STUDI PENGGUNAAN INSULIN PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 (Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSUD Sidoarjo)
SKRIPSI
KUNI SYARIFAH
STUDI PENGGUNAAN INSULIN PADA PASIEN
DIABETES MELITUS TIPE 2
(Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSUD Sidoarjo)
PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2015
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirobbilalamin, dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat
Allah SWT atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis mampu
menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan sebaik-baiknya. Sholawat serta salam
semoga senantiasa tercurah kepada junjungan Nabi Besar Muhammad SAW, para
keluarga dan para sahabatnya.
Dengan terselesainya skripsi yang berjudul STUDI PENGGUNAAN
INSULIN PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 ini, penulis tidak lupa
menyampaikan rasa terimahkasih yang luar biasa kepada :
1. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo., S.Kep., M.Kep., Sp.Kom selaku Dekan
Fakultas Ilmu Kesehatan yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk menempuh pendidikan di Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Ibu Nailis Syifa’., S.Farm., M.Sc., Apt selaku Ketua Program Studi
Farmasi, dan Ibu Dra. Uswatun Chasanah., Apt selaku dosen wali yang
selalu memberikan arahan dan nasehat selama penulis menuntut ilmu di
Program Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang.
3. Bapak Drs. Didik Hasmono., M.S., Apt selaku pembimbing I dan Ibu
Nailis Syifa’., S.Farm., Apt selaku pembimbing II, yang selaku
menyediakan waktunya untuk membimbing, memberikan arahan-arahan
dan masukan yang terbaik kepada penulis demi kesempurnaan skripsi ini.
4. Ibu Hidajah Rachmawati., S.Si., Apt., Sp.FRS dan Dra. Lilik Yusetyani.,
Apt., Sp.FRS selaku dosen penguji yang telah memberikan masukanmasukan demi kesempurnaan skripsi ini.
5. Bapak Ibu dosen Program Studi Farmasi yang telah mengajarkan penulis
banyak ilmu pengetahuan yang bermanfaat sehingga penulis dapat
menyelesaikan pendidikan sarjana.
6. Untuk semua staf tata usaha Program Studi Farmasi yang telah membantu
untuk kemudahan administrasi kemudahan skripsi.
7. Untuk semua staf Diklit dan Rekam Medik RSUD Sidoarjo yang telah
membantu penulis selama penelitian di RSUD Sidoarjo.
8. Orang tua tersayang, Bapak Abdullah Shodiq dan Ibu Anis Anisah, yang
tiada hentinya mendoakan dan memberikan dukungan dalam segala hal
untuk kebaikan dan kesuksesan anak-anaknya. Terimah kasih atas didikan,
kasih sayang dan kerja keras demi membuat anak-anaknya bahagia dan
mendapatkan ilmu yang bermanfaat.
9. Saudara tersayang Afi dan Ulin yang selalu memberikan semangat dalam
segala hal.
10. Teman sepenelitian dike, rini, sindy, terimah kasih atas kebersamaan,
bantuan, serta kerja samanya saat penelitian sehingga skripsi ini dapat
selesai tepat waktu.
11. Keluarga sigura barat I (nia, dike, intan) dan semua teman-teman Farmasi
A 2011, terimah kasih atas keceriaan, semangat, masukan, motivasi,
nasehat dan perhatiaannya selama ini.
12. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, terimah kasih atas
bantuan dan dukungan selama penulis menyelesaikan skripsi ini.
Penulis masih menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari
sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk segala saran dan kritik yang
bersifat membangun. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat dalam pengembangan ilmu
pengetahuan khususnya ilmu kefarmasian. Semoga Allah SWT memudahkan setiap
langkah-langkah kita menuju kebaikan dan selalu mengingatkan kasih sayang-Nya
untuk kita semua.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb
Malang, Juni 2015
Penulis
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN………………………………………………………….ii
LEMBAR PENGUJIAN……………………………………………………………iii
KATA PENGANTAR………………………………………………………………iv
RINGKASAN………………………………………………………………………..vi
ABSTRAK………………………………………………………………………….viii
DAFTAR ISI…………………………………………………………………………x
DAFTAR TABEL………………………………………………………………….xiii
DAFTAR GAMBAR………………………………………………………………xiv
DAFTAR SINGKATAN…………………………………………………………...xv
DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………………………….xiv
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1
Latar Belakang............................................................................................ 1
1.2
Rumusan Masalah ....................................................................................... 4
1.3
Tujuan Penelitian ........................................................................................ 4
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................................................... 4
1.4
Manfaat Penelitian ...................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 5
2.1
Pankreas ..................................................................................................... 5
2.1.1 Definisi ..................................................................................................... 5
2.1.2 Struktur dan Anatomi Pankreas ................................................................. 5
2.1.3 Fungsi Pankreas ........................................................................................ 6
2.2
Diabetes Melitus ......................................................................................... 6
2.2.1 Definisi ..................................................................................................... 6
2.2.2 Epidemiologi............................................................................................. 7
2.2.3 Klasifikasi ................................................................................................. 8
2.2.4 Etiologi ................................................................................................... 10
2.2.5 Faktor Resiko .......................................................................................... 10
2.2.6 Patofisiologi ............................................................................................ 10
2.2.7 Manifestasi Klinik ................................................................................... 12
2.2.8 Diagnosa ................................................................................................. 13
2.2.9 Komplikasi Diabetes Melitus .................................................................. 13
2.2.10 Penatalaksanaan Terapi pada Diabetes Melitus ...................................... 16
2.2.11 Penggunaan Obat Oral Antidiabetika ..................................................... 17
2.3
Insulin ...................................................................................................... 18
2.3.1 Definisi ................................................................................................... 18
2.3.2 Mekanisme Insulin .................................................................................. 19
2.3.4 Komplikasi Terapi Insulin ....................................................................... 22
2.3.5 Dosis ....................................................................................................... 24
2.3.6 Penggunaan Insulin Pada Diabetes Tipe 2 ............................................... 24
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL ............................................................... 26
3.1 Kerangka Konseptual..................................................................................... 27
3.2 Kerangka Operasional ................................................................................... 28
BAB IV METODE PENELITIAN ....................................................................... 29
4.1
Rancangan Penelitian ................................................................................ 29
4.2
Populasi dan Sampel ................................................................................. 29
4.3
Bahan Penelitian ....................................................................................... 29
4.3.1Kriteria Inklusi dan Eksklusi .................................................................... 29
4.4
Instrumen Penelitian ................................................................................. 30
4.5
Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................................... 30
4.6
Definisi Operasional Penelitian ................................................................. 30
4.7
Metode Pengumpulan Data ....................................................................... 31
4.8
Analisis data ............................................................................................. 31
5.1
Data Demografi Pasien ............................................................................. 33
5.1.1 Jenis Kelamin .......................................................................................... 34
5.1.2 Usia ........................................................................................................ 34
5.2
Diagnosis Penyerta Diabetes Melitus tipe 2 ............................................... 35
5.3
Penggunaan Insulin Pada Pasien Diabetes Melitus tipe 2........................... 35
5.4
Distribusi dan Pola Terapi Insulin Pada Pasien Diabetes Melitus tipe 2 ..... 39
5.5
Lama Penggunaan Insulin……………………………………………41
5.6
Lama Masuk Rumah Sakit ........................................................................ 42
5.7
Kondisi Keluar Rumah Sakit (KRS) Pasien............................................... 42
BAB VI PEMBAHASAN ...................................................................................... 44
BAB VII PENUTUP ............................................................................................. 54
7.2
Kesimpulan............................................................................................... 54
7.2
Saran ........................................................................................................ 54
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………….....55
LAMPIRAN………………………………………………………………………...59
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel II.1 Kriteria Penegakan Diagnosa.. …………………………………………...13
Tabel II.2 Terapi Diabetes Melitus....………………………………………………..17
Tabel II.3 Golongan Terapi OAD..…………………………………………..............17
Tabel II.4 Jenis Sediaan Insulin……………………………………………………...20
Table II.5 Nama Paten Sediaan Insulin……………………………………………...22
Tabel V.1 Jenis Kelamin Pasien Diabetes Melitus tipe 2……………………………34
Tabel V.2 Usia Pasien………………………………………………………………..34
Tabel V.3 Diagnosis Penyerta Diabetes Melitus tipe 2……………………………...35
Tabel V.4 Pola Penggunaan Terapi Insulin………………………………………….36
Tabel V.5 Pola Penggunaan Insulin Tunggal pada Pasien DM tipe 2……………….36
Tabel V.6 Pola Penggunaan Terapi Insulin dua Kombinasi pada pasien DM tipe 2...37
Tabel V.7 Terapi Utama Pasien Diabetes Melitus tipe 2…………………………….39
Tabel V.8 Terapi Penyerta Pasien Diabetes Melitus tipe 2………………………….40
Tabel V.9 Lama MRS Pasien Diabetes Melitus tipe 2………………………………42
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Anatomi Pankreas………………………………………………..............6
Gambar 2.2 Patogenesis Diabetes Melitus tipe 2……………………………………12
Gambar 2.3 Alogaritme Pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2………………………16
Gambar 2.4 Struktur Insulin..…………………………………………………..........19
Gambar 2.5 Mekanisme Kerja Insulin……………………………………………….20
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual..…………………………………………….........27
Gambar 3.2 Kerangka Operasional..…………………………………………............28
Gambar 5.1 Skema Inklusi dan Eksklusi Penelitian Pasien Diabetes Melitus tipe 2..33
Gambar 5.2 Kondisi KRS Pasien Diabetes Melitus Tipe 2………………………….43
DAFTAR SINGKATAN
DM
: Diabetes Melitus
WHO : World Health Organization
DKA : Diabetic Ketoasidosis
OAD : Oral Antidiabetik
GLUT : Glucose Transporter
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
RMK : Rekam Medik Kesehatan
HR
: Heart rate
RR
: Respiratory Rate
TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral
LPD
: Lembar Pengumpulan Data
SC
: Subcutan
GDA : Gula Darah Acak
GDP
: Gula Darah Puasa
GDPP : Gula Darah Post Prandial
IV
: Intravena
PO
: Peroral
GCS
: Glasgow Coma Scale
RCI
: Regulasi Cepat Insulin
MRS : Masuk Rumah Sakit
KRS
: Keluar Rumah Sakit
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1. Daftar Riwayat Hidup……………………………………………………….59
2. Surat Pernyataan Bebas Plagiasi..…………………………………................60
3. Surat Rekomendasi Penelitian…………………………………………….....61
DAFTAR PUSTAKA
Alatab, Sudabeh., Fakhrzadeh, Hossein., Sharifi, Farshad., Mostashfi, Ali.,
Badamchizadeh, Zohreh., Tagalizadehkhoob, Yaser., (2014) Impact of
Hypertension on Various Marker Subclinical Atherosceloris in Early Type 2
Diabetes of Journal of Diabetes and Metabolic Disordes, hal 1.
Antonetti, D.A., Klein, R., Gardner, T.W., (2012) Mechanism of Disease Diabetic
Retinopathy of New England Journal Medicine, hal 1520.
Boulton, A.J.M., (2010) The Diabetic Foot of Medicine International, hal 36-37.
Brasher, Valentina. L., 2008. Stroke, Aplikasi Klinis Patofisiologi Pemeriksaan dan
Manajemen, Edisi Kedua, EGC, Jakarta hal 273.
Corbett, Eugene. C., Brasher, Valentina. L., Paskus, Lucy. R., 2008. Diabetes Melitus
Tipe 2, Aplikasi Klinis Patofisiologi Pemeriksaan dan Manajemen, Edisi
Kedua, EGC, Jakarta, hal 157-162.
Cryer, P.E., Davis., S.N., Shammon, H., (2014) Hypoglikemia in Dibetes of Diabetes
Care, hal 1902.
Dardano, Angela., Bianchi, Cristina., Prato, Stefano Del., Miccoli, Roberto., (2014),
Insulin Deglugec/ Insulin Aspartat Combination for The Treatment of Type 1
and Type 2 Diabetes of Dovepress, hal 465-472.
Davey, P., 2006. Diabetes Melitus, Komplikasi Diabetes dan Kegawatan Diabetik, At
a Glance Medicine, Erlangga, Jakarta, hal.266-270.
Delaney, M.F., Zisman, A., Kettyle, W.M., (2010) Diabetic Ketoacidosis and
Hyperglycemic Non Ketotic Syndrom of Elsevier Journal, hal 683.
Faiz, Omar., David, Moffat (2013), At a Glance Anatomi, Erlangga, Jakarta, hal 4243.
Gallagher, Carla J., Carl D. Langefeld., Candace J. Gordon., (2007) Association of the
Estrogen Receptor-α Gene with the Metabolic Syndrome and its Component
Traits in African-American Families, of The Insulin Resistance
Artherosclerosis Family Study, Diabetes, Vol 56 no.8, hal 2135-2141.
Hartwig, Mary. S., 2006. Penyakit Serebrovaskular, Patofisiologi Konsep-Konsep
Klinis dan Proses-Proses Penyakit, EGC, Jakarta, hal 1106.
Holman, Rury. R., Farmer, Andrew. J., Davies, Melaine. J., Levy, Jonathan. C.,
Darvyshire, Julie. L., Keenan, Joane. F., Paul, Sanjoy. K., (2009), Three Year
Efficacy of Complex Insulin Regimen in Type 2 Diabetes of New England
Journal of Medicine, hal 1745-1746.
IAI., 2011. Informasi Spesialite Obat (ISO). PT Ferron Par Pharmaceuticals, Jakarta,
Vol. 45, hal 274.275.
Inzucci, SE., Bergenstal, RM., Buse, JB., (2012), Management of Hyperglycemia in
Type 2 Diabetes of Diabetes Care, hal 1364-1379.
Jose, J., (2012) Promoting Drug Safety in Elderly of Indian Journal Medicine Res,
hal 362-364.
Katzung, Betram.G., 2002. Hormon Pankreas dan Obat Antidiabetik, Farmakologi
Dasar dan Klinik, Edisi Kedelapan, Buku 2, Salemba Medika, Jakarta, hal
693-707.
Kenneth, Patrick L.L., Diabetes Melitus tipe 2. Update : 28 Oktober 2009.
Lauer, MS., (2005), Coronary Arthery Disease of Cleveland Clin J Med, hal 72.
Manaf, Asman., 2010. Insulin : Mekanisme Sekresi dan Aspek Metabolisme, Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, Edisi Kelima, InternaPublishing,
Jakarta, hal 1897-1898.
McMahon, Graham. T., Arky, Ronald. A., (2007) Inhaled Insulin for Diabetes Melitus
of New England Journal of Medicine, hal 497.
Meneghinni, Luigi., Atkin, Stephen L., Gough, Stephen C.L., Raz, Itamar., Blonde,
Lawrence., Shestakova, Marona., Bain, Stephien., Johansen, Thue., Betgrup,
Kamilla., Birkelland, Kare.I., (2013) The Efficacy and Safety of Insulin
Deglugec Given in Variable Once-Daily Dosing Interval Compared with
Insulin Glargine and Insulin Deglugec Dose at The Same Time Daily of
Diabetes Journal, hal 858-863.
Meredith A, Barry, I. Fredman., Carl D, Langefeld., Lingyi, Liu., Pamela, J.Hicks.,
Donald, W. Bolden., (2009), Association of Adinopectin Gene Polimerphisms
with Type 2 Diabetes in African American Population Enrich for Nephropathy
of Diabetes Care, hal 2337.
Muchid, Abdul., Umar, Fatimah., Ginting, M. Nur., dkk., 2005. Pharmaceutical Care
untuk Penyakit Diabetes Melitus, Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan
Klinik, Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alkes Departemen Kesehatan
RI, Jakarta.
Ndraha, Suzanna., (2014) Diabetes Melitus Tipe 2 dan Tata Laksana Terkini, Volume
27, No 2 of Medici Nus, hal 14-15.
Neal, M.J 2006. Insulin dan Antidiabetik Oral, At a Glance Farmakologi Medis,
Edisi kelima, Erlagga, Jakarta, hal 78-79.
Nafrialdi., 2009. Antihipertensi, Farmakologi dan Terapi, Edisi Kelima, FKUI,
Jakarta, hal 354-358.
Priyanto. 2009. Diabetes Melitus Pada Lanjut Usia. Kepaniteraan Gerantologi
Medik, FK Universitas Tarumanegara, Jakarta.
Purmanasari, Dyah., 2010. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus, Ilmu Penyakit
Dalam Jilid III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal 1880-1881.
Redmmon, B., Caccamo, D., Flavin, P., Michels, R., Myers, C., O’Connor, P.,
Roberts, J., Setterlund, L., Smith, S., Sperhillen, J., (2014) Diagnosis and
Management of Type 2 Diabetes Melitus in Adult of Institute for Clinical
System Improvement Health Care Guideline.
RISKESDAS., 2013. Riset Kesehatan Dasar, Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Rochmah, Wasilah., 2010. Diabetes Melitus Pada Usia Lanjut, Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal 19701971.
Rubeinstein, David., Wayne, David., Bradley, John., 2007. Penyakit Metabolik,
LECTURE NOTES Kedokteran Klinik, Edisi Keenam, Erlangga, Jakarta,
hal 177-188.
Schteingrart, David. E., 2006. Metabolisme Glukosa dan Diabetes Mleitus,
Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi Keenam, Vol. 2,
EGC, Jakarta, hal 1259-1269.
Setji, T.L., Brown, A.J., Feinglos, M.N., (2010) Gestasional Diabetes Melitus of
Clinical Diabetes, hal 17.
Shahab, Alwi., 2010. Komplikasi Kronik DM Penyakit Jantung Koroner, Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal
1940.
Silbernagl, Stefan., Florian, Lang., 2007. Penyebab Diabetes Melitus, Ahli Bahasa de.
Iwan Setiawan dan dr. Iqbal Mochtar, Atlas patofisiologi, EGC, Jakarta, hal
286.
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., 2002. Buku Ajar Medikal Bedah, Edisi Ke delapan,
Volume 2, EGC, Jakarta.
Soegondo, Sidartawan., 2010. Farmakoterapi pada Pengendalian Glikemia Diabetes
Melitus Tipe 2, Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, Edisi Kelima,
InternaPublishing, Jakarta, hal 1884-1895.
Soewondo, Pradana., 2010.Ketoasidosis Diabetik, Penatalaksanaan Kedaruratan di
Bidang Ilmu Penyakit Dalam, Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian Ilmu
Penyakit Dalam FKUI, Jakarta, hal 89.
Suherman, Suharti. K., 2009. Insulin dan Antidiabetik Oral, Farmakologi dan
Terapi, Edisi Kelima, FKUI, Jakarta, hal 481-494.
Suyono, Slamet., 2010. Diabetes Melitus di Indonesia, Ilmu Penyakit Dalam Jilid
III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal 1873-1877.
Swinnen, Sanne. G., Hoekstra, Joost. B., DeVries, J.Hans., 2009. Insulin Therapy for
Type 2 Diabetes of Diabetes Journal, hal 5257.
Tesfaye, S., Chaturvedi, N., Eaton, S.E.M., dkk (2010) Vscular Risk Factor and
Diabetik Neuropathy of New England Journal of Medicine, hal 341.
Tjay, Hoan. Tan., Rahardja, Kirana., 2002. Insulin dan Antidiabetik Oral, Obat-Obat
Penting, Edisi Kelima, Gramedia, Jakarta, hal 693-706.
Umpierrezz, Guillermo. E., Smilley, Dawn., Zisman, Ariel., Prieto, Luz. M., Palacio,
Andrez., Ceron, Miguel., Puig, Alvaro., Mejia, Roberto., (2007) Randomized
Study of Basal-Bolus Insulin Therapy in the Inpatient Management of Patient
with Type 2 Diabetes of Diabetes Journal, hal 2181-2185.
Ward, W.D., (2010) Pathophysiologi of Insulin Secretion in Non Insulin Dependent
Diabetes Melitus of Diabetes Care, hal 491.
Waspadji, Sarwono., 2010. Komplikasi Kronik Diabetes : Mekanisme Terjadinya,
Diagnosis dan Strategi Pengelolaan, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid
III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal 1925-1928.
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Diabetes melitus (DM) adalah suatu sindroma klinik yang ditandai oleh
poliuri, polidipsi, polifagi. Sindroma klinik ini ditandai oleh kadar glukosa yang
meningkat secara kronis. Menurut klasifikasi dan patofisiologinya, diabetes
mellitus dibagi menjadi dua tipe, tipe 1 (Diabetes Melitus tergantung insulin) dan
tipe 2 (Diabetes Melitus tidak tergantung insulin) (Purnamasari, 2010).
Prevalensi di Amerika Serikat 6% sampai 7% pada orang berusia 45
sampai 65 tahun dan 10% sampai 12% pada orang berusia lebih dari 65 tahun,
sekitar 16 juta orang di Amerika Serikat terdiagnosis diabetes, 90% diantara
mereka menderita diabetes tipe 2, sedangkan 1,5 juta sisanya menderita diabetes
tipe 1. Terdapat peningakatan epidemi diabetes tipe 2 pada anak muda sesuai
dengan peningkatan obesitas dan gaya hidup nyaman (kurang gerak) pada
kelompok ini, sehingga merupakan penyebab kematian ke-7 di Amerika Serikat,
17% kematian pada orang berusia lebih dari 25 tahun (LaSalle, 2013).
Pada tahun 2006, Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas kedokteran
di Universitas Indonesia melakukan kerja sama dengan Bidang Penelitian dan
Pengembangan Departemen Kesehatan melakukan surveilans faktor resiko
penyakit tidak menular di Jakarta yang melibatkan 1591 subyek, dari survey itu
melaporkan prevalensi DM di lima wilayah DKI Jakarta sebesar 12,1%, dengan
DM yang terdeteksi sebesar 3,8% dan DM yang tak terdeteksi sebesar 11,2%.
Menurut WHO Indonesia akan menempati peringkat nomor 5 sedunia dengan
jumlah pengidap diabetes sebanyak 12,4 juta orang pada tahun 2005 (Suyono,
2010).
Berdasarkan diagnosa tenaga kesehatan dan gejalanya di Indonesia, angka
prevalensi nasional terhadap diabetes melitus sebesar 1,5% dan 0,4%, dari 17
provinsi di Indonesia diantaranya, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatra Utara,
Riau, Bangka Belitung, Kepulauan Riau, Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, DIY
Yogyakarta, Jawa Timur, Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur,
Kalimantan Timur, Sulawesi Utara, Gorontalo, Sulawesi Tengah, dan Papua Barat
(RISKESDAS, 2013).
1
2
Penyebab terjadinya diabetes melitus tipe 2 dikarenakan kegagalan relative
sel beta pankreas dan resistensi insulin. Keadaan resistensi insulin merupakan
penurunan kemampunan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh
jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati. Begitupula sel
beta tidak mampu mengimbangi resistensi insulin sepenuhnya, sehingga teradi
defisiensi relatif insulin. ketidakmampuan ini terlihat dari berkurangnya sekresi
insulin pada rangsangan glukosa, maupun rangsangan glukosa bersama bahan
perangsang sekresi insulin lain, sehingga sel beta mengalami desinsitisasi insulin
(Smeltzer dan Bare, 2002).
Seseorang yang terkena diabetes melitus tipe 2 biasanya mengalami
peningkatan frekuensi buang air (poliuri), rasa lapar (polifagi), rasa haus
(polidipsi), cepat lelah, kehilangan tenaga, dan merasa tidak fit, kelelahan yang
berkepanjangan, dan mudah sakit. Biasanya terjadi pada usia 30 tahun keatas,
namun prevalensinya kini lebih tinggi dikalangan remaja (Smletzer dan Bare,
2002).
Diabetes melitus terjadi karena adanya beberapa faktor resiko yang tidak
dapat diubah seperti ras, etnik, riwayat keluarga. Namun terdapat pula faktor
resiko yang dapat diubah seperti, obesitas, kurangnya olah raga, pola makan
kurang berserat, juga riwayat hipertensi dan disiplidemia (Redmon dkk, 2014).
Aadanya keadaan resistensi insulin, dimana insulin tidak dapat berkerja
secara optimal pada sel-sel target seperti otot, lemak dan hepar. Keadaan ini
mengakibatkan penurunan ambilan glukosa oleh insulin, dan hepar menjadi
resisten terhadap insulin dimana hepar tidak dapat menurunkan produksi glukosa
sehingga terjadi hiperglikemi. Selain terjadinya resistensi insulin juga terjadi
disfungsi sel beta pankreas yang mengakibatkan ketidak mampuan sel beta
pankreas untuk menghasilkan insulin yang cukup untuk mengatasi keadaan
resisten insulin, dan insulin yang telah digunakan. Karena terjadinya disfungsi sel
beta dan tetap terjadi asupan glukosa sehingga terjadi hiperglikemia (Corbett dkk,
2008).
Tujuan terapi insulin selain untuk mencapai glukosa darah puasa antara
90-120 mg/dL, tetapi juga memperbaiki semua aspek metabolisme, dan untuk,
mencegah terjadinya komplikasi jangka panjang. Untuk memperoleh hasil terapi
3
yang optimal dari pemberian insulin perlu adanya pendekatan antara dokter
dengan pasien dan keluarganya agar ada koordinasi antara diet, latihan fisik, dan
pemberian insulin (Suherman, 2009). Pemberian terapi insulin pada diabetes
melitus tipe 2 ini diberikan ketika dengan penggunaan oral antidiabetik kurang
efektif dalam menurunkan glukosa darah, sehingga pemberian oral dihentikan dan
beralih ke terapi insulin (Ndraha, 2014).
Insulin masih merupakan terapi utama untuk DM tipe 1, dan beberapa
jenis DM tipe 2, tetapi memang banyak pasien DM yang enggan disuntik kecuali
dalam keadaan terpaksa. Suntikan insulin dapat dilakukan dengan berbagai cara
diantaranya, intravena, intramuskuler, dan subkutan yang lebih disukai pada
penggunaan jangka panjang. Sediaan insulin dapat dibedakan berdasarkan lama
kerjanya yaitu, kerja cepat, sedang, dan panjang (InZucci dkk, 2012).
Diabetes Journal menyebutkan bahwa penggunaan insulin pada pasien
diabetes melitus tipe 2 bisa mengurangi komplikasi pada kardiovaskular, walau
insulin tidak memiliki batasan dosis maksimal tetapi diharapkan dengan
pemberian insulin dengan dosis cukup dapat mencapai angka normal pada kadar
gula darah pada pasien diabetes melitus tipe 2. Efek samping seperti hipoglikemi
biasanya sering terjadi pada pasien dengan terapi insulin. Tetapi pada pasien DM
tipe 2 frekuensi hipoglikemia lebih rendah dibandingkan dengan pasien DM tipe
1. Keburukan dari terapi insulin juga menyebabkan naiknya berat badan bagi
sebagian penderita diabetes melitus tipe 2 (Swinnen dkk, 2009).
Berdasarkan Diabetes Journal dilakukan perlakuan terhadap pasien
diabetes melitus tipe 2 dengan pemberian insulin glargine dan gluisine yang dapat
mengontrol gula dalam darah. Penggunaan insulin ini merupakan terapi dasar
diberikan pada awal terapi insulin pada pasien yang sudah resisten terhadap OAD
dan diberikan secara iv bolus. Penggunaan terapi ini menghasilkan hasil yang
efektif dalam mengontrol glukosa dalam darah pada pasien dengan diabetes
melitus tipe 2. Namun pada penelitian ini ditemukan kejadian hipoglikemi pada
3% dari pasien yang diberikan terapi insulin (Umpierrez dkk, 2007).
Atas dasar penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa perlu diadakan
penelitian tentang mengetahui pola penggunaan insulin pada pasien Diabetes
Melitus tipe 2. Penelitian dilakukan di RSUD Sidoarjo pada pasien rawat inap,
4
karena rumah sakit tersebut merupakan salah satu rumah sakit umum daerah di
Sidoarjo. Diharapkan prevalensi terjadinya Diabetes Melitus tipe 2 pada rawat
inap di RSUD Sidoarjo dapat memenuhi jumlah sampel untuk dilakukannya
penelitian ini.
1.2
Rumusan Masalah
Bagaimana pola penggunaan Insulin sebagai obat antidiabetik meliputi
jenis, dosis, rute pemberian, pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 di RSUD
Sidoarjo?
1.3
Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian ini untuk mengetahui pola penggunaan
Insulin pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 di RSUD Sidoarjo.
1.3.2 Tujuan Khusus
Mengkaji kesesuaian pemilihan obat, dosis obat, rute penggunaan,
bentuk sediaan, frekuensi dan interval, serta lama penggunaan Insulin
dikaitkan dengan kondisi pasien.
1.4
Manfaat Penelitian
1. Mengetahui penatalaksanaan terapi pengobatan terhadap pasien
Diabetes Melitus tipe 2 sehingga farmasis dapat memberikan asuhan
kefarmasihan dengan bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainya.
2. Memberikan informasi tentang pola penggunaan insulin pada terapi
Diabetes Melitus tipe 2 dalam upaya pengingkatan mutu pelayanan
kefarmasian kepada pasien.
3. Sebagai bahan masukan bagi klinisi maupun farmasi yang berkaitan
dengan pelayanan kefarmasian.
4. Sebagai masukan untuk instalasi farmasi yang berkaitan dengan
pengadaan obat.
KUNI SYARIFAH
STUDI PENGGUNAAN INSULIN PADA PASIEN
DIABETES MELITUS TIPE 2
(Penelitian dilakukan di Instalasi Rawat Inap RSUD Sidoarjo)
PROGRAM STUDI FARMASI
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG
2015
KATA PENGANTAR
Alhamdulillahirobbilalamin, dengan memanjatkan puji dan syukur kehadirat
Allah SWT atas limpahan rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis mampu
menyelesaikan penulisan skripsi ini dengan sebaik-baiknya. Sholawat serta salam
semoga senantiasa tercurah kepada junjungan Nabi Besar Muhammad SAW, para
keluarga dan para sahabatnya.
Dengan terselesainya skripsi yang berjudul STUDI PENGGUNAAN
INSULIN PADA PASIEN DIABETES MELITUS TIPE 2 ini, penulis tidak lupa
menyampaikan rasa terimahkasih yang luar biasa kepada :
1. Bapak Yoyok Bekti Prasetyo., S.Kep., M.Kep., Sp.Kom selaku Dekan
Fakultas Ilmu Kesehatan yang telah memberikan kesempatan kepada
penulis untuk menempuh pendidikan di Fakultas Ilmu Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Malang.
2. Ibu Nailis Syifa’., S.Farm., M.Sc., Apt selaku Ketua Program Studi
Farmasi, dan Ibu Dra. Uswatun Chasanah., Apt selaku dosen wali yang
selalu memberikan arahan dan nasehat selama penulis menuntut ilmu di
Program Studi Farmasi Universitas Muhammadiyah Malang.
3. Bapak Drs. Didik Hasmono., M.S., Apt selaku pembimbing I dan Ibu
Nailis Syifa’., S.Farm., Apt selaku pembimbing II, yang selaku
menyediakan waktunya untuk membimbing, memberikan arahan-arahan
dan masukan yang terbaik kepada penulis demi kesempurnaan skripsi ini.
4. Ibu Hidajah Rachmawati., S.Si., Apt., Sp.FRS dan Dra. Lilik Yusetyani.,
Apt., Sp.FRS selaku dosen penguji yang telah memberikan masukanmasukan demi kesempurnaan skripsi ini.
5. Bapak Ibu dosen Program Studi Farmasi yang telah mengajarkan penulis
banyak ilmu pengetahuan yang bermanfaat sehingga penulis dapat
menyelesaikan pendidikan sarjana.
6. Untuk semua staf tata usaha Program Studi Farmasi yang telah membantu
untuk kemudahan administrasi kemudahan skripsi.
7. Untuk semua staf Diklit dan Rekam Medik RSUD Sidoarjo yang telah
membantu penulis selama penelitian di RSUD Sidoarjo.
8. Orang tua tersayang, Bapak Abdullah Shodiq dan Ibu Anis Anisah, yang
tiada hentinya mendoakan dan memberikan dukungan dalam segala hal
untuk kebaikan dan kesuksesan anak-anaknya. Terimah kasih atas didikan,
kasih sayang dan kerja keras demi membuat anak-anaknya bahagia dan
mendapatkan ilmu yang bermanfaat.
9. Saudara tersayang Afi dan Ulin yang selalu memberikan semangat dalam
segala hal.
10. Teman sepenelitian dike, rini, sindy, terimah kasih atas kebersamaan,
bantuan, serta kerja samanya saat penelitian sehingga skripsi ini dapat
selesai tepat waktu.
11. Keluarga sigura barat I (nia, dike, intan) dan semua teman-teman Farmasi
A 2011, terimah kasih atas keceriaan, semangat, masukan, motivasi,
nasehat dan perhatiaannya selama ini.
12. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan satu persatu, terimah kasih atas
bantuan dan dukungan selama penulis menyelesaikan skripsi ini.
Penulis masih menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih jauh dari
sempurna, oleh karena itu penulis membuka diri untuk segala saran dan kritik yang
bersifat membangun. Semoga skripsi ini dapat bermanfaat dalam pengembangan ilmu
pengetahuan khususnya ilmu kefarmasian. Semoga Allah SWT memudahkan setiap
langkah-langkah kita menuju kebaikan dan selalu mengingatkan kasih sayang-Nya
untuk kita semua.
Wassalamu’alaikum Wr.Wb
Malang, Juni 2015
Penulis
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN………………………………………………………….ii
LEMBAR PENGUJIAN……………………………………………………………iii
KATA PENGANTAR………………………………………………………………iv
RINGKASAN………………………………………………………………………..vi
ABSTRAK………………………………………………………………………….viii
DAFTAR ISI…………………………………………………………………………x
DAFTAR TABEL………………………………………………………………….xiii
DAFTAR GAMBAR………………………………………………………………xiv
DAFTAR SINGKATAN…………………………………………………………...xv
DAFTAR LAMPIRAN…………………………………………………………….xiv
BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1
1.1
Latar Belakang............................................................................................ 1
1.2
Rumusan Masalah ....................................................................................... 4
1.3
Tujuan Penelitian ........................................................................................ 4
1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................................... 4
1.3.2 Tujuan Khusus .......................................................................................... 4
1.4
Manfaat Penelitian ...................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. 5
2.1
Pankreas ..................................................................................................... 5
2.1.1 Definisi ..................................................................................................... 5
2.1.2 Struktur dan Anatomi Pankreas ................................................................. 5
2.1.3 Fungsi Pankreas ........................................................................................ 6
2.2
Diabetes Melitus ......................................................................................... 6
2.2.1 Definisi ..................................................................................................... 6
2.2.2 Epidemiologi............................................................................................. 7
2.2.3 Klasifikasi ................................................................................................. 8
2.2.4 Etiologi ................................................................................................... 10
2.2.5 Faktor Resiko .......................................................................................... 10
2.2.6 Patofisiologi ............................................................................................ 10
2.2.7 Manifestasi Klinik ................................................................................... 12
2.2.8 Diagnosa ................................................................................................. 13
2.2.9 Komplikasi Diabetes Melitus .................................................................. 13
2.2.10 Penatalaksanaan Terapi pada Diabetes Melitus ...................................... 16
2.2.11 Penggunaan Obat Oral Antidiabetika ..................................................... 17
2.3
Insulin ...................................................................................................... 18
2.3.1 Definisi ................................................................................................... 18
2.3.2 Mekanisme Insulin .................................................................................. 19
2.3.4 Komplikasi Terapi Insulin ....................................................................... 22
2.3.5 Dosis ....................................................................................................... 24
2.3.6 Penggunaan Insulin Pada Diabetes Tipe 2 ............................................... 24
BAB III KERANGKA KONSEPTUAL ............................................................... 26
3.1 Kerangka Konseptual..................................................................................... 27
3.2 Kerangka Operasional ................................................................................... 28
BAB IV METODE PENELITIAN ....................................................................... 29
4.1
Rancangan Penelitian ................................................................................ 29
4.2
Populasi dan Sampel ................................................................................. 29
4.3
Bahan Penelitian ....................................................................................... 29
4.3.1Kriteria Inklusi dan Eksklusi .................................................................... 29
4.4
Instrumen Penelitian ................................................................................. 30
4.5
Lokasi dan Waktu Penelitian ..................................................................... 30
4.6
Definisi Operasional Penelitian ................................................................. 30
4.7
Metode Pengumpulan Data ....................................................................... 31
4.8
Analisis data ............................................................................................. 31
5.1
Data Demografi Pasien ............................................................................. 33
5.1.1 Jenis Kelamin .......................................................................................... 34
5.1.2 Usia ........................................................................................................ 34
5.2
Diagnosis Penyerta Diabetes Melitus tipe 2 ............................................... 35
5.3
Penggunaan Insulin Pada Pasien Diabetes Melitus tipe 2........................... 35
5.4
Distribusi dan Pola Terapi Insulin Pada Pasien Diabetes Melitus tipe 2 ..... 39
5.5
Lama Penggunaan Insulin……………………………………………41
5.6
Lama Masuk Rumah Sakit ........................................................................ 42
5.7
Kondisi Keluar Rumah Sakit (KRS) Pasien............................................... 42
BAB VI PEMBAHASAN ...................................................................................... 44
BAB VII PENUTUP ............................................................................................. 54
7.2
Kesimpulan............................................................................................... 54
7.2
Saran ........................................................................................................ 54
DAFTAR PUSTAKA…………………………………………………………….....55
LAMPIRAN………………………………………………………………………...59
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel II.1 Kriteria Penegakan Diagnosa.. …………………………………………...13
Tabel II.2 Terapi Diabetes Melitus....………………………………………………..17
Tabel II.3 Golongan Terapi OAD..…………………………………………..............17
Tabel II.4 Jenis Sediaan Insulin……………………………………………………...20
Table II.5 Nama Paten Sediaan Insulin……………………………………………...22
Tabel V.1 Jenis Kelamin Pasien Diabetes Melitus tipe 2……………………………34
Tabel V.2 Usia Pasien………………………………………………………………..34
Tabel V.3 Diagnosis Penyerta Diabetes Melitus tipe 2……………………………...35
Tabel V.4 Pola Penggunaan Terapi Insulin………………………………………….36
Tabel V.5 Pola Penggunaan Insulin Tunggal pada Pasien DM tipe 2……………….36
Tabel V.6 Pola Penggunaan Terapi Insulin dua Kombinasi pada pasien DM tipe 2...37
Tabel V.7 Terapi Utama Pasien Diabetes Melitus tipe 2…………………………….39
Tabel V.8 Terapi Penyerta Pasien Diabetes Melitus tipe 2………………………….40
Tabel V.9 Lama MRS Pasien Diabetes Melitus tipe 2………………………………42
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 2.1 Anatomi Pankreas………………………………………………..............6
Gambar 2.2 Patogenesis Diabetes Melitus tipe 2……………………………………12
Gambar 2.3 Alogaritme Pengelolaan Diabetes Melitus tipe 2………………………16
Gambar 2.4 Struktur Insulin..…………………………………………………..........19
Gambar 2.5 Mekanisme Kerja Insulin……………………………………………….20
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual..…………………………………………….........27
Gambar 3.2 Kerangka Operasional..…………………………………………............28
Gambar 5.1 Skema Inklusi dan Eksklusi Penelitian Pasien Diabetes Melitus tipe 2..33
Gambar 5.2 Kondisi KRS Pasien Diabetes Melitus Tipe 2………………………….43
DAFTAR SINGKATAN
DM
: Diabetes Melitus
WHO : World Health Organization
DKA : Diabetic Ketoasidosis
OAD : Oral Antidiabetik
GLUT : Glucose Transporter
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
RMK : Rekam Medik Kesehatan
HR
: Heart rate
RR
: Respiratory Rate
TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral
LPD
: Lembar Pengumpulan Data
SC
: Subcutan
GDA : Gula Darah Acak
GDP
: Gula Darah Puasa
GDPP : Gula Darah Post Prandial
IV
: Intravena
PO
: Peroral
GCS
: Glasgow Coma Scale
RCI
: Regulasi Cepat Insulin
MRS : Masuk Rumah Sakit
KRS
: Keluar Rumah Sakit
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran
Halaman
1. Daftar Riwayat Hidup……………………………………………………….59
2. Surat Pernyataan Bebas Plagiasi..…………………………………................60
3. Surat Rekomendasi Penelitian…………………………………………….....61
DAFTAR PUSTAKA
Alatab, Sudabeh., Fakhrzadeh, Hossein., Sharifi, Farshad., Mostashfi, Ali.,
Badamchizadeh, Zohreh., Tagalizadehkhoob, Yaser., (2014) Impact of
Hypertension on Various Marker Subclinical Atherosceloris in Early Type 2
Diabetes of Journal of Diabetes and Metabolic Disordes, hal 1.
Antonetti, D.A., Klein, R., Gardner, T.W., (2012) Mechanism of Disease Diabetic
Retinopathy of New England Journal Medicine, hal 1520.
Boulton, A.J.M., (2010) The Diabetic Foot of Medicine International, hal 36-37.
Brasher, Valentina. L., 2008. Stroke, Aplikasi Klinis Patofisiologi Pemeriksaan dan
Manajemen, Edisi Kedua, EGC, Jakarta hal 273.
Corbett, Eugene. C., Brasher, Valentina. L., Paskus, Lucy. R., 2008. Diabetes Melitus
Tipe 2, Aplikasi Klinis Patofisiologi Pemeriksaan dan Manajemen, Edisi
Kedua, EGC, Jakarta, hal 157-162.
Cryer, P.E., Davis., S.N., Shammon, H., (2014) Hypoglikemia in Dibetes of Diabetes
Care, hal 1902.
Dardano, Angela., Bianchi, Cristina., Prato, Stefano Del., Miccoli, Roberto., (2014),
Insulin Deglugec/ Insulin Aspartat Combination for The Treatment of Type 1
and Type 2 Diabetes of Dovepress, hal 465-472.
Davey, P., 2006. Diabetes Melitus, Komplikasi Diabetes dan Kegawatan Diabetik, At
a Glance Medicine, Erlangga, Jakarta, hal.266-270.
Delaney, M.F., Zisman, A., Kettyle, W.M., (2010) Diabetic Ketoacidosis and
Hyperglycemic Non Ketotic Syndrom of Elsevier Journal, hal 683.
Faiz, Omar., David, Moffat (2013), At a Glance Anatomi, Erlangga, Jakarta, hal 4243.
Gallagher, Carla J., Carl D. Langefeld., Candace J. Gordon., (2007) Association of the
Estrogen Receptor-α Gene with the Metabolic Syndrome and its Component
Traits in African-American Families, of The Insulin Resistance
Artherosclerosis Family Study, Diabetes, Vol 56 no.8, hal 2135-2141.
Hartwig, Mary. S., 2006. Penyakit Serebrovaskular, Patofisiologi Konsep-Konsep
Klinis dan Proses-Proses Penyakit, EGC, Jakarta, hal 1106.
Holman, Rury. R., Farmer, Andrew. J., Davies, Melaine. J., Levy, Jonathan. C.,
Darvyshire, Julie. L., Keenan, Joane. F., Paul, Sanjoy. K., (2009), Three Year
Efficacy of Complex Insulin Regimen in Type 2 Diabetes of New England
Journal of Medicine, hal 1745-1746.
IAI., 2011. Informasi Spesialite Obat (ISO). PT Ferron Par Pharmaceuticals, Jakarta,
Vol. 45, hal 274.275.
Inzucci, SE., Bergenstal, RM., Buse, JB., (2012), Management of Hyperglycemia in
Type 2 Diabetes of Diabetes Care, hal 1364-1379.
Jose, J., (2012) Promoting Drug Safety in Elderly of Indian Journal Medicine Res,
hal 362-364.
Katzung, Betram.G., 2002. Hormon Pankreas dan Obat Antidiabetik, Farmakologi
Dasar dan Klinik, Edisi Kedelapan, Buku 2, Salemba Medika, Jakarta, hal
693-707.
Kenneth, Patrick L.L., Diabetes Melitus tipe 2. Update : 28 Oktober 2009.
Lauer, MS., (2005), Coronary Arthery Disease of Cleveland Clin J Med, hal 72.
Manaf, Asman., 2010. Insulin : Mekanisme Sekresi dan Aspek Metabolisme, Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, Edisi Kelima, InternaPublishing,
Jakarta, hal 1897-1898.
McMahon, Graham. T., Arky, Ronald. A., (2007) Inhaled Insulin for Diabetes Melitus
of New England Journal of Medicine, hal 497.
Meneghinni, Luigi., Atkin, Stephen L., Gough, Stephen C.L., Raz, Itamar., Blonde,
Lawrence., Shestakova, Marona., Bain, Stephien., Johansen, Thue., Betgrup,
Kamilla., Birkelland, Kare.I., (2013) The Efficacy and Safety of Insulin
Deglugec Given in Variable Once-Daily Dosing Interval Compared with
Insulin Glargine and Insulin Deglugec Dose at The Same Time Daily of
Diabetes Journal, hal 858-863.
Meredith A, Barry, I. Fredman., Carl D, Langefeld., Lingyi, Liu., Pamela, J.Hicks.,
Donald, W. Bolden., (2009), Association of Adinopectin Gene Polimerphisms
with Type 2 Diabetes in African American Population Enrich for Nephropathy
of Diabetes Care, hal 2337.
Muchid, Abdul., Umar, Fatimah., Ginting, M. Nur., dkk., 2005. Pharmaceutical Care
untuk Penyakit Diabetes Melitus, Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan
Klinik, Direktorat Jendral Bina Kefarmasian dan Alkes Departemen Kesehatan
RI, Jakarta.
Ndraha, Suzanna., (2014) Diabetes Melitus Tipe 2 dan Tata Laksana Terkini, Volume
27, No 2 of Medici Nus, hal 14-15.
Neal, M.J 2006. Insulin dan Antidiabetik Oral, At a Glance Farmakologi Medis,
Edisi kelima, Erlagga, Jakarta, hal 78-79.
Nafrialdi., 2009. Antihipertensi, Farmakologi dan Terapi, Edisi Kelima, FKUI,
Jakarta, hal 354-358.
Priyanto. 2009. Diabetes Melitus Pada Lanjut Usia. Kepaniteraan Gerantologi
Medik, FK Universitas Tarumanegara, Jakarta.
Purmanasari, Dyah., 2010. Diagnosis dan Klasifikasi Diabetes Melitus, Ilmu Penyakit
Dalam Jilid III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal 1880-1881.
Redmmon, B., Caccamo, D., Flavin, P., Michels, R., Myers, C., O’Connor, P.,
Roberts, J., Setterlund, L., Smith, S., Sperhillen, J., (2014) Diagnosis and
Management of Type 2 Diabetes Melitus in Adult of Institute for Clinical
System Improvement Health Care Guideline.
RISKESDAS., 2013. Riset Kesehatan Dasar, Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan Departemen Kesehatan RI, Jakarta.
Rochmah, Wasilah., 2010. Diabetes Melitus Pada Usia Lanjut, Buku Ajar Ilmu
Penyakit Dalam Jilid III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal 19701971.
Rubeinstein, David., Wayne, David., Bradley, John., 2007. Penyakit Metabolik,
LECTURE NOTES Kedokteran Klinik, Edisi Keenam, Erlangga, Jakarta,
hal 177-188.
Schteingrart, David. E., 2006. Metabolisme Glukosa dan Diabetes Mleitus,
Patofisiologi Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi Keenam, Vol. 2,
EGC, Jakarta, hal 1259-1269.
Setji, T.L., Brown, A.J., Feinglos, M.N., (2010) Gestasional Diabetes Melitus of
Clinical Diabetes, hal 17.
Shahab, Alwi., 2010. Komplikasi Kronik DM Penyakit Jantung Koroner, Buku Ajar
Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal
1940.
Silbernagl, Stefan., Florian, Lang., 2007. Penyebab Diabetes Melitus, Ahli Bahasa de.
Iwan Setiawan dan dr. Iqbal Mochtar, Atlas patofisiologi, EGC, Jakarta, hal
286.
Smeltzer, S.C., Bare, B.G., 2002. Buku Ajar Medikal Bedah, Edisi Ke delapan,
Volume 2, EGC, Jakarta.
Soegondo, Sidartawan., 2010. Farmakoterapi pada Pengendalian Glikemia Diabetes
Melitus Tipe 2, Ilmu Penyakit Dalam Jilid III, Edisi Kelima,
InternaPublishing, Jakarta, hal 1884-1895.
Soewondo, Pradana., 2010.Ketoasidosis Diabetik, Penatalaksanaan Kedaruratan di
Bidang Ilmu Penyakit Dalam, Pusat Informasi dan Penerbitan Bagian Ilmu
Penyakit Dalam FKUI, Jakarta, hal 89.
Suherman, Suharti. K., 2009. Insulin dan Antidiabetik Oral, Farmakologi dan
Terapi, Edisi Kelima, FKUI, Jakarta, hal 481-494.
Suyono, Slamet., 2010. Diabetes Melitus di Indonesia, Ilmu Penyakit Dalam Jilid
III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal 1873-1877.
Swinnen, Sanne. G., Hoekstra, Joost. B., DeVries, J.Hans., 2009. Insulin Therapy for
Type 2 Diabetes of Diabetes Journal, hal 5257.
Tesfaye, S., Chaturvedi, N., Eaton, S.E.M., dkk (2010) Vscular Risk Factor and
Diabetik Neuropathy of New England Journal of Medicine, hal 341.
Tjay, Hoan. Tan., Rahardja, Kirana., 2002. Insulin dan Antidiabetik Oral, Obat-Obat
Penting, Edisi Kelima, Gramedia, Jakarta, hal 693-706.
Umpierrezz, Guillermo. E., Smilley, Dawn., Zisman, Ariel., Prieto, Luz. M., Palacio,
Andrez., Ceron, Miguel., Puig, Alvaro., Mejia, Roberto., (2007) Randomized
Study of Basal-Bolus Insulin Therapy in the Inpatient Management of Patient
with Type 2 Diabetes of Diabetes Journal, hal 2181-2185.
Ward, W.D., (2010) Pathophysiologi of Insulin Secretion in Non Insulin Dependent
Diabetes Melitus of Diabetes Care, hal 491.
Waspadji, Sarwono., 2010. Komplikasi Kronik Diabetes : Mekanisme Terjadinya,
Diagnosis dan Strategi Pengelolaan, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid
III, Edisi Kelima, InternaPublishing, Jakarta, hal 1925-1928.
BAB I
PENDAHULUAN
1.1
Latar Belakang
Diabetes melitus (DM) adalah suatu sindroma klinik yang ditandai oleh
poliuri, polidipsi, polifagi. Sindroma klinik ini ditandai oleh kadar glukosa yang
meningkat secara kronis. Menurut klasifikasi dan patofisiologinya, diabetes
mellitus dibagi menjadi dua tipe, tipe 1 (Diabetes Melitus tergantung insulin) dan
tipe 2 (Diabetes Melitus tidak tergantung insulin) (Purnamasari, 2010).
Prevalensi di Amerika Serikat 6% sampai 7% pada orang berusia 45
sampai 65 tahun dan 10% sampai 12% pada orang berusia lebih dari 65 tahun,
sekitar 16 juta orang di Amerika Serikat terdiagnosis diabetes, 90% diantara
mereka menderita diabetes tipe 2, sedangkan 1,5 juta sisanya menderita diabetes
tipe 1. Terdapat peningakatan epidemi diabetes tipe 2 pada anak muda sesuai
dengan peningkatan obesitas dan gaya hidup nyaman (kurang gerak) pada
kelompok ini, sehingga merupakan penyebab kematian ke-7 di Amerika Serikat,
17% kematian pada orang berusia lebih dari 25 tahun (LaSalle, 2013).
Pada tahun 2006, Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas kedokteran
di Universitas Indonesia melakukan kerja sama dengan Bidang Penelitian dan
Pengembangan Departemen Kesehatan melakukan surveilans faktor resiko
penyakit tidak menular di Jakarta yang melibatkan 1591 subyek, dari survey itu
melaporkan prevalensi DM di lima wilayah DKI Jakarta sebesar 12,1%, dengan
DM yang terdeteksi sebesar 3,8% dan DM yang tak terdeteksi sebesar 11,2%.
Menurut WHO Indonesia akan menempati peringkat nomor 5 sedunia dengan
jumlah pengidap diabetes sebanyak 12,4 juta orang pada tahun 2005 (Suyono,
2010).
Berdasarkan diagnosa tenaga kesehatan dan gejalanya di Indonesia, angka
prevalensi nasional terhadap diabetes melitus sebesar 1,5% dan 0,4%, dari 17
provinsi di Indonesia diantaranya, Nanggroe Aceh Darussalam, Sumatra Utara,
Riau, Bangka Belitung, Kepulauan Riau, Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, DIY
Yogyakarta, Jawa Timur, Nusa Tenggara Barat, Nusa Tenggara Timur,
Kalimantan Timur, Sulawesi Utara, Gorontalo, Sulawesi Tengah, dan Papua Barat
(RISKESDAS, 2013).
1
2
Penyebab terjadinya diabetes melitus tipe 2 dikarenakan kegagalan relative
sel beta pankreas dan resistensi insulin. Keadaan resistensi insulin merupakan
penurunan kemampunan insulin untuk merangsang pengambilan glukosa oleh
jaringan perifer dan untuk menghambat produksi glukosa oleh hati. Begitupula sel
beta tidak mampu mengimbangi resistensi insulin sepenuhnya, sehingga teradi
defisiensi relatif insulin. ketidakmampuan ini terlihat dari berkurangnya sekresi
insulin pada rangsangan glukosa, maupun rangsangan glukosa bersama bahan
perangsang sekresi insulin lain, sehingga sel beta mengalami desinsitisasi insulin
(Smeltzer dan Bare, 2002).
Seseorang yang terkena diabetes melitus tipe 2 biasanya mengalami
peningkatan frekuensi buang air (poliuri), rasa lapar (polifagi), rasa haus
(polidipsi), cepat lelah, kehilangan tenaga, dan merasa tidak fit, kelelahan yang
berkepanjangan, dan mudah sakit. Biasanya terjadi pada usia 30 tahun keatas,
namun prevalensinya kini lebih tinggi dikalangan remaja (Smletzer dan Bare,
2002).
Diabetes melitus terjadi karena adanya beberapa faktor resiko yang tidak
dapat diubah seperti ras, etnik, riwayat keluarga. Namun terdapat pula faktor
resiko yang dapat diubah seperti, obesitas, kurangnya olah raga, pola makan
kurang berserat, juga riwayat hipertensi dan disiplidemia (Redmon dkk, 2014).
Aadanya keadaan resistensi insulin, dimana insulin tidak dapat berkerja
secara optimal pada sel-sel target seperti otot, lemak dan hepar. Keadaan ini
mengakibatkan penurunan ambilan glukosa oleh insulin, dan hepar menjadi
resisten terhadap insulin dimana hepar tidak dapat menurunkan produksi glukosa
sehingga terjadi hiperglikemi. Selain terjadinya resistensi insulin juga terjadi
disfungsi sel beta pankreas yang mengakibatkan ketidak mampuan sel beta
pankreas untuk menghasilkan insulin yang cukup untuk mengatasi keadaan
resisten insulin, dan insulin yang telah digunakan. Karena terjadinya disfungsi sel
beta dan tetap terjadi asupan glukosa sehingga terjadi hiperglikemia (Corbett dkk,
2008).
Tujuan terapi insulin selain untuk mencapai glukosa darah puasa antara
90-120 mg/dL, tetapi juga memperbaiki semua aspek metabolisme, dan untuk,
mencegah terjadinya komplikasi jangka panjang. Untuk memperoleh hasil terapi
3
yang optimal dari pemberian insulin perlu adanya pendekatan antara dokter
dengan pasien dan keluarganya agar ada koordinasi antara diet, latihan fisik, dan
pemberian insulin (Suherman, 2009). Pemberian terapi insulin pada diabetes
melitus tipe 2 ini diberikan ketika dengan penggunaan oral antidiabetik kurang
efektif dalam menurunkan glukosa darah, sehingga pemberian oral dihentikan dan
beralih ke terapi insulin (Ndraha, 2014).
Insulin masih merupakan terapi utama untuk DM tipe 1, dan beberapa
jenis DM tipe 2, tetapi memang banyak pasien DM yang enggan disuntik kecuali
dalam keadaan terpaksa. Suntikan insulin dapat dilakukan dengan berbagai cara
diantaranya, intravena, intramuskuler, dan subkutan yang lebih disukai pada
penggunaan jangka panjang. Sediaan insulin dapat dibedakan berdasarkan lama
kerjanya yaitu, kerja cepat, sedang, dan panjang (InZucci dkk, 2012).
Diabetes Journal menyebutkan bahwa penggunaan insulin pada pasien
diabetes melitus tipe 2 bisa mengurangi komplikasi pada kardiovaskular, walau
insulin tidak memiliki batasan dosis maksimal tetapi diharapkan dengan
pemberian insulin dengan dosis cukup dapat mencapai angka normal pada kadar
gula darah pada pasien diabetes melitus tipe 2. Efek samping seperti hipoglikemi
biasanya sering terjadi pada pasien dengan terapi insulin. Tetapi pada pasien DM
tipe 2 frekuensi hipoglikemia lebih rendah dibandingkan dengan pasien DM tipe
1. Keburukan dari terapi insulin juga menyebabkan naiknya berat badan bagi
sebagian penderita diabetes melitus tipe 2 (Swinnen dkk, 2009).
Berdasarkan Diabetes Journal dilakukan perlakuan terhadap pasien
diabetes melitus tipe 2 dengan pemberian insulin glargine dan gluisine yang dapat
mengontrol gula dalam darah. Penggunaan insulin ini merupakan terapi dasar
diberikan pada awal terapi insulin pada pasien yang sudah resisten terhadap OAD
dan diberikan secara iv bolus. Penggunaan terapi ini menghasilkan hasil yang
efektif dalam mengontrol glukosa dalam darah pada pasien dengan diabetes
melitus tipe 2. Namun pada penelitian ini ditemukan kejadian hipoglikemi pada
3% dari pasien yang diberikan terapi insulin (Umpierrez dkk, 2007).
Atas dasar penjelasan di atas, dapat disimpulkan bahwa perlu diadakan
penelitian tentang mengetahui pola penggunaan insulin pada pasien Diabetes
Melitus tipe 2. Penelitian dilakukan di RSUD Sidoarjo pada pasien rawat inap,
4
karena rumah sakit tersebut merupakan salah satu rumah sakit umum daerah di
Sidoarjo. Diharapkan prevalensi terjadinya Diabetes Melitus tipe 2 pada rawat
inap di RSUD Sidoarjo dapat memenuhi jumlah sampel untuk dilakukannya
penelitian ini.
1.2
Rumusan Masalah
Bagaimana pola penggunaan Insulin sebagai obat antidiabetik meliputi
jenis, dosis, rute pemberian, pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 di RSUD
Sidoarjo?
1.3
Tujuan Penelitian
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum penelitian ini untuk mengetahui pola penggunaan
Insulin pada pasien Diabetes Melitus tipe 2 di RSUD Sidoarjo.
1.3.2 Tujuan Khusus
Mengkaji kesesuaian pemilihan obat, dosis obat, rute penggunaan,
bentuk sediaan, frekuensi dan interval, serta lama penggunaan Insulin
dikaitkan dengan kondisi pasien.
1.4
Manfaat Penelitian
1. Mengetahui penatalaksanaan terapi pengobatan terhadap pasien
Diabetes Melitus tipe 2 sehingga farmasis dapat memberikan asuhan
kefarmasihan dengan bekerja sama dengan tenaga kesehatan lainya.
2. Memberikan informasi tentang pola penggunaan insulin pada terapi
Diabetes Melitus tipe 2 dalam upaya pengingkatan mutu pelayanan
kefarmasian kepada pasien.
3. Sebagai bahan masukan bagi klinisi maupun farmasi yang berkaitan
dengan pelayanan kefarmasian.
4. Sebagai masukan untuk instalasi farmasi yang berkaitan dengan
pengadaan obat.