Pada umumnya remaja laki-laki memiliki proporsi kegiatan yang lebih tinggi dibandingkan remaja perempuan. Kondisi seperti ini sangat memerlukan asupan gizi yang tinggi dan berkualitas (Suryono 2007).

Pendidikan dan Pengetahuan

Latar belakang pendidikan seseorang merupakan salah satu unsur penting yang dapat mempengaruhi keadaan gizinya karena dengan tingkat pendidikan yang lebih tinggi diharapkan pengetahuan atau informasi tentang gizi yang dimiliki menjadi lebih baik (Berg 1986). Tingkat pendidikan turut menentukan mudah tidaknya seseorang menyerap dan memahami pengetahuan

gizi yang mereka peroleh. Tingkat pendidikan yang lebih tinggi akan memudahkan seseorang atau masyarakat untuk menyerap informasi dan mengimplementasikannya dalam perilaku dan gaya hidup sehari-hari, khususnya dalam kesehatan dan gizi (Almarita 2004). Seseorang yang mempunyai tingkat pendidikan formal yang tinggi dapat mempunyai pengetahuan gizi yang tinggi pula.

Uang Saku

Setiap orang membawa tiga sumber daya ke dalam setiap sistem pengambilan keputusan, yaitu waktu, uang, dan perhatian. Berhubungan dengan sumber daya uang, maka seseorang akan menggunakan uang yang diperolehnya untuk melakukan pembelian produk barang atau jasa tertentu. Begitu pula halnya remaja yang biasanya diberi uang saku oleh orang tuanya baik remaja dari keluarga berpendapatan tinggi maupun keluarga berpendapatan rendah (Engel, Blackwell & Miniard 1994).

Uang saku merupakan bagian dari pengalokasian pendapatan keluarga yang diberikan pada anak untuk jangka waktu tertentu seperti keperluan harian, mingguan, atau bulanan. Perolehan uang saku sering menjadi suatu kebiasaan, sehingga anak diharapkan untuk belajar mengelola dan bertanggung jawab atas uang saku yang dimiliki (Napitu 1994). Semakin banyak uang yang dimiliki memungkinkan semakin baiknya kualitas makanan yang diperoleh.

Status Gizi

Status gizi merupakan keadaan kesehatan tubuh seseorang atau sekelompok orang yang diakibatkan oleh konsumsi, penyerapan (absorpsi) dan penggunaan (utilisasi) zat gizi makanan. Status gizi seseorang tersebut dapat diukur dan dinilai. Dengan menilai status gizi seseorang atau sekelompok orang maka dapat diketahui apakah seseorang atau sekelompok orang tersebut status gizinya baik ataukah tidak (Riyadi 2003).

Status gizi adalah suatu keadaan tubuh seseorang atau sekelompok orang sebagai akibat dari konsumsi, penyerapan, dan penggunaan zat-zat gizi tubuh umumnya kearah status gizi yang baik (Suhardjo el al. 1988). Status gizi berhubungan dengan makanan dan kebiasaan makan dari individu, keluarga dan masyarakat secara keseluruhan. Perbaikan gizi pada dasarnya adalah upaya mengubah kebiasaan yang berhubungan dengan makanan pada individu, keluarga atau masyarakat secara keseluruhan untuk status gizi yang baik.

Menurut Suhardjo (1989), status gizi seseorang dipengaruhi jumlah dan mutu pangan yang dikonsumsi serta keadaan tubuh seseorang yang dapat menyebabkan gangguan penyerapan zat gizi atau investasi penyakit parasit. Dalam perhitungannya konsumsi pangan lebih ditekankan pada kebutuhan energi dan protein. Sebab apabila kebutuhan energi dan protein sudah terpenuhi maka kebutuhan zat gizi lainnya akan mudah untuk terpenuhi.

Indeks Massa Tubuh (IMT) menurut umur direkomendasikan sebagai indikator status gizi terbaik untuk remaja (Riyadi 2003). IMT merupakan alat sederhana untuk memantau status gizi, khususnya yang berkaitan dengan kekurangan dan kelebihan berat badan normal memungkinkan seseorang dapat mencapai usia harapan hidup lebih panjang. Salah satu indeks antropometri yang digunakan dalam IMT adalah perbandingan antara berat badan dengan tinggi badan. Kategori status gizi berdasarkan klasifikasi internasional ditunjukkan pada Tabel 6.

Tabel 6 Kategori status gizi berdasarkan klasifikasi internasional

Kategori IMT

Underweight <18,50

• Kekurangan BB tingkat berat <16,00

• Kekurangan BB tingkat sedang 16,00-16,99

• Kekurangan BB tingkat ringan 17,00-18,49

Normal 18,50-24,99

Overweight ≥_25,00

• Pre-obese 25,00-29,99

Obese ≥30,00

• Obese tingkat I 30,00-34,99

• Obese tingkat II 35,00-39,99

• Obese tingkat III ≥_40,00

KERANGKA PEMIKIRAN

Konsumsi pangan adalah jumlah pangan (tunggal atau beragam) yang dimakan seseorang atau sekelompok orang dengan tujuan tertentu. Tujuan mengkonsumsi pangan dalam aspek gizi adalah untuk memperoleh sejumlah zat gizi yang diperlukan oleh tubuh (Hardinsyah & Martianto 1988). Konsumsi pangan, terutama susu sebagai pangan sumber kalsium, merupakan faktor penentu yang sangat penting dalam penentuan status densitas tulang khususnya pada saat remaja. Menurut Harper, Deaton, dan Dreskel (1986), konsumsi sangat dipengaruhi oleh jenis, jumlah, dan ketersediaan pangan. Hubungan antara asupan kalsium secara langsung dari pangan lebih konsisten terhadap kepadatan tulang dibandingkan dengan asupan kalsium yang berasal dari penggunaan suplemen (Kalkwarf et al. 2003).

Kalsium yang dikonsumsi dari pangan maupun suplemen akan mengalami proses penyerapan agar dapat dimetabolisme di dalam tubuh. Selain kalsium dari penyerapan di usus halus, pertumbuhan dan pembentukan massa tulang yang terlihat dari tinggi badan dan densitas tulang seseorang juga dipengaruhi oleh faktor genetik, regulasi metabolik, asupan zat gizi lain, gaya hidup, aktivitas harian, dan olahraga. Faktor genetik merupakan faktor dominan yang menentukan tinggi badan dan densitas tulang. Regulasi metabolik, menurut Ganong (1990), meliputi regulasi fungsi fisiologis, hormon, dan biokimia tubuh. Asupan gizi selain kalsium, seperti energi, protein, dan vitamin, merupakan salah satu faktor penting bagi pertumbuhan matriks tulang. Aktivitas fisik dan olahraga akan mempengaruhi perkembangan matriks tulang dengan merangsang pembentukan sel yang membangun tulang (osteoblas) (Chillibeck et al. 1995). IOM (1997) menyatakan bahwa aktivitas fisik dan asupan kalsium secara sinergis dapat mempengaruhi massa dan kepadatan/densitas tulang.

Densitas tulang ditentukan oleh status gizi (Cluett 2006), dengan kata lain, tinggi badan dan kombinasi tinggi badan dan berat badan berhubungan langsung dengan densitas tulang seseorang. Tinggi badan dan berat badan di sisi lain juga menunjukkan keadaan gizi dan pertumbuhan remaja yang menentukan status gizi remaja tersebut. Skema kerangka pemikiran hubungan konsumsi susu dan kebiasaan olahraga dengan status gizi dan densitas tulang remaja di Asrama Tingkat Persiapan Bersama (TPB) Institut Pertanian Bogor (IPB) disajikan pada Gambar 3.

Keterangan:

= Hubungan yang dianalisis = Hubungan yang tidak dianalisis = Variabel yang diteliti

= Variabel yang tidak diteliti

Gambar 3 Skema kerangka pemikiran hubungan konsumsi susu dan kebiasaan olahraga dengan status gizi dan densitas tulang remaja di Asrama TPB IPB.

Konsumsi pangan

Konsumsi pangan olahan susu Konsumsi pangan

sumber kalsium

Konsumsi susu

Penyerapan dan metabolisme

kalsium

Konsumsi pangan suplemen kalsium Konsumsi kalsium

Jumlah dan frekuensi Jenis susu

Status Gizi

Densitas tulang Tinggi badan

Berat badan

Pertumbuhan dan pembentukan massa tulang

- Genetik

- Regulasi metabolik - Asupan zat gizi - Aktivitas harian Olahraga

METODE

Desain, Tempat, dan Waktu Penelitian

Penelitian mengenai hubungan konsumsi susu dan kebiasaan olahraga dengan status gizi dan densitas tulang remaja di TPB IPB dilakukan dengan menggunakan desain cross sectional study. Pengamatan terhadap variabel bebas dan terikat dilakukan sekaligus pada suatu saat dan secara langsung.

Penelitian ini dilaksanakan di Asrama Putra dan Asrama Putri TPB IPB. Pemilihan Asrama Putra dan Asrama Putri TPB IPB sebagai tempat penelitian dilakukan secara purposive. Penelitian ini dilakukan selama 2 bulan, yaitu bulan Maret sampai dengan April 2011.

Jumlah dan Cara Penarikan Contoh

Contoh penelitian ini adalah mahasiswa yang tinggal di lokasi penelitian. Pemilihan contoh dilakukan secara purposive, dengan kriteria mahasiswa TPB IPB dengan usia 18-19 tahun, mengkonsumsi susu secara rutin minimal 1 kali per minggu, sehat (tidak sedang sakit atau memiliki penyakit), tidak merokok, tidak sedang mengikuti penelitian lain, dan bersedia untuk dijadikan contoh. Pemilihan usia contoh dilakukan secara purposive dengan pertimbangan pembentukan tulang yang sangat pesat dialami oleh seseorang yang berada pada rentang usia 18 hingga 20 tahun (Mann & Truswell 2007). Jumlah keseluruhan populasi adalah 3.700 orang. Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh mahasiswa TPB IPB yang tinggal di Asrama Putra dan Asrama Putri TPB IPB.

Jumlah minimal contoh yang diperlukan dalam penelitian ini sebanyak 90 orang yang diambil secara purposive dengan derajat kepercayaan yang diinginkan 95% dan batas toleransi proporsi (simpangan mutlak) sebesar 10%. Contoh dalam penelitian ini diperoleh dengan mendata mahasiswa yang sesuai dengan kriteria penelitian hingga memperoleh jumlah contoh minimal dan jumlah contoh cadangan untuk mengantisipasi contoh yang drop out di tengah penelitian. Jumlah contoh yang digunakan terdiri dari 45 orang remaja laki-laki dan 45 orang remaja perempuan. Pengelompokan contoh berdasarkan jenis kelamin tersebut akan digunakan dalam uji beda Independent Sample T-Test

pada tahap pengolahan dan analisis data. Jumlah contoh minimal yang digunakan dalam penelitian diperoleh berdasarkan perhitungan Daniel (2005) sebagai berikut:

Keterangan :

n = Jumlah contoh minimal

p = Estimasi proporsi = 37,1% (prevalensi penderita osteopenia yang berusia kurang dari 25 tahun (Rachmawati 2006))

d = Simpangan mutlak = 10% (batas toleransi)

z = Nilai z pada derajat kepercayaan 1-a/2 = 1,96 (nilai z pada derajat kepercayaan 1-α_{/2 (}α _{= 0,5)}

Jenis dan Cara Pengumpulan Data

Data yang dikumpulkan meliputi data primer dan data sekunder. Data primer mencakup karakteristik contoh, kebiasaan minum susu, konsumsi pangan sumber kalsium, kebiasaan olahraga dan konsumsi suplemen yang diperoleh melalui kuesioner, serta berat badan, tinggi badan, dan densitas tulang contoh yang diperoleh dengan melakukan pengukuran langsung.

Karakteristik contoh meliputi data usia, jenis kelamin, dan uang saku. Data mengenai kebiasaan minum susu meliputi jenis susu dan frekuensi mengkonsumsinya. Data konsumsi pangan sumber kalsium meliputi ukuran makanan sumber kalsium yang dikonsumsi selama satu bulan terakhir dan frekuensi mengkonsumsinya. Data tersebut diperoleh dengan menggunakan

Food Frequency Quetionnaire (FFQ) semikuantitatif. Data usia dan jenis kelamin diperoleh melalui wawancara langsung dengan cara mengisi kuesioner, sedangkan data berat badan (BB) dan tinggi badan (TB) diperoleh dari pengukuran langsung menggunakan timbangan injak (bathscale) dan microtoise.

Densitas tulang diukur dengan Achilles Insight yang merupakan densitometer jenis quantitative ultrasound milik Anlene Bone Health Check. Semua alat yang digunakan telah dikalibrasi terlebih dahulu sebelum digunakan.

Data sekunder adalah data tentang keadaan umum lokasi penelitian. Data tersebut diperoleh dari hasil wawancara dan data-data yang diberikan oleh Badan Pengelola Asrama (BPA) TPB IPB. Data, jenis data, dan cara pengumpulan data ditunjukkan pada Tabel 7.

2 2

2 /

1

(

1

)

d

p

p

z

n

=

−α

−

2 2 1 . 0 ) 63 , 0 ( 37 , 0 ) 96 , 1 ( = n 90 = n

Tabel 7 Data, jenis data dan cara pengumpulan data

Variabel Data Jenis

Data

Cara Pengumpulan Data Karakteristik

contoh

- Usia

- Jenis kelamin - Uang saku

Primer Kuesioner Densitas tulang - Densitas tulang Primer Pengukuran langsung

Kebiasaan minum susu

- Jenis susu yang diminum - Jumlah dan frekuensi

minum susu - Waktu minum susu - Alokasi uang untuk

membeli susu

Primer Kuesioner

Konsumsi pangan sumber kalsium

- Ukuran konsumsi pangan - Frekuensi konsumsi

pangan Primer Food frequency quetionnaire semikuantitatif (Gibson 2005) Konsumsi suplemen

- Jenis suplemen - Frekuensi konsumsi

suplemen

Primer Kuesioner Kebiasaan

olahraga

- Jenis olahraga

- Frekuensi olahraga Primer Kuesioner Status gizi contoh - Berat badan (BB)

- Tinggi badan (TB) Primer Pengukuran langsung Keadaan umum

lokasi penelitian Sekunder

Badan Pengelola Asrama (BPA) TPB IPB Pengolahan dan Analisis Data

Proses pengolahan data meliputi pengeditan data, pemberian kode, entri data, cleaning data dan analisis data. Data yang terkumpul diolah dan dianalisis secara deskriptif dan inferensia dengan menggunakan program komputer

Microsoft Excel 2007 dan Statistical Program for Social Science (SPSS) versi 16.0 for Windows. Analisis statistik deskriptif digunakan untuk menggambarkan karakteristik contoh, kebiasaan minum susu, kebiasaan olahraga, status gizi, dan densitas tulang yang disajikan dengan tabulasi frekuensi.

Analisis statistik inferensia pada penelitian ini menggunakan uji korelasi dan uji beda Independent Sample T-Test. Uji korelasi digunakan untuk menguji hubungan antara konsumsi susu, konsumsi pangan olahan susu, dan kebiasaan olahraga dengan status gizi dan densitas tulang remaja. Uji beda Independent Sample T-Test digunakan untuk mengetahui adanya perbedaan rata-rata konsumsi kalsium, indeks massa tubuh, dan densitas tulang antara remaja laki-laki dengan remaja perempuan. Pengkategorian variabel-variabel dalam penelitian disajikan pada Tabel 7.

Karakteristik contoh. Data karakteristik contoh meliputi data usia, jenis kelamin contoh dan uang saku. Usia contoh berkisar antara 18-19 tahun. Data jenis kelamin contoh terdiri dari dua kategori yaitu laki-laki dan perempuan. Data

uang saku adalah jumlah nominal uang yang digunakan oleh contoh untuk konsumsi makanan dan non makanan (transportasi, pulsa, dan rekreasi) selama satu bulan.

Konsumsi pangan sumber kalsium. Data konsumsi pangan sumber kalsium contoh diperoleh dengan metode Food Frequency Quetionnaire (FFQ) semikuantitatif yang meliputi ukuran dan frekuensi pangan. Data tersebut diolah secara deskriptif dengan menggunakan Microsoft Excel 2007. Rumus umum yang digunakan untuk mengetahui kandungan kalsium yang dikonsumsi adalah :

Kgij = (Bj/100) x Gij x (BDDj/100) Keterangan :

Kgiji = Kandungan zat gizi i dari bahan pangan j Bj = Berat bahan pangan j (gram)

Gij = Kandungan zat gizi i dalam bahan pangan j BDDj = Persen bahan pangan j yang dapat dimakan (Sumber : Hardinsyah & Briawan 1994).

Setelah konsumsi kalsium dari pangan sumber kalsium diketahui, kemudian dihitung rata-rata konsumsi kalsium contoh dan sumbangan kalsium dari berbagai jenis pangan sumber kalsium terhadap rata-rata konsumsi kalsium harian. Kalsium total diperoleh dengan cara menjumlahkan konsumsi kalsium dari semua bahan pangan sumber kalsium terutama susu, serta suplemen kalsium, kemudian dihitung tingkat kecukupan konsumsi kalsium contoh. Tingkat kecukupan kalsium diperoleh dengan membandingkan konsumsi kalsium total dari semua sumber kalsium dengan angka kecukupan kalsium untuk remaja Indonesia yaitu sebesar 1000 mg (18 tahun) dan 800 mg (19 tahun) (AKG 2004). Hasil perhitungan kemudian dinyatakan dalam persen. Secara umum, tingkat konsumsi dirumuskan sebagai berikut (Hardinsyah & Briawan 1994) :

Tingkat konsumsi zat gizi = Konsumsi zat gizi aktual x 100% Angka kecukupan gizi (AKG)

Frekuensi konsumsi pangan sumber kalsium contoh. Diperoleh dengan menanyakan berapa kali contoh mengkonsumsi pangan dalam satu bulan terakhir.

Status gizi contoh. Penilaian status gizi contoh diperoleh dengan pendekatan antropometri melalui perhitungan Indeks Massa Tubuh (IMT). Nilai IMT dapat diketahui dengan menggunakan rumus :

Berdasarkan rumus tersebut dapat diketahui kategori IMT berdasarkan klasifikasi internasional (WHO 2004). Kategori status gizi berdasarkan klasifikasi internasional (WHO 2004) terbagi menjadi tiga yaitu kurus (<18,50), normal (18,50-24,99), dan lebih (≥_25,00).

Tabel 8 Pengkategorian variabel penelitian

No. Variabel Kategori Pengukuran Sumber acuan

Data primer

1. Karakteristik contoh

- Usia 1. 18-19 tahun

- Jenis kelamin 1. Laki-laki 2. Perempuan - Uang saku 1. < 500 ribu

Suryono (2007)

2. 500 ribu – 1 juta

3. > 1 juta

2. Densitas tulang 1. Well above average

THLS (2010)

2. Above average

3. Average

4. Below average

5. Well below average

3. Kebiasaan minum susu

- Jenis susu yang diminum 1. Susu skim

Zulianti (2007)

2. Susu bubuk biasa (full cream)

3. Susu kental manis

4. Susu cair dalam kemasan

tidak berlabel

5. Susu cair dalam kemasan

berlabel

6. Susu bubuk tinggi kalsium

7. Susu cair tinggi kalsium

8. Susu skim

- Jumlah dan frekuensi minum

susu - Rata-rata konsumsi susu

- Waktu minum susu 1. Pagi

2. Siang

3. Sore

4. Malam

- Alokasi uang untuk membeli susu

- Rata-rata alokasi uang untuk membeli susu

4. Konsumsi pangan sumber kalsium

- Tingkat kecukupan kalsium 1. Kurang (<77% AKG) Gibson (2005) 2. Cukup (≥_{77% AKG)}

5. Konsumsi suplemen - Jenis suplemen

- Frekuensi konsumsi suplemen

- Sesuai data

- Rata-rata frekuensi suplemen 6. Kebiasaan olahraga

- Jenis olahraga Sesuai data - Frekuensi olahraga 1. 1-2 kali/minggu

2. 3-5 kali/minggu 3. 6-7 kali/minggu 7. Status gizi contoh (IMT) 1. Kurang (<18,50)

WHO (2004)

2. Normal (18,50-24,99)

3. Lebih (≥_25,00)

Data sekunder

Definisi operasional

Contoh adalah individu-individu remaja yang digunakan dalam penelitian yang berusia 18-19 tahun dan merupakan mahasiswa TPB IPB yang berada di lokasi penelitian.

Densitas tulang adalah jumlah kandungan mineral tulang dalam setiap cm2 tulang yang diukur dengan alat bone densitometer dan ditunjukkan dengan nilai stiffness index (SI).

Frekuensi konsumsi pangan sumber kalsium contoh adalah jumlah kali konsumsi pangan sumber kalsium contoh dalam sebulan terakhir melalui wawancara.

Kebiasaan minum susu yaitu kegiatan minum susu yang dilakukan oleh contoh dengan frekuensi dan jumlah tertentu yang berlangsung secara terus menerus.

Kebiasaan olahraga merupakan kegiatan gerak tubuh yang dilakukan contoh di luar jam mata kuliah olahraga yang dilakukan secara rutin dengan berbagai tingkatan dan frekuensi tertentu (minimal sekali seminggu). Konsumsi suplemen merupakan jenis, jumlah, dan frekuensi produk industri

tertentu yang biasa dikonsumsi oleh contoh dan dapat memberikan tambahan asupan zat gizi, termasuk mineral seperti kalsium.

Konsumsi susu merupakan jenis, jumlah, dan frekuensi susu yang biasa diminum oleh contoh.

Osteopenia merupakan tahap pengeroposan awal dari massa atau densitas tulang dan merupakan gejala awal dari osteoporosis.

Osteoporosis merupakan kondisi menurunnya kepadatan tulang yang umumnya terjadi akibat kekurangan asupan kalsium dalam jangka waktu lama. Pangan sumber kalsium merupakan jenis-jenis pangan yang dikonsumsi

contoh selama satu bulan terakhir yang dinilai memiliki kandungan kalsium yang tinggi dan menurut beberapa sumber dikatakan sebagai sumber kalsium yang baik.

Pola konsumsi pangan sumber kalsium merupakan kebiasaan mengkonsumsi pangan sumber kalsium (susu dan non susu) yang meliputi jumlah dan jenis pangan yang dikonsumsi.

Status gizi contoh adalah keadaan kesehatan tubuh contoh yang diakibatkan oleh konsumsi, penyerapan (absorpsi), dan utilisasi (utilization) zat gizi

makanan yang ditentukan berdasarkan kategori Indeks Massa Tubuh (IMT).

Sumbangan kalsium merupakan persentase kontribusi kalsium dari pangan sumber kalsium tertentu terhadap angka kecukupan gizi (AKG).

Susu adalah produk normal dari sekresi kelenjar susu ternak perah baik berbentuk cair maupun bubuk yang telah dikemas dan telah diperdagangkan kepada masyarakat (produk komersial).

Tingkat konsumsi kalsium contoh adalah konsumsi kalsium total contoh dari pangan sumber kalsium (susu dan non susu) dan suplemen kalsium yang kemudian dibandingkan dengan angka kecukupan kalsium untuk remaja, yaitu 1000 mg/hari (usia 18 tahun) atau 800 mg (usia 19 tahun) (AKG 2004).

Uang saku adalah jumlah nominal uang yang digunakan oleh contoh untuk konsumsi makanan dan non makanan (transportasi, pulsa, dan rekreasi) selama satu bulan.

c. Uji Beda Independent Sample T Test Konsumsi Kalsium Contoh Laki-Laki dan Perempuan

Statistik Kelompok

JK N Rata-rata Std. Deviasi

Std. Kesalahan Rata-rata

CaTotal laki-laki 45 8.5270E2 625.69100 93.27251

perempuan 45 6.3139E2 299.51607 44.64922

Independent Samples Test

Tes Levene t-test

F Sig. t df P

Perbedaan Rata-rata

Std. Kesalahan Perbedaan

Perbedaan pada selang kepercayaan

95% Bawah Atas CaTotal Asumsi

Keragaman Sama

12.904 .001 2.140 88 .035 221.30911 103.40848 15.80649 426.81173 Tanpa

Asumsi Keragaman Sama

2.140 63.159 .036 221.30911 103.40848 14.67395 427.94427

d. Uji Beda Independent Sample T Test Status Gizi Contoh yang Berolahraga dan Tidak Berolahraga

Statistik Kelompok

Olahraga N Rata-rata Std. Deviasi

Std. Kesalahan Rata-rata

StatusGizi Ya 41 20.5561 1.92315 .30035

Tidak 49 21.1592 3.00631 .42947

Independent Samples Test

Tes Levene t-test

F Sig. t df P

Perbedaan Rata-rata

Std. Kesalahan Perbedaan

Perbedaan pada selang kepercayaan

95% Bawah Atas StatusGizi Asumsi

Keragaman Sama

3.772 .055

-1.108 88 .271 -.60309 .54420 -1.68458 .47840 Tanpa

Asumsi Keragaman Sama

-1.151 82.696 .253 -.60309 .52407 -1.64551 .43933

82

e. Uji Beda Independent Sample T Test SI Contoh yang Berolahraga dan Tidak Berolahraga

Statistik Kelompok

Olahraga N Rata-rata Std. Deviasi

Std. Kesalahan Rata-rata

SITOTAL Ya 41 86.98 14.352 2.241

Tidak 49 84.31 16.605 2.372

Independent Samples Test

Tes Levene t-test

F Sig. t df P

Perbedaan Rata-rata

Std. Kesalahan Perbedaan

Perbedaan pada selang kepercayaan

95% Bawah Atas SITOTAL Asumsi

Keragaman Sama

.190 .664

-.120 88 .904 -.403 3.346 -7.052 6.246 Tanpa

Asumsi Keragaman Sama

-.121 80.943 .904 -.403 3.333 -7.035 6.230

f. Uji Beda Independent Sample T Test SI Contoh pada Kategori TKCA Cukup dan Kurang

Statistik Kelompok

TKCA N Rata-rata Std. Deviasi

Std. Kesalahan Rata-rata

SITOTAL cukup 38 85.29 15.462 2.508

kurang 52 85.69 15.832 2.195

Independent Samples Test

Tes Levene t-test

F Sig. t df P

Perbedaan Rata-rata

Std. Kesalahan Perbedaan

Perbedaan pada selang kepercayaan

95% Bawah Atas SITOTAL Asumsi

Keragaman Sama

.134 .716 .807 88 .422 2.669 3.306 -3.901 9.240 Tanpa

Asumsi Keragaman Sama

g. Uji Beda Independent Sample T Test SI Contoh Laki-Laki dan Perempuan

Statistik Kelompok

jk N Rata-rata Std. Deviasi

Std. Kesalahan Rata-rata

SITOTAL laki-laki 45 91.20a 16.138 2.406

perempuan 45 79.84b 12.856 1.916

Angka yang diikuti oleh huruf yang sama pada baris yang sama tidak berbeda pada p>0.05

Independent Samples Test

Tes Levene t-test

F Sig. t df P

Perbedaan Rata-rata

Std. Kesalahan Perbedaan

Perbedaan pada selang kepercayaan

95% Bawah Atas SITOTAL Asumsi

Keragaman Sama

1.564 .214 3.692 88 .000 11.356 3.076 5.243 17.468 Tanpa

Asumsi Keragaman Sama

84

Lampiran 5 Dokumentasi penelitian

Sosialisasi penelitian dan pengisisan kuesioner

Registrasi pengukuran densitas tulang

Pengukuran tinggi badan Pengukuran berat badan

Gizi dan Densitas Tulang Remaja di Asrama Tingkat Persiapan Bersama (TPB) Institut Pertanian Bogor (IPB). Dibimbing oleh SRI ANNA MARLIYATI

Penelitian ini secara umum bertujuan untuk menganalisis hubungan antara konsumsi susu dan kebiasaan olahraga dengan status gizi dan densitas tulang remaja di Asrama Tingkat Persiapan Bersama (TPB) Institut Pertanian Bogor (IPB). Tujuan khusus penelitian ini adalah 1) mengetahui pola konsumsi susu dan pangan olahan susu pada remaja, serta sumbangan kalsium dari susu dan pangan olahan susu terhadap konsumsi kalsium harian dan angka kecukupan gizi (AKG) kalsium; 2) mengetahui status gizi dan densitas tulang remaja laki-laki dan perempuan yang tinggal di Asrama TPB IPB; 3) mengetahui kebiasaan olahraga remaja laki-laki dan perempuan yang tinggal di Asrama TPB IPB; dan 4) menganalisis hubungan antara konsumsi susu, konsumsi pangan olahan susu, dan kebiasaan olahraga dengan status gizi dan densitas tulang remaja yang tinggal di Asrama TPB IPB.

Penelitian ini menggunakan desain cross sectional study. Lokasi penelitian ditentukan secara purposive. Penelitian dilaksanakan di Asrama Putra dan Asrama Putri TPB IPB. Penelitian dilakukan selama 2 bulan, yaitu bulan Maret sampai dengan April 2011.

Contoh adalah mahasiswa yang tinggal di lokasi penelitian dan dipilih secara purposive. Kriteria contoh yaitu mahasiswa TPB IPB dengan usia 18-19 tahun, mengkonsumsi susu secara rutin minimal 1 kali per minggu, sehat (tidak sedang sakit atau memiliki penyakit), tidak merokok, tidak sedang mengikuti penelitian lain, dan bersedia untuk dijadikan contoh. Jumlah contoh dalam penelitian ini yaitu 90 orang (45 orang remaja laki-laki dan 45 orang remaja perempuan).

Data yang dikumpulkan meliputi data primer dan data sekunder. Data primer mencakup karakteristik contoh (data usia, jenis kelamin, dan uang saku), kebiasaan minum susu, konsumsi pangan sumber kalsium, kebiasaan olahraga, konsumsi suplemen, dan kebiasaan minum kopi yang diperoleh melalui kuesioner, serta berat badan, tinggi badan, dan densitas tulang contoh yang diperoleh dengan melakukan pengukuran langsung. Data sekunder meliputi data tentang keadaan umum lokasi penelitian.

Proses pengolahan data meliputi editing, coding, entry, cleaning dan analisis data. Data diolah dan dianalisis menggunakan program komputer

Microsoft Excel 2007 dan SPSS versi 16.0 for Windows. Analisis statistik yang digunakan adalah statistik deskriptif untuk menggambarkan variabel penelitian; uji beda Independent Sample T-Test digunakan untuk mengetahui adanya perbedaan rata-rata konsumsi kalsium, indeks massa tubuh, dan densitas tulang antara remaja laki-laki dengan remaja perempuan; dan uji korelasi Pearson dan

Rank Spearman digunakan untuk menguji hubungan antar variabel.

Kebiasaan minum susu yang dimulai sejak dini hingga dewasa dapat mempunyai dampak positif terhadap densitas tulang. Sebesar 68,9% dari contoh laki-laki dan 73,3 % dari contoh perempuan sudah terbiasa mengkonsumsi susu sejak balita. Separuh contoh mengkonsumsi susu pada pagi hari (71,1%) dan malam hari (61,1%). Rata-rata frekuensi minum susu contoh sebesar 6,3 kali/minggu. Sebesar 60,0% contoh laki-laki dan 57,8% contoh perempuan biasa mengkonsumsi susu bubuk biasa (full cream). Rata-rata alokasi uang contoh untuk membeli susu setiap bulan sebesar Rp 49.289±34.096. Rata-rata

konsumsi susu contoh adalah 243±208 ml/hari. Konsumsi susu ini memberikan konstribusi kalsium terbesar (347,0±297,0 mg), yaitu 32,9% AKG (contoh usia 18 tahun) dan 46,0% AKG (contoh usia 19 tahun), dibandingkan dengan kelompok pangan lain. Produk olahan susu memberikan kontribusi kalsium rata-rata sebesar 84,6 ± 263,2 mg/hari (11,8% AKG bagi contoh usia 18 tahun dan 5,8% AKG bagi contoh usia 19 tahun).

Sebagian besar contoh, 82,2% contoh laki-laki dan 86,7% contoh perempuan, memiliki status gizi normal. Rata-rata status gizi contoh adalah 20,9±2,6. Hasil uji beda Independent Sample T-Test tidak menunjukkan adanya perbedaan yang nyata antara rata-rata status gizi pada contoh laki-laki (20,9±3,1) dengan rata-rata status gizi contoh perempuan (20,8±2,0) (p>0,05). Densitas tulang contoh digambarkan melalui nilai Stiffness Index (SI). Sebagian besar contoh laki-laki (60,0%) memiliki nilai SI dengan kategori average, sedangkan sebagian besar contoh perempuan (66,7%) memiliki nilai SI dengan kategori below average. Rata-rata SI contoh adalah 85,5±15,6. Hasil uji beda

Independent Sample T-Test menunjukkan bahwa rata-rata nilai SI contoh laki-laki (91,2±16,1) berbeda sangat nyata dengan rata-rata nilai SI contoh perempuan (79,8±12,7) pada p<0,01.

Sebesar 46,7% contoh laki-laki dan 44,4% contoh perempuan terbiasa melakukan olahraga di luar mata kuliah. Rata-rata frekuensi olahraga pada contoh laki-laki (dua kali per minggu) lebih tinggi daripada rata-rata frekuensi olahraga pada contoh perempuan (satu kali per minggu). Sebesar 17,8% contoh laki-laki dan 26,7% contoh perempuan hanya melakukan olahraga satu sampai dua kali seminggu. Separuh contoh laki-laki (57,1%) dan contoh perempuan (65,0%) yang rutin melakukan olahraga lebih memilih jogging sebagai jenis olahraga yang sering dilakukan.

Uji beda Independent Sample T-Test menunjukkan bahwa rata-rata status gizi contoh yang biasa melakukan olahraga (20,6±1,9) tidak berbeda nyata dengan status gizi contoh yang tidak biasa melakukan olahraga (21,2±3,0). Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang nyata antara frekuensi olahraga per minggu dengan status gizi (p>0,05). Menurut hasil uji beda Independent Sample T-Test tidak terdapat perbedaan yang nyata pada rata-rata nilai SI antara contoh yang biasa berolahraga dengan yang tidak biasa berolahraga (p>0,05). Namun demikian, nilai SI pada contoh yang biasa berolahraga (87,0±14,4) lebih tinggi dari pada contoh yang tidak biasa berolahraga (84,3±16,6). Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak terdapat hubungan yang nyata antara frekuensi olahraga per minggu dengan nilai SI (p>0,05).

Hasil uji korelasi Pearson tidak menunjukkan adanya hubungan antara frekuensi minum susu dengan status gizi, tetapi menunjukkan adanya hubungan antara konsumsi susu (ml) dengan status gizi contoh (p<0,01). Uji korelasi

Pearson menunjukkan tidak adanya hubungan yang nyata antara lama kebiasaan minum susu, konsumsi kalsium dari susu, konsumsi kalsium dari pangan olahan susu, dan konsumsi kalsium dari pangan sumber kalsium (non susu) dengan densitas tulang. Uji beda Independent Sample T-Test juga menunjukkan tidak adanya perbedaan yang nyata antara rata-rata nilai SI pada contoh yang memiliki tingkat kecukupan konsumsi kalsium pada kategori cukup (_≥77% AKG) dan kurang (<77% AKG). Namun, hasil uji korelasi menunjukkan adanya hubungan yang nyata antara total konsumsi kalsium per hari (uji korelasi

Pearson) dan tingkat kecukupan konsumsi kalsium (uji korelasi Spearman) dengan nilai SI pada p<0,05.