STUDI PENGGUNAAN KOMBINASI INSULIN DENGAN DEKSTROSA PADA PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIK (PGK) DENGAN HIPERKALEMIA (Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSUD Sidoarjo)
SKRIPSI
DIKE RIZKY UTAMI
STUDI PENGGUNAAN KOMBINASI INSULIN
DENGAN DEKSTROSA PADA PASIEN
PENYAKIT GINJAL KRONIK (PGK) DENGAN
HIPERKALEMIA
(Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSUD
Sidoarjo)
PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2015
ii
ii
iii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirobbilalamin, dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat
Allah SWT atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis mampu
menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan sebaik-baiknya. Sholawat serta salam
semoga senantiasa tercurah kepada junjungan Nabi Besar Muhammad SAW, para
keluarga dan para sahabatnya.
Dengan terselesainya skripsi yang berjudul STUDI PENGGUNAAN
KOMBINASI INSULIN DENGAN DEKSTROSA PADA PASIEN PENYAKIT
GINJAL KRONIK (PGK) DENGAN HIPERKALEMIA ini, penulis tidak lupa
menyampaikan rasa terima kasih yang luar biasa kepada :
1. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo., S.Kep., M.Kep., Sp.Kom selaku Dekan
Fakultas Ilmu Kesehatan yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk menempuh pendidikan di Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Dr. Atok Irawan, Sp. P selaku Direktur Utama Rumah Sakit Umum
Daerah Sidoarjo yang telah memberikan kesempatan kepada peneliti
untuk melaksanakan penelitian di Instalasi Rawat Inap RSUD Sidoarjo.
3. Ibu Nailis Syifa’., S.Farm., M.Sc., Apt selaku Ketua Program Studi
Farmasi, dan Ibu Dra. Uswatun Chasanah., Apt selaku dosen wali yang
selalu memberikan arahan dan nasehat selama penulis menuntut ilmu di
Program Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang.
4. Ibu Nailis Syifa’., S.Farm., Apt selaku pembimbing I dan Bapak Drs.
Didik Hasmono., M.S., Apt selaku pembimbing II, yang selalu
menyediakan waktunya untuk membimbing, memberikan arahan-arahan
dan masukan yang terbaik kepada penulis demi kesempurnaan skripsi ini.
5. Ibu Hidajah Rachmawati., S.Si., Apt., Sp.FRS dan Dra. Lilik Yusetyani.,
Apt., Sp.FRS selaku dosen penguji yang telah memberikan masukanmasukan demi kesempurnaan skripsi ini.
iv
6. Bapak Ibu dosen Program Studi Farmasi yang telah mengajarkan penulis
banyak ilmu pengetahuan yang bermanfaat sehingga penulis dapat
menyelesaikan pendidikan sarjana.
7. Untuk semua staf tata usaha Program Studi Farmasi yang telah membantu
untuk kemudahan administrasi kemudahan skripsi.
8. Untuk semua staf Diklit dan Rekam Medik RSUD Sidoarjo yang telah
membantu penulis selama penelitian di RSUD Sidoarjo.
9. Orang tua tersayang, Bapak Mardiyono dan Ibu Sri Utami, yang tiada
hentinya mendoakan dan memberikan dukungan. Terimah kasih atas
didikan, kasih sayang dan kerja keras demi membuat anak-anaknya
bahagia dan mendapatkan ilmu yang bermanfaat bagi nusa, bangsa dan
agama.
10. Saudara tersayang Mas Dedik dan Mbak Neny yang selalu memberikan
motivasi untuk selalu terus berjuang.
11. Partner of everything, Mas Galih Mega Putra yang selalu memberikan
support dan membantu pengerjaan skripsi ini.
12. Teman sepenelitian Kuni, Rini, Sindy, terima kasih atas kebersamaan,
bantuan, serta kerja samanya saat penelitian.
13. Keluarga sigura barat I (Nia, Kuni, Intan), teman KKN 18 Ngajum tahun
2014 (Lovita, Wirda, dll), terimakasih selalu memberikan masukan dan
dukungan agar segera menyelesaikan skripsi ini.
14. Sahabat dan keluarga baruku teman-teman Farmasi A 2011, dan temanteman farmasi kelas lain terima kasih atas keceriaan, semangat, masukan,
motivasi, nasehat dan perhatiaannya selama ini.
15. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, terimah kasih atas
bantuan dan dukungan selama penulis menyelesaikan skripsi ini.
Penulis masih menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari
sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk segala saran dan kritik yang
bersifat membangun. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat dalam pengembangan ilmu
v
pengetahuan khususnya ilmu kefarmasian. Semoga Allah SWT memudahkan setiap
langkah-langkah kita menuju kebaikan dan selalu mengingatkan kasih sayang-Nya
untuk kita semua.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb
Malang, 26 Mei 2015
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................
ii
KATA PENGANTAR .....................................................................................
iv
RINGKASAN .................................................................................................
vii
ABSTRAK .......................................................................................................
ix
DAFTAR ISI ....................................................................................................
xi
DAFTAR TABEL ............................................................................................
xiv
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................
xv
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
xvi
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................
xvii
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ..........................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah .....................................................................
4
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................
4
1.3.1 Tujuan Umum..................................................................
4
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................
4
1.4 Manfaat Penelitian .....................................................................
4
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Penyakit Ginjal Kronik .............................................................
5
2.1.1 Gambaran Umum Struktural Ginjal ................................
5
2.1.2 Definisi Penyakit Ginjal Kronik ......................................
6
2.1.3 Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronik .............................
7
2.1.4 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik .................................
7
2.1.5 Etiologi Penyakit Ginjal Kronik ......................................
9
2.1.6 Patofisiologi Penyakit Ginjal Kronik ..............................
11
2.1.7 Manifestasi Klinis Penyakit Ginjal Kronik .....................
13
2.1.8 Komplikasi Pada Penyakit Ginjal Kronik .......................
14
2.1.8.1 Keseimbangan Cairan dan Elektrolit ................
15
2.1.8.2 Asidosis Metabolik ...........................................
17
2.1.8.3 Komplikasi Kardiovaskular ..............................
17
xi
2.1.8.4 Kelainan Hematologik ......................................
18
2.1.8.5 Kelainan Neuromuskular ..................................
19
2.1.8.6 Kelainan Gastrointestinal ..................................
19
2.1.8.7 Kelainan Endokrin ............................................
20
2.1.8.8 Kelainan Dermatologik .....................................
20
2.1.9 Penatalaksanaan Terapi pada Pasien Penyakit Ginjal
Kronik .............................................................................
20
2.1.9.1 Pengaturan Diet Protein ....................................
22
2.1.9.2 Pengaturan Diet Kalium ....................................
23
2.1.9.3 Pengaturan Diet Natrium dan Cairan ................
23
2.1.9.4 Pencegahan dan Pengobatan Komplikasi .........
24
2.2 Hiperkalemia ............................................................................
26
2.2.1 Definisi Hiperkalemia ...................................................
26
2.2.2 Mekanisme Hiperkalemia pada Penyakit Ginjal Kronik .
27
2.2.3 Penatalaksanaan Hiperkalemia pada Penyakit Ginjal
Kronik ...........................................................................
27
2.3 Insulin .......................................................................................
30
2.3.1 Definisi Insulin ..............................................................
30
2.3.2 Sediaan Insulin ..............................................................
31
2.3.3 Reseptor Insulin .............................................................
32
2.3.4 Mekanisme Insulin dalam Penatalaksanaan
Hiperkalemia. ................................................................
33
2.3.5 Dosis Insulin dalam Penatalaksanaan Hiperkalemia .....
34
2.4 Dekstrosa ..................................................................................
35
2.4.1 Definisi Dekstrosa .........................................................
35
2.4.2 Sediaan Dekstrosa .........................................................
35
2.4.3 Peran Dekstrosa dalam Penatalaksanaan Hiperkalemia
36
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL
3.1 Kerangka Konseptual ...............................................................
38
3.2 Skema Kerangka Konseptual ...................................................
40
3.3 Kerangka Operasional ..............................................................
41
BAB IV METODE PENELITIAN
xii
4.1 Rancangan Penelitian ...............................................................
42
4.2 Populasi dan Sampel ................................................................
42
4.3 Bahan Penelitian .......................................................................
42
4.3.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi .........................................
42
4.4 Instrumen Penelitian .................................................................
43
4.5 Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
43
4.6 Definisi Operasional Penelitian ................................................
43
4.7 Metode Pengumpulan Data ......................................................
44
4.8 Analisis Data ............................................................................
45
BAB V HASIL PENELITIAN
5.1 Data Demografi Pasien ............................................................
46
5.1.1 Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin ..........................
46
5.1.2 Distribusi Berdasarkan Usia ..........................................
47
5.2 Faktor Resiko Pasien Terdiagnosis Penyakit Ginjal Kronik
(PGK) .......................................................................................
47
5.3 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ...............................
48
5.4 Penggunaan Terapi Hiperkalemia pada Penyakit Ginjal
Kronik (PGK) ..........................................................................
48
5.5 Data Kadar Kalium Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ....
49
5.6 Lama Masuk Rumah Sakit (MRS) ...........................................
50
5.7 Kondisi Keluar Rumah Sakit (KRS) ........................................
50
BAB VI PEMBAHASAN...............................................................................
52
BAB VII PENUTUP .......................................................................................
61
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
62
LAMPIRAN
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
II.1 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat Penyakit ................
8
II.2 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Diagnosis Etiologi .............
9
II.3 Klasifikasi Penyebab Penyakit Ginjal Kronik ............................................. 10
II.4 Komplikasi Penyakit Ginjal Kronik ............................................................ 15
II.5 Rencana Tatalaksana Penyakit Ginjal Kronik Sesuai dengan Derajatnya .. 21
II.6 Pembatasan Asupan Protein dan Fosfat pada Penyakit Ginjal Kronik ....... 22
II.7 Penatalaksanaan pada Hiperkalemia Akut ................................................. 29
V.1 Usia Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ................................................ 47
V.2 Faktor Resiko Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ............................................ 47
V.3 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ................................................. 48
V.4 Penggunaan Terapi Hiperkalemia pada Penyakit Ginjal Kronik (PGK) .... 48
V.5 Pola Penggunaan Terapi Kombinasi Insulin dengan Dekstrosa ................. 48
V.6 Kadar Kalium Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ................................ 49
V.7 Lama MRS Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ..................................... 50
V.8 Kondisi KRS Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) .................................. 51
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1 Struktural Ginjal.......................................................................................... 5
2.2 Hipotesis Nefron yang Utuh ....................................................................... 12
2.3 Struktur Kimia Insulin ................................................................................. 30
2.4 Diagram Skematik Kemungkinan Struktur Reseptor Insulin Tetramer
dalam Keadaan Diaktifkan .......................................................................... 32
2.5 Insulin Memasukkan K+ ke intrasel ............................................................ 33
2.6 Mekanisme Insulin dalam Penatalaksanaan Hiperkalemia ......................... 33
2.7 Struktur Kimia Dekstrosa............................................................................. 35
3.1 Skema Kerangka Konseptual ....................................................................... 40
3.2 Kerangka Operasional .................................................................................. 41
5.1 Jenis Kelamin Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ................................. 46
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1
Daftar Riwayat Hidup ...................................................................... 67
2
Surat Plagiatisme ..............................................................................
68
3
Rekomendasi Penelitian Pemerintah Kabupaten Sidoarjo ...............
69
4
Rekomendasi Penelitian Pemerintah Provinsi Jawa Timur ..............
70
5
Daftar Nilai Normal Data Klinik dan Data Laboratorium ...............
71
6
Lembar Pengumpulan Data ..............................................................
72
DAFTAR SINGKATAN
ACE
: Angiotensin Converting Enzym
ARB
: Angiotensin Reseptor Blocker
BUN
: Blood Urea Nitrogen
DRPs
: Drug Related Problems
EPO
: Erythropoetin
ESRD
: End Stage Renal Disease
GDs
: Gula darah sesaat
HIV
: Human Immunodeficiency Virus
HR
: Heart Rate
IRR
: Indonesian Renal Regsitry
IU
: International Unit
KRS
: Keluar Rumah Sakit
LFG
: Laju Filtrasi Glomerulus
MRS
: Masuk Rumah Sakit
NSAID
: Non Steroid Anti Inflamation Drug
PGK
: Penyakit Ginjal kronik
RAAS
: Renin Angiotensin Aldostreron System
RMK
: Rekam Medik Kesehatan
RR
: Respiratory Rate
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
RTA
: Renal Tubulas Asidosis
SLE
: Systemic Lupus Eritermatosus
TGF-β
: Transforming Growth Factor β
WHO
: World Health Organization
62
DAFTAR PUSTAKA
Ahee, P., Alexander, V. C., 2014. The Management of Hyperkalemia in The
Emergency Department. Liverpool
Ajay, K.S., Szczech, L., Kezhen, L., Tang, Ph.D., Barnhart, H.Ph., Sapp, S.,
Wolfson. M., Reddan. D., 2006. Correction of Anemia with Epoetin
Alfa in Chronic Kidney Disease. New York.
Alim, T., 2013. Biologi Sel dan Molekul – Ginjal. Indonesia. 30 November
2013. http://www.biologi-sel.com/2013/11/ginjal.html. Diakses pada
tanggal 25 Desember 2014.
Alrafa, 2014. Penyebab Hipokalemia atau Kurang Kalium. Indonesia. 04 Juni
2014.
http://alrafa.org/penyebab-hipokalemia-atau-kurang-kalium/.
Diakses pada tanggal 24 Juni 2014.
Apel, J., Reutrakul, S., and Badwin, D., 2014. Hypoglycemia in The Treatment
of Hyperkalemia with Insulin in Patients with End Stage Renal
Disease. USA.
Aziz, A.R., 2002. Pedoman Diagnosis dan Terapi di Bidang Ilmu Penyakit
Dalam. Jakarta: Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian Ilmu Penyakut
Dalam, hal 77-79.
Baradero, M., Wilfrid, M.D., Siswadi, Y., 2009. Seri Asuhan Keperawatan
Klien Gangguan Ginjal. Jakarta: Buku Kedokteran EGC, hal 1-145.
Bemt, V. PM., Eqberts, TC., Brouwers, JR., 2000. Drug Related Problems in
Hospitalised Patients. Netherlands.
Besarab, A., 2011. Anemia of Chronic Kidney Disease. Chronic Kidney Disease
(CKD): Chlinical Practice Recommendations for Primary Care Physicians
and Health Care Providers A Collaborative Approach: In: Yee, J., and
Kroll, D. Gregory (Eds). 6th edition. Los Angeles: Henryford Hospital, pp.
28-30.
Brenner, B.M. & Michael J.L., 2014. Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit
Dalam. Yogyakarta: Buku Kedokteran EGC, hal 1435-1470.
CDC, 2014. National Chronic Kidney Disease Fact Sheet.
Chen, L., Prakash, O., Richard, N., 2001. The Interaction of Insulin and
Angiotensin II on the regulation of Human Neuroblastoma Cell
Growth. New Orleans, Los Angeles.
62
63
Chothia, MY., Halperin, ML., Megan, AR., Shafick, MH., Razeen, MD., 2014.
Bolus Administration of Intravenous Glucose in The Treatment of
Hyperkalemia: A Randomized Controlled Trial. Canada.
Cipolle, 2012. Drug Related Problems. Examples of Definition DRP: Eriksson,
T. Sweden.
Clausen, T., 2001. The Hormonal Regulation of Active Electrogenic Na+-K+Transport in Skeletal Muscle. Physiology of Non-excitable Cells
volume 3. Germany.
Gary, G.S., and Barry, M.B., 2013. Harrison Nefrologi dan Gangguan Asam
Basa. Bab 6: Gangguan Cairan dan Elektrolit. Jakarta: EGC, hal 63.
Grissinger, M. RPh. FASCP., 2014. Misadministration of IV Insulin Associated
with Dose Measurement and Hyperkalemia Treatment. Pennsylvania.
Hidayati, 2011. Terapi Hiperkalemia pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik.
Batam, Indonesia.
Ix, J.H., 2006. Renal Disease. In: Mc Phee, S.J., Pathophysiology of Disease: An
Introduction to Clinical Medicine, 5th edition. New York: Mc GrawHill Companies, Inc.
Jeffrey, M. T., Bauer, C., Abramowitz, M.K., Michal, L.M., Thomas, H.H., 2012.
Treatment of Chronic Kidney Disease. Cleveland.
Joanne, M.B., and Skorecki, K., 2013. Nefrologi dan Gangguan Asam Basa:
Bab 11 Penyakit Ginjal Kronik. Jakarta: EGC, hal 106.
Joyce, C.H.MD., and James, F.C.JR.MD., 2006. Hyperkalemia. Oregon.
Katzung, B.G., 2001. Farmakologi: Dasar dan Klinik. Jakarta: Salemba
Medika, hal 674-677.
Kocoglu, H.MD, Goksu, S.MD, Pence, S.MD.PhD., Soykan, B.MD., Kocak,
T.MD., Yilmaz, N.MD., 2002. Insulin Dose Versus Rate of Potassium
Decrease in The Treatment of Hyperkalemia with IV Insulin During
Extracorporeal Circulation: An Observational Study. Turkey.
Kovesdy, C.P., 2014. Management of Hyperkalaemia in Chronic Kidney
Disesae. Amerika.
Krauss, A.G., and Hak, L.J., 2000. Chronic Renal Disease. In: Herfindal, E.T.,
and Gourley, D.R. (eds), Textbook of Theraupetic Drug and Renal
Disease Management, 7th edition, Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins, pp. 462-463.
64
Lakhmir, S.C., Paul, W.E., Robert, A.S., Paul, L.K., 2014. Acute Kidney Injury
and Chronic Kidney Disease as Interconnected Syndromes.
Washington DC.
Lawrence, S.W. MD., 2008. Management of Severe Hyperkalemia. Camden,
MJ.
Li, T., Pence, S.MD.PhD., Chen, Z., 2014. Insulin for The Treatment of
Hyperkalemia in Chronic Kidney Disease. Washington.
Mappiwali, A., 2009. Gangguan Keseimbangan Elektrolit. Sulawesi.
Martindale, 2003. The Complete Drug Reference 35th Edition 2. Australia
Maxwell, AP., Linden, K., O’Donnell, S., Hamilton, PK., McVeigh, GE., 2013.
Management of Hyperkalemia. United Kingdom.
Melanie, K.H., Bernard, G.J., Sandra, C.H., George, W.C., Michael, J.K., and
Coresh, J., 2000. Risk Factors for Chronic Kidney Disease: A
Prospective Study of 23,534 Men and Women in Washington Country,
Maryland. Maryland.
Melissa, 2013. Belajar Endokrin: Farmakologi Obat Antidiabetes.
http://melissacahmanis.blogspot.com/. Diakses pada tanggal 25 Desember
2014.
Muntner, P., Anderson, A., Charleston, J., Chen, Z., Ford, V., Makos, G.,
O’Connor, A., Perumal. K., Rahman, M., Steigerwalt, S., Teal, V.,
Townsend, R., Weir, M., Wright, J.R., 2010. Hypertension Awareness,
Treatment, and Control in Adults with CKD: Results from The
Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study. Chicago,
Murray R. K., Henrikson, J. E., Champe, P. C., Cranmer, H., Ferry, R. J., Marks,
D., B., Aswani, V., 2003. Metabolism of Glucose. Netherland
Mushiyakh, Y.MD., Dangaria, H.MD., Qavi, S.MD., Ali, N.MD., Pannone,
J.MD., Tompkins, D.MD., 2011. Treatment and Pathogenesis of Acute
Hyperkalemia. West Indies.
Mvraveendrambbs, 2008. Potassium Imbalance. Pathophysiology. USA.15
April
2008.
http://www.slideshare.net/mvraveendrambbs/potassiumimbalance. Diakses pada tanggal 24 Juni 2014.
Neal, M.J., 2005. At a Glance: Farmakologi Medis. Edisi kelima. Jakarta:
Erlangga, hal 78.
NKF-KDOQI, 2012. Are You at Increased Risk for Chronic Kidney Disease?
NKF, 2014. Clinical Update on Hyperkalemia. Relypsa Inc.02-10-6785.
65
Noer, S., Waspadji, Rachman, A.M., 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Jilid 2. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
O’challaghan, C.A., 2009. At a Glance Sistem Ginjal. Edisis kedua. Yasmine,
E., (terj.), Jakarta: Erlangga, hal 15-60.
Obrador, G.T. & Pereira, B.J.G., 2014. Epidemiology of Chronic Kidney
Disease,
http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-of-chronickidney-disease. Diakses pada tanggal 09 July 2014.
Rahardjo, J.P., 2006. Strategi Terapi Gagal Ginjal Kronik. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI.
Raymond, C.H., and Eric, G.N., 2013. Harrison. Nefrologi dan Gangguan
Asam Basa Bab 2: Adaptasi Ginjal Terhadap Cedera Ginjal. Jakarta:
EGC, hal 12.
Riesma, P.W., 2014. Efektivitas Insulin 2 Unit dan Dekstrosa 40% 25 mL
Terhadap Penurunan Kadar Kalium Serum pada Pasien Penyakit
Ginjal Kronis dengan Hiperkalemia (Penelitian Dilakukan di RSU Dr.
Soetomo Surabaya). Indonesia.
Riskesdas,
2007.
Laporan
Nasional
Riskesdas
2007.
http://www.litbang.depkes.go.id/bl_riskesdas2007. Diakses pada tanggal
25 Desember 2014.
Roberson, M. 2006. Hyperkalemia. New York.
Sandilans, E.A., Dhaun, N., Dear, J.W., and Webb, D.J., 2013. Measurement of
Renal Function in Patients with Chronic Kidney Disease. Edinburg.
Saseen, J.J., and Maclaughlin, B.L., 2009. Hypertension. In: Dipro, J., Tablet,
T.L., Yee, G.C., Well, B.G., and Possey, L.M., Pharmacotherapy: A
Pathophisiologic Approach Ed 7th United State of America: The Mc
Graww-Hill Companies.
Schafers, S., Naunheim, R., Vijayan, A., and Tobin, G., 2011. Incidence of
Hypoglycemia Following Insulin-Based Acute Stabillization of
Hyperkalaemia Treatment. Missouri.
Selzer,
R., 2011. Chronic Kidney Disease. Chlinical Practice
Recommendations for Primary Care Physicians and Healthcare
Providers. Divisions of Nephrology & Hypertension and General Internal
Medicine. Henry Ford Health System. Los Angeles.
Suwitra, K., 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Penyakit Ginjal Kronik.
Jakarta: Interna Publishing, hal 1035-1045.
Syamsudin, 2011. Buku Ajar Farmakoterapi Kardiovaskular dan Renal.
Jakarta Selatan: Salemba Medika, hal 185-197.
66
Thomas, D.D.Jr., 2013. Harrison Nefrologi dan Gangguan Asam Basa. Bab 5:
Asidosis dan Alkalosis. Jakarta: EGC, hal 46.
Thomas, R., Kanso, A., and Sedor, R., 2009. Chronic Kidney Disease and Its
Complications. Cleveland.
Vijayan, A. & Tingting L., 2014. Insulin for The Treatment of Hyperkalemia:
a double-edged sword. Washington DC.
WHO,
2011. Global Status Report on Noncommunicable
http://www.who.int/nmh/publication/ncd_report_chapter1.pdf.
pada tanggal 09 July 2014.
Disease,
Diakses
Wilson, L.M., 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit:
Gagal Ginjal Kronik. Edisi 6, Jakarta: Buku Kedokteran EGC, hal 9121004.
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) merupakan suatu proses patofisiologis
dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang
progresif seperti hilangnya kemampuan untuk mempertahankan volume dan
komposisi cairan tubuh, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal
(Suwitra, 2009). Penyakit ginjal kronik kini telah menjadi masalah kesehatan
serius di dunia. Menurut (WHO, 2002) dan Burden of Disease, penyakit ginjal
dan saluran kemih telah menyebabkan kematian sebesar 850.000 orang setiap
tahunnya. Hal ini menunjukkan bahwa penyakit ini menduduki peringkat ke-12
tertinggi angka kematian.
Di Amerika Serikat, data tahun 1995-1999 menyatakan insiden penyakit
ginjal kronik diperkirakan 100 kasus perjuta penduduk pertahun, dan angka ini
meningkat sekitar 8% setiap tahunnya. Di Indonesia jumlah penderita penyakit
ginjal kronik terus meningkat dan diperkirakan pertumbuhannya sekitar 10%
setiap tahun. Saat ini belum ada penelitian epidemiologi tentang prevalensi
penyakit ginjal kronik di Indonesia. Dari data di beberapa pusat nefrologi di
Indonesia diperkirakan prevalensi penyakit ginjal kronik masing-masing berkisar
100 - 150/ 1 juta penduduk (Suwitra, 2009).
Penyebab utama PGK adalah diabetes mellitus (32%), hipertensi (28%),
dan glomerulonephritis (45%) (Bardero, 2009). Perjalanan umum penyakit ginjal
kronik dapat diperoleh dengan melihat hubungan antara bersihan kreatinin dengan
laju filtrasi glomerulus (LFG) sebagai presentase dari keadaan normal, terhadap
kreatinin serum dan kadar nitrogen urea darah (BUN) karena massa nefron
dirusak secara progresif oleh penyakit ginjal kronik (Wilson, 2006). Patofisiologi
penyakit ginjal kronik melibatkan mekanisme pemicu yang bersifat khas untuk
etiologi dasar serta serangkaian mekanisme progresif yang merupakan
konsekuensi lazim setelah penurunan massa renal dalam jangka panjang, apapun
etiologinya. Penurunan massa renal menyebabkan hipertrofi nefron yang masih
bertahan secara struktural dan fungsional (Syamsudin, 2011).
1
2
Selama penyakit ginjal kronik, beberapa nefron termasuk glomeruli dan
tubula masih berfungsi, sedangkan nefron yang lain sudah rusak dan tidak
berfungsi lagi. Nefron yang masih utuh dan berfungsi mengalami hipertrofi dan
menghasilkan filtrate dalam jumlah yang banyak. Reabsorbsi tubula juga
meningkat walaupun laju filtrasi glomerulus berkurang. Kompensasi nefron yang
masih berfungsi dapat membuat ginjal mempertahankan fungsinya sampai tiga
perempat nefron rusak (Baradero, dkk., 2009).
Pengobatan penyakit ginjal kronik dapat dibagi menjadi dua tahap. Tahap
pertama terdiri dari tindakan konservatif yang ditujukan untuk meredakan atau
memperlambat perburukan progresif gangguan fungsi ginjal. Tahap kedua
pengobatan dimulai ketika tindakan konservatif tidak lagi efektif maka akan
dilakukan dialisis intermiten atau transplantasi ginjal. Pada keadaan ini terjadi
penyakit ginjal stadium akhir atau End Stage Renal Disease (ESRD) yaitu laju
filtrasi glomerulus kurang dari 2 mL/ menit). Manifestasi klinis dari ESRD adalah
berupa gangguan biokimia, kardiovaskular, pernapasan, kulit, saluran cerna,
neuromuskular, gangguan kalsium dan rangka. Gangguan biokimia ini meliputi
asidosis metabolik, ketidakseimbangan kalium (hiperkalemia), ketidakseimbangan
natrium, dan hiperurisemia (Wilson, 2006). Jika pada pasien penyakit ginjal
kronik sudah menunjukkan gejala-gejala tersebut maka pasien tersebut sudah pada
tahap komplikasi.
Hiperkalemia sering terjadi pada pasien dengan penyakit ginjal kronik, hal
ini diakibatkan karena efek dari disfungsi homeostasis kalium pada ginjal yang
terjadi pada pasien dengan penyakit ginjal kronik (Kovesdy, 2014). Bila K+ serum
mencapai kadar > 5,5 mEq/L itu sudah merupakan hiperkalemia, dan jika sudah
mencapai > 6,0 mEq/L dapat terjadi aritmia yang serius atau terhentinya denyut
jantung. Karena alasan ini, jantung penderita harus dipantau terus untuk
mendeteksi efek hiperkalemia terhadap konduksi jantung (Roberson, 2006).
Hiperkalemia terjadi karena pergeseran kalium ke ekstraseluler, hal ini disebabkan
karena
penurunan
ekskresi
ginjal.
Peningkatan
asupan
makanan
yang
mengandung kalium juga berperan penting dalam peningkatan kadar K + dalam
serum yang dapat memicu terjadinya hiperkalemia (Mushiyakh, dkk. 2012).
3
Terapi yang dapat mengatasi hiperkalemia antara lain adalah dengan
pemberian glukosa dan insulin intravena, dimana insulin akan memasukkan K+ ke
dalam sel atau dengan pemberian kalsium glukonat 10% intravena dengan terus
memeriksa EKG (elektrokardiogram) pasien karena dapat menimbulkan hipotensi
(Wilson, 2006). Mekanisme insulin dalam menurunkan kalium, yaitu insulin akan
memasukkan kalium ke dalam sel dengan cara merangsang aktivitas Na+ dan H+
di membran sel yang kemudian akan memasukkan Na+ ke dalam sel dan
menyebabkan aktivasi dari Na+, K+ (diatur oleh adenosis trifosfat intraselular yaitu
kanal KATP) yang akan mengikat K+ di ekstrasel untuk masuk ke dalam intrasel,
sehingga kadar K+ di serum akan turun (Vijayan A, dkk. 2014).
Menurut Davis dalam sebuah jurnal menjelaskan penggunaan insulin dan
glukosa dengan dosis dari glukosa yaitu 0,5 – 2 g/Kg dan rasio yang tepat untuk
terapi kombinasi adalah insulin 1 unit dengan 4 g glukosa. Namun menurut
Morgan dan Mikhail dalam jurnal tersebut menyarankan bahwa infus IV terapi
kombinasi glukosa dengan insulin adalah 30-50 g glukosa setiap 10 IU insulin, hal
ini efektif dalam penurunan tingkat kalium di plasma, namun membutuhkan
waktu 1 jam untuk mencapai onset terapinya (Kocoglu, dkk., 2002).
Dari Clinical Kidney Journal pada penelitian Apel, dkk. melaporkan
bahwa pada pasien rawat inap sejumlah 221 pasien yang mendapatkan pengobatan
hiperkalemia berupa insulin 10 unit dan 25 g dektrosa mengalami hipoglikemia
sejumlah 13% dari seluruh jumlah pasien dan diketahui bahwa 66% dari seluruh
jumlah pasien tidak memiliki riwayat diabetes mellitus (Vijayan A, dkk. 2014).
Berbeda pendapat dengan penelitian yang dilakukan oleh Peteer yang disebutkan
bahwa efek dari insulin berbeda dengan hipoglikemianya karena dengan kondisi
uremia akan melemahkan respon hipoglikemia namun tetap tidak mempengaruhi
kerja insulin pada hiperkalemia (Ahee, P. 2014)
Dari penjelasan latar belakang di atas, maka diperlukan uraian lebih lanjut
mengenai studi penggunaan terapi insulin pada penyakit ginjal kronik yang
mengalami hiperkalemia guna menurunkan K+ dalam serum efek disfungsi ginjal,
dan untuk mengetahui efek samping yang ditimbulkan dari pemberian insulin
yang diduga akan terjadi hipoglikemia.
4
1.2 Rumusan Masalah
Permasalahan dalam penelitian ini adalah bagaimana studi penggunaan
kombinasi insulin dengan dekstrosa pada pasien PGK dengan hiperkalemia di
Instalasi Rawat Inap RSUD Sidoarjo?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1
Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk memahami pola penggunaan terapi
kombinasi insulin dengan dekstrosa pada PGK dengan hiperkalemia di Instalasi
Rawat Inap RSUD Sidoarjo Tahun 2014.
1.3.2
Tujuan Khusus
Mengkaji terapi insulin dan dekstrosa terkait jenis, dosis dan rute
pemberian dengan data klinik dan data laboratorium pada pasien PGK di Instalasi
Rawat Inap RSUD Sidoarjo.
1.4 Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai :
1. Data dan sumber acuan informasi yang dapat digunakan untuk penelitian
selanjutnya mengenai penyakit ginjal kronik dengan hiperkalemia.
2. Informasi dan data medis untuk rumah sakit tentang bagaimana gambaran
klinis dan pola penggunaan terapi kombinasi insulin dengan dekstrosa
pada pasien PGK dengan hiperkalemia di Instalasi Rawat Inap RSUD
Sidoarjo tahun 2014.
3. Pengembangan wawasan dan kemampuan peneliti dalam menyelesaikan
karya tulis ilmiah.
DIKE RIZKY UTAMI
STUDI PENGGUNAAN KOMBINASI INSULIN
DENGAN DEKSTROSA PADA PASIEN
PENYAKIT GINJAL KRONIK (PGK) DENGAN
HIPERKALEMIA
(Penelitian Dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSUD
Sidoarjo)
PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2015
ii
ii
iii
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirobbilalamin, dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat
Allah SWT atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis mampu
menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan sebaik-baiknya. Sholawat serta salam
semoga senantiasa tercurah kepada junjungan Nabi Besar Muhammad SAW, para
keluarga dan para sahabatnya.
Dengan terselesainya skripsi yang berjudul STUDI PENGGUNAAN
KOMBINASI INSULIN DENGAN DEKSTROSA PADA PASIEN PENYAKIT
GINJAL KRONIK (PGK) DENGAN HIPERKALEMIA ini, penulis tidak lupa
menyampaikan rasa terima kasih yang luar biasa kepada :
1. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo., S.Kep., M.Kep., Sp.Kom selaku Dekan
Fakultas Ilmu Kesehatan yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk menempuh pendidikan di Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Dr. Atok Irawan, Sp. P selaku Direktur Utama Rumah Sakit Umum
Daerah Sidoarjo yang telah memberikan kesempatan kepada peneliti
untuk melaksanakan penelitian di Instalasi Rawat Inap RSUD Sidoarjo.
3. Ibu Nailis Syifa’., S.Farm., M.Sc., Apt selaku Ketua Program Studi
Farmasi, dan Ibu Dra. Uswatun Chasanah., Apt selaku dosen wali yang
selalu memberikan arahan dan nasehat selama penulis menuntut ilmu di
Program Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang.
4. Ibu Nailis Syifa’., S.Farm., Apt selaku pembimbing I dan Bapak Drs.
Didik Hasmono., M.S., Apt selaku pembimbing II, yang selalu
menyediakan waktunya untuk membimbing, memberikan arahan-arahan
dan masukan yang terbaik kepada penulis demi kesempurnaan skripsi ini.
5. Ibu Hidajah Rachmawati., S.Si., Apt., Sp.FRS dan Dra. Lilik Yusetyani.,
Apt., Sp.FRS selaku dosen penguji yang telah memberikan masukanmasukan demi kesempurnaan skripsi ini.
iv
6. Bapak Ibu dosen Program Studi Farmasi yang telah mengajarkan penulis
banyak ilmu pengetahuan yang bermanfaat sehingga penulis dapat
menyelesaikan pendidikan sarjana.
7. Untuk semua staf tata usaha Program Studi Farmasi yang telah membantu
untuk kemudahan administrasi kemudahan skripsi.
8. Untuk semua staf Diklit dan Rekam Medik RSUD Sidoarjo yang telah
membantu penulis selama penelitian di RSUD Sidoarjo.
9. Orang tua tersayang, Bapak Mardiyono dan Ibu Sri Utami, yang tiada
hentinya mendoakan dan memberikan dukungan. Terimah kasih atas
didikan, kasih sayang dan kerja keras demi membuat anak-anaknya
bahagia dan mendapatkan ilmu yang bermanfaat bagi nusa, bangsa dan
agama.
10. Saudara tersayang Mas Dedik dan Mbak Neny yang selalu memberikan
motivasi untuk selalu terus berjuang.
11. Partner of everything, Mas Galih Mega Putra yang selalu memberikan
support dan membantu pengerjaan skripsi ini.
12. Teman sepenelitian Kuni, Rini, Sindy, terima kasih atas kebersamaan,
bantuan, serta kerja samanya saat penelitian.
13. Keluarga sigura barat I (Nia, Kuni, Intan), teman KKN 18 Ngajum tahun
2014 (Lovita, Wirda, dll), terimakasih selalu memberikan masukan dan
dukungan agar segera menyelesaikan skripsi ini.
14. Sahabat dan keluarga baruku teman-teman Farmasi A 2011, dan temanteman farmasi kelas lain terima kasih atas keceriaan, semangat, masukan,
motivasi, nasehat dan perhatiaannya selama ini.
15. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, terimah kasih atas
bantuan dan dukungan selama penulis menyelesaikan skripsi ini.
Penulis masih menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari
sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk segala saran dan kritik yang
bersifat membangun. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat dalam pengembangan ilmu
v
pengetahuan khususnya ilmu kefarmasian. Semoga Allah SWT memudahkan setiap
langkah-langkah kita menuju kebaikan dan selalu mengingatkan kasih sayang-Nya
untuk kita semua.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb
Malang, 26 Mei 2015
Penulis
vi
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................
ii
KATA PENGANTAR .....................................................................................
iv
RINGKASAN .................................................................................................
vii
ABSTRAK .......................................................................................................
ix
DAFTAR ISI ....................................................................................................
xi
DAFTAR TABEL ............................................................................................
xiv
DAFTAR GAMBAR .......................................................................................
xv
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................
xvi
DAFTAR SINGKATAN ................................................................................
xvii
BAB I
BAB II
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang ..........................................................................
1
1.2 Rumusan Masalah .....................................................................
4
1.3 Tujuan Penelitian .......................................................................
4
1.3.1 Tujuan Umum..................................................................
4
1.3.2 Tujuan Khusus .................................................................
4
1.4 Manfaat Penelitian .....................................................................
4
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Penyakit Ginjal Kronik .............................................................
5
2.1.1 Gambaran Umum Struktural Ginjal ................................
5
2.1.2 Definisi Penyakit Ginjal Kronik ......................................
6
2.1.3 Epidemiologi Penyakit Ginjal Kronik .............................
7
2.1.4 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik .................................
7
2.1.5 Etiologi Penyakit Ginjal Kronik ......................................
9
2.1.6 Patofisiologi Penyakit Ginjal Kronik ..............................
11
2.1.7 Manifestasi Klinis Penyakit Ginjal Kronik .....................
13
2.1.8 Komplikasi Pada Penyakit Ginjal Kronik .......................
14
2.1.8.1 Keseimbangan Cairan dan Elektrolit ................
15
2.1.8.2 Asidosis Metabolik ...........................................
17
2.1.8.3 Komplikasi Kardiovaskular ..............................
17
xi
2.1.8.4 Kelainan Hematologik ......................................
18
2.1.8.5 Kelainan Neuromuskular ..................................
19
2.1.8.6 Kelainan Gastrointestinal ..................................
19
2.1.8.7 Kelainan Endokrin ............................................
20
2.1.8.8 Kelainan Dermatologik .....................................
20
2.1.9 Penatalaksanaan Terapi pada Pasien Penyakit Ginjal
Kronik .............................................................................
20
2.1.9.1 Pengaturan Diet Protein ....................................
22
2.1.9.2 Pengaturan Diet Kalium ....................................
23
2.1.9.3 Pengaturan Diet Natrium dan Cairan ................
23
2.1.9.4 Pencegahan dan Pengobatan Komplikasi .........
24
2.2 Hiperkalemia ............................................................................
26
2.2.1 Definisi Hiperkalemia ...................................................
26
2.2.2 Mekanisme Hiperkalemia pada Penyakit Ginjal Kronik .
27
2.2.3 Penatalaksanaan Hiperkalemia pada Penyakit Ginjal
Kronik ...........................................................................
27
2.3 Insulin .......................................................................................
30
2.3.1 Definisi Insulin ..............................................................
30
2.3.2 Sediaan Insulin ..............................................................
31
2.3.3 Reseptor Insulin .............................................................
32
2.3.4 Mekanisme Insulin dalam Penatalaksanaan
Hiperkalemia. ................................................................
33
2.3.5 Dosis Insulin dalam Penatalaksanaan Hiperkalemia .....
34
2.4 Dekstrosa ..................................................................................
35
2.4.1 Definisi Dekstrosa .........................................................
35
2.4.2 Sediaan Dekstrosa .........................................................
35
2.4.3 Peran Dekstrosa dalam Penatalaksanaan Hiperkalemia
36
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL
3.1 Kerangka Konseptual ...............................................................
38
3.2 Skema Kerangka Konseptual ...................................................
40
3.3 Kerangka Operasional ..............................................................
41
BAB IV METODE PENELITIAN
xii
4.1 Rancangan Penelitian ...............................................................
42
4.2 Populasi dan Sampel ................................................................
42
4.3 Bahan Penelitian .......................................................................
42
4.3.1 Kriteria Inklusi dan Eksklusi .........................................
42
4.4 Instrumen Penelitian .................................................................
43
4.5 Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................
43
4.6 Definisi Operasional Penelitian ................................................
43
4.7 Metode Pengumpulan Data ......................................................
44
4.8 Analisis Data ............................................................................
45
BAB V HASIL PENELITIAN
5.1 Data Demografi Pasien ............................................................
46
5.1.1 Distribusi Berdasarkan Jenis Kelamin ..........................
46
5.1.2 Distribusi Berdasarkan Usia ..........................................
47
5.2 Faktor Resiko Pasien Terdiagnosis Penyakit Ginjal Kronik
(PGK) .......................................................................................
47
5.3 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ...............................
48
5.4 Penggunaan Terapi Hiperkalemia pada Penyakit Ginjal
Kronik (PGK) ..........................................................................
48
5.5 Data Kadar Kalium Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ....
49
5.6 Lama Masuk Rumah Sakit (MRS) ...........................................
50
5.7 Kondisi Keluar Rumah Sakit (KRS) ........................................
50
BAB VI PEMBAHASAN...............................................................................
52
BAB VII PENUTUP .......................................................................................
61
DAFTAR PUSTAKA ......................................................................................
62
LAMPIRAN
xiii
DAFTAR TABEL
Tabel
Halaman
II.1 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Derajat Penyakit ................
8
II.2 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik atas Dasar Diagnosis Etiologi .............
9
II.3 Klasifikasi Penyebab Penyakit Ginjal Kronik ............................................. 10
II.4 Komplikasi Penyakit Ginjal Kronik ............................................................ 15
II.5 Rencana Tatalaksana Penyakit Ginjal Kronik Sesuai dengan Derajatnya .. 21
II.6 Pembatasan Asupan Protein dan Fosfat pada Penyakit Ginjal Kronik ....... 22
II.7 Penatalaksanaan pada Hiperkalemia Akut ................................................. 29
V.1 Usia Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ................................................ 47
V.2 Faktor Resiko Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ............................................ 47
V.3 Klasifikasi Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ................................................. 48
V.4 Penggunaan Terapi Hiperkalemia pada Penyakit Ginjal Kronik (PGK) .... 48
V.5 Pola Penggunaan Terapi Kombinasi Insulin dengan Dekstrosa ................. 48
V.6 Kadar Kalium Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ................................ 49
V.7 Lama MRS Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ..................................... 50
V.8 Kondisi KRS Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) .................................. 51
xiv
DAFTAR GAMBAR
Gambar
Halaman
2.1 Struktural Ginjal.......................................................................................... 5
2.2 Hipotesis Nefron yang Utuh ....................................................................... 12
2.3 Struktur Kimia Insulin ................................................................................. 30
2.4 Diagram Skematik Kemungkinan Struktur Reseptor Insulin Tetramer
dalam Keadaan Diaktifkan .......................................................................... 32
2.5 Insulin Memasukkan K+ ke intrasel ............................................................ 33
2.6 Mekanisme Insulin dalam Penatalaksanaan Hiperkalemia ......................... 33
2.7 Struktur Kimia Dekstrosa............................................................................. 35
3.1 Skema Kerangka Konseptual ....................................................................... 40
3.2 Kerangka Operasional .................................................................................. 41
5.1 Jenis Kelamin Pasien Penyakit Ginjal Kronik (PGK) ................................. 46
xv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1
Daftar Riwayat Hidup ...................................................................... 67
2
Surat Plagiatisme ..............................................................................
68
3
Rekomendasi Penelitian Pemerintah Kabupaten Sidoarjo ...............
69
4
Rekomendasi Penelitian Pemerintah Provinsi Jawa Timur ..............
70
5
Daftar Nilai Normal Data Klinik dan Data Laboratorium ...............
71
6
Lembar Pengumpulan Data ..............................................................
72
DAFTAR SINGKATAN
ACE
: Angiotensin Converting Enzym
ARB
: Angiotensin Reseptor Blocker
BUN
: Blood Urea Nitrogen
DRPs
: Drug Related Problems
EPO
: Erythropoetin
ESRD
: End Stage Renal Disease
GDs
: Gula darah sesaat
HIV
: Human Immunodeficiency Virus
HR
: Heart Rate
IRR
: Indonesian Renal Regsitry
IU
: International Unit
KRS
: Keluar Rumah Sakit
LFG
: Laju Filtrasi Glomerulus
MRS
: Masuk Rumah Sakit
NSAID
: Non Steroid Anti Inflamation Drug
PGK
: Penyakit Ginjal kronik
RAAS
: Renin Angiotensin Aldostreron System
RMK
: Rekam Medik Kesehatan
RR
: Respiratory Rate
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
RTA
: Renal Tubulas Asidosis
SLE
: Systemic Lupus Eritermatosus
TGF-β
: Transforming Growth Factor β
WHO
: World Health Organization
62
DAFTAR PUSTAKA
Ahee, P., Alexander, V. C., 2014. The Management of Hyperkalemia in The
Emergency Department. Liverpool
Ajay, K.S., Szczech, L., Kezhen, L., Tang, Ph.D., Barnhart, H.Ph., Sapp, S.,
Wolfson. M., Reddan. D., 2006. Correction of Anemia with Epoetin
Alfa in Chronic Kidney Disease. New York.
Alim, T., 2013. Biologi Sel dan Molekul – Ginjal. Indonesia. 30 November
2013. http://www.biologi-sel.com/2013/11/ginjal.html. Diakses pada
tanggal 25 Desember 2014.
Alrafa, 2014. Penyebab Hipokalemia atau Kurang Kalium. Indonesia. 04 Juni
2014.
http://alrafa.org/penyebab-hipokalemia-atau-kurang-kalium/.
Diakses pada tanggal 24 Juni 2014.
Apel, J., Reutrakul, S., and Badwin, D., 2014. Hypoglycemia in The Treatment
of Hyperkalemia with Insulin in Patients with End Stage Renal
Disease. USA.
Aziz, A.R., 2002. Pedoman Diagnosis dan Terapi di Bidang Ilmu Penyakit
Dalam. Jakarta: Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian Ilmu Penyakut
Dalam, hal 77-79.
Baradero, M., Wilfrid, M.D., Siswadi, Y., 2009. Seri Asuhan Keperawatan
Klien Gangguan Ginjal. Jakarta: Buku Kedokteran EGC, hal 1-145.
Bemt, V. PM., Eqberts, TC., Brouwers, JR., 2000. Drug Related Problems in
Hospitalised Patients. Netherlands.
Besarab, A., 2011. Anemia of Chronic Kidney Disease. Chronic Kidney Disease
(CKD): Chlinical Practice Recommendations for Primary Care Physicians
and Health Care Providers A Collaborative Approach: In: Yee, J., and
Kroll, D. Gregory (Eds). 6th edition. Los Angeles: Henryford Hospital, pp.
28-30.
Brenner, B.M. & Michael J.L., 2014. Harrison Prinsip-Prinsip Ilmu Penyakit
Dalam. Yogyakarta: Buku Kedokteran EGC, hal 1435-1470.
CDC, 2014. National Chronic Kidney Disease Fact Sheet.
Chen, L., Prakash, O., Richard, N., 2001. The Interaction of Insulin and
Angiotensin II on the regulation of Human Neuroblastoma Cell
Growth. New Orleans, Los Angeles.
62
63
Chothia, MY., Halperin, ML., Megan, AR., Shafick, MH., Razeen, MD., 2014.
Bolus Administration of Intravenous Glucose in The Treatment of
Hyperkalemia: A Randomized Controlled Trial. Canada.
Cipolle, 2012. Drug Related Problems. Examples of Definition DRP: Eriksson,
T. Sweden.
Clausen, T., 2001. The Hormonal Regulation of Active Electrogenic Na+-K+Transport in Skeletal Muscle. Physiology of Non-excitable Cells
volume 3. Germany.
Gary, G.S., and Barry, M.B., 2013. Harrison Nefrologi dan Gangguan Asam
Basa. Bab 6: Gangguan Cairan dan Elektrolit. Jakarta: EGC, hal 63.
Grissinger, M. RPh. FASCP., 2014. Misadministration of IV Insulin Associated
with Dose Measurement and Hyperkalemia Treatment. Pennsylvania.
Hidayati, 2011. Terapi Hiperkalemia pada Pasien Penyakit Ginjal Kronik.
Batam, Indonesia.
Ix, J.H., 2006. Renal Disease. In: Mc Phee, S.J., Pathophysiology of Disease: An
Introduction to Clinical Medicine, 5th edition. New York: Mc GrawHill Companies, Inc.
Jeffrey, M. T., Bauer, C., Abramowitz, M.K., Michal, L.M., Thomas, H.H., 2012.
Treatment of Chronic Kidney Disease. Cleveland.
Joanne, M.B., and Skorecki, K., 2013. Nefrologi dan Gangguan Asam Basa:
Bab 11 Penyakit Ginjal Kronik. Jakarta: EGC, hal 106.
Joyce, C.H.MD., and James, F.C.JR.MD., 2006. Hyperkalemia. Oregon.
Katzung, B.G., 2001. Farmakologi: Dasar dan Klinik. Jakarta: Salemba
Medika, hal 674-677.
Kocoglu, H.MD, Goksu, S.MD, Pence, S.MD.PhD., Soykan, B.MD., Kocak,
T.MD., Yilmaz, N.MD., 2002. Insulin Dose Versus Rate of Potassium
Decrease in The Treatment of Hyperkalemia with IV Insulin During
Extracorporeal Circulation: An Observational Study. Turkey.
Kovesdy, C.P., 2014. Management of Hyperkalaemia in Chronic Kidney
Disesae. Amerika.
Krauss, A.G., and Hak, L.J., 2000. Chronic Renal Disease. In: Herfindal, E.T.,
and Gourley, D.R. (eds), Textbook of Theraupetic Drug and Renal
Disease Management, 7th edition, Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins, pp. 462-463.
64
Lakhmir, S.C., Paul, W.E., Robert, A.S., Paul, L.K., 2014. Acute Kidney Injury
and Chronic Kidney Disease as Interconnected Syndromes.
Washington DC.
Lawrence, S.W. MD., 2008. Management of Severe Hyperkalemia. Camden,
MJ.
Li, T., Pence, S.MD.PhD., Chen, Z., 2014. Insulin for The Treatment of
Hyperkalemia in Chronic Kidney Disease. Washington.
Mappiwali, A., 2009. Gangguan Keseimbangan Elektrolit. Sulawesi.
Martindale, 2003. The Complete Drug Reference 35th Edition 2. Australia
Maxwell, AP., Linden, K., O’Donnell, S., Hamilton, PK., McVeigh, GE., 2013.
Management of Hyperkalemia. United Kingdom.
Melanie, K.H., Bernard, G.J., Sandra, C.H., George, W.C., Michael, J.K., and
Coresh, J., 2000. Risk Factors for Chronic Kidney Disease: A
Prospective Study of 23,534 Men and Women in Washington Country,
Maryland. Maryland.
Melissa, 2013. Belajar Endokrin: Farmakologi Obat Antidiabetes.
http://melissacahmanis.blogspot.com/. Diakses pada tanggal 25 Desember
2014.
Muntner, P., Anderson, A., Charleston, J., Chen, Z., Ford, V., Makos, G.,
O’Connor, A., Perumal. K., Rahman, M., Steigerwalt, S., Teal, V.,
Townsend, R., Weir, M., Wright, J.R., 2010. Hypertension Awareness,
Treatment, and Control in Adults with CKD: Results from The
Chronic Renal Insufficiency Cohort (CRIC) Study. Chicago,
Murray R. K., Henrikson, J. E., Champe, P. C., Cranmer, H., Ferry, R. J., Marks,
D., B., Aswani, V., 2003. Metabolism of Glucose. Netherland
Mushiyakh, Y.MD., Dangaria, H.MD., Qavi, S.MD., Ali, N.MD., Pannone,
J.MD., Tompkins, D.MD., 2011. Treatment and Pathogenesis of Acute
Hyperkalemia. West Indies.
Mvraveendrambbs, 2008. Potassium Imbalance. Pathophysiology. USA.15
April
2008.
http://www.slideshare.net/mvraveendrambbs/potassiumimbalance. Diakses pada tanggal 24 Juni 2014.
Neal, M.J., 2005. At a Glance: Farmakologi Medis. Edisi kelima. Jakarta:
Erlangga, hal 78.
NKF-KDOQI, 2012. Are You at Increased Risk for Chronic Kidney Disease?
NKF, 2014. Clinical Update on Hyperkalemia. Relypsa Inc.02-10-6785.
65
Noer, S., Waspadji, Rachman, A.M., 2006. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.
Jilid 2. Edisi 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.
O’challaghan, C.A., 2009. At a Glance Sistem Ginjal. Edisis kedua. Yasmine,
E., (terj.), Jakarta: Erlangga, hal 15-60.
Obrador, G.T. & Pereira, B.J.G., 2014. Epidemiology of Chronic Kidney
Disease,
http://www.uptodate.com/contents/epidemiology-of-chronickidney-disease. Diakses pada tanggal 09 July 2014.
Rahardjo, J.P., 2006. Strategi Terapi Gagal Ginjal Kronik. Jakarta: Balai
Penerbit FKUI.
Raymond, C.H., and Eric, G.N., 2013. Harrison. Nefrologi dan Gangguan
Asam Basa Bab 2: Adaptasi Ginjal Terhadap Cedera Ginjal. Jakarta:
EGC, hal 12.
Riesma, P.W., 2014. Efektivitas Insulin 2 Unit dan Dekstrosa 40% 25 mL
Terhadap Penurunan Kadar Kalium Serum pada Pasien Penyakit
Ginjal Kronis dengan Hiperkalemia (Penelitian Dilakukan di RSU Dr.
Soetomo Surabaya). Indonesia.
Riskesdas,
2007.
Laporan
Nasional
Riskesdas
2007.
http://www.litbang.depkes.go.id/bl_riskesdas2007. Diakses pada tanggal
25 Desember 2014.
Roberson, M. 2006. Hyperkalemia. New York.
Sandilans, E.A., Dhaun, N., Dear, J.W., and Webb, D.J., 2013. Measurement of
Renal Function in Patients with Chronic Kidney Disease. Edinburg.
Saseen, J.J., and Maclaughlin, B.L., 2009. Hypertension. In: Dipro, J., Tablet,
T.L., Yee, G.C., Well, B.G., and Possey, L.M., Pharmacotherapy: A
Pathophisiologic Approach Ed 7th United State of America: The Mc
Graww-Hill Companies.
Schafers, S., Naunheim, R., Vijayan, A., and Tobin, G., 2011. Incidence of
Hypoglycemia Following Insulin-Based Acute Stabillization of
Hyperkalaemia Treatment. Missouri.
Selzer,
R., 2011. Chronic Kidney Disease. Chlinical Practice
Recommendations for Primary Care Physicians and Healthcare
Providers. Divisions of Nephrology & Hypertension and General Internal
Medicine. Henry Ford Health System. Los Angeles.
Suwitra, K., 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam: Penyakit Ginjal Kronik.
Jakarta: Interna Publishing, hal 1035-1045.
Syamsudin, 2011. Buku Ajar Farmakoterapi Kardiovaskular dan Renal.
Jakarta Selatan: Salemba Medika, hal 185-197.
66
Thomas, D.D.Jr., 2013. Harrison Nefrologi dan Gangguan Asam Basa. Bab 5:
Asidosis dan Alkalosis. Jakarta: EGC, hal 46.
Thomas, R., Kanso, A., and Sedor, R., 2009. Chronic Kidney Disease and Its
Complications. Cleveland.
Vijayan, A. & Tingting L., 2014. Insulin for The Treatment of Hyperkalemia:
a double-edged sword. Washington DC.
WHO,
2011. Global Status Report on Noncommunicable
http://www.who.int/nmh/publication/ncd_report_chapter1.pdf.
pada tanggal 09 July 2014.
Disease,
Diakses
Wilson, L.M., 2006. Patofisiologi Konsep Klinis Proses-proses Penyakit:
Gagal Ginjal Kronik. Edisi 6, Jakarta: Buku Kedokteran EGC, hal 9121004.
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) merupakan suatu proses patofisiologis
dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang
progresif seperti hilangnya kemampuan untuk mempertahankan volume dan
komposisi cairan tubuh, dan pada umumnya berakhir dengan gagal ginjal
(Suwitra, 2009). Penyakit ginjal kronik kini telah menjadi masalah kesehatan
serius di dunia. Menurut (WHO, 2002) dan Burden of Disease, penyakit ginjal
dan saluran kemih telah menyebabkan kematian sebesar 850.000 orang setiap
tahunnya. Hal ini menunjukkan bahwa penyakit ini menduduki peringkat ke-12
tertinggi angka kematian.
Di Amerika Serikat, data tahun 1995-1999 menyatakan insiden penyakit
ginjal kronik diperkirakan 100 kasus perjuta penduduk pertahun, dan angka ini
meningkat sekitar 8% setiap tahunnya. Di Indonesia jumlah penderita penyakit
ginjal kronik terus meningkat dan diperkirakan pertumbuhannya sekitar 10%
setiap tahun. Saat ini belum ada penelitian epidemiologi tentang prevalensi
penyakit ginjal kronik di Indonesia. Dari data di beberapa pusat nefrologi di
Indonesia diperkirakan prevalensi penyakit ginjal kronik masing-masing berkisar
100 - 150/ 1 juta penduduk (Suwitra, 2009).
Penyebab utama PGK adalah diabetes mellitus (32%), hipertensi (28%),
dan glomerulonephritis (45%) (Bardero, 2009). Perjalanan umum penyakit ginjal
kronik dapat diperoleh dengan melihat hubungan antara bersihan kreatinin dengan
laju filtrasi glomerulus (LFG) sebagai presentase dari keadaan normal, terhadap
kreatinin serum dan kadar nitrogen urea darah (BUN) karena massa nefron
dirusak secara progresif oleh penyakit ginjal kronik (Wilson, 2006). Patofisiologi
penyakit ginjal kronik melibatkan mekanisme pemicu yang bersifat khas untuk
etiologi dasar serta serangkaian mekanisme progresif yang merupakan
konsekuensi lazim setelah penurunan massa renal dalam jangka panjang, apapun
etiologinya. Penurunan massa renal menyebabkan hipertrofi nefron yang masih
bertahan secara struktural dan fungsional (Syamsudin, 2011).
1
2
Selama penyakit ginjal kronik, beberapa nefron termasuk glomeruli dan
tubula masih berfungsi, sedangkan nefron yang lain sudah rusak dan tidak
berfungsi lagi. Nefron yang masih utuh dan berfungsi mengalami hipertrofi dan
menghasilkan filtrate dalam jumlah yang banyak. Reabsorbsi tubula juga
meningkat walaupun laju filtrasi glomerulus berkurang. Kompensasi nefron yang
masih berfungsi dapat membuat ginjal mempertahankan fungsinya sampai tiga
perempat nefron rusak (Baradero, dkk., 2009).
Pengobatan penyakit ginjal kronik dapat dibagi menjadi dua tahap. Tahap
pertama terdiri dari tindakan konservatif yang ditujukan untuk meredakan atau
memperlambat perburukan progresif gangguan fungsi ginjal. Tahap kedua
pengobatan dimulai ketika tindakan konservatif tidak lagi efektif maka akan
dilakukan dialisis intermiten atau transplantasi ginjal. Pada keadaan ini terjadi
penyakit ginjal stadium akhir atau End Stage Renal Disease (ESRD) yaitu laju
filtrasi glomerulus kurang dari 2 mL/ menit). Manifestasi klinis dari ESRD adalah
berupa gangguan biokimia, kardiovaskular, pernapasan, kulit, saluran cerna,
neuromuskular, gangguan kalsium dan rangka. Gangguan biokimia ini meliputi
asidosis metabolik, ketidakseimbangan kalium (hiperkalemia), ketidakseimbangan
natrium, dan hiperurisemia (Wilson, 2006). Jika pada pasien penyakit ginjal
kronik sudah menunjukkan gejala-gejala tersebut maka pasien tersebut sudah pada
tahap komplikasi.
Hiperkalemia sering terjadi pada pasien dengan penyakit ginjal kronik, hal
ini diakibatkan karena efek dari disfungsi homeostasis kalium pada ginjal yang
terjadi pada pasien dengan penyakit ginjal kronik (Kovesdy, 2014). Bila K+ serum
mencapai kadar > 5,5 mEq/L itu sudah merupakan hiperkalemia, dan jika sudah
mencapai > 6,0 mEq/L dapat terjadi aritmia yang serius atau terhentinya denyut
jantung. Karena alasan ini, jantung penderita harus dipantau terus untuk
mendeteksi efek hiperkalemia terhadap konduksi jantung (Roberson, 2006).
Hiperkalemia terjadi karena pergeseran kalium ke ekstraseluler, hal ini disebabkan
karena
penurunan
ekskresi
ginjal.
Peningkatan
asupan
makanan
yang
mengandung kalium juga berperan penting dalam peningkatan kadar K + dalam
serum yang dapat memicu terjadinya hiperkalemia (Mushiyakh, dkk. 2012).
3
Terapi yang dapat mengatasi hiperkalemia antara lain adalah dengan
pemberian glukosa dan insulin intravena, dimana insulin akan memasukkan K+ ke
dalam sel atau dengan pemberian kalsium glukonat 10% intravena dengan terus
memeriksa EKG (elektrokardiogram) pasien karena dapat menimbulkan hipotensi
(Wilson, 2006). Mekanisme insulin dalam menurunkan kalium, yaitu insulin akan
memasukkan kalium ke dalam sel dengan cara merangsang aktivitas Na+ dan H+
di membran sel yang kemudian akan memasukkan Na+ ke dalam sel dan
menyebabkan aktivasi dari Na+, K+ (diatur oleh adenosis trifosfat intraselular yaitu
kanal KATP) yang akan mengikat K+ di ekstrasel untuk masuk ke dalam intrasel,
sehingga kadar K+ di serum akan turun (Vijayan A, dkk. 2014).
Menurut Davis dalam sebuah jurnal menjelaskan penggunaan insulin dan
glukosa dengan dosis dari glukosa yaitu 0,5 – 2 g/Kg dan rasio yang tepat untuk
terapi kombinasi adalah insulin 1 unit dengan 4 g glukosa. Namun menurut
Morgan dan Mikhail dalam jurnal tersebut menyarankan bahwa infus IV terapi
kombinasi glukosa dengan insulin adalah 30-50 g glukosa setiap 10 IU insulin, hal
ini efektif dalam penurunan tingkat kalium di plasma, namun membutuhkan
waktu 1 jam untuk mencapai onset terapinya (Kocoglu, dkk., 2002).
Dari Clinical Kidney Journal pada penelitian Apel, dkk. melaporkan
bahwa pada pasien rawat inap sejumlah 221 pasien yang mendapatkan pengobatan
hiperkalemia berupa insulin 10 unit dan 25 g dektrosa mengalami hipoglikemia
sejumlah 13% dari seluruh jumlah pasien dan diketahui bahwa 66% dari seluruh
jumlah pasien tidak memiliki riwayat diabetes mellitus (Vijayan A, dkk. 2014).
Berbeda pendapat dengan penelitian yang dilakukan oleh Peteer yang disebutkan
bahwa efek dari insulin berbeda dengan hipoglikemianya karena dengan kondisi
uremia akan melemahkan respon hipoglikemia namun tetap tidak mempengaruhi
kerja insulin pada hiperkalemia (Ahee, P. 2014)
Dari penjelasan latar belakang di atas, maka diperlukan uraian lebih lanjut
mengenai studi penggunaan terapi insulin pada penyakit ginjal kronik yang
mengalami hiperkalemia guna menurunkan K+ dalam serum efek disfungsi ginjal,
dan untuk mengetahui efek samping yang ditimbulkan dari pemberian insulin
yang diduga akan terjadi hipoglikemia.
4
1.2 Rumusan Masalah
Permasalahan dalam penelitian ini adalah bagaimana studi penggunaan
kombinasi insulin dengan dekstrosa pada pasien PGK dengan hiperkalemia di
Instalasi Rawat Inap RSUD Sidoarjo?
1.3 Tujuan Penelitian
1.3.1
Tujuan Umum
Penelitian ini bertujuan untuk memahami pola penggunaan terapi
kombinasi insulin dengan dekstrosa pada PGK dengan hiperkalemia di Instalasi
Rawat Inap RSUD Sidoarjo Tahun 2014.
1.3.2
Tujuan Khusus
Mengkaji terapi insulin dan dekstrosa terkait jenis, dosis dan rute
pemberian dengan data klinik dan data laboratorium pada pasien PGK di Instalasi
Rawat Inap RSUD Sidoarjo.
1.4 Manfaat Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat sebagai :
1. Data dan sumber acuan informasi yang dapat digunakan untuk penelitian
selanjutnya mengenai penyakit ginjal kronik dengan hiperkalemia.
2. Informasi dan data medis untuk rumah sakit tentang bagaimana gambaran
klinis dan pola penggunaan terapi kombinasi insulin dengan dekstrosa
pada pasien PGK dengan hiperkalemia di Instalasi Rawat Inap RSUD
Sidoarjo tahun 2014.
3. Pengembangan wawasan dan kemampuan peneliti dalam menyelesaikan
karya tulis ilmiah.